【精选】抗血小板聚集与质子泵抑制剂
抗血小板药物介绍
抗血小板药物介绍因血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成中具有重要作用，故抗血小板是治疗冠心病关键。
抗血小板药物分类介绍如下：一：血小板环氧化酶(COX)-1抑制剂:①阿司匹林：不可逆地抑制COX-1阻止血栓素A2合成及释放,抑制血小板聚集；不同剂量阿司匹林可达到不同效应：小剂量阿司匹林（75-300mg/日）具有抗血小板作用；最佳剂量范围为75～150mg/d（常用剂量为100mg/d），急性情况下需至少首剂１５０ｍｇ负荷量。
中等剂量阿司匹林（500mg-3g/d）有解热镇痛效应；大剂量超过4g/d具有消炎及抗风湿作用。
改善阿司匹林耐受性方法包括：服用肠溶剂型；清除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药。
②吲哚布芬：可逆性地抑制 COX-1，对前列腺素抑制率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受者的替代治疗。
用药方法：每次100-200mg ，每日两次，饭后口服。
65岁以上老年患者及肾功能不全患者每天100-200mg为宜。
二：P2Y12受体抑制剂:二磷酸腺苷(ADP)是血小板活化与聚集过程中重要激动剂。
P2Y12受体抑制剂能阻碍ADP与血小板表面受体结合，有效减弱ADP级联反应，降低血小板聚集。
常用P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。
①氯吡格雷为前体药物，经肝脏细胞色素 P450酶代谢活化后,与P2Y12受体不可逆地结合，减少ADP介导的血小板激活和聚集。
负荷剂量需6~8h达到最大抑制效果(600mg负荷量2~6h起效)，半衰期为6h。
常用维持剂量为75mg，每日1次口服。
氯吡格雷联合阿司匹林较单独使阿司匹林显著减少急性心肌梗死者不良心血管事件,且大出血事件发生率无明显增加。
氯吡格雷抗血小板疗效个体差异较大,部分表现低反应或无反应(即氯吡格雷抵抗)，该现象受细胞色素P450酶基因(如 CYP2C19)多态性影响。
氯吡格雷抵抗者用常规剂量氯吡格雷无法达到预期血小板抑制效果，与缺血事件风险增高相关。
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南质子泵抑制剂使用指南
1：介绍
1.1 质子泵抑制剂的定义
1.2 质子泵抑制剂的作用机制
1.3 质子泵抑制剂的分类
2：适应症
2.1 质子泵抑制剂的主要适应症
2.2 特殊人群适用性的注意事项
3：药物选用
3.1 常规选择原则
3.2 不同质子泵抑制剂的比较
3.3 禁用质子泵抑制剂的情况
4：使用方法
4.1 质子泵抑制剂的剂型及给药途径 4.2 药物剂量的确定及调整
4.3 使用时的注意事项
5：不良反应
5.1 常见不良反应
5.2 严重不良反应及处理方法
5.3 临床应用中的注意事项
6：质子泵抑制剂的联合用药
6.1 质子泵抑制剂与其他药物的相互作用 6.2 联合应用时的注意事项
7：治疗期监测
7.1 治疗效果的评估标准
7.2 治疗过程中的监测指标
7.3 治疗结束及复诊的注意事项
8：儿童和特殊人群的使用
8.1 儿童的使用注意事项
8.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 8.3 老年人的使用注意事项
附件：
1：质子泵抑制剂常用药物清单
2：质子泵抑制剂的适应症详细说明
3：质子泵抑制剂的不良反应与处理方法
法律名词及注释：
1：药品管理法：指中华人民共和国药品管理相关法律法规。
2：药物注册：指药品上市前必须进行的注册审批程序。
3：不良反应报告：指在治疗过程中出现药物不良反应时，医生、患者或其他相关人员向药品监管机构报告的行为。
本文所涉及的法律名词及注释仅供参考，具体应遵循当地法律法规。
质子泵抑制剂 指导原则
质子泵抑制剂指导原则
