医改、农合、保险
医疗保险制度的改革与完善
医疗保险制度的改革与完善全民医疗保险制度是一项重要的社会保障制度，是维护人民健康、促进社会和谐发展的基础。
在我国，实现全民医疗保险制度的目标已经成为政府关注的焦点和人民普遍关注的问题。
随着人口老龄化、疾病谱变化和医疗技术的不断发展，全民医疗保险制度面临着许多挑战。
为此，需要对全民医疗保险制度进行改革与完善。
一、改革医保支付方式现行的医保支付方式是按病例付费，即按照患者的病情进行结算。
这种支付方式存在很多弊端。
一方面，病例付费难以反映医疗服务的价值，容易给医疗机构带来过度治疗的动机；另一方面，在病例付费的方式下，医药费用成为医疗服务的主要成本，而改变成本驱动是医疗保险制度改革的重要目标之一。
因此，应当逐步改变病例付费的医保支付方式，建立起按照服务项目付费的医保支付方式。
这种方式可以让医疗服务的价值得以更为准确地反映，也更容易去掉过度治疗的因素。
二、完善医疗保险基金制度医疗保险基金是全民医疗保险制度的重要组成部分，也是保障医疗保险制度能够健康发展的关键。
然而，在现实中，我国医疗保险基金的运行中存在很多问题。
一方面，医疗保险基金的投入过于单一，依然是中央财政和地方财政出资，必须建立起一个多元投入的体系，让市场主体进入，以改善医院的融资模式。
另一方面，医疗保险基金的管理也存在很多问题。
由于对资金管理的监管过于薄弱，导致一些不法商家对基金进行挤占，或者通过与医院合谋骗取医疗保险基金。
应该加强对医疗保险基金流向的监管，建立起规范的基金管理体系，保证医疗保险基金的合理使用。
三、加强医院管理，提高医院效率医院管理的效率和服务的质量决定了医疗保险制度的效果。
在我国，医院管理仍存在很多问题，如医药代表通过贿赂等途径向医生推销成本高昂、但不一定适用于患者的药品，这对医患关系和医疗保险制度的效果产生了很大的影响。
因此，应该从以下几个方面加强医院管理，提高医院效率：1、建立和完善医院管理制度，明确职责、权利和义务，加强对医院管理的监管。
医疗保险制度改革十八项医疗核心制度的核心内容
医疗保险制度改革十八项医疗核心制度的核心内容医疗保险制度一直以来都是国家社会保障的核心内容之一。
为了满足不同人群的医疗需求，保障人民群众的健康权益，我国近年来进行了一系列医疗保险制度改革。
下面将介绍医疗保险改革的十八项核心内容。
一、拓宽参保范围医疗保险的核心之一就是扩大参保范围，确保更多人能够享受到医疗保险的福利。
改革中，我国逐步提高城乡居民医疗保险的参保率，并推行全民参保政策，让每个人都能享受到医疗保险的保障。
二、统一基本医疗保险制度我国以前的医疗保险制度多种多样，各地区之间存在较大的差异。
为了实现全国范围内的医疗保险制度统一，改革中将基本医疗保险纳入国家统一规划，并逐步实现全国范围内的统一标准，确保各地区的参保人员都能享受到公平的医疗保障。
三、医保支付方式改革医疗保险支付方式的改革是本次医疗保险制度改革的重要内容之一。
改革前，我国医疗保险的支付方式主要是按病种进行报销，这容易导致医疗资源的浪费和不合理分配。
改革后，我国逐步实施按疾病诊断相关分组（DRG）的支付方式，通过系统性的疾病诊断相关分组来确定医疗费用的支付标准，提高医疗保险的支付效率和公平性。
四、促进医疗机构改革为了提高医疗服务的质量和效率，医疗机构的改革显得尤为重要。
医疗保险制度改革中，我国着力推动医疗机构的改革，鼓励医疗机构加强内部管理，提高服务质量，通过内部改革来降低医疗费用，提高人民群众的获得感。
五、推动药品价格改革药品的昂贵价格一直是医疗保险制度改革的重要难题之一。
为了解决这一问题，我国推进了药品价格改革，通过建立药品价格监管机制，控制药品价格过高，提高医疗费用的可承受性。
