低钠血症与颅脑损伤
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重症颅脑损伤并发低钠血症的诊疗分析
重症颅脑损 伤患者在治疗过程 中合 并低钠血 症非常多见 ， 但 因下丘脑 一 体激素轴损 伤引起 中枢性 低钠血症则 少见 ，主 垂 要包括 抗利 尿激素分 泌不 当综合 征Ｓ ＡＤＨ和脑性 盐耗 综合征 Ｉ ＣＳ ，二者 易混淆 ，如不及 时诊 断和治疗 ，可 能造成 严重后 Ｗ 果 。总结几年来 我科 ３ 例合并低钠血症 的重症颅 脑损伤患者 临 １ 床资料 ，其中包括ＳＡＤ ８ 、Ｃ Ｗ Ｎ ，现报告如 下。 Ｉ Ｈ Ｎ Ｓ ２ １ 临床资料与方法 １ １ 一般资料 男性１ Ｎ ，女性 ｌ例 ，年龄 １ ～６ 岁 ， ． ８ ３ ７ ９
患者在 治疗过程 中又 出现意识障碍加深 、
抽搐 ，骨窗 口压力升高复查 Ｃ Ｔ示颅内血肿 ，脑挫 裂伤未扩大或 已吸收减少或 已手术清除 ，血钠值均＜ｌ５ ３ｍｍｏ／ 其 中轻度者 ｌＬ， ９ １５ ３ ｍｍｏ／ ） Ｎ（２ ～１ ５ ｌＬ ，中度者 １例 （２ ～１５ ０ １ ０ ２ｍｍｏ／ ） ｌ Ｌ ，重度 者２ ＜１０ 例（ ２ ｍｍｏ／ ） ｌ Ｌ 。综合临床表现和实验室检查 ，３ 例低钠 ｌ 血症 患者 中８ 例为ＳＡＤＨ、２ 为Ｃ Ｗ。 Ｉ 例 Ｓ １ ３ 治疗方法 所有患者在积极治疗原发病的 同时 ，常 ． 规进行血 电解质 、血糖 、肾功 能、 中心静脉压 、尿量 、２ ｄ￣ ４＇ 时
向细 胞 内转 移 ， 引 起 渗 透 性 脑 水 肿 和 颅 内 压 升 高 。Ｓ ＡＤＨ处 Ｉ 理 要 点 ：应 限水 治 疗 ，每 天 限制 水 摄入 量 在 １ ０ ｍｌ ０ ０ 以下 ，使 水 摄 入 量 等 于 或 低 于 显性 和 不 显 性 失 水 量 的 总 和 ，达 到 水 的 负 平
血钠＜ｌ５ ３ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ以外 ，尿钠常低于２ ｍｍｏ／ ４ ０ １２ ｈ，范 围在（０ ８ ±２ ） ０ｍｍｏ／ ４ 以下 ，提示机体处于钠的负平衡状态 ，此类患 ｌ２ｈ 者单纯补钠能获疗 效。 ３ ２ ＳＡＤ ． Ｉ Ｈ Ｓ ＡＤＨ是 指体 内抗利尿 激素分泌异常增 Ｉ
重型颅脑损伤后顽固性低钠血症
1.密切观察病情变化 （典型表现是治疗过程中出现精神异 常和意识状态改变）
2.监测血和尿的生化变化 ( 临床最早出现是外伤后3天出现，测 尿钠、尿渗透压、尿比重变化)
3.掌握正确的补钠方法 （补钠速度以Na+浓度升高不超过 8mmol/（L.D）
4.早期干预饮食、饮水、预防低 钠血症的发生 （每日钠盐摄入量在15g以上）
低钠血症(hyponatremia) 为血清钠＜135mmol/L， 仅反映钠在血浆中浓度的降 低，并不一定表示体内总钠 量的丢失，总体钠可以正常 甚或稍有增加。
钠血症的症状随血钠下 降速度而异。如细胞容量 改变而致低渗性脱水，可 表现严重循环衰竭，肢凉 、脉细、尿少，前囟凹陷 ；
随低钠血症发展，体 液向细胞内转移，可 表现为脑细胞水肿的 症状，如嗜睡、萎靡 、昏迷、惊厥
谢谢！
（3）实验室检查:血钠 <130mmol/L，血浆渗透压 <270mmol/L，24h尿钠 >80mmol/L，尿渗透压升 高（尿渗透压/血浆渗透压 >1）
一旦确诊为SIADH，则应迅速 减少补液量，严格限水、限盐。 （1）限制水摄入量，一般控制 在1000ml/d之内。
2）提高细胞外渗透压，使 用高渗性钠溶液，紧急情外液渗透浓度，并 要仔细监测血清Na + ，使 血钠回升到130mmol/L。
（1）临床表现:典型病人往往是在原 发病治疗过程中出现精神异常和意识 改变 （2）在盐摄入或补给正常情况下出现 低血钠（<130mmol/L） （3）通过测中心静脉压。
CSWS的主要治疗除补钠，与 SIADH限制水摄入治疗的不同之 处是加强补液补钠、纠正低血钠 与低血容量。
1、 补充液体，纠正低血容量 必要 时补充白蛋白，本组每天补液量可达 4000～6000ml，纠正低血容量，维 持正常的脑灌注，改善微循环，降低 脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。补液 须在监测CVP下进行，以及时掌握病 人的血容量状况，指导补液量及补液 速度，避免短时间内大量补液引起心 力衰竭的发生。
颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析
等渗 盐水 ， 同时 口服补 盐 。对 于 昏迷 病人 可通 过 胃管
鼻饲补充 ， 症状改善后行 限水治疗 ， 每天控制液 体量
ｌ０ ｍｌ 断为 Ｃ ＷＳ的病人 治疗 主要 是补 充血 容 量 Ｏ ０ 。诊 Ｓ