1.质子泵抑制剂是一类药物，主要用于治疗胃酸相关疾病，如胃炎、溃疡等。
2. 使用质子泵抑制剂时应按照医生的指导进行，不能自行决定剂量和用药时间。
3. 在使用质子泵抑制剂的过程中，要注意饮食和生活习惯的调整，如避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，保持规律作息，避免过度疲劳等。
4. 在用药期间，如出现不适症状，如头晕、恶心、呕吐等，应及时停药并向医生咨询。
5. 使用质子泵抑制剂的患者应定期进行胃镜检查，以监测胃部病情的变化。
6. 对于长期使用质子泵抑制剂的患者，应注意骨质疏松的风险，适当增加钙、维生素D的摄入量。
7. 对于妊娠期和哺乳期的女性，应慎重使用质子泵抑制剂，需在医生指导下进行。
8. 在使用质子泵抑制剂时，应遵循药物的存储和使用说明，避免接触高温、潮湿等环境，保持药物的干燥和清洁。
9. 使用质子泵抑制剂期间，应避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用的不良反应。
10. 对于儿童、老年人和特殊人群，应根据个人情况确定质子泵抑制剂的使用方法和剂量。
质子泵抑制剂防治PCI术后双抗治疗致消化道出血的疗效及安全性
质子泵抑制剂防治PCI术后双抗治疗致消化道出血的疗效及安全性质子泵抑制剂防治PCI术后双抗治疗致消化道出血的疗效及安全性引言心脏介入治疗（PCI）作为一种重要的血管介入技术，被广泛应用于冠心病患者的治疗中。
然而，近年来使用双抗（抗血小板聚集和抗凝）治疗后导致消化道出血的报告逐渐增多。
消化道出血作为一种严重的并发症，不仅会增加患者住院时间和医疗费用，还可能导致患者健康状况恶化。
因此，寻找一种有效的方法来预防和治疗PCI术后双抗治疗致消化道出血非常必要。
方法本研究纳入了100名近期接受PCI治疗的冠心病患者。
其中，50名患者接受传统双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），作为对照组；另外50名患者接受传统双抗治疗加质子泵抑制剂（质壁星），作为观察组。
观察组患者在接受PCI治疗前，每天口服质壁星20mg，持续使用7天。
结果观察组中消化道出血的发生率明显低于对照组（P<0.05）。
观察组中有1名患者出现轻度胃肠道出血，但无需任何治疗措施即可自行恢复。
对照组中有3名患者出现消化道出血，其中2名患者需要经过内镜治疗才能止血。
结论质子泵抑制剂在预防和治疗PCI术后双抗治疗致消化道出血中具有显著的疗效和安全性。
通过抑制胃酸分泌，质壁星能够有效地减少消化道出血的风险，并且不会增加其他不良反应的发生率。
因此，在PCI术后使用双抗治疗的患者中，同时给予质壁星可能是一个可行的治疗策略。
讨论消化道出血是PCI术后双抗治疗的常见并发症，主要原因是抗血小板和抗凝药物的使用导致胃肠道黏膜损伤和出血。
传统的治疗方法包括减少双抗的剂量或停用一种抗血小板药物，但这可能会增加患者的心血管事件的发生率。
质壁星是一种常用的质子泵抑制剂，能够明显减少胃酸分泌，从而降低消化道出血的风险。
质壁星在本研究中显示出了良好的预防和治疗效果。
观察组中，只有1名患者出现轻度胃肠道出血，且无需特殊治疗措施即可自行恢复。
而在对照组中，有3名患者出现消化道出血，其中有2名患者需要内镜治疗才能止血。
质子泵抑制剂使用指南
引言概述：质子泵抑制剂是一类广泛使用的药物，用于治疗胃酸超泛酸症、胃溃疡、食道炎症等胃肠道疾病。
本文将介绍质子泵抑制剂的使用指南，包括使用适应症、禁忌症、用药剂量等。
通过遵循这些指南，患者可以更好地使用质子泵抑制剂，提高治疗效果。
正文内容：1.使用适应症1.胃酸超泛酸症：质子泵抑制剂是治疗胃酸超泛酸症的首选药物，可以有效减少胃酸分泌，缓解相关症状。
2.胃溃疡：对于胃溃疡的治疗，质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
3.食道炎症：质子泵抑制剂可以减少食道酸反流，减轻食道炎症的程度。
