骶管麻醉时发生血管内意外注入麻醉药的风险因素分析
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管注射并发症
骶管注射并发症以下所列内容均为近20年内文献报道中所出现的1、药物的毒副作用麻醉药毒性反应是骶注较常见的并发症, 其与选用的麻醉药及浓度和量、患者体质、体位、注药速度及是否误入血管等因素有关。
有研究证明骶注药液中麻醉药浓度高低对疗效无明显统计学价值；同时也有研究证明，注射速度不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断注药，并不使扩散减弱。
（摘自颈腰痛杂志）会发生眩晕、耳鸣、烦躁不安、视物模糊、舌麻等中毒症状,暂停或减慢速度后逐渐消失。
可能出现抽搐，应即停止此次治疗,肌肉注射鲁米那0.1g后缓解。
出现胸闷气短、心动过缓，血压下降者，肌肉注射麻黄碱30mg及阿托品0.25mg 病情缓解。
出现烦燥、精神紧张、心动过速症状者，肌肉注射安定10mg缓解。
2、暂时性血压下降、意识不清在治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症时,骶管注射强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml，VB1100mg,VB12500ug。
有患者出现暂短性意识不清、呼喊不应，测血压，大多下降20～30mmHg，静卧5～10min，病人能自动恢复，这些病人有为50～70岁老人，体弱、卧床时间较长，推射药物时，速度过快、量稍大。
3、颅压一过性升高在快速骶管注射强的松龙50mg时，0.5%利多卡因20～25ml,出现头痛、恶心、呕吐，一般持续时间5～6min。
其中6例短暂性昏迷，伴有角弓反张性抽搐。
心率和呼吸变化不大，查眼底视神经视乳头水肿，经静注射20%甘露醇250ml，症状可以在0.5h内缓解。
4、感染报道中有2例骶管注射强的松龙50mg后出现症状加重，伴发热38℃以上，坐骨神经激惹现象明显。
我们及时联合大剂量应用抗生素3d后,症状逐渐消失。
另4例骶管注射后，感局部麻痛，2d后出现骶尾部软组织红肿、热痛、伴发热。
检查时发现骶部软组织红肿、压痛、皮温高。
3例行大剂量抗生素治疗好转，1例经骶部软组织切开引流痊愈。
5、药物误注蛛网膜下腔报道1例应用骶管注射76%泛影葡胺20ml诊断腰椎间盘突出症时，将药误注蛛网膜下腔,引起强烈的全身性抽搐、昏迷，呼吸心跳停止，经及时积极抢救复醒，病人仍处于急性多脏器功能衰竭，经1个多月的积极救治病人才康复出院。
麻醉的风险与安全措施
麻醉的风险与安全措施麻醉是现代医学中不可或缺的重要环节，它可以确保手术过程中的病人无痛感，并且保证手术的顺利进行。
然而，麻醉也存在一定的风险，如果不加以适当的安全措施，可能会对病人造成严重的危害。
因此，在进行麻醉过程中，医生和麻醉师需要严格遵循一系列的安全措施，以确保麻醉的安全性和有效性。
一、个体化评估在进行麻醉过程之前，医生和麻醉师需要对病人进行个体化的评估。
这项评估包括了对病人的身体状况、病史以及现有的疾病等因素进行全面的了解。
通过评估，可以有效地判断病人是否适合进行麻醉，以及选择合适的麻醉方法和药物。
二、团队合作麻醉过程需要多个专业人员的合作，包括麻醉师、护士、手术医生等。
他们应当互相配合、相互协作，以确保麻醉过程的顺利进行。
麻醉师应当与手术医生密切沟通，在手术中及时反馈麻醉效果，并作出相应的调整。
三、合理用药选择合适的麻醉药物对于麻醉的成功至关重要。
医生需要根据病人的具体情况选择麻醉药物，并严格控制用药的剂量。
过量的药物可能会导致病人的生命危险。
此外，医生还需要注意不同麻醉药物的相互作用，以避免不良反应的发生。
四、监测与观察在麻醉过程中，监测与观察是至关重要的环节。
医生和麻醉师需要密切关注病人的生命体征和麻醉深度，在手术过程中及时发现并解决可能出现的问题。
监测包括心电图、血氧饱和度、呼吸等方面的指标。
如果发现病人的生命体征异常，医生应当迅速采取相应的措施，确保病人的安全。
五、术后护理手术结束后，麻醉师要继续密切观察病人的生命体征，并进行必要的处理。
一些麻醉药物可能在病人体内残留较长时间，可能会导致病人在术后苏醒过程中出现异常症状。
因此，麻醉师需要对病人进行持续观察和护理，确保其平稳地从麻醉状态中恢复过来。
六、持续教育与培训麻醉领域的知识更新非常迅速，新的麻醉技术和药物不断涌现。
为了提高麻醉的安全水平，医生和麻醉师需要进行持续教育与培训，不断更新自己的知识和技能。
