北京友谊医院规章制度(行政部分)
医疗机构行政规章制度
医疗机构行政规章制度第一章总则第一条为规范医疗机构的管理行为，加强医疗机构的内部管理，保障医疗机构运行的有序性和规范性，制定本规章。
第二条本规章适用于医疗机构的管理员、职员和工作人员，以及与医疗机构有合同关系的个人和单位。
第三条医疗机构的管理权应当依法履行，依法管理，依法用人。
第四条医疗机构的管理应当强调安全第一，保障医疗服务质量，维护医疗秩序，提高医疗效率。
第五条医疗机构应当依法履行主体责任，科学管理，依法用人，合法合规。
第六条医疗机构应当加强对内部管理制度的完善，不断完善管理制度，提高管理水平。
第七条医疗机构应当建立健全安全管理制度，加强医疗事故预防和处理，确保医疗服务质量。
第八条医疗机构应当建立健全医德医风建设机制，加强医务人员的职业素养和职业道德修养。
第二章医疗机构的管理机构和人员第九条医疗机构应当建立健全管理机构，设立院长、副院长等职位，明确职责范围和权限。
第十条医疗机构的管理人员应当具备相关专业知识和管理能力，遵守职业操守，恪尽职守。
第十一条医疗机构的管理人员应当加强自身学习和提升，不断提高管理水平和领导能力。
第十二条医疗机构的管理人员应当依法履行管理职责，严格遵守法律法规，为医疗机构的稳定运行和发展贡献力量。
第三章医疗机构的内部管理制度第十三条医疗机构应当建立健全内部管理制度，明确规范管理程序和流程。
第十四条医疗机构应当建立健全人事管理制度，规范人才选拔、使用和评价程序。
第十五条医疗机构应当建立健全医疗服务管理制度，确保医疗服务质量和医疗安全。
第十六条医疗机构应当建立健全药品管理制度，保证药品的合理使用和安全性。
第十七条医疗机构应当建立健全资产管理制度，做到资产保值增值。
第十八条医疗机构应当建立健全财务管理制度，做到财务合法合规。
第十九条医疗机构应当建立健全信息管理制度，保障信息安全和科学化。
第四章医疗机构的监督和惩戒第二十条监督机构对医疗机构的管理行为进行监督，指导医疗机构健康发展。
医务日常行政管理制度
一、总则第一条为加强医务部门日常行政管理，提高工作效率，确保医疗服务质量，保障患者权益，根据国家相关法律法规和医院规章制度，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务工作人员，包括医师、护士、医技人员等。
第三条医务日常行政管理工作应遵循以下原则：1. 法规遵从原则：严格遵守国家法律法规和医院规章制度，确保各项工作合法、合规。
2. 质量优先原则：以患者为中心，确保医疗服务质量，不断提高患者满意度。
3. 效率提升原则：优化工作流程，提高工作效率，降低成本。
4. 保密原则：严格保守患者隐私和医院秘密。
二、组织机构第四条医务行政部门负责医务日常行政管理工作，下设办公室、人事科、医务科、护理部、质控科等部门。
第五条医务行政部门主任负责全面工作，副主任协助主任工作。
各科室负责人负责本部门的具体工作。
三、工作职责第六条医务行政部门工作职责：1. 负责医务部门各项规章制度的制定、修订和实施；2. 负责医务部门工作计划的编制、执行和监督；3. 负责医务部门人员招聘、培训、考核和晋升等工作；4. 负责医务部门设备、物资的管理和采购；5. 负责医务部门财务管理，包括预算、报销、结算等工作；6. 负责医务部门信息统计和报送；7. 负责医务部门与其他部门的沟通协调；8. 负责医务部门安全生产、消防安全等工作；9. 负责医务部门纪律教育和监督检查；10. 负责完成上级领导交办的其他工作。
第七条办公室工作职责：1. 负责医务部门文件、资料的收发、整理、归档；2. 负责医务部门会议的组织、记录和传达；3. 负责医务部门日常行政事务的处理；4. 负责医务部门后勤保障工作；5. 负责医务部门档案管理工作。
第八条人事科工作职责：1. 负责医务部门人员招聘、调配、考核、晋升等工作；2. 负责医务部门工资、福利、社会保险等工作；3. 负责医务部门人事档案的管理；4. 负责医务部门劳动争议的处理。
第九条医务科工作职责：1. 负责医务部门医疗工作的组织、协调和管理；2. 负责医务部门医疗质量、安全、效益的考核和评价；3. 负责医务部门医疗纠纷的处理；4. 负责医务部门医疗新技术、新项目的引进和推广。
门诊部行政的规章制度
门诊部行政的规章制度第一章总则第一条为规范门诊部行政工作，保障医疗服务质量，提高医院整体管理水平，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于门诊部全体行政人员，包括部门主任、副主任、科室主任、科室副主任等。
第三条在门诊部行政工作中，所有人员必须遵循规章制度，服从管理，忠诚履行职责，保障医院利益。