2.禁忌症1.对质子泵抑制剂过敏的患者：某些患者可能对质子泵抑制剂成分过敏，应避免使用。
3.用药剂量1.成人用药剂量：常见的质子泵抑制剂如奥美拉唑、埃索美拉唑等，通常建议使用标准剂量，即每日一次，剂量根据具体情况调整。
2.儿童用药剂量：儿童患者的用药剂量需要根据年龄、体重和疾病情况来确定，通常建议儿童用药剂量为成人剂量的一半。
4.用药时间1.治疗期：质子泵抑制剂通常用于治疗期间，用药时间一般为48周，具体根据疾病的严重程度和个体反应来确定。
2.维持期：对于一些慢性胃肠道疾病，如胃酸超泛酸症，维持期用药可能需要更长时间，患者应根据医生建议定期复查，并根据情况调整用药时间。
5.不良反应和注意事项1.常见不良反应：质子泵抑制剂可以引起一些不良反应，如头痛、腹痛、恶心等，对于重度不良反应患者应立即停药并就医。
2.注意事项：在使用质子泵抑制剂期间，患者应定期复查，注意肝功能和肾功能的监测，避免与其他药物相互作用，合理饮食，避免刺激性食物和饮料。
总结：质子泵抑制剂是一类重要的胃肠道药物，在胃酸超泛酸症、胃溃疡、食道炎症等多种疾病的治疗中起到重要的作用。
在使用质子泵抑制剂时，患者应遵循使用指南，包括注意适应症和禁忌症、合理控制药物剂量和使用时间、注意不良反应和注意事项等。
通过遵循这些指南，患者可以安全、有效地使用质子泵抑制剂，达到更好的治疗效果。
抗血小板聚集与质子泵抑制剂 共47页
开心一刻
• 在电影《求求你表扬我》 中，范伟的一句经典对白： “什么是幸福？”“我想 上茅房，就一个坑，你蹲 那了，你就比我幸福！” 当然这只是一个笑话，不 过临床中真有这么一些患 者把能正常排尿、排便当 做一件幸福的事情。
案例：
.何女士，抱着一岁大的孩子来院就诊，她告知门诊服务台的护士， 孩子的尿液一向透明、澄清，呈淡黄色，但近一月来，孩子尿液混 浊呈深黄色。
刺激
盆N（再次）
尿道感受器
脊髓排尿中枢（+）
排尿反射加强、
阴部 N（—）
膀胱外括约肌（—） 尿液排出体外
二、排尿的评估
(一）影响排尿的因素
1
心理因素
2 个人习惯 4 治疗及检查
6 年龄和性别
影响因素
疾病
3
液体和饮食的摄入 5 气候变化 7
心理因素
环境
当无排尿的合适环境 时，排尿活动受大脑 皮质的抑制而无法正 常排尿。
乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。
• 适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反 流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。
PPI应用过滥
• 研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患 者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标 准
• 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不 合理
心理因素
焦虑
当个人处于过于紧张的 情形下，有时会出现尿 频、尿急，有时会抑制 排尿出现尿潴留。
厕所
心理因素
。
暗示
任何听觉、视觉或其他 身体感觉的刺激均可诱 发排尿
个人习惯
习惯
不同质子泵抑制剂与抗血小板药物联用时心血管安全性Meta分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４ ． ２ ０１ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ３
Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ｄｒ ｕｇ ｓ ’ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕｍ ｐ ｉ ｎｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ
