新版北京友谊医院胃癌诊疗常规
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗规范一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2020年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包括胃食管结合部癌。
二、诊断〔一〕临床表现〔二〕体征〔三〕辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断〔１〕胃镜活检标本处理〔２〕病理诊断标准〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗1.手术治疗原那么2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证〔三〕放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案〔四〕化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗〔五〕支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准WHO实体瘤疗效评判标准RECIST疗效评判标准2. 胃癌TNM分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
〔一〕临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
〔二〕体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。
显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。
胃癌诊治
胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。
2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
辅助检查。
①内镜检查。
胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
②实验室检查。
血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。
计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。
上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。
超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
北京友谊医院擅长什么
北京友谊医院擅长什么1. 北京协和医院[擅长治疗]：心血管疑难病、胃肠疾病、甲状腺疾病、糖尿病、耳聋、眩晕、肾病、呼吸系统常见/多发/疑难病2. ___总院（301医院）[擅长治疗]：人工关节置换、传导性耳聋、人工晶体植入、肾移植、骨髓移植、X刀治疗、口腔修复、多器官功能衰竭救治、白内障，眼科激光治疗3.北京天坛医院[擅长治疗]：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗、周围神经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病4.北京阜外医院擅长治疗：先天性心脏病手术治疗、冠状动脉搭桥术及支架术、瓣膜病的手术治疗5. 北京安贞医院擅长治疗：心脏移植、儿童先心病的外科治疗以及风心病、冠心病的内外科治疗6.北京同仁医院研究机构：国内耳鼻喉科权威医院、耳鼻喉科研究所、全国最大人工耳蜗植入中心擅长治疗：耳鼻喉疑难病、常见病7. 海军总医院研究机构：全军耳鼻喉科中心擅长治疗：鼻咽癌、喉癌、鼻窦疾病8.北京大学口腔医院研究机构：国家重点学科擅长治疗：口腔内科、颌面外科、口腔正畸、口腔修复9.北京地坛医院研究机构：北京市病毒传染病防治研究中心擅长治疗：各型肝炎的诊治、肝炎产妇分娩10.北京红十字朝阳医院研究机构：北京市重点学科、WHO烟草与健康合作中心、 ___开发计划署-社区康复中心擅长治疗：呼吸重症监护、心跳呼吸骤停急救11.北京东直门医院研究机构：中医呼吸科为国家中医药管理局局级重点学科、 ___重点学科擅长治疗：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质纤维化12.北京妇产医院研究机构：妇女保健研究中心、计划生育技术研究指导中心、WHO围产保健研究培训合作中心。