分１ ７例 ， ６～８分 １ ９例 ， ５分 ８例 。 ３～ １２ 临床 表现 ． 本 组病人 均行 脑外 伤 常规 治疗 ， 并按
下降， 常发生于脑外伤后 ， 特别是重度颅脑损伤后 ， 可 能与中枢 神经 系 统病 变致 心 钠 素 （ Ｎ ） Ａ Ｐ 或脑 钠 素 （Ｎ ） Ｂ Ｐ 调节功能紊乱 、 造成 肾小管对钠重 吸收障碍有 关 Ｌ 。但脑外伤后血浆 Ａ Ｐ浓度增高机制尚不清楚 。 ３ Ｊ Ｎ
Ｃ ＷＳ诊 断 标准 Ｊ（ ） Ｓ ： １ 重症 颅脑 外 伤病人 在 治疗 过 程 中 （ ～２周 左右 ） １ 出现 精 神异 常和 意识 改 变 ， 部分 病 人
钠 均恢 复 正常 。
３ 讨 论
等， 发现低钠血症者根据病情随时检查 ， 并加测 ２ ｈ ４ 尿 钠定量 。本组 ４ 例病人中血钠均低于 １０ ｍ ｌ ， ８ ３ｍ ｏ Ｌ 其 ／ 中 １ 例低于 １０ ｍ ｌ ， 例低于 １Ｏ ｍ ｌ ； ２ ２ｍ ｏ Ｌ ５ ／ ｌｍ ｏ Ｌ 血浆渗 ／ 透压 均 ＜２０ ｓ ／ 。２ ｈ尿 钠 均 ＞８ ｍ ｏ， 中 ４ ７ ｍＯｍ Ｌ ４ ０ ｍ ｌ其
症 ， 例血钙低 于正常。重症病人均行锁骨下静 脉穿 ２
刺 中心静 脉置 管 测 压 ， 中心 静 脉 压 高 于 ０ ９ ｋ ａ２ ｈ ．８ Ｐ 、４ 尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细胞 比容 偏 低者 考 虑 为抗 利 尿激 素 ０ ｏ、 分泌异 常综 合征 （ＩＤ ； ＳＡ Ｈ） 中心 静 脉压 低 于 ０ ４ ｋ ａ ．９ Ｐ ， ２ ｈ尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细 胞 比容 正 常 或 偏 高 者考 虑 脑 ４ ０ ｏ，
颅脑损伤并低钠血症138例
在 生 化 检 查 时被 发现 。 中度 低 钠 血 症 除 有 ｌ 症 状 外 ， 述 尚何 恶
损伤水肿 、 血， 缺 使垂 体后 叶释放 大量 的 Ａ Ｈ ， 而增加 。 Ｄ Ｊ从 肾
小 管 对 水 的 再 吸 收 ， 胞 外 液大 量 增 加 ， 液 被 稀 释 ， 是 一 种 细 血 只 稀 释 性 低 钠 ， 内钠 总 量 并 不低 。 体
本 组 病人 低 钠 血 症 均 得 以恢 复 ， 长 时 间 ４周 。 结论 最
的 同时 ， 注意 低 钠 血 症发 生 的相 关 因素 。做 到早 发 现 、 治 疗 ， 改 善 患 者 的预 后 十 分 重要 。 应 早 对
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 低钠血症 ； 诊断 ； 治疗
王 华龙 张 峰 朱 磊 马 军华 张光 明 白国军 刘前 进
（ 南省 平 舆 县 人 民 医院 ， 舆 河 平
【 摘要 】 目的
低 钠 血 症 患 者 的 临床 资 料 与 治 疗 方 法 。结 果
４ ３０ ） ６４ ０
在 治 疗 颅 脑 损 伤
探讨颅脑损伤后并发低钠血症的病因 、 发病机 理 、 诊断及治疗。方法 回顾性分析 １８例颅脑损伤合并 ３
性抑制 。小管上的抗利尿激素 （ Ｄ 受体 ， 肾 Ａ Ｈ） 从而抑制 肾小管对
钠、 水的重吸收， 大量 的钠 、 经尿液 排出 ， 使 水 形成低 血容量性
缺 钠 ， 缺钠 重 于 缺 水 。ＳＡ Ｈ 是 由于 下 丘 脑 受 到 直 接 或 间 接 Ⅱ ＩＤ
ｍｍ １２ ，４ｈ ｏ ４ｈ ２ 最高 达 ５６ｍｍ ｌＬ 低钠 血症最早 出现 于伤 后 ／ ０ ｏ ， ／ 当 日， 最迟为伤后 （ 术后 ） 。 ７ｄ １２ 临床表现 ： ． 轻度低钠 血症 者出现精神 、 绪方面 的变 化以 情 及头晕 ， 手足麻木等症状 ， 往住 不易与顿恼损伤症状 区别 ， 一般
损伤水肿 、 血， 缺 使垂 体后 叶释放 大量 的 Ａ Ｈ ， 而增加 。 Ｄ Ｊ从 肾
小 管 对 水 的 再 吸 收 ， 胞 外 液大 量 增 加 ， 液 被 稀 释 ， 是 一 种 细 血 只 稀 释 性 低 钠 ， 内钠 总 量 并 不低 。 体
本 组 病人 低 钠 血 症 均 得 以恢 复 ， 长 时 间 ４周 。 结论 最
的 同时 ， 注意 低 钠 血 症发 生 的相 关 因素 。做 到早 发 现 、 治 疗 ， 改 善 患 者 的预 后 十 分 重要 。 应 早 对
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 低钠血症 ； 诊断 ； 治疗
王 华龙 张 峰 朱 磊 马 军华 张光 明 白国军 刘前 进
（ 南省 平 舆 县 人 民 医院 ， 舆 河 平
【 摘要 】 目的
低 钠 血 症 患 者 的 临床 资 料 与 治 疗 方 法 。结 果