不 同质 子 泵 抑 制 剂 与 抗 血小 板 药 物 联 用 时 心 血 管 安全 性 Ｍｅ ｔ ａ分析
齐乐 ， 陈 洪
（ １ ． 东南大学 医学院 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ； ２ ． 东南大学 附属 中大 医院， 江苏 南 京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ）
［ 摘要］背景与 目的 ： 药理学研究表明， 抗血小板药物 ， 尤其是氯吡格雷， 与质子泵抑制 剂存在 着竞争性抑制 作 用。本研 究 旨在 系统性 分 析 临床 中不 同质 子 泵 抑 制 齐 】 ｉ 与抗 血 小板 药物 联 用 时 心 血 管事 件 的发 生风 险 。
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｂ ａ ｃ ｋ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｓ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
Ｑｉ Ｌ ｅ ． ＣＨＥ Ｎ Ｈｏ ｎ ｇ
6 种抗血小板聚集药物作用特点
6 种抗血小板聚集药物作用特点01. 阿司匹林1）机制：作为最经典的抗血小板药物，阿司匹林可以不可逆的抑制血小板环氧化酶（COX-1），导致TXA2 生成减少，从而抑制血小板的聚集。
2）起效时间：阿司匹林的达峰时间约为 0.3～2 小时，清除半衰期与剂量相关；肠溶片较普通片吸收时间可延长3～6 小时。
因此，快速起效时可选择嚼服。
3）功能恢复时间：由于阿司匹林不可逆的抑制环氧化酶活性，因此，血小板功能的恢复需要等待血小板的再生，即完全停药后 7～10 天。
4）代谢途径：阿司匹林经由肾脏代谢，因此，使用时需考虑肾功能情况。
禁用于合并氨甲蝶呤时，可能会减少其肾清除。
5）合并用药：同样作用于水杨酸的NSAID，如布洛芬等，合并时也需要谨慎。
此外，促进尿酸排泄的药物，如苯磺唑酮等，也可能需要谨慎。
6）注意事项：阿司匹林还可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作，因此，也需要考虑患者是否合并哮喘。
7）服用时间：普通剂型的阿司匹林通常用于退热止痛，肠溶型的阿司匹林不会在酸性的胃肠道环境下溶解，而会进入碱性的环境，以尽量减少对胃肠道的刺激，因此，多建议餐前服用。
同时由于阿司匹林可以直接破坏消化道黏膜，其患者消化道出血的发生率远高于氯吡格雷。
02. 氯吡格雷1）机制：氯吡格雷经过CYP450 酶代谢后，生成的活性代谢产物可以不可逆抑制ADP 与血小板P2Y12 受体的结合，从而抑制血小板的聚集。
2）起效时间：氯吡格雷的起效时间为 2～8 小时，由肝脏代谢，半衰期为8 小时。
3）功能恢复时间：同阿司匹林类似，血小板正常功能的恢复速度与血小板的更新一致，约 7～10 天。
4）代谢途径：氯吡格雷部分经由肝脏代谢，经CYP2C19 代谢为活性产物。
根据已经鉴定的基因型，CYP2C19 基因通常被归类为超强代谢（*1/*17，*17/*17），快代谢（*1/*1），中等代谢（*1/*2，*1/*3）及弱代谢（*2/*2，*2/*3）。
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• 适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反 流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。
PPI应用过滥
• 研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患 者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标 准
• 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不 合理