六、健全医疗服务价格机制医疗服务的价格直接关系到人民群众的负担和医疗资源的配置。
医疗保险制度改革中，我国努力健全医疗服务价格机制，通过价格改革，推动医疗服务价格的合理化和透明化，使人民群众能够享受到合理的医疗服务。
七、建立医疗质量评价体系医疗质量评价是改善医疗服务质量的重要手段之一。
中国基本医疗保险制度改革
中国基本医疗保险制度改革中国基本医疗保险制度改革是中国政府为了提高基本医疗保障水平和保障人民群众健康而进行的一项重要改革。
本文将阐述中国基本医疗保险制度改革的背景、目标、主要措施以及改革取得的成就。
背景中国基本医疗保险制度改革始于上世纪80年代末，起初以城镇职工医疗保险为主，但覆盖范围较窄且离退休人员及农村居民没有得到充分保障。
随着中国社会经济的发展和人民生活水平的提高，对医疗保障的需求不断增加，现行医疗保险制度面临很多问题，如待遇水平不足、报销比例不合理、医疗服务质量不高等。
目标中国基本医疗保险制度改革的目标是实现公平、可持续和高质量的医疗保障体系。
具体包括扩大保障范围、提高待遇水平、优化报销比例、提高服务质量等。
1. 扩大保障范围：从最初的城镇职工扩展到包括城乡居民医疗保险在内的全民医保制度。
进一步提高农村居民和城乡居民的医疗保障水平。
2. 提高待遇水平：提高基本医疗保险的报销比例和基本医疗保障待遇，增加报销范围，减轻患者负担。
3. 创新支付方式：探索按病种付费、按人头付费和按服务付费等多元化的医疗费用支付方式，推进医保与医疗服务的深度整合，促进医疗资源的合理配置。
4. 建立公平竞争机制：加强对医疗机构的管理和监督，推进分级诊疗制度改革，建立以公立医院为主体、多元参与的医疗服务体系。
5. 加强信息化建设：推进医保信息管理系统建设，提高医保政策的透明度和公正性，减少作弊和滥用医保资源的现象。
改革取得的成就中国基本医疗保险制度改革取得了一系列的成就：1. 医保覆盖率大幅提高：截至2020年，中国基本医疗保险覆盖了近14亿人口，覆盖率达到99%以上。
2. 报销比例明显提高：在改革前，报销比例普遍在50%左右，改革后，部分地区的报销比例已超过80%。
3. 惠及农村居民和城乡居民：通过建立农村居民和城乡居民医疗保险制度，大部分农民和非城镇居民也得到了医保的保障。
4. 提高了医疗服务质量：通过推进分级诊疗制度改革和医疗服务价格改革，患者得到了更好的医疗服务，疾病诊断和治疗水平也有所提高。
医疗保险制度改革
医疗保险制度改革随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度得到了越来越多人的关注。
而在医疗保险方面，近年来，中国也进行了一系列的改革，旨在提高人民对医疗保险的保障，健全社会医疗保障制度。
一、医疗保险改革的背景我国医疗保险制度改革的背景是综合施策，其中包括政策层面、社会层面和人口层面。
政策层面的改革主要是指政府在医疗保险制度的管理方面所作出的各项政策调整，包括加强监管、完善制度和保障措施等。
社会层面的改革主要是指促进医疗服务质量提高、缩小城乡医保差距和增加医疗卫生投入等。
人口层面的改革主要是指针对不同的人口群体制订相应的医保政策，针对不同人群的疾病进行保障、赋予更多的医保权利，提高人民对医保的满意度。
二、医疗保险制度改革所涉及的方面1、城乡居民医保合并与过去城乡两种不同的医保制度相比，合并后的医保制度能够更好地兼顾城乡居民的需要，让更多的人受益。
2、完善医保支付方式完善医保支付方式可以更有效地控制医药费用，减轻人民看病的负担。
同时，在进行政策的调整中，也应保留出足够的发展空间，以逐步加大补贴和投入，提高医疗服务方面的质量。
