颈内动脉系统短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险评估
ABCD2评分法在短暂性脑缺血发作中的临床应用
ABCD2评分法在短暂性脑缺血发作中的临床应用短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑血管病的一个常见类型，TIA发展为脑梗死的风险较高，为脑梗死的预警信号，临床上应将TIA作为神经内科急症进行处理，并开始正规的二级预防。
本临床研究运用ABCD2评分法对颈内动脉系统TIA患者进行随访分析，探讨其短期内发生动脉粥样硬化性血栓事件的价值。
资料与方法2006年3月～2010年12月收治颈内动脉系统TIA患者120例，男80例，女40例；年龄49～80岁，平均68±5岁。
所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］。
TIA发作时符合以下标准：①突然发作的神经功能缺损，症状和体征在24小时内完全消失，无后遗症，且排除其他血管因素；②头颅CT和(或)MRI检查证实无出血、占位及可以解释临床症状的其他病灶。
排除标准：①神经功能缺失持续时间＞24小时不能完全缓解；②头颅CT和(或)MRI证实为颅内出血、感染、占位等。
TIA发作时主要临床表现：单侧肢体乏力50例，单肢乏力10例，失语20例，肢体乏力合并失语40例，偏侧肢体麻木15例，少数患者出现头晕、头痛等症状，症状持续时间5～90分钟，所有患者在确诊为TIA后常规给予抗血小板治疗。
方法：ABCD2评分及危险程度分组［2］：①年龄≥60岁(1分)；②TIA发作后的首次血压，收缩压≥140mmHg(1分)或舒张压≥90mmHg(1分)；③偏侧肢体无力(2分)，失语(1分)，单肢无力(1分)，偏侧肢体麻木(1分)；④TIA症状持续时间≥60分钟(2分)，≤60分钟(1分)；⑤糖尿病(1分)。
总分7分。
评分0～3分为低度危险组，4～5分为中度危险组，6～7分为高度危险组。
影像学资料均为住院期间的影像资料，其中109例行头颅CT检查，11例行MRI检查。
本组全部患者就诊时即进行ABCD2评分。
终点事件观察时间：所有患者终点事件为脑梗死发生，以TIA后第7天、第28天为观察点。
短暂性脑缺血发作对后继脑梗死影响的临床研究
不孕 中的 临床评价 ［ Ｊ ］ ． 黑龙江 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ０ ８ ） ： ４ Байду номын сангаас ． ［ ３ ］ 孙爱军 ， 黄
［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — １ ５ 编校 ： 李兵／ 郑英 善］
短 暂 性 脑 缺 血发 作对 后 继 脑 梗 死影 响 的 临床 研 究
病方面差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。 １ ． ２ 方法 ： 两组患者均给予 相 同的常规 缺血性 脑卒 中治疗 ，
２ ． ２ 两组疗效 比较 ： 两 组患者 总有效 率 比较 ， 差 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
短暂性脑 缺血 发作 被认 为 是脑梗死 发生 的征兆 表现 ， 而 在动物实验研究 中发现 ， 实施 反复 的短暂性 脑 缺血 处理 干预 下进 行 ， 均数 比较和率 的 比较分别采用 ｔ 检验 和 检验 ， Ｐ＜
０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。
反而 能提高脑组织 度缺 氧的耐 受性 ， 对脑组 织产 生 了保 护性
评分分别 为 （ １ Ｏ ． ４±２ ． １ ） 分、 （ １ ０ ． ３±１ ． ８ ） 分、 （ １ ０ ． １±２ ． ３ ）
１ ． １ 一般资料 ： 选择我院 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～２ ０ １ ２年 ２月 急性脑 梗死 患者 ６ ５例 ， 上述 患者均 符合 急性脑 梗死诊 断标 准 ， 同 时排 除脑 出血患 者、 复发性脑梗 死患者 、 实施 溶栓治疗患 者 ， 均为首次脑梗死患者。在选 择上 述患者过 程中 ， 其中３ ２例患 者在脑梗 死发病前 的 １周 内同侧有 短暂性脑 缺血 发作 ， 而短 暂性脑缺血发作在 １小时内发作 １～ ３次 ， 此类 患者作为观察
ABCD3-V评分法对短暂性脑缺血发作早期发生脑梗死的预测价值
ABCD3-V评分法对短暂性脑缺血发作早期发生脑梗死的预测价值冯源;郝晨光;马建华;雷晶;王海虹【摘要】目的：探讨应用 ABCD3-V 评分法对短暂性脑缺血发作（TIA）患者早期发生脑梗死的预测价值。
方法：选取 TIA 患者212例，观察7 d 内脑梗死的发生率。
通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估ABCD3-V 评分对TIA 后发生脑梗死的预测价值。
根据 ABCD3-V 评分，所有患者分为低危组、中危组、高危组，分析相关危险因素。
结果：212例 TIA 患者7 d 内发生脑梗死27例（12.7%）。
ABCD2、ABCD3与ABCD3-V 评分法预测 TIA 后7 d 内脑梗死风险的 AUC 分别为0.671、0.729、0.808。
高危组脑梗死的发生率大于低危组与中危组（P＜0.01，P＜0.05），中危组脑梗死的发生率大于低危组（P＜0.01）。
ABCD 3-V 评分与7 d 内脑梗死发生率呈正相关（r＝0.945，P＜0.01）。
结论：ABCD3-V 评分法能有效地预测 TIA 患者早期发生脑梗死的风险。