第四条门诊部行政工作贯彻“以人为本，服务至上”的理念，倡导团结互助，共同发展。
第五条门诊部行政人员应时刻关注门诊部的管理情况，积极参与管理工作，不得懈怠或漠视。
第二章门诊部行政管理制度第六条门诊部行政管理系统包括：部门设置、管理权限、职责分工、工作程序、考核评价等内容。
第七条门诊部行政人员应根据部门设置，合理分工，明确职责，确保每个人物尽其责。
第八条门诊部行政管理权限应明确，上下级关系清晰，做到层层负责，任人唯贤。
第九条门诊部行政工作程序应合理规范，保证透明公正，做好文件管理，严格执行。
第十条门诊部行政工作考核评价应客观公正，重视绩效，激励人才，惩前毖后。
第三章门诊部行政服务制度第十一条门诊部行政服务包括医疗服务、门诊服务、后勤服务等内容。
第十二条门诊部行政人员应热情接待患者，提供优质服务，保障患者权益。
第十三条门诊部行政人员应协同合作，密切配合，做好部门间沟通，确保医疗工作顺利进行。
第十四条门诊部行政人员应保证医疗仪器设备齐全，保持良好医疗环境，确保患者安全。
第四章门诊部行政纪律制度第十五条门诊部行政人员应恪守职业操守，遵守医德医风，维护门诊部形象。
第十六条门诊部行政人员应积极配合医院管理，服从领导安排，遵循纪律规定。
第十七条门诊部行政人员应廉洁奉公，不得利用职务谋取私利，不得接受礼品回扣。
第十八条门诊部行政人员应保守医疗机密，严守患者隐私，防止信息泄露。
第五章门诊部行政奖惩制度第十九条门诊部行政人员应遵循奖惩制度，激励先进，惩戒不端，保持正常工作秩序。
第二十条门诊部行政人员应根据工作表现，获得相应奖励，提高工作积极性。
北京友谊医院规章制度(行政部分)
目录一、医院行政管理制度1.关于医院行政总值班制度 (1)2.关于节日工作的有关规定 (3)3.关于医院行政会议制度 (5)4.关于院长行政查房制度 (8)5.关于中层管理干部请假规定 (21)6.关于院内行文的规定 (22)7.关于公文处理的规定 (23)8.关于医院行文处理的规定 (24)9.关于保密工作制度 (25)10.关于中共中央、北京市委文件阅读和管理的实施细则 (29)11.关于卫生政务信息报送制度 (31)12.关于编写医院《大事记》规定 (32)13.关于打印、复印文件材料的规定 (33)14.关于客饭管理的规定 (34)15.关于会议室管理制度 (35)16.关于印章使用管理规定 (36)17.关于寻呼机管理使用的规定 (37)二、关于外事工作制度18.关于接待外宾参观工作的规定 (39)19.关于邀请国外学者来院学术交流的规定 (41)20.外宾赠送礼品管理办法 (44)21.赠送外宾礼品管理办法 (45)22.公派出国人员管理规定 (46)附件：公派出国须知 (50)23.关于出国人员办理政审的程序 (51)24.关于授予外籍学者为我院客座教授、荣誉顾问的规定 (52)三、医院保密制度25.北京友谊医院档案综合管理办法 (54)26.档案保密制度 (57)27.档案借阅制度 (58)28.档案预立卷制度 (59)29.档案利用服务制度 (60)30.文书档案归档的要求 (61)关于院行政总值班制度为确保医院在日常8小时工作外，节假日、特别是夜间医疗、行政、后勤等方面工作正常进行，发现问题得以及时处理,医院设立由院领导带班和职能处室干部值班的行政总值班制度。
一、院总值班有关问题的规定1、院行政总值班是医院行政管理的重要任务之一，值班人员在执行值班任务期间，是代表院长行使职权。
为切实做好各方面的协调工作，保证医疗质量、方便患者就医，全院职工需密切配合，互相协作，共同完成值班任务。
医院行政部工作日常管理制度
第一章总则第一条为加强医院行政部工作管理，提高工作效率，确保医院各项行政工作顺利进行，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院行政部全体工作人员。
第三条行政部工作应遵循以下原则：1. 以病人为中心，服务至上；2. 严谨务实，高效协作；3. 依法行政，廉洁自律；4. 持续改进，追求卓越。
第二章职责分工第四条行政部负责人负责：1. 组织制定和实施行政部工作计划；2. 协调、指导、监督行政部各项工作；3. 确保行政部工作与医院发展战略相一致；4. 带领行政部工作人员完成医院领导交办的其他工作任务。
第五条行政部工作人员职责：1. 严格执行医院各项规章制度；2. 积极完成领导交办的工作任务；3. 参与行政部工作计划的制定和实施；4. 保持工作区域整洁、有序；5. 参与行政部内部培训和学习活动。
第三章工作规范第六条工作时间与考勤1. 行政部工作人员实行八小时工作制，早9:00至晚17:00；2. 严格遵守考勤制度，不得无故迟到、早退、旷工；3. 事假、病假等请假手续需提前向部门负责人申请，经批准后方可离岗。
