医保门诊特殊疾病诊断标准
门慢特殊病种认定标准
门慢特殊病种认定标准
门慢特殊病种认定标准可能因地区和保险政策的不同而有所差异。
以下是一些常见的门慢特殊病种认定标准：
1. 慢性肾功能不全（非肾透析）：需要符合一定程度的肾功能不全，但不需要进行肾透析治疗。
2. 肾透析：需要进行定期的肾透析治疗。
3. 恶性肿瘤门诊治疗：需要被确诊为恶性肿瘤，并需要进行长期的门诊治疗。
4. 器官移植抗排异治疗：需要进行器官移植后抗排异治疗。
5. 耐药性结核病：需要被确诊为耐药性结核病，并需要进行特殊的治疗。
6. 慢性阻塞性肺疾病：需要被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并需要进行长期的治疗和管理。
7. 冠心病：需要符合一定程度的冠状动脉疾病，可能需要接受心脏介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
8. 帕金森氏综合征：需要被确诊为帕金森氏综合征，并需要进行长期的治疗和管理。
9. 慢性充血性心衰：需要被确诊为慢性充血性心衰，并需要进行长期的治疗和管理。
10. 肝硬化：需要被确诊为肝硬化，并需要进行长期的治疗和管理。
以上是一些常见的门慢特殊病种认定标准，具体标准可能因地区和保险政策的不同而有所差异。
如果您需要了解具体的认定标准，请咨询当地社保或保险公司。
医院医保特殊病管理制度
一、总则为保障参保人员享受基本医疗保障，提高医疗服务质量，规范医院医保特殊病管理工作，根据国家及地方有关医保政策规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医保特殊病患者的管理和服务。
三、特殊病种界定1. 特殊病种包括恶性肿瘤放化疗、器官移植后的抗排异治疗、肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病等。
2. 特殊病种的具体范围和标准，按照国家和地方医保政策执行。
四、特殊病种管理制度1. 患者申请（1）患者及医生共同填写门诊特殊疾病统筹基金支付申请表，并附上所需诊断依据的相关材料。
（2）经科主任及业务院长签字同意后，送医保办审核同意，再报医保经办机构审批。
2. 就诊管理（1）特殊病种病人就诊，必需持专用病历，就诊医生将诊疗内容记录在专用病历上。
（2）特殊病种待遇仅限于治疗其规定病种治疗范围内，当治疗其他疾病时，仍按普通病情对待，统筹基金不予支付。
3. 费用结算（1）特殊病种费用结算按照国家和地方医保政策执行。
（2）患者住院期间，其特殊病种待遇按住院统筹基金支付。
4. 信息管理（1）医保办负责建立特殊病种患者信息库，及时更新患者信息。
（2）医疗机构应定期对特殊病种患者进行跟踪服务，了解患者病情变化，确保患者待遇落实。
五、监督管理1. 医保办负责对医院特殊病种管理工作进行监督检查，确保政策落实到位。
2. 患者有权对医院特殊病种管理工作提出意见和建议，医院应及时予以处理。
3. 对违反本制度的行为，将依法依规追究责任。
六、附则1. 本制度由我院医保办负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准
衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准目录一、脑血管疾病：一）脑血栓形成后遗症二）脑栓塞后遗症三）脑出血后遗症四）蛛网膜下腔出血后遗症二、心血管疾病：一）陈旧性心肌梗塞三、泌尿系统疾病：一）慢性肾功能衰竭二）尿毒症三）肾移植四、代谢及营养性疾病：一）糖尿病酮症酸中毒二）糖尿病其他并发症五、高血压病Ⅲ期：六、消化系统疾病：一)慢性活动性肝炎二）肝硬化三）重型溃疡性结肠炎四）胃及十二指肠溃疡七、血液系统疾病：一）慢性再生障碍性贫血二）白血病缓解期三）特发性血小板减少性紫癜四）骨髓增生异常综合症八、中晚期癌症九、免疫系统疾病一）系统性红斑狼疮二）类风湿性关节炎活动期十、慢性心力衰竭：十一、慢性萎缩性胃炎十二、强直性脊柱炎：十三、股骨头坏死：十四、椎管狭窄症：一)颈椎管狭窄二）腰椎管狭窄十五、痛风：十六、严重精神病：一）精神分裂症二）躁狂忧郁症三）脑器质性精神病1、老年性痴呆症2、脑动脉硬化所致的精神病十七、周围血管疾病一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期二）动脉栓塞十八、特殊型银屑病进行期一）关节型银屑病二）红皮病型银屑病三）脓疱型银屑病十九、其他较罕见的长期慢性病一、脑血管疾病一）脑血栓形成后遗症：脑血栓形成后遗症：脑梗死是由于供血障碍至脑组织软化而功能障碍，最常见为血栓性脑梗死（脑血栓形成）。
[诊断要点] 1、脑血栓形成病史。
2、有神经功能缺损表现：运动障碍、智能障碍、语言障碍、肢体障碍[大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）] 等。
3、查体有运动感觉障碍体征。
4、CT、MRI 检查有相应改变（脑实质有低密度局灶影）。
二）脑栓塞后遗症：脑栓塞后遗症：脑栓塞是指来自身体各部分的栓子，随血流阻塞脑血管，造成供血区缺血、缺氧、坏死软化而功能障碍，又称栓塞性脑梗死。
[诊断要点] 1、有心率失常（房颤）致脑栓塞病史。
2、留有偏瘫、偏身感觉障碍及失语症状。
3、查体有运动感觉障碍体征。
4、心电图示房颤，CT、MRI 示脑实质有影像改变。
门诊特殊病保险标准
门诊特殊病保险标准
一、职工医保
1. 参保范围：参加职工医保的参保人员均可享受门诊特殊病保险待遇。
2. 保险标准：根据不同的疾病种类，门诊特殊病保险设有不同的报销比例和限额。
具体的报销标准和限额可在当地医保部门或社保网站上查询。
3. 报销流程：参保人员需先在医保定点医院确诊并取得特殊病种证，然后凭特殊病种证及相关医疗费用发票等材料到医保部门进行报销。
二、居民医保
1. 参保范围：参加居民医保的参保人员均可享受门诊特殊病保险待遇。
2. 保险标准：同职工医保一样，门诊特殊病保险也设有不同的报销比例和限额。
具体的报销标准和限额可在当地医保部门或社保网站上查询。
3. 报销流程：参保人员需先在医保定点医院确诊并取得特殊病种证，然后凭特殊病种证及相关医疗费用发票等材料到医保部门进行报销。
需要注意的是，门诊特殊病保险的具体标准可能因地区、政策等因素而有所不同。
