参术通胆汤联合胆道镜治疗胆总管结石278例疗效观察
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理体会
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理体会发表时间：2016-07-15T15:08:23.910Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：兰淑[导读] 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床护理关键在于术前的良好准备和术后的密切观察。
平昌县人民医院四川巴中 636400摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理。
方法：回顾性分析我院2014年2月至2016年3月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，总结手术前后的相关观察及护理。
结果：68例患者均在静吸复合全麻下采用腹脏镜联合胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，所有患者均无手术并发症发生，术后恢复良好。
结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床护理关键在于术前的良好准备和术后的密切观察、引流管护理等方面，优质精细的护理既能够有效缓解患者精神上的压力与身体上的痛苦，提升生活质量，又是减少手术并发症的重要因素，可提高治疗效果，适于在临床推广使用。
关键词：腹腔镜联合胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；护理胆石病指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病，女性发病率高于男性[1]。
胆囊内结石对胆囊壁造成长期的慢性损害，可导致急性胆囊炎的发生。
根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，胆总管结石发病多表现为腹痛、黄疸，恶心等症状，严重影响了患者的日常生活及工作。
胆结石多采用手术治疗，目前腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石已在临床上广泛推广应用，优质精细的护理对于胆结石患者术后的顺利恢复尤为重要。
本文回顾性分析2014年2月～2016年3月在我院接受双镜下探查取石术的68例胆囊结石合并胆总管结石患者通过实施优质护理，效果良好，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年2月～2016年3月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者，男27例，女41例，年龄31～72岁，平均年龄44.36±1.71岁，病程为1～5年，所有病例均无上腹部开腹手术史。
胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效探讨
胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效探讨【摘要】目的：对肝胆管结石的患者使用胆道镜配合手术治疗的临床效果进行分析。
方法：将在我院收治的48例肝胆管结石的患者进行随机分为两组，观察组和对照组各24例。
对照组使用胆道镜配合肝胆管切开配合治疗，观察组使用胆道镜配合部分肝脏切除进行治疗。
对两组患者治疗后的治疗效果、死亡情况、并发症、恢复情况进行观察。
结果：观察组的总有效率为91.67%，对照组的总有效率为62.50%。
观察组的术后并发症与对照组进行对比，组间比较具有统计学意义P<0.05。
结论：对肝胆管结石患者使用胆道镜配合部分肝脏切除治疗的临床效果较好，且术后患者的并发症较少，值得进行临床推广。
【关键词】肝胆管结石；胆道镜配合部分肝脏切除；胆道镜配合肝胆管切开肝胆管结石可对肝脏和胆囊造成长期的慢性损害导致炎症的发生，肝胆管结石本病常见于40岁左右的女性，相关调查显示，肥胖的女性更易患病，饮食、情绪不佳等都可造成本病的发生。
本文主要的研究目的是对肝胆管结石的患者使用胆道镜配合手术治疗的临床效果进行分析。
现将结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文选取的研究对象为2015年6月至2016年2月我院收治的48例肝胆管结石患者，所有患者均符合手术指征。
对48例患者进行随机分组，分为观察组和对照组各24人。
观察组中女性20人，男性4人，年龄在31~72岁，平均年龄为44.36±1.72岁，肝胆管结石的病程为1~5年，平均病程为2.36±0.12年。
对照组中女性19人，男性5人，年龄在22~72岁，平均年龄为43.86±1.68岁，肝胆管结石病程为1~5年，平均病程为2.41±0.13年。
两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性[1]。
1.2 治疗方法对照组使用胆道镜（使用的仪器为德国狼牌纤维胆道镜，型号为7503.001）配合肝胆管切开配合治疗，观察组使用胆道镜（使用的仪器为德国狼牌纤维胆道镜，型号为7503.001）配合部分肝脏切除进行治疗。
胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例