3、加强医保监管工作医保监管工作在医保制度的建设中具有关键性的作用，监管的加强涵盖多个层面，如在医保资金使用方面加强管理、建立完善的追责制度、规范医疗机构的管理等。
4、提高医保基金的使用效益为了提高医保基金的使用效益，可以采取多种方式，如增加医保基金的储备量、改进自负和医保的付款比例、加强医保的眷属管理等。
三、医疗保险制度改革存在的难点和困境尽管我国在医疗保险制度改革方面付出了很多努力，还是存在一些问题和难点。
如下：1、缺乏有效的医保监管机制。
医保制度一直被视为对于健康进行保障的最好途径之一，但是医保监管的问题一直是困扰我国医疗保险制度发展的主要问题。
2、社保基金不足问题。
在医保制度的建设中，资金的使用和保障是非常关键的，而有一些地方医保基金的储备状况却令人担忧，资金供需不平衡问题严重。
医保改革十八项医疗核心制度的医疗保障管理
医保改革十八项医疗核心制度的医疗保障管理随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保障体系的建设成为我国社会保障体系的重要组成部分。
为了更好地满足人民群众的医疗需求，我国进行了一系列的医保改革，其中包括了十八项医疗核心制度的医疗保障管理。
本文将探讨这些核心制度及其在医疗保障管理中的作用。
一、医保改革背景医保改革是我国医疗保障制度的重要举措，旨在提高医疗保障水平，减轻人民群众的医疗负担。
我国医保改革从2009年开始，经过多年的发展，已取得了一系列的成果。
为了进一步完善医疗保障管理，我国提出了十八项医疗核心制度的建设和改革。
二、十八项医疗核心制度1. 基本医保制度基本医保制度是医疗保障的核心。
我国实行的基本医保制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新农合三大制度。
这些制度为我国绝大多数人提供了医疗保障，保障了人民群众的基本医疗需求。
2. 医保支付方式改革在医保支付方式改革中，我国采取了按病种付费、按诊断相关分组付费等方式，逐步改变以往的按项目付费方式。
这种改革能够有效控制医疗费用，提高医保支付的效率和公平性。
3. 医保目录管理医保目录管理是医疗保障管理中的重要内容。
通过制定医保目录，明确了各种医疗服务项目的收费标准和报销范围，确保了医保资源的合理利用和人民群众的基本医疗需求得到满足。
4. 医保跨地区就医结算医保跨地区就医结算是指在异地就医时，医保参保人员能够通过医保卡或电子健康卡实现费用结算。
这项制度的实施，方便了人民群众的就医，使得医保资金的流动更加便捷，提高了医保管理的效率。
5. 网上医保服务系统随着信息技术的迅速发展，我国建立了网上医保服务系统，实现了医保信息的网络化管理。
通过这个系统，人民群众可以方便地查询医保政策、办理医保业务，提高了医保管理的便捷性和透明度。
6. 慢性病管理在医保改革中，我国加强了对慢性病的管理。
通过建立慢性病管理服务体系，加强对慢性病的预防、诊断和治疗，有效控制了慢性病的发展，降低了人民群众的医疗支出。
我国农村医疗保障制度的发展演变
我国农村医疗保障制度的发展演变农村医疗保障制度的发展演变是我国医疗保障体系建设的重要组成部分。
在过去的几十年里，随着我国经济社会的发展，农村医疗保障制度也不断发展和完善。
下面将分析我国农村医疗保障制度的发展演变。
第一阶段：建立农村医疗合作制度（1950年-1979年）在新中国成立初期，我国农村医疗保障制度相对较为简单。
1950年，中央政府推行了农村合作医疗制度，通过集体经济的力量，实现了医疗费用和药品费用的共担共济，解决了农村居民看病难、看病贵的问题。
