非静脉曲张性上消化道出血治疗措施
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效
3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效内窥镜下止血是治疗非静脉曲张性消化道出血的重要方法之一，可以有效地控制出血，减少出血引起的并发症和死亡率。
在内窥镜下止血中，有多种止血方法可以选择，包括电凝止血、硬化剂止血和夹子止血等。
本文就介绍三种内窥镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效。
一、电凝止血电凝止血是一种常用的内窥镜下止血方法，通过高频电流产生的热能，使出血点或溃疡表面的组织凝固，达到止血的目的。
电凝止血操作简单，止血效果稳定，适用于各种类型的非静脉曲张性消化道出血。
据统计，使用电凝止血治疗非静脉曲张性消化道出血的病例中，止血成功率高达90%以上，出血再发率低，且术后并发症和死亡率较低。
电凝止血不仅可以止血，还可以防止继续出血，使患者得到更好的恢复。
二、硬化剂止血硬化剂止血是一种利用硬化剂对出血点进行注射，形成凝块或瘢痕修复出血点的方法。
硬化剂可以是乙醇、多巴胺或生理盐水等，根据出血点的情况选择不同的硬化剂进行注射。
硬化剂止血方法简单，操作方便，适用于各类非静脉曲张性消化道出血。
三、夹子止血夹子止血是一种通过夹子夹住出血点，使其停止出血的方法。
夹子止血操作简单，适用于出血点直接暴露和易于夹住的情况，如消化道溃疡和溃疡性出血等。
夹子止血不仅可以有效地止血，还可以减少出血点的再出血可能。
经过实践，夹子止血治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效良好，止血成功率高，出血再发率低，术后患者可以迅速康复。
与其他止血方法相比，夹子止血具有操作简单、效果稳定的特点，是一种值得推广的内窥镜下止血方法。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂（PPIs） 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂（H2RAs）
二者对比：
（1）PPIs的止血效果显著优于H2RAs，它起 效快并可显著降低再出血的发生率｡
胃镜粘膜剥离术后：PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物｡建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs，每天2次，2-3d后改为口服标 准剂量PPIs，每日1次，疗程4-8周。
2.内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选｡
在内镜下止血前，对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg 静脉输注），可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野，且不良事件无明显增加｡
（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%； （3）心率增快（>120次/min）｡
3.血管活性药物的使用：
在积极补液的前提下，可以适当选用血管 活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以 改善重要脏器的血液灌注｡
1.抑酸药物：
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集， 并可破坏血凝块。
3.止血药物： 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推
荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障 碍的患者，应避免滥用此类药物｡
4.选择性血管造影： 有助于明确出血的部位与病因，必要时可
行栓塞治疗｡
5.手术治疗：
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止， 病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介 入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探 查，可在术中结合内镜检查，明确出血部 位后进行治疗｡
上消化道出血的健康宣教内容
上消化道出血的健康宣教内容上消化道出血是一种常见的疾病，指的是胃、食道或十二指肠等消化道上部出血引起的症状和疾病。
它通常伴随着呕血、黑便等症状，对患者的健康造成了一定的威胁。
为了帮助大家更好地了解上消化道出血，本文将从多个方面进行探讨，并提供健康宣教内容。
一、什么是上消化道出血上消化道出血是指胃、食道或十二指肠等消化道上部出血导致的相关症状和疾病。
常见的症状包括呕血、黑便等。
