重度颅脑损伤并发高钠血症30例

充足 ，胎孕可成 。② 肾 阴虚 ：肾阴亏损 ，经 血不足 ，冲 任空虚 ，故婚 久不孕 。用基础 方中去杜仲 ：四物汤加 山 萸 肉补益精血 ，和血养肝 ；川续断、 寄生、菟丝子、女 贞子、旱故有养精种子之功 【。 ２ ｌ
３ 肝郁型 － ２
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诸药合用 ，既能温 补先天 肾气 ，又能调理冲 任 ，使经血
第第・１ ２ ０上期 Ｏｌ第 ８６半 ｌ１ ９ Ｏ期 月 卷月 刊 年总
整 Ｂ。 １ 参 考 文 献
【】肖军， １ 钟荣 ． 护 病房 中高 血钠 并 发 症 发生 的 危 险 因素 及预 后 分析 ［］ 监 Ｊ中 ．
国危 重病 急救 医 学． ０ 。３２ ：１— １ ． ２ １ｌ（ ） ０ １２ ０ １
１ 一般 资料 ． １
男 ｌ ，女 １ ，年龄 ２ ￣６ ８例 ２例 ０ ９岁，
平均 ４ ２岁 。Ｇ Ｓ评分 ３ Ｃ ～５分者 ２ 例 ，Ｇ Ｓ评 分 ６ ｌ Ｃ ～８ 分者 ９例 ，全部患者均经 Ｃ Ｔ检 查确诊 。
１ 方 法 对每位 患 者病 历 中每 次血清 钠浓 度进 行 了 ． ２ 统 计 和 分 析 。 高 钠 血 症 诊 断 标 准 ： 血 清 钠 浓 度 ＞ １０ ５ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ为高钠血症诊断标准 。 ２ 结果 ３ ０例高钠血症 患者 血清 钠浓度为 １２ ８ ｍ ｌ ， ５ ～１５ ｍｏ Ｌ ／ 其中 ｌ０ １９ ５ ～ ５ ｍｍｏ 患者 为 １ 儿 ６例 ，ｌＯ ７ ｍ ｌ ６ ～１ ９ ｍｏ／ Ｌ 患者为 １ Ｏ例 ， ８ ～１ ５ １０ ８ ｍｍｏ Ｌ患者 为 ４例 。 ｌ ／ 死亡 １ ２例 ， 死亡率 ４ ％，其 中血清钠浓度 为 １０ ５ ｍｍ ｌ 患者 ０ ５ ～１ ９ ｏ／ Ｌ 死亡 ４例 ，占 ２ ％，血清钠浓 度为 １０ ６ ｍｍｏ Ｌ 患 ５ ６ ～１９ ｌ ／
参 考 文 献
［】乐杰 ． 科 学． １ 妇产 ７版【 Ｅ 人 民卫 生 出版 社，０８３ １３３ Ｍ】 京： ２０ ：５—５． 【】傅淑 清 ． 妇科 学【 ． 京： 民卫 生 出版 社，０７：８－８． ２ 中医 Ｍ】 北 人 ２０ １０１２
（ 文校 对 ：张 文娟 本 收稿 日期 ： ２ ｌ ．３ ２ ） ．０ ００ ．３
肝郁 不舒 ，气血失养 ，冲任不能相 资，冲
任气血 失调，故多年不孕 ，故用基础方 中当归、白芍药 、 熟地黄 养血柔 肝；白术 、云茯 苓健脾宁心 ；香 附、柴胡 、
川芎疏 肝理气 ，解郁 ：杜仲 、川续 断、桑寄 生、菟丝子 补肝 肾 ，促精成孕 。诸 药合用使肝气 得舒 ，肝体得 养 ， 又无热 壅，滞 之虞 ，冲任气血调和 ， 自能成孕 。