农村合作医疗制度的推行在很大程度上保障了广大农村居民的医疗需求。
第二阶段：实施农村医疗保险制度（1980年-1993年）随着开放的深入，我国农村医疗保障制度也进行了一些和调整。
1986年，我国开始在农村推行新型农民合作医疗保险制度，通过缴纳保险费，为农民提供医疗费用的报销和补助。
这一制度使得农村居民的医疗负担有所减轻，有效保障了他们的基本医疗需求。
第三阶段：实行基本医疗保险制度（1994年-2002年）为了进一步完善农村医疗保障制度，我国在1994年又将新型农民合作医疗保险制度升级为基本医疗保险制度。
这一制度加大了对农村居民的医疗保障力度，使得更多的农村居民能够获得基本医疗保障。
第四阶段：实施新型农村合作医疗制度（2003年至今）2003年，我国又对农村医疗保障制度进行了一系列，实施了新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗制度不仅提高了保障水平，还完善了报销比例、补偿方式等制度安排。
此外，还引入了定点医疗机构、医联体等机制，提升了农村医疗服务质量，改善了农村居民的医疗条件。
总体来说，我国农村医疗保障制度的发展演变经历了从农村合作医疗制度到农村医疗保险制度再到基本医疗保险制度，最后实行了新型农村合作医疗制度的过程。
这一演变过程中，我国农村医疗保障制度的保障范围和保障水平都得到了不断提升，使得广大农村居民能够享受到更好的医疗保障服务。
未来，随着我国农村经济社会的不断发展，农村医疗保障制度还将面临许多新的挑战，需要进一步完善和改进。
医疗保险制度改革实现全民医保的中国之路
医疗保险制度改革实现全民医保的中国之路实现全民医保是中国医疗保险制度改革的重要目标之一，以下是中国在实现全民医保方面所采取的一些措施和发展路径：1. 医疗保险覆盖范围扩大：中国通过不断扩大医疗保险的覆盖范围，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和大病保险等，逐步实现了全民参保的目标。
特别是推进城乡居民基本医疗保险和新农合整合，实现了城乡统筹。
2. 统一医保体系建设：中国加强了医保体系的整合和统一，通过建立跨省异地就医结算和医保定点机构合作等机制，打破了地域限制，方便了参保人员的就医和报销。
3. 医保支付方式改革：中国推行了按病种付费、DRGs（诊疗相关分组）付费等支付改革，提高了医保支付的效率和公平性。
通过调整医保支付方式，降低了医疗费用的增长速度，并提高了医疗资源的配置效率。
4. 医保基金管理和控制：中国积极进行医保基金管理和控制，加强了基金的筹集、监管和使用。
通过控制医疗费用的增长、加强欺诈和滥用行为的打击，确保医保基金的可持续运行和公平分配。
5. 增加保障水平和筹资渠道多元化：中国不断提高医保保障水平，包括提高报销比例、拓宽纳入范围、增加重疾保险的保额等。
同时，探索多元化的筹资渠道，如政府补助、个人缴费和商业保险等，以减轻压力并提高保障水平。
6. 强化基层医疗卫生服务建设：中国加强了基层医疗卫生服务的建设，提升了基层医疗卫生机构的服务能力和质量水平。
通过加强基层医疗卫生服务，可以提供更便捷和经济的医疗服务，减轻二、三级医疗机构的负担。
实现全民医保是一个长期而复杂的过程，中国在医疗保险制度改革方面取得了积极的进展。
政府、医保机构、医疗机构和广大民众共同参与，不断完善医疗保险制度，为全民提供可负担和可及的医疗保障。
医疗保障制度及其改革与发展
医疗保障制度及其改革与发展随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国的医疗保障制度也不断得到完善和改进。