擅长治疗：妇科内分泌。
13.北京积水潭医院研究机构：亚洲最大的烧伤外科医疗/科研/培训基地、烧伤外科权威医院。
擅长治疗：特大面积烧伤救治，深度烧伤创面修复、电烧伤、化学烧伤的治疗。
14.北京___304医院研究机构：全军重点学科、 ___北京地区急救中心。
卫生继续教育项目学习答案-胃癌外科治疗经验交流
全腹腔镜下胃癌根治术1、日本学者金谷诚一郎在（）首次报道了DeIta吻合技术A、2002年B、2005年C、2008年D、2011年E、2014年答案: 2002年2、根治性远端胃大部切除术 (D2, B1, Delta)十二指肠与残胃后壁吻合，该吻合口距离胃的切缘至少应为（）左右A、0.5cmB、1cmC、2cmD、4cmE、6cm答案: C、2cm3、全腹腔镜下根治性远端胃大部切除术(D2, B1, Rectangle)的优势是（）A、更宽大的吻合口B、更好的血运C、术后并发症发生机率低D、更加微创，术后恢复快E、以上均包括答案: E、以上均包括4、三角吻合也称（）A、阿尔法吻合B、贝塔吻合C、伽马吻合D、德尔塔吻合E、伊普西龙吻合答案: D、德尔塔吻合5、日本学者Tetsu Fukunaga在（）首次报道Rectangle吻合技术A、2010年B、2012年C、2014年D、2016年E、2018年答案: E、2018年胃癌基础知识1、关于良性溃疡与恶性溃疡的区别叙述错误的是（）A、良性溃疡圆形或椭圆形，直径小于2cm，较浅B、恶性溃疡边缘不整齐，隆起，底部凹凸不平、坏死出血C、良性溃疡周围黏膜皱襞向溃疡集中，放射状D、恶性溃疡周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚答案: A、良性溃疡圆形或椭圆形，直径小于2cm，较浅2、关于萎缩性胃炎病变叙述错误的是（）A、肉眼见胃黏膜萎缩，肠上皮化生B、胃窦部病变区胃黏膜表层上皮细胞中出现分泌酸性黏液的杯状细胞C、胃窦部病变区胃黏膜表层上皮细胞中出现具有刷状缘的吸收上皮D、无Paneth细胞答案: D、无Paneth细胞3、关于溃疡型中晚期胃癌叙述错误的是（）A、癌组织坏死脱落，形成边缘隆起似火山口状的较深溃疡B、直径多超过2cm，溃疡底部凹凸不平C、常有出血和坏死D、癌组织主要向黏膜表面外生性生长，呈蕈伞状或息肉状，突入胃腔内答案:D、癌组织主要向黏膜表面外生性生长，呈蕈伞状或息肉状，突入胃腔内4、关于浸润型中晚期胃癌叙述错误的是（）A、癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润生长B、与周围正常组织无明显界限C、半透明胶冻状D、不形成明显肿块及溃疡答案: C、半透明胶冻状5、早期胃癌镜下（）最常见A、管状腺癌B、乳头状腺癌C、两者都是D、两者都不是答案: A、管状腺癌早期胃癌微创治疗的临床选择1、保留幽门胃切除术(PPG)的适应证是：病灶位于胃体中部，无淋巴结转移的早期胃癌，病灶距幽门环（）A、＜2cmB、＜3cmC、＜4cmD、＞4cmE、＞7cm答案: D、＞4cm2、小胃癌的病灶直径是（）A、＜5mmB、5～10mmC、10～15mmD、15～20mmE、20～25mm答案: B、5～10mm3、胃癌病灶局限于黏膜内层时，淋巴结转移率为（）A、2.6%～4.8%B、4.8%～8.4%C、8.4%～16.5%D、16.5%～25%E、25%～34.6%答案: A、2.6%～4.8%4、北京友谊医院回顾性分析得出结论：早期胃癌淋巴结转移主要与（）相关A、年龄B、肿瘤浸润深度C、组织学类型D、有无脉管内瘤栓E、以上均包括答案: E、以上均包括5、微小胃癌的病灶直径是（）A、＜5mmB、5～10mmC、10～15mmD、15～20mmE、20～25mm答案: A、＜5mm。
拿起内镜 就不放过早期癌症——记首都医科大学附属北京友谊医院消化内科于中麟教授
首 都 医 科 大 学 学 报
ห้องสมุดไป่ตู้第３ ４卷
于 中麟 现在 已不 亲 自招 收研究 生 了 ， 但 消 化 内科
于 中麟一 直 心 系 贫 困山 区 百 姓 的 健 康 。河 北 武