一般来说，上消化道出血可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两种类型。
1.非静脉曲张性出血：多数情况下是由于消化性溃疡引起的。
消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜受到腐蚀和破坏，从而引发出血。
2.静脉曲张性出血：主要是由于肝脏疾病引起的。
肝脏在失去正常功能时，会导致门脉高压，从而引发静脉曲张。
而曲张的静脉容易在压力增加时破裂，导致大量出血。
二、上消化道出血的病因和危险因素了解上消化道出血的病因和危险因素对于预防和早期诊断非常重要。
1.常见的病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、胃肠道肿瘤、器质性胃炎等。
长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）也是引起上消化道出血的常见原因之一。
2.危险因素包括年龄、吸烟、酗酒、慢性肝病等。
三、如何预防上消化道出血预防上消化道出血的关键在于调整生活方式和注意饮食。
1.避免过食辛辣、油腻和刺激性食物，尤其是患有消化性溃疡的人。
2.戒烟限酒，减少慢性肝病风险。
3.如果需要使用非甾体消炎药，一定要按照医生的建议来使用，并且定期复查消化道黏膜情况。
四、上消化道出血的症状和诊断了解上消化道出血的症状和诊断方法，对于早期发现和治疗非常重要。
1.常见的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
2.诊断方法包括内镜检查、X线检查、血液检查等。
五、上消化道出血的治疗方法上消化道出血的治疗方法根据病因和严重程度的不同而不同。
1.对于非静脉曲张性出血，可选择药物治疗或内镜治疗。
药物治疗通常包括抗酸药物和抗生素。
内镜治疗主要是通过内镜下止血、热凝、注射药物等方法来达到止血的目的。
非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果观察
非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果观察非静脉曲张性上消化道出血（Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding，NUGIB）是一种常见的临床急症，主要表现为呕血、黑便等症状，严重者可能危及生命。
内镜止血是NUGIB治疗的重要手段，本文将对内镜止血的效果进行观察和分析。
内镜止血可以通过多种技术实现，包括电凝止血、钳夹止血、心脏电刀切割等。
在内镜检查时，医生可以直接观察到出血部位，并及时进行止血处理，这是NUGIB治疗中的关键环节。
内镜止血可以迅速止血，并且可以减少复发率，降低患者的疾病风险。
内镜止血的有效性已经在多项临床研究中得到证实。
一项回顾性研究对85例NUGIB患者进行了观察，结果显示，内镜止血的成功率为97.6%，止血复发率为4.7%。
在另一项观察性研究中，研究对象有268例NUGIB患者，内镜止血的成功率为92.1%，止血复发率为6.3%。
这些结果表明，内镜止血可以有效地控制NUGIB的出血，并减少出血的复发。
内镜止血还有助于明确出血的原因。
通过内镜检查，医生可以准确地确定出血的部位和原因，例如溃疡、病变、炎症等，从而选择合适的止血方法。
一项前瞻性研究对126例NUGIB患者进行了观察，结果显示，内镜检查可以确定出血的原因，并根据情况选择适合的止血手段。
溃疡性出血是最常见的原因，占到了54%。
这些结果表明，内镜止血不仅可以治疗出血，还可以帮助明确病因，为后续治疗提供依据。
内镜止血是NUGIB治疗中的重要手段，已经在临床实践中得到广泛应用。
内镜止血可以迅速、有效地控制出血，减少复发率，并且可以明确出血的原因，为后续治疗提供依据。
内镜止血仍然面临一些挑战，如技术难度高、术后并发症等，需要进一步完善和改进。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
非静脉曲张性上消化道出血处理共识意见
万方数据
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａ．ｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０， 镜检查者无显著差异。＜１２ ｈ的急诊胃镜可显著降 低胃管引流出血性液体者的输血量和住院天数。胃 管中引流出新鲜血液、血流动力学不稳定、Ｈｂ＜８０
ｇ／