医疗保障制度是指社会保障体系中的医疗保险、医疗救助、医疗补助等各种形式的保障措施，旨在保障人民的身体健康，提高人民的生活质量，加强国家的基本保障能力。
一、医疗保险医疗保险是社会保障的一种形式，是指通过缴纳保险费或财政补贴，由政府或社会团体为参保人提供医疗保障。
我国的医疗保险制度以社会医疗保险为主，包括企业职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗等多种形式。
企业职工医疗保险制度主要是通过企业缴纳一定比例的医疗保险费用，为企业员工提供一定的医疗保障。
城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗则是由政府组织实施，通过政府资金投入和个人自愿缴纳保险费用的方式，为城镇和农村的居民提供医疗补偿和保障。
同时，我国还实施了大病保险和医保定点机构制度，为医疗保险提供更全面、更专业的保障。
在医疗保险制度方面，我国的改革方向主要集中在以下几方面：1. 加强医疗保险管理，完善医保支付方式，提升支付能力和效率。
2. 扩大医保覆盖范围，实现“全民医保”。
3. 优化医保医药采购和价格监管机制，降低医疗费用。
4. 推行社会化医保服务机构，提高医疗保险服务质量。
二、医疗救助医疗救助是指在医疗保险制度中，特别是在城乡基层医疗服务能力较弱、贫困人口医疗费用难以承担时，由政府提供的一种公共医疗保障措施。
医疗救助的优势在于直接面向有需要的人群，是医疗保障中的“救火队”。
在我国医疗救助制度中，主要包括“两项救助”、“临时救助”等多种形式。
“两项救助”即城乡基本医保和新型农村合作医疗保障不足部分和重特大疾病补充保险限额内费用超支部分的医疗费用，由卫生行政部门按照规定进行救助。
而“临时救助”则是指针对一些突发性或特殊病情，需迅速救助的患者，由医院或卫生行政部门提供的紧急救助。
在医疗救助制度方面，我国的改革方向主要有：1. 加强医疗救助制度建设，完善救助标准和救助程序。
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同时任某在公司购买了三份康宁终身保 险,每年缴费2970元，三年共交保费 8910元。公司按照合同内容规定，立即 赔付任某60000元。 任某年缴保费:3000元 任某医疗费:71822.46元, 报销结果:新农合报销7419元+中国人寿 赔付60000元=67419元. 任某实际自己支付11822.46元医疗费.
为什么报的少?
1门诊基本报不到
2自费药不报，乙类药20%不报 3区外就医报得少
中国人寿医疗保险
购买中国人寿医疗保险，保费多少随自愿原则。重疾保障+住
院医疗+人身意外综合让您无后顾之忧。
一、门诊报帐比例:扣除免赔额100元,报销80%(意外医疗) 二、住院报帐比例:区县级以上医院报销75%--80%(按医保规定报销) 三、重大疾病：三倍赔付，保费豁免 例:艾国寿先生30岁, 患重大病在重庆324医院花费了11万元可报销的费用如下:
4
重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法
一、哪些人员也可以参保 渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、 九龙坡区、南岸区、渝北区、北碚区、巴南 区、北部新区行政区域内的城镇灵活就业人 员、城镇失业人员、国有企业“双解”人员 以及本人按规定参加基本养老保险，并纳入 本统筹区社会保险经办机构按月支付养老金 的人员。
你将拥有如下