因此，参保人员在享受门诊特殊病保险待遇时，应了解当地的具体政策规定，以免出现不必要的误解和纠纷。
武汉市门慢门特病种标准-概述说明以及解释
武汉市门慢门特病种标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述武汉市门慢门特病种标准是指武汉市医疗保险系统中对门诊慢性病和门诊特殊病种的诊断和治疗要求的一套规范。
这些标准的制定旨在优化医疗资源的分配和管理，提高人民群众的就医体验，更好地满足患者的诊疗需求。
门慢病种标准主要适用于门诊患者中的慢性病患者，这些患者需要长期接受医疗服务和药物治疗。
门特病种标准则用于门诊中的一些特殊疾病，例如罕见病、艾滋病等，这些疾病在诊断和治疗上具有一定的特殊性和复杂性。
本文将详细介绍武汉市门慢门特病种标准的内容和要求。
首先，我们将对门慢病种标准进行全面解读，包括慢性病种类的分类、诊断要求、治疗方案等方面的内容。
其次，我们将介绍门特病种标准中涉及的特殊疾病及其诊疗要求，以及与普通门诊病种的差异之处。
通过了解和掌握武汉市门慢门特病种标准，医疗从业者能够更好地为患者提供个性化的医疗服务，确保患者得到及时、准确的诊疗。
本文旨在帮助读者全面了解武汉市门慢门特病种标准，促进公众对医疗保险制度的理解和支持，使医疗保险资源能够更加合理地利用，为患者提供更好的医疗保障。
在接下来的章节中，我们将详细介绍武汉市门慢门特病种标准的具体内容，并对它的应用和挑战进行分析和展望。
最后，我们将对全文进行总结，希望能够全面回顾与概括本文的主要观点，并对未来进一步研究的方向提出展望。
文章结构部分的内容可以包括以下几点：1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分进行讨论。
引言部分首先对武汉市门慢门特病种标准进行了概述。
在概述部分，将介绍门慢门特病种的定义、重要性以及其在医疗保障方面的作用。
同时还会提及门慢门特病种标准的制定背景和意义。
接下来，文章将详细探讨门慢病种标准和门特病种标准。
在正文部分，将介绍门慢病种标准的制定依据、流程和具体内容。
同时，还会对门特病种标准进行详细说明，包括其制定的考虑因素、相关标准和实施的具体措施。
在这一部分，会对两者的异同进行比较分析，以及对其在医疗保障中的应用和影响进行探讨。
医保门诊特殊慢性病标准
医保门诊特殊慢性病标准慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，对患者的身体健康和日常生活造成了严重影响。
针对慢性病的治疗，医保门诊特殊慢性病标准起到了重要的作用。
本文将为您介绍医保门诊特殊慢性病标准及其相关内容。
一、什么是医保门诊特殊慢性病标准医保门诊特殊慢性病标准是指符合特定标准的患者，享受医保门诊特殊慢性病费用报销的政策。
这个标准是由卫生部门根据患者疾病类型和严重程度等因素制定的，旨在减轻患者的医疗经济负担，提高治疗效果，提供公平公正的医保政策。
二、医保门诊特殊慢性病标准的申请条件1. 疾病类型：符合指定的慢性病种类，如糖尿病、高血压、冠心病等。
2. 严重程度：患有特定疾病的患者需要满足一定的严重程度，如病情稳定但需要长期治疗、病情复杂需要特殊技术干预等。
3. 家庭经济状况：通常情况下，申请医保门诊特殊慢性病标准的患者家庭经济状况需满足一定的条件，即属于低收入人群。
三、医保门诊特殊慢性病标准的申请流程1. 登记：患者需向当地社区医院或政府医疗卫生机构登记，并提供相关证明材料，如病历、诊断证明等。
2. 审核：医疗卫生机构会对患者的申请进行审核，核实申请人的身份、病情和收入等情况，并将结果及时通知申请人。
3. 颁发：审核通过后，医保门诊特殊慢性病标准会颁发给患者，并告知相应的报销政策和操作流程。
4. 使用：在获得医保门诊特殊慢性病标准后，患者可按照相关政策享受费用报销和优惠待遇，但需遵守规定的操作流程和要求。
四、医保门诊特殊慢性病标准的优势和局限性1. 优势：a. 减轻患者经济负担：医保门诊特殊慢性病标准的实施，可以有效减轻患者因慢性病治疗而产生的经济负担，提高患者治疗的积极性。
b. 提高治疗效果：通过医保门诊特殊慢性病标准的支持和保障，患者可以及时接受规范的治疗，提高治疗效果和生活质量。
2. 局限性：a. 申请条件苛刻：有些患者由于疾病类型或严重程度的限制，并不符合医保门诊特殊慢性病标准的申请条件，导致无法享受相关政策。
医保门诊特殊疾病诊断标准
省直医保门诊特殊疾病诊断标准重症冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征。
（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
陈旧心肌梗死（见后单列）缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。
1+2+3符合诊断标准。
猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。
）风心病1、心脏彩超诊断。
2、典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。
（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。
（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。
具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
门诊特殊慢性病准入标准
16 遗症
血压血糖药、改善循环药。
重症肌无力 17 （全身型）
胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂。
六、重性精神病 同时具备以下三项条件者: 1.有重性精神疾病史； 2.符合 CCMD-3 精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件； 3.经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延 不愈，病程达 3 年及以上。 七、慢性重型肝炎抗病毒治疗 慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。
异药物治疗 2100 元/月
4 糖尿病