只有紧跟潮流，了解最新的麻醉理论和技术，医生和麻醉师才能更好地保障病人的安全。
骶管麻醉
打骶麻时的几个问题10,11月我打了20几个骶麻，有三个抽到血改打局麻了，有两个推药时阻力很大，打完后有一小包块，凉凉的，明显感觉是药液积聚在那，总的来说我打骶麻只有80%的成功率。
我有几个疑问：1.打骶麻找到骶骨裂孔最关键，可有时体表标志不明显，斑竹说臀沟纹头处，我用百度没查到，在解剖书上也没找到，我很想知道这位置，这里实在没有刁难发问的意思。
2.打骶麻时安全第一，论坛中有人说推药时患者若有大母趾麻感应停止推药，很可能打到蛛网膜下腔，我没碰到过，是这样的嘛，还有有一个外科医师现专从事麻醉，他说刚推药时患者下肢有麻感应停止推药，我跟科主任将这事，他说只要回抽没抽到脑脊液就可以推药。
3.从打骶麻图示来看，我觉得打时角度大些容易打到蛛网膜下腔，书上写的是45度左右，斑竹说的40度左右，医学是严谨的，斑竹这样说肯定有一定的道理，能说说吗？最后说句由于本人笨拙，提的问题有可能觉得好笑，但我确实想学好打骶麻，因为骶麻比局麻要减轻病人痛苦，请斑竹海涵和各位老师多多指点！打骶麻80%的成功率有点低了，达到90%就过关了，达到95%就很熟练了。
臀沟纹头的照片哪天我照一个发上来。
大母趾麻感是麻醉平面有点高而不是打到了蛛网膜下腔，如果打到了蛛网膜下腔就不是这种表现了，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。
至于进针的角度并不是一成不变的，有时候30°，有时候40°，有时候还20°，不一定角度小就容易进入蛛网膜下腔，因为从骶裂孔韧带到蛛网膜下腔还有一段距离，平均4.7cm，打骶麻一般用7号针头，长3cm，从皮肤到骶裂孔韧带最瘦的人也有2cm，遇到胖人，这3cm的长度连骶管腔都进不到。
打了3、4千例，也就1例打到了蛛网膜下腔，回抽有脑脊液，停止操作，改为局麻。
我的经验是有血液也不是绝对禁忌，退退针或换换地方仍然可以推药。
反复回抽无脑脊液是最主要的。
------------------靳新领关于骶管麻醉的问题，我觉得讨论很多回了，我认为它的优点在于：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。
骶管麻醉中的几点注意事项(附54例报告)
・
７ ・ ７
厚， 导致心力衰竭 。本组 ３ ２例有容量 负荷 过重 占 ８ ％ ， ０ 因此 必须 十分 注意患者 的体质量 、 尿量 ， 严格控 制水钠 摄入量 ， 食 盐每 日不 超过 ３ｇ 两 次透 析 问体质 量增 加量 不超 过干 体质 ， 量 的 ４ 一５ ％ ％。每 周 血 液 透 析 ２～３次 ， 次 透 析 １ 每 Ｏ～
弧形 管 道 ， 时 ， 骨 裂 孔 形 状 不 规 则 ， 角 可 以 不 对 称 ， 同 骶 骶 骶
方法 ， 已被广泛应 用 于临 床。尽管 骶麻 的效果 满意 ， 是 由 但 于多种 因素 的影 响仍然存在一定 的并发症 ， 如解 剖异 常导致
的穿刺失败等 。为探讨 骶管麻醉并 发症 的防治措 施 ， 对本 院 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ 采用骶管麻 醉的 ５ ２月 ４例患 者并发 症进行总结分 析 ， 现报告 如下 。
１ ２ ｈ［
提高生存质量 ， 具有较高 的临床价值 Ｊ 。 ３ ３ 贫血是发 生急性左心衰 的又一原 因。尿毒症患者 贫血 ． 主要是 Ｅ Ｏ缺乏所致 ， Ｐ 并与 长期透 析 中缺 血 、 血 、 凝 溶血 、 出 血和抽血有关 ， 加上毒素对造血功 能的抵制 、 原料 的缺乏 、 铝
取右侧卧位穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直刺入达骨膜进针向尾椎方向倾斜与皮肤呈400度角穿过骶尾韧带后有突破感再推进少许注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管并抽吸无脑脊液和血液后一次注入新鲜配置的局麻药
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 ２月 第 ４卷 第 ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ４ ｈｎ ｄＤｕ ｐ ｌＦ ｂ２ １ ， １４ Ｎ ．
通过透析至干体重 ， 有效地控 制血 压 ， 肾素 依赖 性高血压 ， 对
椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症防范
椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症防范椎管内麻醉包括硬膜外、蛛网膜下腔、骶管腔阻滞。
椎管内麻醉可阻断剧烈的伤害性刺激传入，术中可提供适当的麻醉和较好的肌松效应，减少手术应激反应。
椎管内阻滞除经济实用外，还可避免全麻药对机体的全身作用，减少全麻时的返流误吸、恶性高热、气管插管等可能的并发症。
椎管内阻滞术后可提供良好的镇痛，从而可减少心肌缺血、减少肺部并发症、TURP综合征的发生，并有助于术后肠功能的恢复及术后的局部高凝状态，减少深部静脉血栓的形成。
椎管内麻醉和镇痛是目前公认的简单易行、行之有效的方法，在临床麻醉中占有相当可观的地位（一般综合医院达60%~70%，大医院50% 左右）；但椎管内阻滞麻醉和术后镇痛同样会对患者的生理功能有一定的影响，也会导致一些意外及并发症，有些难以避免，有些则因失误所致。
在此将椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症作一讨论，以提高认识、总结经验、吸取教训、进一步完善操作、规范管理。
一、椎管内麻醉适应证和禁忌证1 适应证：①硬膜外阻滞、腰麻或腰硬联合麻醉常用于腹部、腰部、盆腔、肛门及会阴部位、下肢的手术；骶管腔容量大，容易发生毒性反应及阻滞不全，在成人多由低位硬膜外阻滞取代，骶管阻滞在小儿腹部、肛门、会阴、下肢手术仍有一定的应用价值。
②硬膜外阻滞也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂。
胸腹部手术可采用硬膜外+气管插管全麻。
2 禁忌证：①不合作的小儿及精神病患者。
②感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。
③有凝血障碍者。
④有中枢神经系统疾病如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出、骶裂孔畸形等和颅内压升高者。
骶裂孔畸形者禁忌骶管腔阻滞。
⑤严重低血容量者包括急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/L及其它原因引起的休克病人；心血管疾病患者，心血管功能十分低下。
⑥脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直以及严重腰背疼痛患者。
(整理)椎管内麻醉的并发症及处理
椎管内麻醉的并发症及处理低血压和心动过缓的发生机制交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；低血压和心动过缓的危险因素广泛的阻滞平面原有低血容量原有心血管代偿功能不足、心动过缓高体重指数、老年术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓，甚至心跳骤停；椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
广泛的阻滞平面应用β受体阻滞剂?原有心动过缓或传导阻滞引起心跳骤停的危险因素脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞进行性心动过缓老年人髋关节手术(?....)预防避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。
治疗一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等；中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱；对严重的心动过缓,静注阿托品；严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）；一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。
硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。
静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。
危险因素（1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能失代偿；（2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起严重呼吸抑制。
