脑脊液置换并鞘内注射治疗重症结核性脑膜炎97例疗效观察
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的动态疗效观察
刺激症状 和体征 ， 中意识 障碍者 ５例 、 体功 能障碍 者 ７例 、 其 肢
颅 神经麻痹者 １ 。将人选患者随机分为对 照组 （ ５例 ） ６例 ２ 和治
疗 组 （ ０例 ） 两 组 患 者 一 般 资 料 比较 无 统 计 学 差 异 。 ３ ，
人院相 比均有增高 的趋势 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。此 后 ， 随着治 疗 时间延 长 ，Ｄ Ａ Ａ活力呈进行性 下降 ， 治疗 ４ ８周 与人 院时 比较均 差异 、 有显著性 （ ０ ０ ） 尸＜ ． ５ 。治疗 ４周 、 ８周 的酶水 平 与治疗 ２周 相 比， 差异有 非常 显著性 （ 尸＜０ ０ ） ． １ 。且治疗 组 较对 照组下 降趋 势较快 ， 问比较 差异有 显著性 （ ０ ０ ） 组 Ｐ＜ ．５ 。 （） ２ 脑脊液生化 、 压力变化情 况 ： 见表 ２ 。两组 治疗前脑 脊 液生化 、 压力 比较差异 无显著 性 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。治 疗后 各项指 标 较前 均有 不同程度改善 （ ０ ０ ） 且治疗组 效果 优 于对照 组 Ｐ＜ ． ５ ， （ 尸＜００ ） 特别 在降低 蛋 白和 白细胞 数 方面 （ ．５ ， 尸＜０ ０ ） ． １ 治疗 组有显著 优势 。
作者单位 ：６ ０ ３山东省青岛市胸科医院（ ２６ ４ 王彦 斌、 古颖舂 ） 青岛 市 ； 海慈 医疗 集 团 （ 业 琳 ） 宋
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６ ２・
临床内科杂志 ２ ０ ０８年 １月第 ２ ５卷第 １ 期 表 ３ 治疗组与对照组疗效 比较
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脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效观察
核性脑 膜炎 的办法值 得进 一步 推广应用 。
３ 结核 性脑膜炎的治疗
尽早诊断 ， 尽早 治 疗 ， 联 合用 药 ， 大剂量 ， 足疗 程 是 提 高 治疗效 果 的有效措 施 。 ３ ． １ 抗结核 治疗 Ｊ Ｉ （ １）、异 烟肼 （ Ｈ）：为结核 菌杀 菌药 ， 易透 过血 脑屏 障 ，成 人 ０ ． ６ ～ ０ ． ９ ／ ｄ ， 儿 童推 荐剂 量 １ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 体 重。 （ ２）利福平 （ Ｒ）：广 谱抗 生素 ，不 易透 过血脑 屏 障 ，
５ 讨 论
结 核性 脑 膜 炎 患者 病 程 多 迁延 不 愈 ， 治 疗 难度 大 ， 复 发 率高 ， 致残 率高 ， 死 亡 率高 是业 界共 识 ， 本 科 室根 据结 核病 诊 疗指南 ， 在规 范抗 结 核 的基础 上采 用 脑脊 液置 换 可有 效降 低 颅 内结 核 菌 浓 度 ， 鞘 内注 入 异 烟肼 针 １ ０ ０ － １ ５ ０ ｍｇ ， 地 塞 米 松 针２ － ５ ｍｇ ， 可有 效 提 高局 部 抗 结 核 药物 浓 度 ， 对 提高 抗 结 核 疗效 ， 减少颅 内粘 连 ， 降低 致残 率 、 死 亡率 ， 提高 治愈 率 ， 缩 短 治疗 时间 ， 是一 个安全 有效 的治疗 方法 。
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察贾爱新
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2010(005)011
【摘要】目的探讨脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的应用.方法将39例结核性脑膜炎患者随机分为2组,观察组21例,对照组18例,两组给予常规抗结核治疗,观察组在常规治疗基础上给予脑脊液置换联合鞘内给药,治疗2个月后观察疗效.结果观察组临床症状缓解,脑脊液蛋白恢复正常的时间短于对照组.结论结核性脑膜炎常规治疗基础上给予脑脊液置换联合鞘内给药,使患者病程缩短,减少并发症,提高治愈率,改善预后.是治疗结核性脑膜炎行之有效的方法之一.