每个研 究 生 的成 长 都 有 他 的帮 助 和 指 导 。从 开 题 报 安地 处 太 行 山脉 ， 一直 是 食 管 癌 和 胃癌 的高 发 区 ， 具 告 开始 ， 他 就开 始 详 尽 了解 学 生 的 研究 目的和 方 法 ， 有很 高 的发病率 和病 死率 。据统计 ， 恶性 肿 瘤 病 死率 并提 出 中肯 的修 改 意见 ， 为每 个研 究 生课 题 的顺 利 开 达 到 ２ ０ ０ ． ２ ７ ／ １ ０万 ， 其 中食 管 癌 和 胃癌 占一 半 以上 。 展打 下 了 良好 的基础 。每 个研 究 生 的 中期考 核 ， 他 从 在 高发 区进 行食 管 癌 和 胃癌普 查 ， 发 现易 患 人 群 ， 并 未缺 席 过 ， 并 及 时 指 出 学生 在 研 究 中出现 的问 题 ， 帮 对 易患人 群进 行预 防 以及 早 期 干预 ， 对 减少 癌 发 病具 助他 们 找到解 决 的办法 。每 期研 究 生 的答 辩 中 ， 他 是 有 明 显作 用 ， 对 提 高 癌 的早 期 诊 断 率 ， 并 进 行早 期 干 唯一 不 变 的答辩 委员 ， 他 总 能结 合 最新 的文 献 ， 对 学 预 ， 提 高 ５年生 存 率 甚 至 治 愈率 ， 具 有 非 常 重要 的 意 生们 的论 文作 出 客观 的评 价 ， 并 为学 生 的下 一 步研 究 义 。作 为消化 病学 专家 ， 于 中麟 与项 目组 的成 员 多 次 指 出方 向 。研 究 生 毕 业 时 ， 常常 感 激 他 给 予 的帮 助 ， 走访、 调查 ， 为 那 里 的 百 姓送 去 了温 暖 和健 康 。经 流 由衷地 敬佩 他认 真负 责的工 作态度 。 流 。当一些 大夫 向他叙 说 临床 工作 压 力 大 ， 没 有 时 间 行病 调 查证 明 ， 在 高发 区进 行 食管 癌 和 胃癌 的筛 查 ， 于 中麟 自发 组织 私募 筹 捐 ， 为２ ０ ０ ０多名 农 民进 在 平 时 的工 作 中 ， 于 中 麟 喜 欢 和 年 轻 的 大 夫 交 对 防治食 管 癌和 胃癌具 有很 大推 动 的作 用 。 做课 题 时 ， 于 中麟 总是 凭 借 自身 的 丰 富经 历 和 学识 ， 行 了免费 筛查 ， 并 积极 创办 于 中麟 消化 内镜 发 展基 金
胃癌分期及治疗
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。
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北京友谊医院普外科胃癌诊疗常规（ver.2007）一. 总体原则：二．入院常规：（一）一般检查：1.血常规+ 血型2.尿常规3.便常规+ OB4.C215.乙肝五项6.抗HCV7.抗HIV8.RPR9.PT+APTT+Fbg10.肿瘤标志物(男性：CEA +AFP +CA125+CA199+PSA女性：CEA +AFP +CA125+CA199+CA153；)11.血气12.肺功能13.心电图14.胸部正侧位片X光片15.腹部B超（二）特殊检查：1.纤维胃镜及病理活检；2.上消化道造影；3.腹部CT检查+三维成像(强调用5mm薄层CT)；4.超声内镜检查、三．术前准备（一）术前常规医嘱：1.医嘱中注明拟定的手术时间、麻醉方式、手术术式；2.备皮；3.青霉素皮试；4.术晨禁食水；5.术晨置胃管；6.术晨置尿管（根据病人排尿情况酌定）(尽量麻醉后下)7.术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。
8.术前晚口服安定5mg.；9.备压积红细胞2 - 4U（查ABO正反定、Rh CDE，手术前一定要签输血同意书！）10.术前锁骨下静脉穿刺置管（写明所需穿刺包及物品种类、数量）11.需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。
提前向护士长申请所使用的型号、数量，并向家属声明为全部自费，签署自费协议书，医保病人须先交费（二）特殊情况术前医嘱1.合并幽门梗阻病人：1)术前应予充分胃肠减压，记出入量。
2)检测病人水、电解质及酸碱平衡情况，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3)给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。
4)术前3天开始洗胃：0.9%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。
2.术前检查估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备（三）术前评估项目：待各种术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。