４ ３０ ） ６４ ０
在 治 疗 颅 脑 损 伤
探讨颅脑损伤后并发低钠血症的病因 、 发病机 理 、 诊断及治疗。方法 回顾性分析 １８例颅脑损伤合并 ３
性抑制 。小管上的抗利尿激素 （ Ｄ 受体 ， 肾 Ａ Ｈ） 从而抑制 肾小管对
钠、 水的重吸收， 大量 的钠 、 经尿液 排出 ， 使 水 形成低 血容量性
缺 钠 ， 缺钠 重 于 缺 水 。ＳＡ Ｈ 是 由于 下 丘 脑 受 到 直 接 或 间 接 Ⅱ ＩＤ
ｍｍ １２ ，４ｈ ｏ ４ｈ ２ 最高 达 ５６ｍｍ ｌＬ 低钠 血症最早 出现 于伤 后 ／ ０ ｏ ， ／ 当 日， 最迟为伤后 （ 术后 ） 。 ７ｄ １２ 临床表现 ： ． 轻度低钠 血症 者出现精神 、 绪方面 的变 化以 情 及头晕 ， 手足麻木等症状 ， 往住 不易与顿恼损伤症状 区别 ， 一般
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察和护理
维普资讯
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
－
２ ０ 年第 ３卷第 ２期 ０７
… 。 …
８ ・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ
ＳＡ ＩＤＨ和 Ｃ ＷＳ的临 床 表 现 和生 化 检 查 极 ｓ
重， 危及生命。造成低钠血症常见 的 ２种病因为 脑性盐耗综合征 （ Ｓ ） Ｃ ＷＳ 和抗利尿激素不适当分 的综合征 （ ＩＤＨ） 。二 者在 发 病 机 制 、 床诊 ＳＡ Ｊ 临 断及治疗方面都存在明显 区别 ， 如处理不当， 会引 起严重的后果［３ ２］ － 。本文就脑损伤后合并低钠血
ＳＡ Ｈ患者血容量增 多， Ｖ ＩＤ Ｃ Ｐ高 ； Ｓ 患者血 Ｃ ＷＳ 容量少 ， Ｖ Ｃ Ｐ低 。如对两者在鉴别 困难或实验室
条件有 限， 不能测定 Ｃ Ｐ时 ， Ｖ 可采用诊断性补液 治疗或限制液体治疗 ， 即在严密观察病情 的前提 下 ， 等 渗盐 水 静 脉滴 注 ， 患 者症 状 改 善则 为 用 如
症 的观察及护 理综 述如下 。
１ 临床表现【 ４ Ｊ
低钠血症临床表现与缺钠程度有关 ， 常见症 状有恶心 、 呕吐、 头晕 、 视物模糊 、 全身乏力等 。轻 度缺钠 ， 血清钠在 １０ ３ ｍ ｌ ， ３ ～１５ｍ ｏ／ 患者感疲 Ｌ 乏、 头晕、 手足麻木。中度缺钠 ， 血清钠在 １０ ２～ １０ｍｍｏ／ 除 上述 症 状 外 ， ３ ｌＬ， 尚有 恶 心 、 吐 、 呕 脉 搏细速 、 血压不稳定或下降 、 脉压变小 ， 或静脉萎 缩、 视物模糊 、 立性 晕倒 、 站 尿量 少 ， 中几 乎不含 尿 钠氯。重度缺钠 ， 血清钠≤ １０ｍ ｏ Ｌ 患者淡 ２ ｍ ｌ ， ／ 漠、 嗜睡、 神志不清 、 腱反射减弱或消失 ， 甚至出现
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
－
２ ０ 年第 ３卷第 ２期 ０７
… 。 …
８ ・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ
ＳＡ ＩＤＨ和 Ｃ ＷＳ的临 床 表 现 和生 化 检 查 极 ｓ
重， 危及生命。造成低钠血症常见 的 ２种病因为 脑性盐耗综合征 （ Ｓ ） Ｃ ＷＳ 和抗利尿激素不适当分 的综合征 （ ＩＤＨ） 。二 者在 发 病 机 制 、 床诊 ＳＡ Ｊ 临 断及治疗方面都存在明显 区别 ， 如处理不当， 会引 起严重的后果［３ ２］ － 。本文就脑损伤后合并低钠血
ＳＡ Ｈ患者血容量增 多， Ｖ ＩＤ Ｃ Ｐ高 ； Ｓ 患者血 Ｃ ＷＳ 容量少 ， Ｖ Ｃ Ｐ低 。如对两者在鉴别 困难或实验室
条件有 限， 不能测定 Ｃ Ｐ时 ， Ｖ 可采用诊断性补液 治疗或限制液体治疗 ， 即在严密观察病情 的前提 下 ， 等 渗盐 水 静 脉滴 注 ， 患 者症 状 改 善则 为 用 如
症 的观察及护 理综 述如下 。
１ 临床表现【 ４ Ｊ
低钠血症临床表现与缺钠程度有关 ， 常见症 状有恶心 、 呕吐、 头晕 、 视物模糊 、 全身乏力等 。轻 度缺钠 ， 血清钠在 １０ ３ ｍ ｌ ， ３ ～１５ｍ ｏ／ 患者感疲 Ｌ 乏、 头晕、 手足麻木。中度缺钠 ， 血清钠在 １０ ２～ １０ｍｍｏ／ 除 上述 症 状 外 ， ３ ｌＬ， 尚有 恶 心 、 吐 、 呕 脉 搏细速 、 血压不稳定或下降 、 脉压变小 ， 或静脉萎 缩、 视物模糊 、 立性 晕倒 、 站 尿量 少 ， 中几 乎不含 尿 钠氯。重度缺钠 ， 血清钠≤ １０ｍ ｏ Ｌ 患者淡 ２ ｍ ｌ ， ／ 漠、 嗜睡、 神志不清 、 腱反射减弱或消失 ， 甚至出现