陶 锋 。顾 剑峰 。蒋建龙
（苏 州 大 学 附 属 常 熟 医 院 普 外 科 ，常 熟 ２１５５００）
【摘 要】 目的 ：总 结 胆 总 管 探查 术 后 残 留结 石 经 Ｔ管 窦 道 胆 道 镜 取 石 治 经 验 体 会 。 方 法 ：经 治 肝 内外 胆 管结 石 患
者行 胆管 取 石 术 后 ，再 经 Ｔ管 窦道 行 纤 维 胆 道 镜 检 查 取 石 共 ２８例 ３７人 次 。肝 胆 管 残 石 者 再 经 造 影 后 拔 管 。结果 ：成功
取 石 ２７例 ，结 石 嵌 顿 在 人工 窦道 口改 行 剖 腹 取 石 １例 。均 无 窦 道 损 伤 穿孔 ，轻 度 胆 管 炎 ７例 ，经 抗 炎 解 痉 均 治 愈 。结 论 ：
术 后应 用 胆 道 镜 取 肝 胆 管 残石 疗 效 确 切 ，操 作 简捷 ，安 全 的 方 法 。
【关 键 词］ 胆 总 管结 石 ；胆 总 管探 查 术 ；胆 道镜
维普资讯
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南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２００７ ：２７（６
［文章 编 号 ］１０００－２０５７（２００７）０６—０５６２－０２
胆 总管探查术后经 Ｔ管窦道胆道镜取石 ２８例
１ 临 床 资 料
１．１ 一般 资料 ２８例 中男 １Ｏ例 ，女 １８例 ；年 龄 ２６—６５岁 ，平 均 ４７岁 。术 前 经 Ｂ超 或 磁 共 振 胆 胰 管 造 影 （ＭＲＣＰ）检 查 、术 中探 查 诊 断 为 胆 总 管 结 石 １１例 ，胆 总 管 结 石 合 并 肝 内胆 管 结 石 １７例 。取 石后 胆 总 管 Ｔ管 引 流 ２５例 ，行 左 肝 外 叶 切 除 ２ 例 。行胆 总管 Ｔ管 引 流并 肝 管 Ｕ 引 流 １例 。１例 年 老 患 者做 人 造 窦 道 ，术 中将 大 网膜 双 重 包绕 Ｔ管 。 １．２ 方 法 胆 总 管 探 查 术 后 ４周 常 规 行 泛 影 葡 胺 胆 道 造 影 ， 了 解 有无 残石 ，及 肝 内外 胆 道 的 通 畅 情 况 。 检查 发 现 有 残 石 者 ２８例 ，其 中 １１例 为胆 总 管结 石 ，肝 内胆 管 残 石 １４例 ，胆 总 管并 肝 内胆 管 残 石 ３例 。 疑 有 残石 的病 例 均 在 术 后 ２月 后 行 纤 维 胆 道 镜 检 查 并 取 石 ，取 石 次 数 １—３次 ，经 活 检 钳 夹 碎 后 取 出 。其 中 １次 取 尽 ２１例 ，２次 取 尽 ４例 ，３次 取 尽 ３例 。取 出 的结 石 分 别 为 １—１３枚 。大 小 分别 为 ２—８ ｍｍ。每 次 取 石 时 间为 ５－１８０分 钟 。经 检 查 取 石 无 残 留 后 ，Ｔ管 窦 道 内 置 引 流 管 。仍 有残 石 则 在 Ｔ管窦 道 内置 直 径 较 粗 Ｔ管 引 流 支 撑 。单 纯 胆 总 管残 石者 无 临 床 症 状 择 日拔 管 ，肝 内胆 管 残 石 者 再 经 造 影 比 较 后 拔管 。 １－３ 结 果 本 组 ２７例 成 功 取 石 。 因在 取 石 过 程 中结 石 嵌 顿 在 人 工 窦道 中无 法 取 出而 再 次 剖腹 手 术 １例 。均 无 窦 道 损 伤 穿孔 。检 查 后 出现 发 热 、畏 寒 等 轻 度 胆 管 炎 ７例 ，经抗 炎解 痉 后 症 状 均 予 控 制 。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的比较
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的比较作者：李玉录陈鑫郭山林来源：《中国卫生产业》2016年第06期[摘要] 目的比较两镜联合胆总管探查术与传统开腹手术的效果。
方法回顾性分析该院2009年1月—2014年1月应用两镜联合技术治疗138例胆总管结石患者的临床资料，比较其与138例传统开腹手术的效果差异，包括术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后72 h伤口疼痛率、术后并发症、住院时间。
结果两镜联合胆总管探查术术中出血量为（95±15）mL、术后胃肠功能恢复时间（18±10）h、术后72 h伤口疼痛率为10%、术后并发症发生率7.2%、住院时间（8±2）d，均显著优于传统开腹手术组，差异具有统计学意义（P[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆总管探查术；开腹手术[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0023-03[Abstract] Objective Compare the effect of two lens combined bile duct exploration and traditional operation. Methods Retrospective analysis of clinical data of 138 patients with common bile duct calculi from our hospital between January 2009 and January 2014，and they were all treated with laparoscopy