(参照日本胃癌规约13版)1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。
淋巴结的术前评估,参照淋巴结的分站,见表1。
2，术前ECOG评分：（参见附录2）术前分期和ECOG评分记录在病程记录的术前小结和手术记录中的术前诊断中。
四．手术中操作与检查项目：胃癌分期手术方式治疗指南：图1：胃癌分期治疗方案图示（一）手术操作要求严格按照胃癌根治术原则进行手术：1)充分切除原发病灶。
2)彻底廓清胃周围淋巴结（严格遵循相应站别的淋巴结清扫规范）。
3)完全消除腹腔游离癌细胞和微小转移灶。
胃癌手术指导原则：1，胃癌的手术治疗只有通过来自于多学科综合治疗组中的专业胃癌治疗小组，由有经验的外科医师进行方能取得最好的治疗效果。
2，推荐可切除肿瘤(stages I to III)的耐受手术的病人接受外科手术治疗，推荐D2淋巴结清扫。
3，远端胃癌宜行远端胃大部切除术，胃近端癌推荐行近端胃大部切除或全胃切除术。
术中可考虑放置空肠营养管4，胰腺远端和脾脏在胃远端2/3部位胃癌时不宜联合切除。
仅在肿瘤直接侵犯时或胃近端胃癌且仍有根治治疗机会时才考虑联合切除。
5，当近端胃癌位于大弯侧或后壁距离脾门较近时方才考虑脾门淋巴结清扫和脾切除。
6，外科手术的目的是完成治愈性切除（R0）并且边缘阴性，同时希望原近端边缘距肿瘤5cm或以上。
不接受D0淋巴结切除，推荐清除和检查至少15个淋巴结.R0切除率应超过30%，住院死亡率在全胃切除应小于10%，胃大部切除应小于5%表中未注明的淋巴结均为M1腹腔脱落癌细胞检查(CY)：检查方法：除T1肿瘤外，有腹水者检查腹水，无腹水者往腹腔内注入生理盐水100ml，从Douglus窝吸出。
将腹水或吸出液远心沉淀，沉渣涂片、固定、干燥染色。
一般用巴氏或giemsa染色，必要时加粘液染色。
CY0腹腔脱落癌细胞检查，未见癌细胞(包括怀疑细胞)，CY1腹腔脱落癌细胞检查，找到癌细胞，CY x未做腹腔脱落癌细胞检查。
手术野脱落癌细胞检查：手术临近完成，在关腹前，于手术野局部注入生理盐水100ml，吸出，送病理检查脱落癌细胞。
（二）手术记录书写（参见附录5）手术记录书写要求：1肿瘤位置的记录：将胃大、小弯各等分三份，连接其对应点，可分为上1/3（U），中1/3（M）和下1/3（L），如果一个以上的分区受累，所有的受累分区都要按受累的程度记录，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM。
肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别记为E或D2切除标本记载：术后主管医师应将切除标本沿肿瘤对侧胃壁剪开、平铺，记录：（应在手术记录中描写）①肿瘤位置，并测量出瘤体距近侧切缘与远侧切缘距离；②瘤体形状、质地、大小；③侵及深度、范围；④胃周围淋巴结转移情况，必要时应单独留取另送病理。
⑤术后手术记录术后诊断中应按照以上分期进行详细记录。
（病理未归时可暂空出）。
如：胃癌（LM；T3N1M0；ⅢA）（或）胃窦癌（LM；T3N1M0；ⅢA）3 淋巴结清扫记录方式：详细记录淋巴结清扫站别及分组：淋巴结分组记载方式为No.⑦五，支持治疗的方式：包括以下内容：1.梗阻病人：支架置入，激光治疗，放疗。
2.营养支持：胃肠内或胃肠外。
3.疼痛控制：放疗或药物治疗。
4.出血治疗：放疗、外科手术或内镜治疗。
六．手术后管理与治疗项目：术后当日医嘱：1.连硬外或全麻术后护理常规；2.胃癌根治术后护理常规；3.护理级别（一级护理）4.饮食情况（禁食水、6小时后普食、糖尿病饮食等）5.记出入量；6.手术后监护病房（或ICU病房）监护7.持续低流量吸氧8.如有引流管，需注明引流管类型（“T”型引流管、蘑菇头引流管、导尿管及大香烟引流）和外接引流方式（持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋），并记出量；9.持续胃肠减压；10.保留导尿11.有鼻胃管者需行雾化吸入（庆大霉素8万单位、α－糜蛋白酶1支及生理盐水100ml）；12.应用止血药物1天[止血敏 0.5 入壶 Bid；Vit K 8mg 入壶 Bid；立止血 1ku im st、1ku 入壶（医保病人要掌握严格适应症）；13.常规抗生素治疗14.常规输液治疗15.胃粘膜保护剂治疗16.次日全胃肠外（TPN）营养液输液治疗．（TPN 1,2,3号）17.及时复查电解质、血常规或相应检查；七，随访及预后观察要求：1.出院时必须仔细填写胃癌病例随访表（储存于计算机中）。
2.建立胃癌病人随访卡。
（参见附录4）3.由专人负责，严格按照随访要求进行随访。
