卡马西平致重症多形红斑型药疹1例并文献复习

漱 口， 眼 药 水滴 眼 ， 洛赛 克 护 胃 ， 复 方 烧 伤 桐 叶 油 及康 复新 液 外
涂皮肤 黏膜创面 、 抗菌药物抗肺 部感染 、 异 甘 草 酸 镁 护 肝 等 多
种 支 持 治 疗 。本 病 例 经 上 述 治 疗 症 状 消 失 ， 该病 例病程 有 ２ Ｏ 余天 ， 病 情进 展快 、 反应重 ， 且 表 现 为 重 症 多 形 红 斑 型 药 疹 的 症 状， 并 伴 发 其 他脏 器 损 害 。作 者 联 合 皮 肤 科 共 同 处 理 ， 最 大 程 度 地 降低 了患 者 的 并 发 症 ， 预 后 尚可 。
常有报道 ， 常见的有 ： 中枢 神 经 系 统 不 良反 应 （ 头晕 、 头痛 、 共 济 失调 、 嗜睡 、 疲劳 、 复视 ） 、 胃肠 道 不 适 （ 恶心 、 呕吐） 以 及 皮 肤 过 敏 反 应 。重 症 多 形 红 斑 型 药 疹 比较 少 见 ］ ， 伴 发 全 身 多 脏 器 损 害 的更 是 少 见 。本 院神 经 外 科 在 ２ ０ １ ２年 ３月 ２ ６日收 治 １ 例 脑 外 伤 后 使 用 卡 马 西 平 预 防 癫 痫 出 现 重 症 多 形 红 斑 型 药 疹 的患 者 。患 者 因服 用 卡 马 西 平 治 疗 出 现 了 高 热 、 药 物性皮 炎 ， 口腔 、 阴囊黏 膜破溃 ， 且伴 有肝 功能损 害及肺 部感染 ， 现 报 道
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重 庆 医学 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ ２卷 第 ３ １ 期
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短篇及 病例 报道 ・
卡马 西 平致 重症 多形 红斑 型 药疹 １例 并 文 献复 习
孟 伟 ， 王淳良 ， 徐 奖 ， 郭竹 秀 ， 王 剑 。
（ 南 昌大学 第一 附属 医院 ： １ ． 神 经外科 ； ２ ． 皮 肤科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
清楚 ， 生命 体 征 平稳 ， 头部 Ｃ Ｔ检 查 提 示 蛛 网 膜 下 腔 出血 ， 左 额
骨 凹 陷性 骨 折 。入 院后 完 善 检 查 ， 给予 卡马西平 预防癫痫 ， 止 血， 预 防 感 染 等 处 理 。４月 ５ 日在 全 麻 下 行 左 额 部 开 放 性 骨 折 复位 术 ， 术 中发 现 额 骨 凹 陷 ， 部分骨折片嵌入脑组织内 ， 创 面 含 有 大量 头 发 等 异 物 ， 予以清除 ， 术 程 顺 利 。术 后 给 予 预 防感 染 ， 止血 ， 卡 马 西 平 预 防 癫 痫 等 治 疗 。４月 ｌ ｏ日出现 发 热 ， 最高 ３ ９ 。 Ｃ， 喉咽部不适 ， 局部有 红肿 ， 腰穿检查脑 脊液 正常 ， 故 排 除 颅 内感 染 ， 按 咽 喉 部 感 染 治 疗 。４月 ｉ １ 日双 上 肢 出 现 散 在 皮 疹 ， 高热 ３ ９℃， 皮肤科会诊考虑药 物性皮炎 可能 ， 停用卡 马西平 。 ４月 １ ２ 日皮 疹 范 围 扩 大 ， 颜 面部 及 四肢均 出现 ， 部 分 融 合 成 片、 破 溃 。血 常 规 正 常 ， Ｃ反应 蛋 白 １ ２ ６ ． ５ ４ ｍｇ ／ Ｌ ， 甲强 龙 ４ Ｏ ｍｇ静 点 每 天 １ 次， 葡 萄糖 酸钙 一 支 静 推 ， 开 瑞 坦 一 片 口服 每 日
参 考 文献 ：
次， 同时 给予 康 复 新 液 漱 Ｆ Ｉ ， 眼药水滴 眼 ， 洛 赛克护 胃， 复 方
如下 。 １ 临 床 资 料
状， 开始是咽喉部不适 ， 疑似感 冒 ， 后来 出现全身 皮疹 ， 口腔 黏
膜、 阴囊 黏 膜 破 溃 ， 高热 ３ ９。 Ｃ持 续 多 日， 转 氨酶升高 ， 呼 吸 道 感染 。
卡 马 西平 在 神 经 外 科 中 属 于 常 规 使 用 的 药 物 ， 对 于 脑 外 伤、 脑肿瘤 、 脑 出血 预 防癫 痫 、 三 叉 神 经 痛 的 治疗 大 都 会 使 用 此 药 物 。该 药 物 较 常见 的 不 良反 应 有 视 力 模 糊 或 复 视 。 较 不 常 见的有过敏反应或 Ｓ ｔ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ — Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ 综 合 征 或 中 毒 性 皮 肤 反 应
如 荨 麻疹 、 瘙 痒 或 皮 疹 。文 献 报 道该 药 服 药 致 出现 皮 疹 潜 伏 期
为（ １ ４ ． ６ ±６ ． ４ ） ｄ ｌ １ ］ ， 此例 出现皮 疹的潜 伏期 为 １ ６ ｄ ］ 【 。且 有文献报道 ， 烟酰胺 、 抗抑郁药 、 大 环 内酯 类 抗 菌 药 物 、 异烟肼 、 西 咪 替 丁 等 药 物均 可致 卡马 西 平 血 浓 度 升 高 ， 使 之 易 出现 毒 性
反 应 ］ ， 作者对该患者 曾经使用雷 米替丁预 防消化道 溃疡 ， 这 也 可 能 是 导 致 患 者 症 状 比较重 的一 个 可 能 原 因 。 当怀 疑 药 疹 时 首先 停 用 一 切 可 疑 致 敏 药 物 ， 积 极 给予 抗 过
患者 ， 男， ｌ ８岁 ， 因 头部 外 伤 后 头 痛 ３ ｄ入 院 ， 入 院 时 神 志
一
敏 治 疗 及 对 症 治 疗 。本 例 患 者 反 应 非 常 重 ， 作 者 给 予 抗 组 胺 药， 甲强 龙 ， 后 期 改 用 泼 尼松 ， 维 生 素 ｃ、药 、 维 生 素 ｃ、 皮 质类 固 醇激 素并 用 ， 同 时 给 予 康 复新 液
文献标识码 ： Ｃ 卡 马西 平 是 一 种 常 用 抗 癫 痫 药 物 ， 应 用 时各 种 不 良反 应 亦 文章编号 ： １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ３ ８ ４ ８ 一 Ｏ １
即可 诊 断 重 症 多形 红 斑 型 药 疹 。 本 例 患 者 出 现 了上 述 ５种 症