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析
ｄ 。凡 ２次 血 清 钠 ＜１５ｍ ｌＬ者 为 低 钠 血症 ，＜ ３ ｍｏ ／ １０ｍ ／Ｌ者 为 重 度 低 钠血 症 。低钠 血 症 者 每 天 ２ ｍｏ ／
还 检测尿钠 、 比重 。 尿
经系统损伤 ， 造成肾小管对钠 的重吸收障碍， 肾脏保 钠功能下降 ， 血容量并没有增加而引起的低钠血症。 目前认 为 ， Ｓ Ｃ ＷＳ的可 能机制 主要包 括 以下几 种 Ｊ ：
～
（＞１ ｏ Ｌ ；４ 高尿 渗 透 压 （＞１０ｍ ｓ／ ） ８ｍｍ ｌ ） （ ） ／ ０ ｏｍ Ｌ ； （） ５ 甲状腺 素 、 肾上 腺 和 肾功 能正 常 ； ６ 无脱 水 或 （） 肢 体末端 的水肿 。同时还 必须 排除其 它神经 系统疾 病 引起低钠 的 常见原 因 ， 如水肿 状态 、 近期 的利 尿剂 治疗或 低血 容量 。本 组 ｌ ６例低 钠 患者 符 合上 述 的 临床诊 断标 准 。Ｃ ＷＳ是 指 继 发 于 急 、 性 中枢 神 Ｓ 慢
钠： 补钠量 ＝（ 血清钠正常值 １３一 ４ 测得值 ） 体重 Ｘ × ． 。然后按 １ ｍ ｌ ０６ ７ ｏ钠相 当于 １ 氯化钠的换算 ｍ ｇ 方 法换算 成氯化钠 的补 钠 量 ， ２ 于 ４ｈ内 分 ２～ ３次
补 入 。血钠 低于 １ ５ｍ ｏ Ｌ患 者 以 １ ％ 氯 化钠 持 ２ ｍ ｌ ／ ０
对 ６ 中 ７例
重型颅脑 损 １ 抗利尿激素不适 当分 泌引起的综合征 （ Ｉ Ｄ ， （） ＳＡ Ｈ） 主要行 限水治疗 ；２ 脑性 （）
盐耗引起 的综合征 （ Ｓ ） 主要 给予补充盐水治 疗。本组病 例上述二种 治疗后 ， Ｃ ＷＳ ， 全部 患者低 钠血症 均得到
部位 ： 硬膜 外 血肿 ｌ ５例 ， 硬膜 下 血肿 １ ０例 ， 内血 脑
重型颅脑损伤致低钠血症28例治疗体会论文
重型颅脑损伤致低钠血症28例的治疗体会【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤后低钠血症发生的原因、特点及治疗方法。
方法：回顾性分析2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例患者的临床资料。
结果：28例患者中出现脑性盐耗综合症（csws）的患者有20例，出现抗利尿激素异常分泌综合征（siadh）患者8例。
26例给予治疗后低钠血症消失。
2例由于颅脑损伤较重导致脑功能衰竭死亡。
结论：重型颅脑损伤多伴有低钠血症，早期诊断及时正确处理可降低死亡率。
【关键词】重型颅脑损伤后；低钠血症；诊断及治疗【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0529-01低钠血症是重型颅脑损伤较常见的严重并发症之一[1]，延长患者住院时间，增加患者治疗费用，严重者可能会导致病人死亡。
我院神经外科2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例，治疗满意。
现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男19例，女9例，年龄28～67岁，平均45.5岁，gcs评分4～7分，其中硬膜下血肿9例，硬膜下血肿并发脑挫伤12例，脑挫裂伤及脑内血肿4例，弥漫性脑肿胀3例。
手术治疗26例，保守治疗2例。
1.2 临床表现 28例病人均在入院后2～10天出现低钠血症，血钠在98mmol/l～130mmol/l之间，其中以尿多为症状的有6例，尿量正常20例，以尿少为症状的有2例。
病人均有不同程度的意识障碍，10例病人出现头痛、呕吐，11例患者出现治疗中头部ct检查无明显变化但意思障碍逐渐加深。
1.3 治疗方法 6例多尿病人经过补液、保持体内电解质平衡，并监测尿量，如每2h尿量超过300ml，立即肌注垂体加压素6u，2周后症状消失，血钠恢复正常。
20例病人诊断为抗利尿激素分泌异常综合征。
经过限制入水量，尿量少于1000ml/d，加用速尿20mg静推；每天2次，根据缺钠量适当加用3%高渗生理盐水，1到3周后血钠均回升至正常，2例病人诊断为脑性盐耗综合征，经过充分补充钠和血容量，14天后血钠正常。
重度颅脑损伤后低钠血症26例临床分析
血 症 患 者 ，６例 包 括 抗 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综 合 征 （ Ｉ １ ＳＡＤＨ） ，
１ Ｏ例 脑 性 盐 耗 综 合 征 （ Ｓ ）治 疗 效 果 满 意 ， 报 告 如 下 。 Ｃ ＷＳ ， 现
ｌ 临床 资料
尿渗透压均恢复正常 ， 临床症状消失 。
３ 讨 论
伤 ３例 。