【总页数】2页(P42-43)
【作者】贾爱新
【作者单位】453400,河南省宏力医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察 [J], 岳玉瑛
2.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效观察 [J], 王霞;刘晓潭;张冬杰
3.脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗中晚期结核性脑膜炎的疗效观察 [J], 席秀娥;尚好珍;张会强
4.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察 [J], 邓一平
5.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察 [J], 邓一平
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脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果观察
脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果观察目的：观察分析结核性脑膜炎患者采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗的临床疗效。
方法：收集我院2011-2014收治的30例结核性脑膜炎患者按照随数字表法分为治疗组（采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗）和对照组（采用常规手段治疗），对比观察两组患者临床治疗疗效以及治疗前后各项实验室指标改善情况。
结果：治疗组患者治疗总有效率（93.3%）相比对照组（73.3%）明显提高，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后压力、氯化物、糖、白细胞、蛋白等指标均在一定程度上有所改善，但治疗组患者改善情况更为显著（P ＜0.05）。
结论：结核性脑膜炎患者采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状及体征，帮助患者尽快恢复脑脊液，降低相关并发症发生率，值得在临床上进一步推广、应用。
标签：结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内注射；效果观察结核性脑膜炎（TBM）是一种常见的神经系统结核病，主要是由于蛛网膜下腔受到结核杆菌的侵袭，导致脑血管、脑实质出现一系列非化脓性炎性反应所致[1]。
TBM的病情较为严重，是肺外结核疾病中威胁性极高的一种疾病，致残率、致死率极高，即使治愈后可能也会遗留不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。
近年来随着人们生活方式的不断变化，TBM的发病率有明显上升的趋势，加上激素、抗生素濫用现象越来越严重，结核耐药菌株越来越多，在很大程度上增加了结核性脑膜炎的临床治疗难度，常规治疗手段的临床效果难以令人满意。
近年来，我院采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗结核性脑膜炎患者均取得满意效果，本文现将我院收治的30例患者分别采用常规治疗手段以及脑脊液置换与鞘内注射联合治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年3月-2014年3月收治的30例结核性脑膜炎患者为研究对象，所有患者均存在不同程度的脑膜刺激、意识障碍、抽搐、恶心呕吐等不适症状，根据临床症状及体征观察、病史、脑部CT检查、实验室检查等多种检查手段确诊，同时应排除合并有脑血管意外、严重的心肝脑肾等重要器官功能障碍、严重精神疾病而无法配合治疗者以及妊娠及哺乳期妇女。
脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价
Ｅ ４ ］ 杨小秦 ， 柳少 光， 王治民， 等 ．多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ 三 维 图像 重 建 和 脑 灌注成像在急性颅脑损伤动态变化 中应用［ Ｊ ］ ．中华 神 经 外 科
杂 志， ２ Ｏ １ ２ ， ２ ８ （ １ １ ） ： １ １ ６ ３ － １ １ ６ ６ ．
颅 脑损 伤 多 由暴 力 直 接 或 间 接 作 用 于 头 颅 ， 引 起 头 部 软 组织 、 颅骨骨折或 脑组 织损 伤 ， 是 导 致 患 者 病 死 或 残 疾 的 主 要 原 因 之一 ［ ３ ］ 。 因此 ， 早 期 明 确 颅 脑 损 伤 类 型 和 程 度 在 指 导 临 床救 治 方 面 具 有 非 常重 要 的 意 义 。 目前 医 学 界 在 诊 断 颅 脑 损 伤 方 面 首 选 ＭＳ Ｃ Ｔ， 具 有 扫 描 速度快 和分辨率高等优势 ， 且 可 降 低 患 者 躁 动 引 起 的伪 影 发 生率， 通过单 次扫描可 获得 清 晰图像 ， 从 而 有 效 明 确 病 变 程 度 和指 导 临 床 救 治 。 但 对 于 轻 中 度 颅 脑 损 伤 或 意 识 障 碍 较 轻 患 者 频 繁 躁 动 极 易 降低 超 薄 ＭＳ Ｃ Ｔ 的诊 断 符 合 率 ， 近 代 研 究 表明 ， 重 型颅脑 损 伤患 者行 超 薄 ＭＳ Ｃ Ｔ 检 查 异 常 率 高 达 ５ Ｏ ， 且复查患者 中约初诊 ３ ０ 的患 者 出现 不 同 程 度 的颅 内 压 升高 ， 部 分 患 者 往 往 在 颅 脑 损 伤 数 小 时 后 才 能 检 查 出 病 变， 从而影 响或延迟临床救 治。常规 Ｃ Ｔ 对 颅 脑 血 肿 或 脑 挫 裂 伤 等 病 变 的分 辨 能 力 需 在 血 肿 局 部 Ｈｂ超 过 ７ Ｏ ～８ Ｏ ｇ ／ Ｌ 才能清晰看到显影 ， 而 尚未 达 到 标 准 的 患 者 行 ＭＳ Ｃ Ｔ 检 查 时 无 法 达 到 检 查 目的 。 近代 研 究 表 明［ ４ ］ ， 额 叶 直 回或 颞 叶 枕 叶 区 等 脑 挫 裂 伤 优 于 眼 眶 和 岩 骨 的 骨 伪 影 能 够 掩 盖 轻 中 度 脑 挫裂伤 ， 极 易 漏 诊 而 延 误 临 床 治 疗 。本 研 究 显 示 ， 超 薄 ＭＳ Ｃ Ｔ检查 中 ， 脑 挫 裂 伤 阳性 率 ２ ３ ． Ｏ ０ ， 硬 膜 下 血 肿 阳性 率 １ Ｏ ． Ｏ ０ 等 。Ｃ Ｔ Ｐ能 够 科 学 运 用 螺 旋 Ｃ Ｔ 对 目标 区 域 进 行 扫 描和数 据分析 ， 通 过获得 的 Ｔ Ｄ Ｃ 曲 线 计 算 脑 组 织 血 流 灌 注 情况 ， 同 时 利 用 伪 色 彩 技 术 获 得 直 观 且 清 晰 的 图像 ， 能 够 反 映 脑 组 织 的生 理 功能 变 化 ， 从 而 敏 感 地 显 示 出 血 管 远 端 血 流
脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察
① 结 核杆菌 侵入 蛛 网膜 下腔 引 起变 态反 应 性炎
１ （ ：９ ８ ３） １ ４
症， 致使脑膜充血渗 出， 大量纤维蛋 白沉积和粘连 ， 导致一系列临床表现如颅 内压增高、 脑膜刺激征 、 意
识 障碍 、 积水 等［ 脑 ３ １ 脑 脊 液置 换 可 以降低 纤 维蛋 。② 白的含量 ， 减少粘 连 ， 提高 疗 效 。⑧ 鞘 内注射 激 素 能
表 ２ 治疗组及对 照组病例脑脊液检查情况对比
原 则分 为 治疗 组 和对 照组 ， 治疗 组 ５ ０例 ， 对照 组 ４ ８
例 。 组病人 在年 龄 、 别 、 程 、 情严 重程 度等方 两 性 病 病