combined choledochofiberscopy. Compared the surgery situation of laparoscopy combined choledochofiberscopy with traditional operation（138 cases），including intraoperative bleeding， time of postoperative bowel function recovery， wound pain rate of 72 hours of postoperative， the postoperative complications and hospitalization. Results The intraoperative bleeding， time of postoperative bowel function recovery， wound pain rate of 72 hours of postoperative， the postoperative complications and hospitalization of laparoscopy combined choledochofiberscopy were （95±15）ml，（18±10）h，10%，7.2% and （8±2）d， all significantly superior to the traditional laparotomy， the difference is statistically significant（P[Key words] Laparoscopy； Choledochofiberscopy； Choledocholithotomy； Open surgery近年来，随着微创技术的迅速推广，腹腔镜与胆道镜（以下简称两镜）联合应用于胆总管探查术以其创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点，为广大医务人员及患者所接受，有逐渐取代传统手术的趋势[1-2]。
腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.153腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析陈志群，占三辉，单凯盐城市第六人民医院（盐城市亭湖区人民医院）普外科，江苏盐城224000 [摘要]目的研究腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。
方法选取2021年1月—2023年3月期间盐城市亭湖区人民医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，按照不同治疗方式分为研究组和对照组，各34例。
对比分析两组患者治疗效果。
结果研究组治疗总有效率（97.06%）高于对照组的（76.47%），差异有统计学意义（χ2=4.610，P<0.05）；研究组手术时长、术中出血量、术后疼痛、术后初次下床活动、胃肠功能恢复、出院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后各项肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗方式对胆囊结石合并胆总管结石患者治疗，可提升治疗的效果，改善术中及术后相关指标情况，改善患者术后肝功能。
[关键词]腹腔镜；胆道镜；手术治疗；胆囊结石；胆总管结石；效果[中图分类号]R657.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(b)-0153-04Effectiveness Analysis of Laparoscopic Combined Choledochoscopic Sur⁃gery for the Treatment of Gallbladder Stones Combined with Common Bile Duct StonesCHEN Zhiqun, ZHAN Sanhui, SHAN KaiDepartment of General Surgery, Yancheng Sixth People's Hospital (Yancheng Tinghu District People's Hospital), Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic combined choledochoscopic surgery in the treatment of gall⁃bladder stones combined with common bile duct stones. Methods68 patients with gallbladder stones and common bile duct stones admitted to the People's Hospital of Tinghu District, Yancheng City from January 2021 to March 2023 were selected and divided into a study group and a control group according to different treatment methods, with 34 pa⁃tients in