重 度 颅 脑 损 伤 后 低 钠 血 症 与 过均 表 现 为 头 痛 、 晕 、 神 萎 靡 、 头 精 的低 钠 血 症 不 同 ， 者 是 由于 某 些 原 因使 机 体 尿 液 稀 释 功 能 前 受损 ， 出现 逐 渐 加 重 的低 血 钠 、 尿 钠 综 合 征 ， 高 目前 分 为 Ｓ— Ｉ
的一 类 综 合征 。 因 ＡＮ 广 泛 存 在 于 下 丘 脑 等 神 经 细 胞 中 ， Ｐ 颅 脑 损 伤 后 ， 别 是 下 丘 脑 直 接 或 间 接 的 损 伤 、 肿 等 ， 起 特 水 引 大量 Ａ ＮＰ释 放 ， 由此 介 导 的 肾脏 神 经 调 节 障 碍 ， 制 肾 集 合 抑
侣兴旺 赵 刚
清丰 ４ ７ ０ ５３ ０ 河 南清 丰 县 人 民 医院 神 经 外 科
【 键 词 】 重 度 颅脑 损 伤后 低 钠 血 症 ； 性 盐 耗 综 合 征 ； 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综 合 征 关 脑 抗
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ７０ ６ －２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ０ １ －０ １０
Ｃ ＷＳ患 者 中 ， 例 血 钠 ＜ １０ ｍｍｏ／ ２例 血 钠 ＜ １ ５ Ｓ ８ ２ ｌＬ， ０ ｍｍｏ／ 尿 素 氮 、 酐 均 明 显 增 高 ， 钠 多 次 检 测 明 显 ＞ ２ ｌ Ｌ， 肌 尿 ５ ｍｍｏ／ 最 高 达 １ ７ｍｍｏ／ 血 红蛋 白 、 细 胞 比 积 亦 明 显 ｌＬ， ７ ｌＬ， 红
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1、抗利尿激素分泌不当综合征
抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH）是由 于抗利尿激素（ADH）过量分泌，导致体 内水分储留、稀释性低钠血症、尿钠与尿 渗透压升高的临床综合征。又称SchwartzBartter综合征。
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16
（四）无症状性低钠血症
常见于一些慢性消耗性疾病的晚期，如肺 结核、恶性肿瘤等。
患者虽有摄入量减少，但无明显失钠病史， 细胞内、外液均呈低渗状态，血清钠可以 降至125mmol/L以下，而无低血钠症状。
一般无需补钠治疗。
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中枢性低钠血症
中枢性低钠血症：是尿稀释功能受 损所致, 表现为低血钠、高尿钠, 有 时伴多尿, 包括抗利尿激素分泌异 常综合征（S IADH ）和脑性盐耗 综合征（CSWS）。
对稀释性低钠血症, 以限制进水量为主, 禁 忌补钠, 日入水量< 1 000 m l。
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（三）不伴有水肿的低血容量低钠血症
如精神性烦渴、AVP不适当分泌综合征，应 限制水分并促使排水，症状严重者可采用 呋噻米利尿并静脉滴注高渗盐水。
长期限制饮水无效者，可采用去甲金霉素、 碳酸锂、苯妥英钠等治疗。
1）引起肾钠丢失的病因有：①过度利尿药的使用 ②盐皮质激素缺乏③失盐性肾炎伴有肾小管性酸 中毒和代谢性碱中毒。④酮尿等。
2）肾外钠丢失的病因有：①胃肠道丢失②脑盐耗 综合征。
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8
2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏。 (2)甲状腺功能减低。 (3)急性精神分裂症病人。 (4)药物引起的低钠血症。 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。
低钠血症的神经症状与其他代谢性脑病的症状相 似， 一般说来，当血浆钠降至125mmol/L以下 时，患者开始感到恶心和不适；至115— 120mmol/L时，出现头痛、嗜睡和反应迟钝；至 ＜115mmol/L时，常出现抽搐和昏迷。定位性神 经症状不常见。
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11
诊断
根据失钠病史和体征可以提供诊 断的重要线索。实验室诊断包括Posm、 血Na+、K+、CI、HCO3、尿素及葡萄 糖等。
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6