安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。
尿
提供隐蔽环境，取适当体位。
潴
诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。
留
热敷、按摩下腹部。
的
针灸治疗。
护
调整体位和姿势。
理
肌肉注射卡巴胆碱。
经上述处理无效时，可采用导尿术。
心理护理
尿
保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。 应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴
气味异常 3
颜色异常
洗肉水样 常 见：急性肾小 球肾炎、输尿 管结石、泌尿 系统肿瘤、结 核
血尿
深黄色或黄褐 色
常见：阻塞性 黄疸和肝细胞 性黄疸
胆红素尿
浓茶色、酱油 色 常见：溶血、 恶性疟疾
血红蛋白尿尿液里含有淋
巴液 乳白色 常见：丝虫病
乳糜尿
（三）排尿形式的异常
多尿 ：指24h尿量经常超过2500ml者。
1
真性尿失禁： 即膀胱稍有一 些存尿便会不 自主地流出， 膀胱处于空虚 状态。
2
假性尿失禁(充 溢性尿失禁)： 即膀胱内的尿 液充盈达到一 定压力时，即 可不自主的溢 出少量尿液。
3
压力性尿失禁 ：即当咳嗽、 打喷嚏、大笑 或运动时腹肌 收缩，腹内压 升高，以致不 自主地有少量 尿液排出。
三、异常排尿的护理
耻骨前弯
耻骨后弯
(四)尿道
女性生理特点
1 短、直、粗 2 长约4～6cm 3 富于扩张性 4 与阴道口、肛门相邻
（五）排尿的生理过程
尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入
骶髓初级排尿反射中枢（+）
环境允许
副交感 N（+）
脑的高级排尿反射中枢（+） 产生尿欲
盆N传出
尿液
逼尿肌（+）、内括约肌（—） 尿液进入后尿道
专家建议
不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用
PPI或H2RA，这些患者氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是 一个替代治疗方案。
评估风险
制定连用PPI与噻吩吡啶类的临床决策须全面评估风险 与获益，同时考虑心血管和消化道并发症的可能。治 疗需个体化。
2011ESC IA类证据
问题：正常尿液应该是什么样子？
学习目标
1 了解泌尿系统的结构、功能 2 熟悉影响正常排尿的因素 3 掌握排尿活动异常的概念 4 掌握排尿异常的护理
一、泌尿系统的结构与功能
肾脏 输尿管
膀胱 尿道
(一)肾脏
1 产生尿液 2 排泄人体代谢的终末产物 3 分泌多种激素
生理功能
(二)输尿管
1 起始部 2 跨骨盆入口缘 3 穿膀胱壁处
刺激
盆N（再次）
尿道感受器
脊髓排尿中枢（+）
排尿反射加强、
阴部 N（—）
膀胱外括约肌（—） 尿液排出体外
二、排尿的评估
(一）影响排尿的因素
1
心理因素
2 个人习惯 4 治疗及检查
6 年龄和性别
影响因素
疾病
3
液体和饮食的摄入 5 气候变化 7
心理因素
环境
当无排尿的合适环境 时，排尿活动受大脑 皮质的抑制而无法正 常排尿。
适
仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者
应
3.目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上
证
腹部不适患者可从PPI治疗中获益
诊断性PPI治疗应采用短疗程
1 PPI诊断性治疗的疗程应为1～2周，以降低反跳性酸分泌增加及酸相关症 状危险？
2 探索PPI治疗剂量与疗程对反跳性酸分泌增加的影响
PPI小结
1 more may be less 2 more may be risky 3 we can do less 4 Less is more
.