第七条办公秩序与保密1. 保持办公区域整洁、有序，不得乱堆乱放；2. 严格执行保密制度，不得泄露医院内部信息；3. 不得在工作时间进行与工作无关的活动。
第八条文件与档案管理1. 严格执行文件收发、传阅、归档制度；2. 确保档案资料完整、准确、安全；3. 定期对档案进行整理、归档。
第九条会议管理1. 严格执行会议制度，提前通知参会人员；2. 会议记录需真实、准确，及时归档；3. 会后及时向领导汇报会议内容。
第十条差旅管理1. 严格执行差旅管理制度，合理编制差旅计划；2. 严格控制差旅费用，确保合规；3. 差旅报销需提供相关凭证。
第四章奖励与处罚第十一条对在工作中表现突出的个人或团队，给予表扬和奖励。
第十二条对违反本制度的行为，视情节轻重给予批评教育、经济处罚或纪律处分。
第五章附则第十三条本制度由医院行政部负责解释。
医院日常行政管理制度范本
一、总则为了加强医院行政管理，提高工作效率，确保医疗质量和安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 医院成立行政管理部门，负责制定、实施和监督本制度的执行。
2. 行政管理部门下设办公室、人事科、财务科、医务科、设备科、信息科等部门，各科室负责人为本部门第一责任人。
三、行政管理制度1. 办公秩序（1）员工应遵守国家法律法规和医院规章制度，按时上下班，不迟到、不早退。
（2）保持办公区域整洁，不得乱扔垃圾、乱贴乱画。
（3）遵守会议纪律，有事提前请假，不得无故缺席。
2. 考勤制度（1）实行考勤打卡制度，员工须按时打卡。
（2）请假、调休、加班等事项需按规定程序审批。
（3）严格执行病假、事假、年假等休假制度。
3. 会议制度（1）召开会议应提前通知，明确会议主题、时间和地点。
（2）参会人员应准时参加会议，不得无故缺席。
（3）会议记录由专人负责，会议纪要应及时整理并传达。
4. 财务管理制度（1）严格执行财务管理制度，确保资金安全。
（2）报销事项须按规定程序审批，不得擅自扩大开支范围。
（3）加强成本控制，提高资金使用效益。
5. 设备管理制度（1）严格执行设备管理制度，确保设备安全运行。
（2）设备购置、维修、报废等事项需按规定程序审批。
（3）加强设备维护保养，提高设备使用寿命。
6. 信息管理制度（1）加强信息安全意识，确保信息安全。
（2）严格执行信息管理制度，规范信息收集、处理、存储和使用。
（3）定期对信息设备进行维护和更新。
四、奖惩制度1. 对遵守本制度、表现突出的员工给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度、造成不良影响的员工给予批评、警告、罚款等处罚。
五、附则1. 本制度由医院行政管理部门负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
六、具体实施要求1. 各部门应认真组织学习本制度，确保全体员工熟悉并遵守。
2. 行政管理部门应定期检查本制度的执行情况，对发现的问题及时整改。
3. 对违反本制度的行为，一经查实，严肃处理，绝不姑息。
首都医科大学附属北京友谊医院13项核心制度
首都医科大学附属北京友谊医院13项核心制度发布日期：2011-04-01一、首诊负责制度指首先接诊某患者的医师及科室必须负责完成该患者本次诊疗的全过程或对该患者后续的诊疗工作做出适当的安排和交接。
1、患者挂号后即与我院建立了医疗服务关系（急诊抢救除外）；2、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊的医师为首诊医师；3、首诊医师要及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病案；4、首诊医师下班时未处理完的患者必须交给接班医师；5、疑难问题要及时请本科上级医师会诊；6、若患者病情涉及其它科室，则负责及时请相关科室医师会诊。
必要时请示本科上级医师；7、若患者主要为其它科室疾病，则经双方主治医师以上医师讨论同意后转科。
转出和转入科室必要有书面的转科记录。
若双方科室不能达成一致意见，首诊科室二线或以上医师负责将情况报医务部（白天）及院值班（夜间）；8、危重患者在病情稳定前不得转院，因医院床位、设备及技术条件所限需要转院者，应：患者病情属于首诊科室者，由首诊科室负责转院；患者因病情转到另外一个科室者，由接受的科室负责转院；转院前必须要由责任科室的二线医师亲自查看患者后做出决定，主管医师在患者离院前必须要检查患者的生命体征，并记录在病案上；9、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未确定主管科室之前，首诊科室要负责对患者诊治过程的管理，其它所有相关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿。