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH ) ：是 由于中枢神经系统受损后，刺激下丘脑-垂 体轴兴奋引起抗利尿激素（ADH）过度释 放，水储留，导致高血容量性低钠血症， 实质属于稀释型低钠血症。
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7
病因
1.总体钠减少的低钠血症： 此种情况见于失钠大于 失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情 况可区别，尿钠浓度[Na]＞20mmol/L为肾丢失钠 增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
常见低钠血症 病因及处理
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1
概念
血钠正常值为 135一145mmol/L，低 于135 mmol／L为低钠血症。
低钠血症是临床上常见的电解质紊乱。 如果血钠低于120mmol／L,发展快，
是危险信号。
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2
分类
失钠性低钠血症 稀释性低钠血症 （如SIADH ） 膨胀性低钠血症（低血钠伴总体钠增高） 无症状性低钠血症（病态细胞综合征） 脑性耗盐综合征（CSWS） 假性低钠血症（见于明显的高脂血症和高蛋白血症 ）
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19
病理生理
在正常生理条件下, 垂体前叶分泌的促甲状腺素 (ACTH) 和后叶释放的抗利尿激素(ADH) 各自通 过对细胞内、外液中电解质和渗透压的影响而维 持机体内环境的稳定。 在病理情况下，ADH/ ACTH 平衡失调,ADH 释放 过多而ACTH 分泌相对不足,出现水潴留, 导致 SIADH 。 即丘脑下部受损后抗利尿激素(ADH) 过量分泌,通 过刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2 受体,促进 水的重吸收,使细胞外液量增加,引起“稀释性” 低钠血症。
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12
治疗
根据低钠血症的病因，产生低渗 状态的病理生理变化，选用适当的治 疗，主要分四种类型进行治疗。
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13
（一）失钠性低钠血症
除治疗病因外，应行补钠治疗。对缺钠性低钠血症, 血 钠在121～ 130mmo l/L 的轻度缺钠患者以口服补钠为主， 在饮食中增加钠盐;血钠在115～ 120 mmo l/L的中度缺钠 患者, 酌情补充高渗3% 氯化钠溶液或等渗盐水（60ml10% 氯化钠加入200ml0.9%氯化钠）; 血钠< 115 mmo l/L , 有反应 迟钝、意识淡漠等精神神经症状时, 则及时补充高渗氯化 钠溶液。
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3.总体钠增加的低钠血症的病因
这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由 于体内水潴留＞钠潴留，故血钠降低。常见病因 有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬 化和心力衰竭。
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临床表现
低钠血症的症状常常是呈非特异性的，并易被原 发病所掩益。 一般患者易疲乏、表情淡漠、纳 差、头痛、视力模糊．并有肌肉痛性痉挛、运动 失调、腱反射减退或亢进。严重时发展为谵妄、 惊厥、昏迷以致死亡。
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低血钠伴总体钠增高（膨胀性低钠血症）： 原发因素是钠储留，如果水储留>钠储留， 将引起渐进性血钠降低。往往有低血钾、 低蛋白血症及血细胞比积降低，尿量不多， 尿钠常<20mmol/L,尿钾高，尿比重高，尿 尿素/尿渗透压>1。常见原因有：充血性心 力衰竭、肝功能衰竭、慢性肾功能衰竭、 肾病综合征。
补钠量按公式: [ (143mmo l/L - 实测血钠值) ×0.6×体重(kg) ]/17计算, 第1 天计算量的1/
4～ 1/3,然后根据效果，再补给剩余量及继续补给量。
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（二）稀释性低钠血症（如SIADH）