降糖药、调脂药、血管神经并发症用药， 口服降糖药 150 元/月； 出院小结、诊断证明、餐前餐后血
合并高血压时同时使用降压药。
注射胰岛素 250 元/月 糖、肾功能、尿常规、眼底检查等。
序号
病种
用药（诊疗）范围
医疗费用限（定）额 标准
申办所需医疗资料
备注
5 高血压
十四、类风湿关节炎 符合以下七项临床表现中四项者： 1.关节内或周围晨僵持续至少 1 小时（≥6 周）； 2.关节肿痛或积液，3 个或 3 个以上关节同时受累（≥6 周）； 3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀（≥6 周）； 4.对称性、持续性关节炎（≥6 周）； 5.有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、 心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现； 6.血清学检查至少具备一项：①血清 RF 阳性；②抗 CCP 抗体呈 阳性指标；③C 反应蛋白增高、血沉增快； 7.关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。 十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 已发生过心肌梗死或者经冠状动脉造影确诊为冠心病（冠状动脉 狭窄≥70%）。 十六、脑血管意外后遗症 脑血管意外诊断明确，检查、治疗资料齐全，并符合以下三项者： 1.存在偏身感觉障碍、偏瘫（肌力 0-4 级）； 2.头颅 CT/MR 提示脑梗死或脑出血；
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省直医保门诊特殊疾病诊断标准重症冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征。
（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
陈旧心肌梗死（见后单列）缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。
1+2+3符合诊断标准。
猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。
）风心病1、心脏彩超诊断。
2、典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。
（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。
（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。
具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。
六、肝硬化1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。
七、脑梗塞1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。
2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、脑梗塞伴有明确功能障碍（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶）。
八、脑出血1、有脑出血病史。
2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
（一）糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。
重点放在对微血管病变的认定。
1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。
尿蛋白定性阳性、管型尿）。
2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。
具备1、2任何一条均可诊断。
（二）糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。
（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。
能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。
（2）实验室—血常规中性粒细胞数≥1.5*109/L血红蛋白≥80g/L血小板≥50*109/L十一、精神分裂症（1）体征1、反复出现的言语性幻听。
明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
3、或被动、被控制，或被洞悉体验。
4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
6、情感倒错，或明显的情感淡漠。
7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
8、明显的意志减退或缺乏。
9、行为退缩，生活自理差。
同时具备4条以上。
（二）病程1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合（一）（二）条。
十二、系统性红斑狼疮（SLE）1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩3、口腔或唇见溃疡、糜烂4、光敏现象5、多系统受累，如：①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现②浆膜炎（胸膜炎或心包炎）③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）④食欲不振、肝肿大、肝功能异常6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿8、免疫学异常①抗核抗体阳性②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。
