主动脉弓
主动脉弓主要分支
主动脉弓主要分支
人类心脏是一种动物最为珍贵的器官。
它主要结构由三部分组成，即右心室、左心室和大血管。
在大血管方面，主动脉弓是最重要的部分，它是从主动脉出发，以椭圆形状围绕心脏表面穿过，再转回主动脉，形成螺旋形弯曲。
主动脉弓主要分支包括左前降支、右前降支、
右旋前降支、左旋前降支、右后降支和左后降支。
左前降支位于心脏的左侧，从主动脉开口，延伸至左心室的前壁。
它给左心室提供血液，为左心室收缩提供力量，从而促进血液排出。
右前降支位于心脏的右侧，它从主动脉开口，延伸至右心室的前壁。
它给右心室提供血液，为右心室收缩提供力量，从而促进血液排出。
右旋前降支位于左前降支的右侧，它从主动脉开口，延伸至左心室的
前壁，负责血液支持给左心室，在左心室的内侧，它的小支负责血流
的诱导，使血液环流到左心室小部分。
左旋前降支位于右前降支的左侧，从主动脉开口，延伸至右心室的前壁，负责血液的支持给右心室，在右心室的内侧，它的小支负责血流的诱导，使血液环流到右心室小
部分。
右后降支位于左前降支的右侧，开口从主动脉，延伸至右心室的
后壁，负责血液支持给右心室，促使血液通过右心室从而流经大血管，转而再次进入主动脉。
左后降支位于右后降支的左侧，开口从主动脉，延伸至左心室的后壁，负责血液支持给左心室，促使血液通过左心室
从而流经大血管，转而再次进入主动脉。
需要特别指出的是，主动脉弓成为人类心脏不可或缺的结构，它
是血液流过心室的重要通道，负责血液从主动脉进入心室、再从心室
进入大血管，它促进了心脏的正常运作，维持了人体健康必不可少的
代谢平衡。
手术讲解模板：主动脉弓部置换术
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
主动脉弓的先天变异和异常的影像学表现
• 图7.一个13岁的男孩患McCune-Albright综合征，存在左侧主动脉弓伴异常右 锁骨下动脉。（a）轴向CT血管造影图像显示左侧主动脉弓（蓝色箭头）和异 常右锁骨下动脉经过食管后部。 注意在异常右锁骨下动脉起源处无Kommerell 憩室。（b）斜矢状位CT图像显示食管后的锁骨下动脉异常。
• 右锁骨下动脉源自部分右侧背主动脉和右侧第 七节间动脉。左锁骨下动脉完全源于左侧第七 节间动脉。动脉导管或韧带，通常存在于左侧， 将近端连接左肺动脉，远端连接左锁骨下动脉 起点处。正常左弓在T5椎体水平处穿过左主支 气管，下行胸主动脉通常在中线的左侧。
• 图4.基于假设的双主动脉 弓系统的正常左主动脉弓 示意图。正常左主动脉弓 由右锁骨下动脉和降主动 脉，包括右动脉导管（灰 色）的右侧弓的退变引起。 从弓形出现的第一条分支 是右头臂动脉，其次是左 侧颈总动脉和左侧锁骨下 动脉。
• Edwards提出了一个理论双主动脉弓 系统，即双侧主动脉弓和双侧动脉 导管。
• 图2所示：假设双主动脉弓系统。原 始的第四对胚胎动脉弓以及背主动 脉的部分形成主动脉弓和弓血管， （红色）。
• 原始ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第六对胚胎动脉弓形成动脉 导管和肺动脉（蓝色）。
• 该双主动脉弓系统可以描述主动脉 弓的大多数异常
简介 主动脉弓异常可以孤立发生，但也可能与结构性CHD相关。还有一些变异和
22q11.2的微缺失相关。主动脉弓解剖的详细评估对于计划胸部手术和血管内介 入是重要的，因为弓变体和异常的存在可能影响手术切口，弓异常可能增加血 管内治疗的技术难度。
手术讲解模板：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
变情况，根据动 脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。 当 完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管灌注血液排气，在人造血管近端口 有充分的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近端，人造血管插入排气针， 开放弓部3个分 支血管，逐渐
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
4. 防治吻合口出血这是保证手术成功的关键 因素之一。目前一般采用腔内吻合技术， 故不必广泛游离主动脉弓部瘤，主要是显 露出3个分支血管和弓的下缘，这样可以 避免广泛游离所引起的创面渗血，同时在 吻合术毕可利用残留的瘤壁包绕人造血管 和吻合口，起到压迫止血的作用。吻合时 针距均匀，边距至少5
手术资料：主动脉置换术
概述：
术（open distal anastomosis technique）。1983年，Bort等在手术置 换主动脉弓部瘤时应用了“象鼻”技术 （elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低 温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术， 有效地延长了停循环的