各科室分别进行相应的处理并及时做病案记录；10、若患者明确挂错号，首诊医师有责任向患者耐心解释，并负责和挂号处或分诊台联系换号。
凡危重症患者如果挂错号，首诊医师必须首先给予必要的诊治，然后再联系相关的科室；11、凡未执行上述规定，推诿患者者，要追究首诊医师及科室的责任。
二、医师查房制度1、三线医师（主任或副主任医师）每周查房一次，二线医师（主治医师及以上职称）每周查房两次，一线医师（住院医师）对所管患者每天必须查房2次。
【VIP专享】首都医科大学附属北京友谊医院临床路径管理制度
首都医科大学附属北京友谊医院临床路径管理制度发布日期：2011-04-01根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，现制定我院临床路径管理制度。
一、为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本制度。
二、我院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
实施临床路径的临床科室成立科室临床路径实施小组。
（一）临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能部门主任及临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：1、制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度；2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；3、确定实施临床路径的病种；4、审核临床路径文本；5、组织临床路径相关的培训工作；6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、医保办、财务处）负责人任成员。
指导评价小组日常工作由医务部负责。
指导评价小组履行以下职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
1、实施临床路径的科室应当具备以下条件：（1）具备以病人为中心的服务标准；（2）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；（3）有良好的流程管理文本和训练；（4）关键环节具有质控保障；（5）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
2、临床路径实施小组履行以下职责：（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
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最新资料，word文档，可以自由编辑！！精品文档下载【本页是封面，下载后可以删除!】目 录一、医院行政管理制度1. 关于医院行政总值班制度 (1)2. 关于节日工作的有关规定 (3)3. 关于医院行政会议制度 (5)4. 关于院长行政查房制度 (8)5. 关于中层管理干部请假规定 (21)6. 关于院内行文的规定 (22)7. 关于公文处理的规定 (23)8. 关于医院行文处理的规定 (24)9. 关于保密工作制度 (25)10. 关于中共中央、北京市委文件阅读和管理的实施细则 (29)11. 关于卫生政务信息报送制度 (31)12. 关于编写医院《大事记》规定 (32)13. 关于打印、复印文件材料的规定 (33)14. 关于客饭管理的规定 (34)15. 关于会议室管理制度 (35)16. 关于印章使用管理规定 (36)17. 关于寻呼机管理使用的规定 (37)二、关于外事工作制度18. 关于接待外宾参观工作的规定………………………………3919.关于邀请国外学者来院学术交流的规定 (41)20.外宾赠送礼品管理办法 (44)21.赠送外宾礼品管理办法 (45)22.公派出国人员管理规定 (46)附件：公派出国须知 (50)23.关于出国人员办理政审的程序 (51)24.关于授予外籍学者为我院客座教授、荣誉顾问的规定 (52)三、医院保密制度25.北京友谊医院档案综合管理办法 (54)26.档案保密制度 (57)27.档案借阅制度 (58)28.档案预立卷制度 (59)29.档案利用服务制度 (60)30.文书档案归档的要求 (61)关于院行政总值班制度为确保医院在日常8小时工作外，节假日、特别是夜间医疗、行政、后勤等方面工作正常进行，发现问题得以及时处理,医院设立由院领导带班和职能处室干部值班的行政总值班制度。