保障;
意外伤 害和意 外医疗 包括门 诊 大病 医疗保 障
小病 医疗
综合 医疗 保障
身故、高残给付保险金
15万元
终 身
发生重大疾病赔付
←― 保费豁免期 ―→
10万元
传统治疗方法：开颅 费用：1万5千 恢复时间：数月 后遗症：偏瘫，语言障碍
最新治疗方法：导管介入 费用：15万 恢复时间：1周 后遗症：无
官方统计数据 来自九龙坡区城乡医保管理中心的统计数据显示， 2008年，全区参保人数为32万人，医保基金为3400 万元；1万余人在区内就医，产生医疗费3900万元， 报销比例为68%左右；2342人在区外就医，产生医 疗费2700万元，报销比例仅为16%左右。 巴南区城乡医保去年参保人数为62.7万人，医保基 金为5714万余元。该区城乡医保管理中心主任秦科 全说，去年区内住院产生医疗费2645万元，报销比 例32.09%；区外住院产生医疗费1523.4万元，报销 比例仅8.61%。
课程大纲
1
2 3
医疗保障发展史 新农村合作医疗
城镇职工医疗
经济危机与医保
4
中国医保发展史
1978 1992 1998
2000
中国医保发展史
2003 2005 2006
2009
新闻背景：三年内为医改投入8500亿
若要满足医改方案对于实现公益性的规划， 这些投入是远远不够的 例如：财政部提交人大审议预算报告，2009 年全国医疗卫生支出为1180.56亿元。
医改不仅仅是个投入问 题，西方国家人均医疗费用 远高于中国，老百姓同样感 到医疗资源投入不足。 8300亿远远不够。
卫生部副部长 黄洁夫
课程大纲
1
2 3
医疗保障发展史 新农村合作医疗
城镇职工医疗
经济危机与医保
4
新农合的标准:
新农合医疗每年缴费分为二个档次:一档每年缴费20元,二档每年缴费120元. 一、门诊报帐比例:
档次
报销比例
年最高报销金额
一档
40%
40元
二档
一档交费: 20元/年
60%
60元
二档交费:
120/年
二、住院报帐比例： 住院费用实行分级补偿，按不同级别的定点医疗机构实行不同的住院补 偿比比例和起付线（每次住院医药费报销均须扣除），起付线以下医药 费由患者自行负担，超过部分按下列比例报销。
机构级别 起付线 一档 报销 比例 二 普通居民 （%） 档 未成年人
70%
75% 85%
75%
80% 90%
80%
85% 95%
住院要花哪些钱？
可报销 可报销
药品 床位 治疗
可报销
可报销
检查
护理 营养 误工
实例分析：
渝北区某公务人员，30岁，因病到 重医附一院住院治疗，花去医疗费 用共10000元，若他在医院所用的药 品和所诊疗项目80%属于可报销范围， 他可获得医保中心的报销金额为：
镇医 院 100元 60 65 70
区医院 300元 45 50 55
经转诊 后市医 院
1000元 25 30 35
未经转诊的市定 点医院和区外非 定点公立医疗机构
1200元 10 10 10
注：未成年人患白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重多器官衰竭 （心、肝、肺、肾）先天性心脏病、血友病治疗产生的住院和属于 特殊病门诊补偿范围的医药费用，经报区合管中心审核批准后，在 相应同档同级医疗机构补偿比例基础上提高5个百分点。
新农合 ——看上去很美好
支公司的理赔案例
任某，男，44岁，双龙湖街道黄山 村村民，家庭人口3人，全家当年共交 纳合作医疗参保基金30元。任某因肝 脏恶性肿瘤于2008年2月13日在西南 医院住院手术治疗49天,共发生医疗费 用71822.46元,根据新型农村合作医疗 相关政策实际报销医药费7419元.