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
复股动脉灌注流量至常规体外循环，并行 复温，同 时将头部升至正常位置。在复温阶段可以 进一步完成心内操作或主动脉根部操作， 术毕开放置于人造血管上的主动脉阻断钳， 行心脏排气。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（3） 选择性脑灌注技术：应用择性脑灌注技术 手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey等于 1957年首次成功应用，但他当时应用3个 或2个分支血管分别插管，行常 温血液灌注，阻断降主动脉和升主动脉近 端后施行弓部置换术，这项技术需要多个 灌注泵，分支血管插管易出现术后脑部并 发症。故日后临床应
11.3.2主动脉弓及其分支
Systematic anatomy-cardiovascular systemSystematic anatomy -cardiovascular system 体循环的动脉z主动脉aorta–升主动脉–主动脉弓–胸主动脉–腹主动脉•左、右髂总动脉–髂内动脉–髂外动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左髂总动脉右髂内动脉右髂外动脉右侧第2胸肋关节高度T4下缘L4下缘T12穿膈Systematic anatomy -cardiovascular system 升主动脉Ascending Aortaz升主动脉AscendingAorta–起止：起自左心室主动脉口，斜向右上前方,至右第二胸肋关节水平延续为主动脉弓。
–分支•左冠状动脉•右冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉升主动脉Systematic anatomy-cardiovascular system主动脉弓Aorta Archz主动脉弓Aorta Arch–起止：自右侧第二胸肋关节水平起始，弯向左后方，至第四胸椎体下缘水平，续于胸主动脉–主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。
主动脉弓下方靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球Aortic glomera，为化学感受器–分支•头臂干Brachiocephalic trunk–右颈总动脉、右锁骨下动脉•左颈总动脉•左锁骨下动脉•支气管支、气管支头臂干右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓支气管支升主动脉颈总动脉Common Carotid Arteryz颈总动脉Common Carotid Artery–起止：左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。
甲状软骨上缘高度分支。
–分支：•颈内动脉internal carotid a.•颈外动脉external carotid a.颈总动脉颈外动脉Systematic anatomy-cardiovascular system颈内动脉Systematic anatomy -cardiovascular system 颈总动脉Common Carotid Arteryz特殊结构–颈动脉窦Carotid Sinus：颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，窦壁外膜有丰富的游离神经末梢，受刺激后可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降压力感受器。
心脏病学基本概念系列文库：主动脉双弓畸形矫治术
心脏病学基本概念系列文库——
主动脉双弓畸形矫治
术
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“主动脉双弓畸形矫治术”
的解读，以供大家了解。
主动脉双弓畸形矫治
术
是对先天性主动脉双弓畸形的一种矫治手术方法。
主动脉双弓畸形(double aortic arch)是一种少见的先天性血管畸形，升主动脉于食管、气管之间向左、右各分出一动脉弓，环绕气管、食管，于食管后合成一支降主动脉，因此，两支围绕食管、气管形成的血管弓对食管、气管产生压迫症状，表现为呼吸困难和吞咽困难症状。
婴幼儿期则可出现气急、喘鸣、啼声呼吸等，经常并发呼吸道感染，严重者吸气时出现三凹征、紫绀、窒息，食管受压则在进固体食物时梗噎明显。
食管吞钡检查和气管碘油造影有助于诊断。
一旦诊断明确，均应手术治疗。
手术要点：①全麻插管下进行手术；②探查主动脉弓及其分支，畸形的类型，与气管、食管的关系；③辨明两个弓及分支的情况；④畸形的主动脉弓在切断前应首先在颈总动脉及左锁骨下动脉根部之间暂时阻断前弓，观察上肢及头面部周围动脉搏动情况，若无血运障碍，可切断前弓；⑤松解气管、食管周围紧贴血管的组织；⑥若前弓较大，后弓较小，可在后弓解