一、院总值班有关问题的规定1、院行政总值班是医院行政管理的重要任务之一，值班人员在执行值班任务期间，是代表院长行使职权。
为切实做好各方面的协调工作，保证医疗质量、方便患者就医，全院职工需密切配合，互相协作，共同完成值班任务。
2、凡职能处室的干部，在职能处室工作6个月以上者，均应参加院总值班。
3、凡参加院总值班的同志因公外出一个月以上不能值班者，应提前通知院办；因病一个月以上不能值班者须有职工保健室病情证明；凡妊娠7个月以上和分娩后一年之内可不参加院总值班。
凡因临时性有事、有病不能值班者，原则上应由所在处室自行调配解决；有特殊情况不能值班者，本人提出书面申请，报院长批准。
4、凡参加假日白班及每天夜总值班后，可补休1天；夜班者按规定补助夜餐费。
凡夜间12时以后仍继续处理各种事务的，按半日加班处理。
5、凡参加节日值班者，按规定领取加班费，不再给予补休。
6、除院行政总值班人员外，保卫处、后勤管理中心同时安排有关值班人员。
二、院总值班职责及要求:1、值班人员每天检查病房和急诊室重病人情况、病床使用、病房秩序、家属陪住及医务人员服务态度、仪表仪容，在岗情况等。
2、负责处理或协助有关科室联系会诊、转诊、组织抢救、处理医疗及各方面临时性的问题。
如遇特殊情况和重大问题，应及时向带班领导请示报告，必要时向院长报告。
3、18：00-次日8：00负责接听医院热线电话，并热情、仔细解答电话咨询问题。
4、值班人员值班期间，要在值班室坚守岗位(电话63030055、8211、8217)，有事离开值班室时，需留一位值班人员在岗。
5、值班人员应按时交接班，不能无故缺勤。
值班后第二天上午8时参加早交班会，汇报值班的主要情况。
需继续办理的事宜由相关职能处室接办并由院办负责协调、督促。
节假日值班必须逐班交接。
6、值班人员如有换班，需提前告知院办。
关于节日工作的有关规定为保证做好法定节假日的医疗、安全保卫工作，各部门、科室应做好下列工作:1、有关职能处室要按照院领导要求，在节前两周的院周会上向各科室提出节日期间工作要求和注意事项。
2、各科主任、护士长负责安排好本科室节日值班人员及其它有关工作，于节前一周将临床、医技、后勤、行政以及重大抢救值班名单送交医务部，汇总报请主管院长审查后送报市卫生局办公室。
将值班表送交院领导、医务部、保卫处、院总值班、急诊室、电话总机备查，医务部保留各科原始值班名单备查。
3、医务部、护理部应做好下列工作:(1)检查督促各临床、医技科室做好节日急救的各项准备工作，并组织有关科室进行急救摸拟演习。
(2)检查督促有关科室做好节日备药、备血，仪器、设备、氧气供应等工作。
(3)做好节前病人的出院工作，留出必要的空床，以便节日期间收治危重病人。
(4)了解住院病人动态和做好失去治疗信心、悲观厌世病人的思想工作，以防万一，并要求各病房召开工休座谈会。
4、院领导率队进行节前安全大检查。
保卫处负责检查全院各部门、科室节日期间防火、防盗工作的安排及落实情况，针对检查发现的不安全因素，与有关科室一起研究，采取有效措施以消除隐患，安排好防火值班人员。
5、财务部门保证资金安全。
6、后勤部门保证节日期间水、电、气暖、通讯、交通、环境美化、饮食及抢救用品供应。
后勤管理中心或物业部门负责按国旗法规定做好升降旗工作。
7、医工部负责对全院供冷暖设备、物流系统、家属区电视天线等进行检修，保证节日期间供应。
8、基建处做好全院各项工程的安全、消防工作，安排好值班人员坚守岗位，消除隐患。
9、院部办公室负责公布节日作息及探视时间的通知。
10、节前一天有关职能处室，在早交班会上汇报节日工作准备情况。
节后交班由总值班各班依次汇报节日期间工作情况。
关于医院行政会议制度一、院周会1、每周一下午1:30，二楼报告厅召开。
2、参加人员: 院领导、全体中层干部[临床、医技科室正副主任（包括亚科）、党支部书记、科护士长，职能处室正副处长，各行政管理部门、工会、团委负责人及其他部门负责人]，由院长主持。
3、主要内容:部署工作，传达文件，通报情况，沟通信息。
具体事项如下：（1）院领导部署工作，传达上级有关文件和医院决定。
（2）通报医、教、研、防、人事、财务、后勤等各方面管理运行情况；通报医院重大活动安排和各职能处室牵头开展的全院性工作事项。
（3）公布医院发展建设的各项措施，新制定的规章制度。
（4）宣布干部任免决定。
（5）定期（季度）进行医疗情况通报。
（6）通报奖惩事项及处理决定。