医疗制度改革后的弊端：
门诊费用严重不足（一档每年50元， 二档每年100元）； 下有起付，上有封顶； 自费比例高，加大了个人负担力度； 实行区内定点药房、定点医院诊治， 转院复杂； 自费项目多。
因参保人数远未达标，重庆各区延长申办时间
医保受冷遇的原因：1.好医好药不得报
理赔案例： 九龙坡区含谷镇谷东街42号，61岁的杨正林因乌头 碱中毒被送往当地医院，随后被转到新桥医院抢 救。在新桥医院抢救期间，医院曾下了5次病危通 知。在监护室住了6天，用去医疗费5.3万余元，随 后回家休养。当儿子拿着他的医疗费到当地医院 报销时，被告知最多只能报销50元 巴南区惠民镇辅仁村石坝社54岁的张乾华，在治 疗脑膜瘤花费1.7万余元后，仅报销了15.99元。 九龙坡区九龙镇居民王某，因被狗咬后到大坪医 院看病，花费了两万余元后，仅报销了100元（二 档门诊报销每年最高限额）。
医保受冷遇的原因： 2.手续麻烦跑断脚
医保受冷遇的原因： 3.越是医保越花钱
一定先得到卫生院
药费越报越多
基本医疗保障只能是低水平的， “保”而不是“包”，“保”即有 一个基本的保障，超出部分主要应 通过商业保险解决，现在该是转变 陈旧观念的时候了，应明确，健康 投资，人人有责，不能再完全依靠 社会，社会要求我们积极参加商业 保险。
社保医疗是挺好， 商业保险也重要
补充医疗保障 计 划 书
需要解决的问题
大病 风险 门诊 费用 足严 重不
起付线以 上按规定 需要个人 承担的部 分
起付 线以下 的医疗 费
推荐险种（男30岁）
险种
康宁终身保险 住院医疗 人身意外综合 小计
风险保额
15万 5000 9.4万 24.9万
保费
3650 220 200 4100
四、起付标准 一级医院住院治疗为缴费基数5%（1155元） 二级医院住院治疗为缴费基数8%（1848元） 三级医院住院治疗为缴费基数11%（2541元）
五、支付额度和比例 （一）每年上限为缴费基数4倍。（92392元） （二）支付比例 年龄
45岁以下
45岁以上 退休 起付标准-5000元 5000元-10000元 10000元-限额
三、高端客户
保险的额外功能
提高身价 合法避税 转移资产 “金手铐” ……
课程大纲
1
2 3
医疗保障发展史 新农村合作医疗
城镇职工医疗
经济危机与医保
4
全球视角看医保
金融危机是如何购买健康险
细水长流（十年期交） 一分钱掰成两半花（反本、有息、 分红保障） 经济危机时准备好救生圈
项目
新农合医疗
中国人寿保险
门诊费用 (意外医疗) 起付线 住院报销 费用
重大疾病
每年最高 报销60元 1000元 扣除起付线, 按比例赔
最高50000元
每年最高报销3000元
无
每年最高报销5000元
上不封顶,三倍赔付,保 费豁免
课程大纲
1
2 3
医疗保障发展史 新农村合作医疗
城镇职工医疗
经济危机与医保
重 庆 市 人 民 政 府 2006 年 统 计 数 据
实例分析： 可报销金额： 10000*80%=8000 扣除自费医疗部分 8000-2541=5459 扣除起付部分
5000*70%+459*75%=3844 实际报销金额
10000-3844=6156 自付部分
看护费 营养费 误工费
医改、农合、保险
渝北 程睿祥
课程目的 重庆作为城乡统筹特区，全国保险 试验区，社会医疗保障种类逐渐完善， 覆盖不断全面。其中农村合作医疗， 城镇职工医疗不断发展，在社会上影响 逐渐加大，同时对于商业保险市场产生 了一定的冲击。作为保险代理人，在这 样的环境下如何应对，目前商业健康险 的广阔市场空间是在哪里，课程中会进 行讨论分析。
二、缴费标准 缴费标准为两档，自主选择： 一档：按上年度职工平均工资5%缴纳。（例： 按2007年标准23098元，应缴纳1155元） 二档：按上年度职工平均工资5%缴纳。（例： 按2007年标准23098元，应缴纳2540元）
三、缴费年限 男满30年，女满25年。 具备以下三个条件，可不再缴纳，终身 享受医疗保险待遇： （一）达到法定退休年龄 （二）医疗保险缴费年限男已满30年， 女已满25年。 （三）本人按规定实际缴纳医疗保险费 的年限不低于10年。