each group. Compared and analyzed the treatment effects of two groups of patients. Results The total effective rate of the study group (97.06%) was higher than that of the control group (76.47%), the difference was statistically sig⁃nificant (χ2=4.610, P<0.05). The study group had better surgical duration, intraoperative bleeding, postoperative pain, initial postoperative ambulation, gastrointestinal function recovery, and discharge time than the control group, the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). The postoperative liver function indicators of the study group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopy com⁃bined with choledochoscopy surgical treatment modality for patients with gallbladder stones combined with common bile duct stones can enhance the effect of treatment, improve the situation of intraoperative and postoperative related indexes, and improve the patients' postoperative liver function.[Key words] Laparoscopy; Choledochoscopy; Surgical treatment; Gallbladder stones; Common bile duct stones; Effect 胆结石作为临床中多见的一种结石类型，在患病后患者一般表现为腹痛和发热症状，有的患者还[作者简介] 陈志群（1982-），男，硕士，副主任医师，主要从事普外科日常工作。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的疗效评价
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的疗效评价王世安;那生;张新民;靳瑞峰;马辉;哈木拉提【摘要】目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石安全性及临床疗效.方法选择2007年2月～2011年10月收治的560例胆囊胆总管结石门诊住院患者.并随机分为治疗组(280例)与对照组(280例),对照组采取开腹手术治疗,治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗.比较两组患者手术时间,术中出血量,肛门排气时间,并发症发生率及总住院天数等指标情况.结果两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率及总住院天数等指标,治疗组均明显优于对照组且两组差异性显著,具有统计学意义(P<0.05).两组手术成功率无明显差异,无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床疗效确切,术后并发症少,值得进一步推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)024【总页数】1页(P45)【关键词】胆总管结石;腹腔镜;胆道镜【作者】王世安;那生;张新民;靳瑞峰;马辉;哈木拉提【作者单位】835700,新疆尼勒克县人民医院;835700,新疆尼勒克县人民医院;835700,新疆尼勒克县人民医院;835700,新疆尼勒克县人民医院;835700,新疆尼勒克县人民医院;835700,新疆尼勒克县人民医院【正文语种】中文胆总管结石是肝胆外科较为多见的一种疾病，临床症状主要表现为黄疸，高烧及剧烈的腹痛，部分患者还可能出现精神迷糊等症状，严重威胁患者生命及生活质量[1]。
本组通过对新疆尼勒克县人民医院收治的560例胆囊胆总管结石患者资料进行回顾性分析，旨在观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石安全性及临床疗效。
现总结报告如下。
1.1 临床资料本组入选的560例胆囊胆总管结石患者，均为2007年2月～2011年10月新疆尼勒克县人民医院肝胆外科收治的门诊住院患者。
并随机分为治疗组(280例)与对照组(280例)，治疗组：其中女性患者共129例，男性患者共151例，年龄在29～71岁，平均年龄为42.7岁。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床效果分析