预防（1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高；（2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功能，直至药物作用消失。
治疗（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗呼吸功能不全；（2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；（3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症，应采取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气；（三）全脊髓麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。
骶管麻醉应用利多卡因致毒性反应一例
富粗大的血管窦存在… 即便是针未刺破血管， 骶管对药物的吸收也很快； 因 骶管丰富 的静脉丛， 尽管 穿刺针 回抽 无血， 但常 常发 生局麻 药误入静
脉 内。 ］ ［
２３ 个 体差异 的存在 。正是 上述 多 种 因素 的结 果导 致毒 性反 应 的发 ． 生， 所兴在 场人员较 多 ， 处理及 时 ， 成严重后 果 。 未造
【 要】 摘 目的 ： 探讨 Ｈｌ ｏ ｎ骨折 的手术治 疗的疗效 情况 。方 法 ： 回顾性 分析 ２０ ０７年 １月至 ２ １ ００年 １月， 者采用 不同手术 方法治 疗 Ｐｌ 骨 折 ３ 例 的 临 笔 ｉｎ ｏ ２ 床 资料。结 果： 所有患者 随访 ６个 月 ，２ 患者优 ｌ ， Ｉ ， ４例 ． ｌ ， 良率为 ８ ．％ 。所有 患者都 未见严重并发 症。结论 ： 本组 ３例 ３例 良 ４例 可 差 例 优 ４４ 对于 Ｐ ０ 骨 ｎｎ 折 宜依据骨折 局部软组 织状况来 正确选择 手术 方法方 法与时机 ， 最大 限度减 少局部 并发症 ， 能保 证胫 骨 Ｐ０ 方 ｉｎ骨折 的 良好疗效 。 ｌ 【 关键 词】 ｏ 骨折 ； 术方法 ； 术时机 Ｈｌ ｎ 手 手 ｄ １．９９ｊｉｎ１０ ｄ：０３６／．ｓ ．０６—１５ ．０００ ．７ ｓ ９９２ １．９１５ 文章编 号 ：０６— ９９ ２１ ）一 ９— ４ ７ ０ １０ １５ （００ ０ ２４ — ２ Ｐｏ ｉｎ骨折是指胫 骨远端 累及踝关节 面 的粉碎性 骨折 ， ｌ 可涉及 胫骨 前缘 、 内、 、 ， 外 后踝 大部分伴有腓 骨骨 折。 由于该损 伤骨 折类 型复 杂 ， 复位 和 固定 要求较 高 ， 有严重 的软组 织损 伤 ， 常伴 容易 发生 骨不 连、 骨畸形 愈合 、 伤性 创 踝关节炎 、 关节僵 硬和慢性 骨髓炎 等并 发症 ， 一直 是创 伤骨科 的难 题 。 自 这 ２０ ０７年 １ 月至 ２ １ １ ， 采用不 同手术 方法治疗 Ｐｌ ００年 月 笔者 ｉｎ骨折 ３ ｏ ２例 ， 都 取 得 了不错 的效果 ， 现报告如 下 ： 前侧 的定 制解剖 型钢板插 入 ， 于内踝 或踝关节前 方处 ， 口长约 ３ｍ， 深 位 切 ｃ 在 筋膜下用 骨膜剥 离子建立 深筋膜 与骨膜 之问潜 行 隧道。钢 板插入潜 行隧 道 之 中 ， 法复位 ， 牵引保 持正 常力 线 ， 关节 面的骨 折块 不强 求解 剖 复 手 维持 非 位 ， 板两端 螺钉孔 内各打入 １枚斯 氏针 ， 机透 视显 示干 骺端 复位 和 于钢 Ｃ臂 钢板放置均 满意 ， 然后将 同一规 格钢板 相对应 孔做 皮肤小 切 口， 手术 完成后 缝合 各个皮肤 小切 口。术后 患肢抬高 ， 力绷带 包扎 ， ２天开始 踝关 节不 弹 第 负 重功能锻炼 。 １临床冀料 ． １１ 一般资料 ： ． 本组共 ３ ， 中男 ２ ２例 其 ０例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 最小 １ ， ８岁 １３ 疗效评定 标准 ： ． 根据 Ｏ ａｉ ｖｄ ａ疗效 评价 标准 进行 评定 。优 ： 于 ９ ｌ 大 ２ 最 大 ６ 岁 ， ４． 。骨 折原 因 ： 通伤 ｌ ， ４ 平均 ２５岁 交 ０例 坠落 伤 １ 例 ， 伤 ８例， 分 ， ０ 砸 踝关节 无肿痛 ， 步态及 活 动度 正常 ； ８ ９ ， 良：７— ２分 踝关 节轻微肿 痛 ， 正常