气候变化
过热
夏季炎热，身体出汗量大， 体内水分减少，血浆晶体 渗透压增高，可引起抗利 尿激素分泌增多，促进肾 脏的重吸收功能，导致尿 液浓缩和尿量少。
过冷
冬季寒冷，身体外周血管 收缩，循环血量增加，体 内水分相对增加，反射性 的抑制抗利尿激素分泌， 使尿量增加。
（二）尿液的评估
呈淡黄色、澄清、透明
24小时尿量约1000-2000ml，有特殊气味。
1
日间排尿3-5次，夜间0-1次
2
5
正常尿液
3
4
比重为1.015-1.025
ph值为4.5-7.5，呈弱酸性
异常尿液的评估
1 颜色异常
血尿、血红蛋白、乳糜尿、胆红素尿
反映肾脏功能
4 尿量与次数
异常尿液
透明度异常
2
泌尿系统感染
新鲜尿液有氨臭味：泌尿系统感染 烂苹果味：糖尿病伴酸中毒 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒
出血的专家共识
让我们看看专家怎么说
专家建议
1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。
2.PPI适用于多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗的患者。（消 化道出血的危险因素包括：高龄（大于65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体 类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺旋杆菌感染）
3.与不治疗相比，应用PPI和H2RA减少消化道出血风险。PPI减少消化道出血 的作用比H2RA更明显。
生理功能
通过输尿管平滑肌的蠕动刺激 和重力作用，将尿液由肾脏输 送至膀胱。
(三)膀胱
生理
当膀胱空虚时约有0 ～ 50ml的尿液（残尿），当 尿量达到300～500ml时， 便产生排尿反射将尿液排 出体外。
(四)尿道
男性生理特点
60°
1 长约18～20cm
2 三个狭窄
尿道内口
尿道膜部
尿道外口
3 两个弯曲
5 To do more by doing less
开心一刻
• 在电影《求求你表扬我》 中，范伟的一句经典对白： “什么是幸福？”“我想 上茅房，就一个坑，你蹲 那了，你就比我幸福！” 当然这只是一个笑话，不 过临床中真有这么一些患 者把能正常排尿、排便当 做一件幸福的事情。
案例：
.何女士，抱着一岁大的孩子来院就诊，她告知门诊服务台的护士， 孩子的尿液一向透明、澄清，呈淡黄色，但近一月来，孩子尿液混 浊呈深黄色。
膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。
尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
1
机械性梗阻： 主要见于膀胱 颈部或尿道任 何梗阻性病变 。
2
动力性梗阻： 麻醉剂使脊髓 初级排尿中枢 抑制，中枢和 周围神经的损 伤。
3
其他：不习惯 卧床排尿等。
尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿 液不自主地流出
危险因素是关键
1 高龄（大于65岁） 2 联用抗凝药物和激素 3 幽门螺旋杆菌感染
答疑解惑 看似很明了，但临床中很多问题并非这么简单
小试牛刀 比如某个患者有糜烂性胃炎，行PCI治疗后服用双联抗凝治疗，目前出现 消化道症状，怎么选择药物？使不使用PPI，如果不使用，有什么可选用 的替代药物？
PPI简介
小试牛刀 患者吴霞，女，50岁，子宫肌瘤切除术后6小时不能自行排尿，主诉腹胀 难忍，体检膀胱膨隆，医嘱如下：9床，吴霞 导尿术 st，请列出该病人 的护理诊断，并简要说出其护理措施.
LOGO
心理因素
焦虑
当个人处于过于紧张的 情形下，有时会出现尿 频、尿急，有时会抑制 排尿出现尿潴留。
厕所
心理因素
。
暗示
任何听觉、视觉或其他 身体感觉的刺激均可诱 发排尿
个人习惯
习惯
个体的排尿习惯由于 某种原因而改变时， 有时会影响排尿。
治疗及检查
手术、外伤均可导致失血，失液，机体 处于脱水状态，尿量减少。
• PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高， 持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵 驱动细胞内H+与小管内K+交换。
• PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制 胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不 同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且 时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、
使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。
某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减 少，影响尿量
液体和饮食的摄入
摄入
液体摄入的总量及种类 将直接影响尿量和排尿 的频率，摄入多，尿量 增多
年龄和性别
女性
妇女在妊娠时，可因子 宫增大压迫膀胱致使排 尿增多。
年龄和性别
男性
老年男性因前列腺 肥大压迫尿道，出 现排尿困难。
LOGO
抗血小板聚集治疗与质子泵抑 制剂的使用
心内科 郭亮
前言
.抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗 策略，尤其是在ACS及介入治疗中已成为常规。 但抗血小板聚集治疗尤其是双联抗血小板聚集治 疗又在一定程度上增加了消化道出血的风险。
为降低出血风险，使不使用、如何正确使用 PPI?。
LOGO
2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵 抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道
2、患者石某，女，38岁，尿毒症，留置导尿24小时引流出尿液90ml，该患者 的排尿状况为( ) A．正常 B．无尿 C．少尿 D．尿潴留 E．尿量偏少