最新荟萃分析证实了内镜治疗的效果，高危征 象者单独肾上腺素注射优于药物治疗。但疗效不如 其他内镜方法或联合２种及以上的方法。增加第二 种治疗方法如第二种注射剂（乙醇、凝血酶或纤维 蛋白胶）、热凝或金属夹等。其疗效优于单独注射肾 上腺素。肾上腺素联合其他方法较单独注射肾上腺 素，可显著降低高危病灶的再出血率、手术率和死亡 率。单独热凝、硬化剂、金属夹、凝血酶或纤维蛋白胶 的疗效优于单独注射肾上腺素或药物治疗。５项荟 萃分析中有４项的结论提示金属夹优于单独注射治 疗。金属夹联合注射治疗优于单独注射治疗，但疗效 较单独应用金属夹无明显改善。联合治疗（注射＋另 一种注射剂／热凝／金属夹）优于单独注射治疗，但较 单独金属夹或热凝治疗无明显优势。与会者认为当 前数据不足以判断各推荐疗法间的优越性和等同 性，但强烈推荐行热凝、金属夹或联合治疗。采用两 种内镜治疗可诱发出血（１．７％）和穿孑Ｌ（Ｏ．６％）等并发 症，但亦有采用一种内镜治疗而发生穿孔的报道。 Ｂ”：不推荐常规复查胃镜（级别：中，２ｂ） 常规复查胃镜系指在首次胃镜检查发现活动 性出血或血管头并行适当治疗１６～２４ ｈ后所行的 胃镜。虽然有研究支持复查胃镜。但数据陈旧且未 考虑ＰＰＩｓ治疗或最佳止血策略。不适用于当前的 临床实践。成本效益分析亦不支持常规复查胃镜。 在５项已发表和４项以摘要形式发表的ＲＣＴ中． 仅２项认为复查胃镜具有明显优势。此前对上述试 验进行的２项荟萃分析结果显示复查胃镜有益．但 均存在方法学限制。一项荟萃分析结果显示。常规 复查胃镜并适时行热探头治疗可显著降低再出血 风险，但单独注射治疗并无优势。另一项荟萃分析 结果显示，常规复查胃镜可显著降低再出血率和手 术率，但不影响死亡率。同时需考量各试验在选择 患者、方法学、干预和对照治疗、敏感性分析等方面 的差异。其中，Ｃｈｉｕ等的研究中，４７％的患者存在休 克，＞４０％有活动性出血；Ｓａｅｅｄ等的研究中．７０％再 出血风险高者有活动性出血。这两项研究均以高危 患者占主要比例，对荟萃分析结果的影响较大。 最新一项试验以大剂量静脉ＰＰＩｓ作为对照． 结果显示复查内镜没有益处。很多医疗中心以大剂 量静脉ＰＰＩｓ作为标准疗法，此时。内镜复查可能无 额外益处。故指南制定者不推荐常规复查胃镜。 Ｂ１２：再出血患者常规推荐行第二次内镜治疗 （与２００３年共识相同） 三、药物治疗
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重要参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》
用药需同时应给予H2 受体拮抗剂 或质子泵抑制剂等抑酸剂,因为低pH 环 境可使凝血酶失活而影响疗效。
硫糖铝：
它能与溃疡面上的渗出蛋白结合，形成一簿膜 覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的 渗透、侵蚀，从而有利于黏膜再生和溃疡愈合。同 时，其还有轻度中和胃酸的作用，适用于应急性溃 疡及胃粘膜出血。 口服或经胃管给予胃酸中和剂并不抑制胃酸分 泌，止血效果不理想，在胃内有积血的情况下氢氧 化铝还可形成凝块不宜使用。
全身止血药
促凝血药和抗纤溶药：
临床上常用的安络血、维生素K、氨基己 酸等药对溃疡出血的确切疗效均未得到肯定， 且有相对较高的并发症，如血栓性静脉炎等。 故对一般出血的病例，无须使用上述止血剂， 除非合并梗阻性黄疸、肝病、出血性疾病、 DIC、凝血机制障碍等疾病。
氨甲环酸（止血环酸）：
是一种纤维蛋白溶解酶原抑制剂。 可抑制纤维蛋白溶解，也可抑制胃蛋白 酶的纤维素溶解作用，因此被用于治疗 上消化道出血。
孟氏液
为一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的 收敛作用，在出血创面上能形成一成黑色的 牢固附着的收敛膜，使血液凝固，从而达到 止血目的。 孟氏液的副作用主要是恶心、呕吐及痉 挛性腹痛，浓度越大，副作用也越明显，故 临床上已很少应用。
凝血酶
作用于凝血的第三阶段,使纤维蛋白 原变为纤维蛋白而起到局部止血作用。
止血芳酸（氨甲苯酸，对羧基苄胺）：
适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血。 对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出 血以及创伤出血无止血作用。1.用量过大可 能促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血 栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者 慎用。
止血敏（止血定，酚磺乙胺）：
适用于预防和治疗外科手术出血过多， 血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原 因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌 尿道出血、眼底出血、牙龈出血、鼻衄等。 可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素Ｋ 并用。 毒性低，但有报道静注时可发生休克。
激光 氩气血浆凝固术等
热凝固治疗原理
压迫出血部位 凝固出血血管
内镜下热探头治疗示意图
激光及单极电凝: 设备较笨重，有穿孔危险，临床已很少使用 ������ 双极电凝、热探头：
目前多使用接触性热凝固治疗方法
机械治疗机械性闭合出血血管
内镜下止血 钳止血治疗
联合治疗
������ ������ ������
随机双盲安慰剂对照荟萃分析表明氨 甲环酸可使再出血率下降20%-30%，手术 治疗率下降30%-40%，死亡率减少40%。 但因其引起脑梗死、心肌梗死、肺 梗死、深静脉血栓和浅表性血栓静脉炎 等几率较安慰剂高，且疗效不显著，限 制了其临床应用。
巴曲酶（立止血） 可直接作于内外援凝血系统，在出血部位产生止 血作用，而在血管内只有一定程度的去纤维蛋白原 作用，但不会引起血栓及弥散性血管内凝血。 采用小剂量立止血治疗时，可发挥凝血活酶样作用， 且能增加出血部位血小板的黏附力和凝聚力，具有 促进凝血和止血作用。 在酸性环境中不利于血小板的聚集，从而影响 血凝块的形成而阻碍正常的止血作用，与抑制胃酸 分泌的药物同时应用具有协同止血作用。
药物治疗
去甲肾上腺素 孟氏液
氨甲环酸
局部止血药
凝血酶
敏 促凝血药 和抗纤溶药
全身止血药
抑酸药物
H2受体拮抗剂
质子泵抑制剂
奥美拉唑
潘托拉唑
常用药物疗效评价
局部止血药
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素用于胃内或腹腔内，经门脉系统 吸收，能使门脉系统收缩，减少血流，达到减少出 血或止血作用。去甲肾上腺素还可使局部胃粘膜血 流减少，胃酸分泌减少。 由于使用后胃肠道缺血可能引起黏膜坏死，因 此，对腹腔有粘连者、高血压、年老有动脉硬化之 患者不宜应用。 可口服或胃管灌注冰冻去甲肾上腺素溶液（去 甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100～200ml）
注射治疗简便、安全、经济-----应用最广泛
������ 1:10,000肾上腺素盐水、生理盐水、无水酒精、 硬化剂、组织粘合剂 ������ 出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液,成功 率95%，但再出血率15-20%。加用硬化剂并不能降 低再出血率，反而可能引起注射部位坏死。注射无 水乙醇并不优于肾上腺素，并有穿孔的危险性。也 可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如纤维蛋白胶 和凝血酶。 无水酒精、硬化剂注射临床实验并无更高的止血率， 不良反应发生率较高，已很少应用。
两种以上的方法联合使用协同作用 随机对照临床试验较少 注射+金属夹----临床使用最多的联合治疗方法 注射治疗:视野清晰，以准确辨认出血血管 金属夹：夹闭出血血管
内镜治疗方法选择
������ 喷射状、渗血性活动性出血 ������ 血管裸露 疗 ������ 附着血凝块
联合治
溃疡有苔色斑及基底洁净无需内镜治疗
上消化道出血的 个案查房
南十六区 顾虹
查房目的
1、了解责任护士对病人的各项护理措施落实 的情况。 2、学习内镜下止血的相关知识
查房对象
护理问题
上消化出血
非静脉曲张性出血 食管-胃底静脉曲张出血
内镜下止血； 药物止血； 选择性血管造影及栓塞治疗； 手术治疗。
内镜治疗
内镜治疗显著降低了再出血率、手术率及死亡率 发展历程
注射或喷洒药物治疗 热凝固治疗 机械治疗
内镜下止血
起效迅速、疗效确切，应作为首选； 可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷 洒和注射、热凝治疗（高频电、氩气血浆凝 固术、热探头、微波、激光等）和止血夹等 治疗。
内镜治疗方法
注射或喷洒药物治疗 ������ ������ ������ 热凝固治疗 机械治疗 联合治疗
抑酸药物
提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再 出血，又可治疗消化性溃疡； H2受体拮抗剂： 包括西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁及法莫替 丁等。 适用于低危、经济困难者。
洛赛克：80mg＋8mg/h可以升高并维持24h胃内 pH>6的时间达到20h左右
血管造影及栓塞
选择性血管造影及栓塞 治疗：选择性胃左动脉、 胃十二指肠动脉、脾动脉 或胰十二指肠动脉血管造 影，针对造影剂外溢或病 变部位经血管导管滴注血 管加压素或去甲肾上腺素， 导致小动脉和毛细血管收 缩，使出血停止，无效者 可用明胶海绵栓塞。
手术治疗
诊断明确但正规 药物和介入治疗无效 者、诊断不明确、但 无禁忌证者，可考虑 手术结合术中内镜止 血治疗。
洛赛克比国产仿制品能更好的控制胃内pH值
泮托拉唑： 80 mg 静脉推注后,以8 mg/h 静脉输注，pH>6 时间>20hr。 15-30分钟起效，60分钟抑制86%胃酸分泌。
生长抑素及其类似物奥曲肽
适应症： 食管静脉曲张破裂出血 下消化道出血 消化性溃疡出血、急性糜烂性和 出血性胃炎所致严重出血。
注射治疗原理
肾上腺素盐水----血管收缩、激活血小板及凝 血系统 生理盐水----局部压迫 无水酒精----组织脱水 硬化剂 -----组织固定 组织胶 -----形成血凝块
热凝固治疗
������
接触性
单极电凝 双极电凝 热探头（Heater probe，HP） ������ 非接触性