附录1临床病理TNM分期：（AJCC 2002年第6版）肿瘤浸润胃壁深度(T)TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌: 没有侵犯固有层的原位癌T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下T2a肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下T3 肿瘤穿透浆膜但未侵犯邻近结构T4 肿瘤侵犯邻近结构(肿瘤壁内侵犯十二指肠和食管时，要依据这些部位（包括胃）的最大侵犯深度来分期)转移的淋巴结数目（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无淋巴结转移N1 转移的淋巴结数目为1 - 6个。
N2 转移的淋巴结数目为7 - 15个。
N3 转移的淋巴结数目为16个以上远隔转移(M)M x有无其它远隔转移无法评估者M0无远处转移者，M1有远处转移者。
分期Stage 0 Tis N0 M0Stage IA T1 N0 M0Stage IB T1 N1 M0T2a/b N0 M0Stage II T1 N2 M0T2a/b N1 M0T3 N0 M0Stage IIIA T2a/b N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M0Stage IIIB T3 N2 M0Stage IV T4 N1-3 M0T1-3 N3 M0Any T Any N M1附录2ECOG（东部肿瘤协作组，Eastern Cooperative Oncology Group）评分标准ECOG评分标准：0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4 卧床不起，生活不能自理。
附录3新辅助化疗及辅助化疗方案选择新辅助化疗：FOLFOX方案均2周为一个周期，手术前共进行2周期，手术时机选在新辅助化疗结束后3周左右进行。
手术结束后1月内开始原化疗方案化疗，继续进行4周期的化疗辅助化疗：手术结束后1月内开始FOLFOX化疗方案或ECF方案，进行6周期的化疗首选FOLFOX7方案：5%GS 250ml ivgtt day1 >2h奥沙利铂130mg/m 25%GS 250mlivgtt day1 >2h 甲酰四氢叶酸 400mg/m 25-FU 2400mg/m 2 共计240ml 5ml/h 持续泵入 48h生理盐水FOLFOX4方案：5%GS 250ml奥沙利铂150mg甲酰四氢叶酸300mg5%GS 250ml 5-FU 500mg. 5%GS 10ml 5-FU 2000mg 5%GS 20mlECF 方案：表阿霉素（EPI ）50mg/m 2dl;顺铂(CDDP)65mg/m 2dl;5-Fu200mg/m 2civ每三周为一周期(化疗注意事项请参照药物使用说明或化疗手册)以上方案皆给于中枢性止吐药物，如：欧贝 8 mg 于化疗前后各入壶一次附录4胃癌手术后出院前的生活质量评估：Visick 标准（适用于所有胃切除患者）： ▪ Ⅰ级：术后恢复良好，无明显症状▪ Ⅱ级：偶有轻微症状，饮食调整可控制，不影响日常生活▪ Ⅲ级：轻到中度倾倒综合征，反流性胃炎症状，需药物治疗，能正常生活。
▪ Ⅳ级：中重度症状，有明显并发症或溃疡复发，无法正常工作和生活。
×2天静点静推10分钟×2天持续静脉泵入 48h静点×1天附录5胃癌病人随访资料卡附录6 胃癌根治手术纪录模版阎六三男 63岁 2005 7 20 9：1512：40胃窦癌（LM ；T3N1M0；ⅢA ） 胃窦癌（LM ；T3N1M0；ⅢA ） 胃癌根治术（D2+，毕I 式吻合） 张忠涛 金岚 杨峥 丁英 静吸复合全麻 详见麻醉单 仰卧位头高 3％碘酒 70％酒精 上腹正中 房波 无1#线间断 １． 胃大部、部分十二指肠、大小网膜及清扫的各组淋巴结。
见术中描述。
２． 给病人家属看标本，向家属交待病情。
常规消毒铺巾，取上腹正中切口长约12厘米。
依次切开腹壁，逐层进腹。
探查：腹腔内少量浅黄色腹水，探查盆腔和膀胱直肠窝无肿瘤种植、无转移；探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部、肠系膜、网膜等未及明显异常。
探查胃肿瘤位于胃窦部，大小约4X6X6cm ，浸及浆膜；可移动、与胰腺无固定，与横结肠系膜有粘连、未侵及结肠中动脉；幽门上下及胃小弯可及肿大淋巴结，无固定成团；第二站、第三站淋巴结无肿大，故决定行D2胃癌根治术。