面 资料相 近 。两 组 病人 临床症 状及 脑脊 液 检查 情况 见 表 ｉ表 ２ 、 。诊 断标 准Ⅲ 以陈灏 珠 主编 的《 实用 内科 学 》 ｌ 为依 据 。 第 ０版
第６ 期 陈永宏等 ： 脊液置换联合鞘 内注射治疗结核性脑膜炎疗效观 察 脑
５９ ３
１ ２周 复查 肝功 ， 比较 治 疗 组及 对 照 组 临床 症 状 消 －
失时问、 脑脊 液转 阴（ 白细胞数 、 白含量 、 、 蛋 糖 氯化 物、 腺苷 脱氨 酶 ） 住 院时 问 、 良反应 、 神 经损 害 、 、 不 脑 脑积水等方面的临床疗效。
１５ 统计 学处 理 ．
验 Ｐ Ｏ ５ 无统计学意义 ， ＞． ， ０ 治疗组有 ２ 例死亡 系入院 后昏迷程度加深治疗无效死亡 ，对照组死亡 ３例， ２ 例系入院后 昏迷程度 加深治疗无效死亡 ， 例脑水 １
肿加 重死亡 。
计量资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ） 检验。 （ ２
周） 以及对症 处 理 ， 治疗组 在 上述 治疗 基础 上 给予 脑
脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床效果评价
脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床效果评价【摘要】目的探讨脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床效果。
方法选择30例结核性脑膜炎患者，随机分为观察组和对照组各15例，对照组采用常规抗结核药物治疗，观察组在此基础上加用脑脊液置换配合鞘内给药，比较两组疗效。
结果观察组治愈率为73.3%(11/15)，好转率为20%(3/15)，总有效率为93.3%(14/15)；对照组治愈率为46.7%(7/15)，好转率为26.7%(4/15)，总有效率为73.3%(11/15)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组疗效要优于对照组。
结论脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎效果确切，值得在临床使用。
【关键词】结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内给药；疗效结核性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统结核病，有较高的致残率和病死率，并且随着结核菌变异、临床治疗药物的单一以及流动人口的增加，结核病发病率增加，进一步加剧了结核性脑膜炎诊治的困难［1］，临床需要寻求更为有效的治疗方法。
我院于2006年3月至2010年9月应用脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎，取得较为满意的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例结核病性脑膜炎患者，临床有恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症表现，男18例，女12例，年龄最小15岁，最大72岁，平均39岁；诊断依据症状体征、病史和脑部CT检查，诊断标准参考《现代结核病学》。
病程最短10 d，最长29 d，平均17 d；脑脊液压力在210-420 mmH2O，蛋白含量在1.7~7.1 g/L，葡萄糖在0.8~2.4 mmol/L，氯化物在100~117 mmol/L。
1.2 研究方法将患者随机分为观察组和对照组，每组各15例，两组均采用相同的常规抗结核治疗，观察组在此基础上使用脑脊液置换配合鞘内给药，两组年龄、性别、病程、临床临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)，可以在组间相互比较。