剖，在适当位置切断后弓。
主动脉弓狭窄超声诊断标准
主动脉弓狭窄超声诊断标准
一、主动脉内径
在超声诊断主动脉弓狭窄时，首先需要测量主动脉的内径。
通常，正常的主动脉内径在2.0-3.5cm之间。
如果主动脉内径小于2.0cm，则可能存在狭窄。
二、血流速度
血流速度是判断主动脉弓狭窄的重要指标。
在正常情况下，主动脉内的血流速度应该在0.5-1.0m/s之间。
如果血流速度明显加快，大于
1.0m/s，特别是在收缩期，则可能提示存在主动脉弓狭窄。
三、频谱多普勒
频谱多普勒可以提供关于血流动力学的详细信息。
在主动脉弓狭窄的情况下，频谱多普勒会显示出高速的血流信号，这通常与湍流有关。
这种湍流的出现可以帮助医生诊断主动脉弓狭窄。
四、彩色多普勒
彩色多普勒可以提供直观的血流信息。
在主动脉弓狭窄的情况下，彩色多普勒可以显示出狭窄部位的血流加速和颜色混杂的信号。
这种信号可以帮助医生判断是否存在主动脉弓狭窄。
综合以上四个方面的信息，超声诊断主动脉弓狭窄的标准主要包括：主动脉内径小于 2.0cm，血流速度加快（特别是收缩期），频谱多普勒显示湍流，以及彩色多普勒显示狭窄部位的血流加速和颜色混杂的信号。
如果这些标准中的一项或多项被满足，则可以诊断为主动脉弓狭窄。
32周胎儿主动脉弓峡部内径标准
32周胎儿主动脉弓峡部内径标准是指通过超声波等医疗影像技术测量32周胎儿主动脉弓峡部的内径，以评估胎儿心血管系统的发育情况。
正常的主动脉弓峡部内径标准可以为医生提供重要的参考信息，帮助他们判断胎儿是否存在心血管发育异常或其他可能的健康问题。
而在32周胎儿主动脉弓峡部内径的测量中，主要有以下几点需要注意：1. 测量方法的标准化。
在进行32周胎儿主动脉弓峡部内径测量时，医生需要遵循严格的测量方法，例如应选择适当的超声探头、采用正确的测量技术和角度，以确保测量结果的准确性和可比性。
2. 正常值的参考范围。
胎儿主动脉弓峡部内径的正常值可以根据性莂、孕周等因素而有所差异。
医生需要参考相关的正常值范围进行测量结果的分析和判断。
3. 临床意义及临床应用。
32周胎儿主动脉弓峡部内径的测量结果可以为医生提供重要的临床参考信息，用于评估胎儿的心血管发育情况，及时发现可能存在的异常情况，并采取必要的干预措施。
32周胎儿主动脉弓峡部内径标准的准确测量和正确解读对于评估胎儿心血管系统的发育情况具有重要的临床意义。
医生需要熟练掌握相关的测量技术和标准，以确保测量结果的准确性和可比性，并结合临床资料进行综合分析和判断，为胎儿的健康提供有效的保障。
在临床实践中，32周胎儿主动脉弓峡部内径标准的测量对于诊断和预防胎儿心血管系统的异常具有非常重要的意义。
主动脉弓峡部是胎儿主动脉弓的狭窄部分，主要是通过超声波技术进行测量。
这项测量作为一种非侵入性的检查方法，不仅能够准确评估胎儿主动脉弓峡部的情况，还可以辅助医生对胎儿心血管系统发育进行全面的评估。
合理、准确地进行32周胎儿主动脉弓峡部内径的测量对于指导产前诊断和产前干预工作具有重要意义。
在进行32周胎儿主动脉弓峡部内径测量时，需要注意以下几点：4. 综合分析结果。
除了单独测量主动脉弓峡部内径外，还需要结合其他的胎儿心血管系统的检查数据，如四腔心等，进行综合分析。
这有助于全面了解胎儿心血管系统的发育情况，及时发现可能存在的异常变化。
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关于主动脉弓
头颈部血供来源于主动脉弓的大血管 主动脉弓及弓上大血管的动脉粥样硬化病变 本身也是颅内动脉栓塞和缺血性中风的危险 因素
关于主动脉弓
对于怀疑缺血性脑血管病的病人，血管造影 应从主动脉弓开始,依次 行弓上主要分支、 颅内外分支血管的选择性造影，分析血管病 变以及枝循环状况。 全面评价颅内供血情况
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
主动脉弓位置
位于上纵隔内，胸骨角平面以上一段，起于 右第二胸肋关节水平，然后从右前方弯向左 后方。 主动脉弓位凸缘由左而右发出头臂干、左颈 总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右侧 锁骨下动脉和右侧颈总动脉,双侧椎动脉一 般发自双侧锁骨下动脉
主动脉弓的变异几种情况：
1.左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 2.右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓
3.无名动脉和左侧颈总动脉共干
常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉
常见变异-右侧椎动脉直接起源于主动脉弓
1.右侧颈总动脉 2.左侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉 6.左侧椎动脉
常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干