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床效果分析邱进【摘要】分析腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的临床应用效果.选取2013年6月～2016年6月在我院就诊的78例胆总管结石患者.按照手术方式不同将患者分为对照组34例和观察组44例.对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,对比分析两组患者术后临床症状及术后并发症的发生率.结果(1)观察组患者术后住院时间、术中出血量和胃肠道功能恢复时间均显著的优于对照组患者(P＜0.05),差异有统计学意义;且观察组T管引流量和拔管时间均显著的优于对照组(P＜0.05).(2)观察组术后并发症发生率为6.82％,显著低于对照组的38.24％(P＜0.05),差异有统计学意义.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石对患者的损伤较小、术中出血量少、术后恢复较快、住院时间短、术后并发症少等优势,在临床中具有推广和应用的价值.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)024【总页数】3页(P4662-4664)【关键词】胆总管结石;腹腔镜联合胆道镜;开腹手术;并发症【作者】邱进【作者单位】濮阳油田总医院,河南濮阳457001【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆总管结石属于常见肝胆外科疾病，临床中患者常表现为高热、腹痛、黄疸等症状，少数患者会出现精神异常症状，甚至出现休克现象，并对生命安全造成严重威胁。
胆总管结石为良性胆道疾病，患者临床症状较重，已成为普外科常见急腹症［1］。
腹腔镜胆囊切除术因其具有微创性优势，在临床中常作为良性胆囊手术的金标准［2］。
最近几年来，腹腔镜技术正得到了快速的发展，正逐渐的应用在胆总管结石的临床治疗中［3］。
本文对腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石患者中的临床应用，并取得了较好的临床效果。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月～2016年6月在我院就诊的78例胆总管结石患者。
按照手术方式不同将患者分为对照组34例和观察组44例。
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合 28例报告
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合28例报告目的探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性。
方法2011年6月～2014 年6月，选择性地对28例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合，随访治疗效果。
结果28 例均获成功，一期缝合胆总管，无中转开腹，。
手术时间50～110 min，平均70min。
术后胆漏1例致积液再引流后治愈。
术后住院5～13d，平均8d。
术后随访5～36个月，平均14个月，B 超或MRCP 无结石复发及胆道狭窄等并发症，效果满意。
结论只要严格掌握适应证，掌握缝合技巧和技术要领，腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是一项安全可行、有效的手术方式。
标签：腹腔镜；胆道探查术；一期缝合开腹胆总管探查T 管引流作为治疗胆总管结石的经典手术方式一直应用至今，但患者围手术期生活质量较差，并发症较多。
近十年来，中外许多学者对胆总管切开一期缝合做了大量的研究，得到了不同程度的治疗效果，要求严格掌握一期缝合的手术适应证也达成共识，但胆总管一期缝合的手术适应证一直没有统一的标准[1]。
2011年6月～2014 年6 月，我们开展腹腔镜下胆道镜探查胆总管一期缝合28例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组28 例，男8例，女20 例。
年龄20～79岁，平均56岁。
病程2个月～17年，平均3年，其中 5 年4例。
有反复右上腹痛病史24 例，黄疸病史20例，无症状1例。
术前行 B 超、CT 或MRCP 检查均证实胆总管结石，单发结石21例（结石直径0.3～1.2cm，平均0.7cm），多发结石7例（结石数2～5枚，结石直径0.3～1.0 cm，平均0.5 cm），合并胆囊结石25例（胆囊结石直径0.35～2.1 cm，平均1.0 cm），肝内胆管无结石。
胆总管直径1.0～2.5 cm，平均 1.5 cm。
入院时胆红素及转氨酶升高12例，无肝硬化、无肝内胆管狭窄、无严重心肺疾患，术前无明显腹腔镜手术禁忌症，均为择期手术。
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胆道镜手术治疗胆总管结石 ２ ７ ８例 ， 结果如下 。 １ 资料 与方 法
及纤维胆道镜胆总管探查 的操作孔 ， 再 于右腋前 线平脐处 穿刺置入 ５ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。解剖 胆囊 三角 ， 游 离 出胆囊 颈管 及胆囊动脉并分别结扎 ， 同时切断胆囊 动脉 、 胆囊颈管 ， 常
１ ． ３ ． ３ 疗程 ３ ０ ｄ为 １ 个疗程 ， 治疗 １ 个疗程 。