本症的主要原因是肾脏排泄水的功能障碍， 导致水储留，因而治疗要点在于控制水的 摄入量，配合利尿，逐渐纠正细胞外液低 渗状态。
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无症状性低钠血症（病态细胞综合征）： 严重慢性肺部疾病、恶液质、营养不良等 血钠均偏低，可能由于细胞内外渗透压的 平衡失调，细胞内水向外移动，引起体液 稀释。细胞脱水使AVP分泌及饮水增加，肾 小管水重吸收增加，使细胞外液在低渗状 态下维持新的平衡。
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脑性盐耗综合征（ CSWS ）：本征由于下 视丘脑或脑干损伤引起，其机制主要是下 视丘与肾脏神经联系中断，致使远曲小管 出现渗透性利尿，病人血钠、氯、钾均降 低，而尿中含量增高。其发生可能与利钠 肽作用有关。
抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH）是由 于抗利尿激素（ADH）过量分泌，导致体 内水分储留、稀释性低钠血症、尿钠与尿 渗透压升高的临床综合征。又称SchwartzBartter综合征。
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（四）无症状性低钠血症
常见于一些慢性消耗性疾病的晚期，如肺 结核、恶性肿瘤等。
患者虽有摄入量减少，但无明显失钠病史， 细胞内、外液均呈低渗状态，血清钠可以 降至125mmol/L以下，而无低血钠症状。
一般无需补钠治疗。
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中枢性低钠血症
中枢性低钠血症：是尿稀释功能受 损所致, 表现为低血钠、高尿钠, 有 时伴多尿, 包括抗利尿激素分泌异 常综合征（S IADH ）和脑性盐耗 综合征（CSWS）。
对稀释性低钠血症, 以限制进水量为主, 禁 忌补钠, 日入水量< 1 000 m l。
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（三）不伴有水肿的低血容量低钠血症
如精神性烦渴、AVP不适当分泌综合征，应 限制水分并促使排水，症状严重者可采用 呋噻米利尿并静脉滴注高渗盐水。
长期限制饮水无效者，可采用去甲金霉素、 碳酸锂、苯妥英钠等治疗。
1）引起肾钠丢失的病因有：①过度利尿药的使用 ②盐皮质激素缺乏③失盐性肾炎伴有肾小管性酸 中毒和代谢性碱中毒。④酮尿等。
2）肾外钠丢失的病因有：①胃肠道丢失②脑盐耗 综合征。
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2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏。 (2)甲状腺功能减低。 (3)急性精神分裂症病人。 (4)药物引起的低钠血症。 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。
低钠血症的神经症状与其他代谢性脑病的症状相 似， 一般说来，当血浆钠降至125mmol/L以下 时，患者开始感到恶心和不适；至115— 120mmol/L时，出现头痛、嗜睡和反应迟钝；至 ＜115mmol/L时，常出现抽搐和昏迷。定位性神 经症状不常见。
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诊断
根据失钠病史和体征可以提供诊 断的重要线索。实验室诊断包括Posm、 血Na+、K+、CI、HCO3、尿素及葡萄 糖等。
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抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH ) ：是 由于中枢神经系统受损后，刺激下丘脑-垂 体轴兴奋引起抗利尿激素（ADH）过度释 放，水储留，导致高血容量性低钠血症， 实质属于稀释型低钠血症。
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病因
1.总体钠减少的低钠血症： 此种情况见于失钠大于 失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情 况可区别，尿钠浓度[Na]＞20mmol/L为肾丢失钠 增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
常见低钠血症 病因及处理
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概念