（7）临床医技科室介绍开展的新技术、新项目。
（8）反馈医院综合及专项检查情况。
（9）科室间沟通情况。
4、会议的组织、记录及文档保存由院办负责。
二、院办公会1、院长办公会召开时间：一般每周召开一次（周五上午9点），特殊情况可随时组织召开。
每季度定期召开一次安全保卫工作专题院长办公会。
2、院长办公会参加人员：院长、党委书记、副院长、副书记、工会主席、院长办公室主任、院长办公室档案员，与讨论议题有关的相关人员。
3、院长办公会由院长召集和主持。
4、需提交院长办公会讨论的问题，有关科室必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过主管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。
未列入议题的事项，会上不作讨论。
5、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党委提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；医院公派出国的审批；1万元以上医疗设备的引进、5万元以上的计划外开支；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。
6、对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。
院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。
7、院长办公室档案员认真作好记录并妥善保管会议记录，形成会议纪要并存档。
有关决定下发相关科室贯彻执行。
三、早会1、每天上午8时。
参加人员:院领导、院行政总值班人员、医务部、护理部、院办、后勤管理中心、保卫处、疾控处负责人。
每周二、五为大交班，各职能处室负责人及干部参加。
由院长或业务副院长主持。
2、内容:（1）听取院行政总值班人员汇报值班期间的主要情况及发现的问题。
（2）院领导对交班汇报的问题安排解决。
（3）院领导布置有关临时性工作。
（4）及时传达上级有关精神，通报院内有关情况。
关于院长行政查房制度一、目的l、为进一步提高医疗质量，及时发现、解决科室工作中存在的问题，本着“高效、务实、解困"的目的，特制定本制度。
2、院长查房时间：定为每季度组织1次。
二、院长查房的准备(一)院办根据院长的指示，安排时间，通知被检科室，并指导被检科室按以下提纲准备汇报：1、本科床位分布情况。
2、主要收治病种。
3、工作人员结构。
4、各项医疗指标完成情况(列表说明)。
对未完成的指标进行分析。
5、病死率、治愈率、抢救成功率、I类伤口甲级愈合率等。
6、住院难的问题结症在何处。
7、科研方面目前进行着哪些工作，需要医院给予哪些支持。
8、人才具体培养计划。
9、自我评估：贵科处于全国、全市什么地位?依据是什么?贵科目前的主要不足是什么?10、今后的打算，阶段目标?11、对医务处提出的一些问题作相应的准备。
12、贵科目前有哪些问题需要医院协调解决。
(二)院办通知职能处室院长查房时间，职能处室接到通知后要对被检查科室1年来的情况进行回顾，院长查房时帮助科室分析并提出意见和建议。
三、院长查房需要参加的人员：1、院长2、职能处室有关领导：院办、党办、人事处、医务部、护理部、科研办、经管办、教育处、后勤管理中心、病案科、感染管理科。
3、医务处工作人员4、接受检查的科室核心组成员及科室相关人员(包括实习生、进修生)四、院长查房的程序(一)观摩主任查房：准备1例典型病人进行查房。
要求：1、准备完善2、住院医师报告病历：熟练、与主任有交流3、查房能提出目前国内外的新进展(二)主任汇报科室工作(三)根据被检查科室1年来的情况，各职能部门向其提出针对性意见及建议(四)院长对主任查房、科室工作进行点评，并切实解决科室中提出的问题。
(五)职能处室对院长查房质量进行点评五、院长查房要求各职能处室提出的评价标准(一)医务处l、对主任查房情况进行点评2、主要医疗指标的完成情况及初步分析：周转次数、使用率、平均住院日、3、既往病历检查的汇总情况、运行中病历的检查情况4、检查科室的几个本及记录情况(1)疑难、危重病人讨论本(2)死亡讨论本(3)主任查房本(4)差错事故本(5)术前讨论本(6)科室质量管理小组记录本5、评价科室三级查房情况6、科室医疗纠纷的情况概括13141516(二)人事处1、科室人员现状是否符合下达编制的要求2、各类专业人员的结构比例状况是否合理3、检查全科人员的考勤记录，抽查排班情况4、检查科室对医院人事制度和政策方面的执行情况，如休假规定、聘用合同、奖惩制度、工作时间等内容。