１ ． ４ 疗 效标 准 予参术通胆汤。药物组成 ： 党参 １ ２ ｇ ，
参照《 临床 疾病 诊 断依 据治 愈好 转 标
１ ． ３ 治 疗 方 法
准》 ２版“ 。治 愈 ： 经 治疗 后 。 症状、 体 征 消失 ， 胆肠 通 畅 ， 无残 留结石 ， 切 口愈 合 ， 引流 管拔除 ， 无 并发症 。好 转 ： 经 治疗后 ， 症状、 体征 好转 ， 偶有 发作 。未愈 ： 手术 失 败 ， 症 状、 体征无改善甚 至恶化 。以治愈 、 好转统计总有效率 。
杨 涛 李 高岩 苏 忠 杨 奕
（ 河北 省秦 皇岛 市第一 医 院普通 外科 ， 河北
【 关键词 】 胆 总管结石 ； 党参 ； 白术 ； 汤剂 ； 中西医结合 疗法
秦皇岛
０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ８ ９ ． ５ ； Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ２ ４ ． ０ ５ ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ３ ４ ４ — ０ ２
１ ． １ 一般资料
２ ７ ８例 均为我 院普 通外 科住 院 患者 ， 男
规切除胆囊 。腹腔镜下使 用 电凝 钩谨慎切 开胆 总管 中 下
段前壁 ， 切 口长 度约０ ． ８—１ ． ５ ｃ ｍ， 切开长度视胆总管结石 直径而定 ， 从 主操作孔 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置人纤维 胆道镜并 由胆总管 切 口进入胆总管 内对 胆总管进 行探查 ， 直径 ＜１ ｏ ｍ、 无嵌 顿、 数量 ＜ ５枚的结石可使用取石 网篮 直接取 出 ； 多发 （ ≥ ５枚 ） 结石可经胆 道镜定 位后 ， 撤 出胆道镜 改换 由主操作 孔Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置人腹腔镜胆道取石钳 ， 并在 腹腔镜 监视下 由胆
性胰腺炎 ６ ２例 ； 并发原发性 高血压 １ ０ １ 例， 冠状动 脉粥样
硬化性心脏病 ４ ５例 ， 糖尿病 ５ ６例 ， 慢性阻塞性 肺疾病 ２ １ 例； 既往 有上腹部 手术史 １ ７例 ； 胆总管直径 １ ． １— ２ ． ８ ｃ ｍ；
结石直径 ０ ． ３～ ２ ． ５ ｃ ｍ。
无法伸展套住结石 ， 或结 石嵌 顿 于 胆 管 内 取 石 网 篮 无 法 越
程度 的皮肤 、 巩膜 黄染 ， 多有 剑 突下 或右 上腹 压痛 、 肌 紧 张， 可有胆囊肿大 、 肝 大并有触 痛 。血 白细胞计 数及 中性 粒 细胞计数增 高， 可有梗 阻性黄疸 的检验 表现 ， 血胆 红素 定 量增 高且 常有 波动。静脉胆道造影 、 经皮肝穿刺胆道造 影术 、 Ｃ Ｔ等检查 显示胆 管扩 张 ， 有 结石影 ， 可有胆 总管 下 段部分梗阻 、 排 空迟缓 征象 。Ｂ超 检查提 示胆 总管 扩张 ， 胆管 内有结 石 ； 核 素 扫 描可 显 示 胆 管狭 窄 、 扩 张及梗 阻
１ ． ２ 诊断 标准 参 照《 临床 疾病 诊 断依 据 治愈好 转 标 准》 ２版 …。具有反复发 作性剑 突下 或右上 腹绞 痛 ， 伴 恶
心、 呕吐 、 发冷 、 发热和黄疸 等症 状 ， 呈 波 动 状 态 。有 不 同
石钳拖 出胆总管并取 出结石 。如结石 ＞Ｉ ． ５ ｏ ｍ， 取石 网篮
总 管 切 口置 人 胆 总 管 内 ， 感 觉 到取 石 钳 钳夹 住 结 石 后 把 取
１ ６ ５例 ， 女１ １ ３例 ； 年龄 ３ ５— ８ ６岁 ， 平均 ６ ５ ． ５岁 ； 病程 ３ ｄ
一
３个月 ； 合并 胆囊 结石 ２ ０ １ 例， 急性胆管 炎 １ ０ ５例 ， 胆 源
２ 结 果
１ ． ３ ． １ 中药 口服
白术 ９ ｇ ， 茵陈 １ ８ ｇ ， 茯苓 １ ２ ｇ ， 柴胡 １ ０ ｇ ， 黄芩 １ ５ ｇ ， 泽 泻
１ ２ ｇ ， 白芍药 １ ５ ｇ ， 郁金 １ ０ ｇ ， 桂枝 ６ ｇ ， 金钱 草 １ ５ ｇ ， 枳 壳 ９ ｇ ， 炙甘 草 ６ ｇ 。 日 １剂 ， 水煎 取汁 ３ ０ ０ ｍＬ ， 每 日 ２次温 服 。术前 １ ｄ及 术后禁食期 间停药 。 １ ． ３ ． ２ 手术 治疗 服用参 术通 胆汤 ７ ｄ后 开展 手术 治
部位 。
过结石 ， 在胆道镜确定 结石位 置后 ， 同样 由主操作 孔 Ｔ ｒ ｏ — ｃ ａ ｒ 置入取石钳在胆 管内进行 碎石 和取石 ， 可与取石 网篮
交替使用 ， 直至取净结石。取石成功后根据胆管内是否残
存结石碎渣 、 乳头括约肌 开放活 动度 、 胆总 管直径 进行胆 总管 Ｉ 期缝合或做 Ｔ管引流 ， 并 于小 网膜孑 Ｌ 放 置腹 腔引流 管， 放气腹结束手术 。 ２ ． １ Nhomakorabea手术情况
２ ７ ８例 均手 术顺 利 ， 术后 复查 均无 小结
石残 留。手术 中手术 时 间（ １ ０ ０±３ ０ ）ｒ ａ ｉ ｎ ， 平均 ｌ １ ０ ａｉ ｒ ｎ ；
１ ３ ４ ４
河北 中医 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ５卷 第 ９期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ． Ｎ ｏ ． ９
参 术 通 胆 汤联 合 胆 道 镜 治 疗 胆 总 管结 石 ２ ７ ８例 疗 效 观 察