血钠正常值为 135一145mmol/L，低 于135 mmol／L为低钠血症。
低钠血症是临床上常见的电解质紊乱。 如果血钠低于120mmol／L,发展快，
是危险信号。
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分类
失钠性低钠血症 稀释性低钠血症 （如SIADH ） 膨胀性低钠血症（低血钠伴总体钠增高） 无症状性低钠血症（病态细胞综合征） 脑性耗盐综合征（CSWS） 假性低钠血症（见于明显的高脂血症和高蛋白血症 ）
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病理生理
在正常生理条件下, 垂体前叶分泌的促甲状腺素 (ACTH) 和后叶释放的抗利尿激素(ADH) 各自通 过对细胞内、外液中电解质和渗透压的影响而维 持机体内环境的稳定。 在病理情况下，ADH/ ACTH 平衡失调,ADH 释放 过多而ACTH 分泌相对不足,出现水潴留, 导致 SIADH 。 即丘脑下部受损后抗利尿激素(ADH) 过量分泌,通 过刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2 受体,促进 水的重吸收,使细胞外液量增加,引起“稀释性” 低钠血症。
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治疗
根据低钠血症的病因，产生低渗 状态的病理生理变化，选用适当的治 疗，主要分四种类型进行治疗。
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（一）失钠性低钠血症
除治疗病因外，应行补钠治疗。对缺钠性低钠血症, 血 钠在121～ 130mmo l/L 的轻度缺钠患者以口服补钠为主， 在饮食中增加钠盐;血钠在115～ 120 mmo l/L的中度缺钠 患者, 酌情补充高渗3% 氯化钠溶液或等渗盐水（60ml10% 氯化钠加入200ml0.9%氯化钠）; 血钠< 115 mmo l/L , 有反应 迟钝、意识淡漠等精神神经症状时, 则及时补充高渗氯化 钠溶液。
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3.总体钠增加的低钠血症的病因
这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由 于体内水潴留＞钠潴留，故血钠降低。常见病因 有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬 化和心力衰竭。
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临床表现
低钠血症的症状常常是呈非特异性的，并易被原 发病所掩益。 一般患者易疲乏、表情淡漠、纳 差、头痛、视力模糊．并有肌肉痛性痉挛、运动 失调、腱反射减退或亢进。严重时发展为谵妄、 惊厥、昏迷以致死亡。
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低血钠伴总体钠增高（膨胀性低钠血症）： 原发因素是钠储留，如果水储留>钠储留， 将引起渐进性血钠降低。往往有低血钾、 低蛋白血症及血细胞比积降低，尿量不多， 尿钠常<20mmol/L,尿钾高，尿比重高，尿 尿素/尿渗透压>1。常见原因有：充血性心 力衰竭、肝功能衰竭、慢性肾功能衰竭、 肾病综合征。
补钠量按公式: [ (143mmo l/L - 实测血钠值) ×0.6×体重(kg) ]/17计算, 第1 天计算量的1/
4～ 1/3,然后根据效果，再补给剩余量及继续补给量。
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（二）稀释性低钠血症（如SIADH）
本症的主要原因是肾脏排泄水的功能障碍， 导致水储留，因而治疗要点在于控制水的 摄入量，配合利尿，逐渐纠正细胞外液低 渗状态。
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无症状性低钠血症（病态细胞综合征）： 严重慢性肺部疾病、恶液质、营养不良等 血钠均偏低，可能由于细胞内外渗透压的 平衡失调，细胞内水向外移动，引起体液 稀释。细胞脱水使AVP分泌及饮水增加，肾 小管水重吸收增加，使细胞外液在低渗状 态下维持新的平衡。
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脑性盐耗综合征（ CSWS ）：本征由于下 视丘脑或脑干损伤引起，其机制主要是下 视丘与肾脏神经联系中断，致使远曲小管 出现渗透性利尿，病人血钠、氯、钾均降 低，而尿中含量增高。其发生可能与利钠 肽作用有关。