脑脊液置换及鞘内注射丁胺卡那霉素治疗顽固性结核性脑膜炎疗效分析
本组顽 固性 Ｔ Ｍ病 人 ５ 。 Ｂ ６例 １ １ Ｔ Ｍ 诊 断标 准 （ 临床 ： ． Ｂ Ａ） 发热 和头 痛 ＞１ （ ４天 必
备条件 ） 呕吐 、 ， 感觉改变或部分 缺失 （ 非必 备条件 ） （ ） 。 Ｂ 脑 脊液 ： 淋巴细胞增 多 ＞ ０个 ， 巴细胞 占优势 （＞６ ％ ） 蛋 白 ２ 淋 ｏ ， ＞１０ ／ ， ＜血糖 的 ６ ％ ， ００ｍｇＬ 糖 ０ 隐球菌 和 恶性 细胞 检查 阴 性 。（ ） Ｃ 放射学 ： 头部 Ｃ Ｔ检查符合 以下 两条或 以上 ， 基底 ① 部淋 巴间隙或大脑外侧 裂渗 出 ； 脑 积水 ； 脑梗 塞 ； 脑 ② ③ ④
膜炎 （ Ｂ 也有增加 的趋势 ， Ｂ Ｔ Ｍ） ＇ Ｍ仍 是我 国的常见疾病 。近 Ｉ
著 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ２ 治 疗 方 法
年来 由于对 ＇ Ｍ研究的不断深入 ， 断和治疗发展 到一个崭 Ｉ Ｂ 诊 新 的阶段 … 。但 在 临床 工作 中 由于患 者就诊 不及 时或 得不
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临床肺科 杂 志
２０ ０６年 １ １月 第 １ Ｉ卷第 ６期
７５ ９
脑 脊 液 置换 及 鞘 内注射 丁胺 卡 那 霉素 治 疗 顽 固性 结 核性 脑 膜 炎 疗效 分 析
薛垂青 周栓 成
在常规抗痨治疗 的基础 』用脑脊液 二
【 摘要 】 目的 探讨脑脊液置换及鞘内注药治疗顽 固性结核性脑膜炎的疗效。方法
腰穿后常规去枕平卧 ６ｈ 。脑脊 液蛋 白含量 高于 ５ｇ者 每 日 或 隔 日治疗 １ ； 于 ３ｇ者可 每周 治疗 ３次 ， 于 ３ 者每周 次 高 低 ｇ
治疗 ２次。每疗程 １ Ｏ～１ ５次 ， 每个病人可进行 ２～ ３疗 程 ， 也 可进行更多疗程 ， 多的一个病 人脑脊 液置换 及鞘 内注射丁 最 胺卡那霉素 、 塞米 松每周 １～ 地 ３次进行 了 １ Ｏ个疗 程。每疗
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Ｃｉｉ ｌ ｂｅｖ ｔ ｎｏ ｆｃ ｏ ｒｂｏｐｎ ｌ ｕｄｒｐａｅ ｎ ｏ ｉｅ ｉ ｔａｈ ｃｌｎｅｔ ｎｏ ｖｒ － ｌ ｃ ｓｒａｉ ｆ ｆ ｔ ｆ ｅｅ ｒｓｉａ ｉ ｅ ｌ ｍｅ ｔ ｍｂｎ ｄｗｔ ｉ ｒｔｅａ ｉｊｃｉ ｎｓ ｅｅｔ ｎ ａｏ ｏ ｅｅ ｃ ｌ ｆ ｃ ｃ ｈｎ ｏ ｅ ｕ
脑 脊液置换联 合鞘 内
者在常规抗 痨治疗基础上予以脑脊 液置换联合鞘 内注射 治疗 。结果
９ ３例 治疗后脑脊液检查有 明显好 转或正常 ， 头部 ＭＲ 检 Ｉ
查病灶有吸收好转 ，７例治愈 ，６例好转 ， 例 出院， ６ ２ １ １例死亡 ， ２例转 入外院 ， 临床治疗效 果满意。结论
注射治疗明显提高重症结核性脑膜炎 的临床治愈率 ， 是一种安全有效的治疗方法 。 【 关键词 】 脑脊液置换 鞘内注射 重症结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎是结核病 中严 重 的、 机体危 害最重 的一种
疾病 。是结核杆菌引起 的脑膜非 化脓性炎 症 ， 年发病率 呈 近
１３ ８４
临床肺科 杂 志
２１ ０２年 １ ０月 第 １ ７卷第 １ ０期
脑 脊 液置 换 并鞘 内注 射治 疗 重症 结核 性脑 膜 炎 ９ ７例疗 效观换联合鞘内注射治疗重症结核性脑膜 炎的ｌ 床疗效 。方法 ｆ 缶 对 ９ 例重症结 核性脑膜炎患 ７
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