但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。
十三、癫痫癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。
诊断依据：1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。
2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。
3、癫痫病史»1年。
4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。
5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。
符合上述1、2、3条可以诊断。
4和5为参考条件。
十四、帕金森病（PD）一、主要标准：1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍。
至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。
2、病史»1年二、次要指标：1、中老年发病，缓慢进行。
2、左旋多巴治疗有效。
3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。
符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。
十五、慢性（重度）病毒型肝炎一、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。
二、肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT和/(或)AST＞2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。
除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L-＞35g/L，胆红素＞2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶≤5400u/L-4500u/L,4项监测中有一项达到上述成都着即可诊断。
三、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。
四、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：①肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大②肝弥漫性病变。
五、乙、丙肝病毒基因定量检测：1、乙肝HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性，或HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb 阳性。
丙肝抗HCV抗体阳性。
2、病毒直接标志物检测：乙肝HBV-DNA阳性，（HBeAg阳性，HBV-DNA≥105；HBeAg 阴性，HBV-DNA≥104）。
丙肝HCV-RNA阳性。
判断：必须具备一、二条和三、四、五条中的任何一项即可作出诊断。
治疗药物（医保目录内药品）：1、抗病毒药物：首选核苷酸类的药物，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦（乙型肝炎）、利巴韦林（丙型肝炎）2、保肝降酶：水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸肝胺、肝乐、还原型谷胱甘肽十六、肺结核(重症)一、诊断标准参考住院病历（近一年），并符合下列条件之一：1、长期慢性排菌（1）一年以上（2）肺CT：病变达两个肺野或以上2、毁损肺（1）一侧毁损，对侧伴活动性病灶（2）肺功能：最大肺活量60%以下（3）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭必须同时具备（1）（2）或（1）（3）项。
3、耐多药或多耐药（耐药性必须包括“雷米封”和“利福平”）二、相关检查检验项目（不是必检项目，可根据病情选择）（作为诊断参考）1、肺CT2、痰结核菌涂片3、痰结核菌培养+药敏4、肺功能5、心电图6、心脏超声7、血气分析 8、X线胸片注：①是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验。
②该病种鉴定必须由市级（含市级）以上专科医院进行。
十七、类风湿性关节炎一、参考住院病历（近一年），有类风湿性关节炎病史，（如持续性和对称性关节疼痛和压痛，关节肿胀，晨僵，关节畸形，骨质疏松以及关节外病变）。
二、血液及细胞学检查类风湿因子抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）.联合抗角蛋白抗体（AKA）.葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）三、X线或CT或核磁共振出现影像学改变。
治疗药物（医保目录内药品）：1、非甾体抗炎药安康信乐松扶他林2、缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂甲氨蝶呤来氟米特柳氮横吡啶环磷酰胺3、糖皮质激素加强龙4、免疫及生物治疗类克5、中药治疗雷公藤帕夫林6、治疗继发骨质疏松的药物钙尔奇D 罗盖全阿发迪三福善美十八、慢性阻塞性肺病一、有慢性咳嗽.咳痰病史多年，有相关危险因素史（如吸烟等），并出现七段或呼吸困难等症状。
二、胸部X线或胸部CT出现肺气肿德影像学改变，并除外其他慢性肺部疾患。
三、肺功能检查：吸入支气管舒张剂FEV1/FVC＜70%、FEV1%＜80%预计值（中度.重度或极重度）。
治疗药物（医保目录内药品）：1、控制感染：急性加重并有脓性痰时是应用抗生素德指标。
如B-内酰胺（头孢霉素.阿莫西林）喹诺酮类大环内酯类2、祛痰止咳：盐酸氨溴索 N-乙酰半胱氨酸惠菲宁口服阿斯美苏黄止咳胶囊3、解痉平喘：氨茶碱多索茶碱异丙托溴铵气雾剂噻托溴铵粉吸入剂布地奈德/福莫特罗沙美特罗/丙酸氟替卡松沙丁胺醇气雾剂甲强龙片4、免疫调节治疗：乌体林斯斯奇康泛福舒片。