理气血 ，使血海充盈 ；半夏、云茯苓 、陈皮、苍术燥湿 化痰 ；石 菖蒲芳香化浊 ；杜仲 、寄生 、菟丝子 、川续断 温补 肾阳，补肾促孕 。全 方燥 湿化痰 ，理气活血 ，冲任 气血调和 ，温补 肾阴，胞宫 闭塞得启 ，利于 受孕。 ３ 血瘀型 瘀阻冲任 ，胞 宫胞脉不通 ，故婚 久不孕。 ． ４ 四物汤去熟地黄 、白芍药；蒲黄 、五灵脂、元胡、没药活 血化瘀止痛 ；当归、川芎 、赤芍药活血行瘀 ；丹参 、香附 理气活血 ；茴香 、肉桂温经散寒通络 ；杜仲 、川续断、菟 Ｉ 丝子 、桑寄生补 肾促孕 。全方共奏化瘀 理气 ，温经通络促 孕之功 。通过辨证 论治，从而达到治疗女性不孕症 目的。
文 章编 号 ： １７ －７ ９（ ００ １—０ ８０ ６ ２２ ７ ２ １ ）－１ ３—２ ０
重 度颅脑损 伤病人死 亡率 高 ，常并发 高钠血症 ，笔 者对我 院 ２ ０ ０ ７年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ８月期 间入 院的 ７ ５例 伤前 无 其他 严重 疾 病 的重度 颅 脑损 伤 患者 的血 清 钠浓 度进行 了统计 和分析 ，其 中 ３ ０例并 发高钠血症 ，现报 告如 下。
１ 资 料 与 方 法
抗利尿激素分 泌减少【 】 ２ 。高钠血症 引起细胞外液 高渗状 ０ 态 ，可使 细胞脱水 ，引起 一系列 中枢 神经系统功能障碍 的症状 ，包括嗜睡 、肌 肉抽搐 、昏迷 、甚至导致死亡 ， 从而解释 了高钠血症 出现后病情恶化 。所有高钠血症均 伴有血 氯增 高，高氯血症 与代谢性 酸中毒关系密切 ，而 后者可 引起 中枢神经系统抑 制 ，引起 钾代 谢紊乱 、心率 失常 、心肌 收缩力减弱 、酸中毒等 ，可能与高钠血症共 同促进病情恶 化Ｉ。 ４ Ｊ 高钠血症 往往与高血糖 并存 ，重 度颅脑 损伤可能影 响下丘脑和 垂体前 叶功 能，导致 内分 泌腺结构和功能改 变 ，使体 内胰 岛素及胰 高血糖素之 间的平衡 遭到破坏 ， 从而导致高血糖 的出现 。 】 虽 然高钠血 症死亡 率较高 ， 如果采取 切实有 效的 但 抢救措 施 ，是完全可 以抢救成 功 的。本症 治疗原则 是迅 速 纠 正休克及脱 水 ， 当地 降低 血钠 ， 恰 防治高渗性 昏迷 。 具体 治疗是 ：① 停用渗透 性利 尿剂 。② 补液 。③合 并高 血 糖 者 ， 应 用 胰 岛 素 治 疗 ， 以 血 糖 控 制 在 ６７ ．～ ｌ． １ ｍｍｏ Ｌ左右 为宜 。④ 加 强营养补给 ，保护心 、肺 、 １ ｌ ／ 肾重要脏 器功 能，防治感染 等并发症 ，均 是提 高疗 效的 重要措施 『。应 当注 意的是 ，血钠浓度 虽高 ，但 患者仍 ６ ｌ 有失钠 ，故应 适 当补 充一定量 的含钠 溶液 ，以免发 生细 胞外 液低 渗 ，应 特 别注 意 的是 补低 渗性 溶 液 的量及 速 度 ，过快或过 量 的低 渗性溶液 可能 导致脑水肿 ，降血钠 速 度应 ＜２ ｏ・ 。 ｈ ［。因而在 补液过程 中应密切 监 ￣ ｍｍ ｌ ・ 。７ Ｌ 】 测血钠 、血糖 及 中心 静脉压 ，根据 监测结 果随时进 行调
３３ 痰湿型 －
形体肥胖 ，痰湿 内盛，雍阻气机 ，包脉 闭
塞 ，不能摄经成 孕，故婚久不 孕；用 基础方 中四物 汤调
关键 词 ：重 度颅 脑损 伤 ；并 发症 ； 高钠 血症
ｄ ｉ ０３６ ０ｉ ｎ１７ ．７ ９２ １．１ ２ ｏ ：１ ． ９ ．ｓ．６２２７ ． ０１． ８ ９ ｓ ０ ０