%Objective: To explore the value of ABCD3-V score in predicting the risk of cerebral infarction early after transient ischemic attack (TIA). Methods: Two hundred and twelve TIA patients were enrolled. The inci-dence of cerebral infarction within 7 days after TIA was observed.The predictive ability of ABCD3-V score was as-sessed by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve (AUC). According to ABCD3-V score, the patients were divided into low risk group, medium risk group and high risk group. Then the related risk factors were analyzed. Results: 27 (12.7%) of 212 patients suffered from cerebral infarction within 7 days after TIA. The AUC for ABCD2, ABCD3 and ABCD3-V were 0.671, 0.729 and 0.808 inpredicting the risk of cerebral infarction within 7 days after TIA, respectively. The incidence of cerebral infarction was significantly high-erin the high risk group than in medium and low risk groups(P<0.01, P<0.05). The ABCD3-V score was positively related with the incidence of cerebral infarction within 7 days after TIA (r =0.945, P<0.01). Conclusion:ABCD3-V score could more effectively predict the risk of early occurrence of cerebral infarction after TIA.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)002【总页数】4页(P107-110)【关键词】短暂性脑缺血发作;脑梗死;ABCD3-V评分法【作者】冯源;郝晨光;马建华;雷晶;王海虹【作者单位】新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04;R743.31短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性脑卒中的一个类型，也是脑梗死的重要危险因素。
神经内科短暂性脑缺血发作疾病诊疗精要
神经内科短暂性脑缺血发作疾病诊疗精要一、概述短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）与脑梗死是用24h症状消失与否判断，即TIA产生的神经功能缺损症状在24h内完全消失。
这一定义直接影响临床医生对TIA的治疗决策和预后判断。
临床研究表明，典型TIA症状持续时间一般为数分钟到1h。
若每次发作持续1～2h及以上可伴存神经损害。
反复的TIA是脑卒中的先兆，是可干预的危险因素。
我国TIA的患病率为每年180/10万，男女比例为3:1，患病随年龄的增加而增加，且差异较大。
二、病因和发病机制（一）病因TIA危险因素包括以下方面。
（1）动脉硬化，如颈动脉粥样硬化斑块形成、颈内大动脉硬化狭窄等。
（2）心脏病，如心房颤动、瓣膜病变、卵圆孔未闭等。
（3）高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖等代谢综合征。
（4）年龄大于65岁。
（5）雌激素替代治疗。
（6）吸烟。
（7）过度饮酒。
（8）体力运动过少。
另外，有学者发现高纤维蛋白血症、高C反应蛋白水平也是TIA独立危险因素。
也有研究结果说明维生素B₆水平降低也可能导致TIA发作。
（二）发病机制一般认为，根据TIA发病机制常分为血流动力学型和微栓塞型。
血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。
微栓塞型TIA 又分为动脉—动脉源性TIA和心源性TIA。
其发病基础主要是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。
主要表现如下。
1.微栓塞栓子可来源于病变血管，也可来源于心脏，脱落的栓子随血流到达微血管并将其栓塞，但栓塞后的再通可使血流迅速恢复，症状消失。
2.血流动力学改变在脑动脉粥样硬化或血管本身病变如狭窄等的基础上，某些因素引起低血压或血压波动时，病变血管区域血流显著下降，出现TIA。
3.脑血管痉挛脑血管痉挛是脑血液循环障碍的原因之一。
短暂性大脑缺血性发作有哪些症状？
短暂性大脑缺血性发作有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍短暂性大脑缺血性发作症状，尤其是短暂性大脑缺血性发作的早期症状，短暂性大脑缺血性发作有什么表现？得了短暂性大脑缺血性发作会怎样？以及短暂性大脑缺血性发作有哪些并发病症，短暂性大脑缺血性发作还会引起哪些疾病等方面内容。
……*短暂性大脑缺血性发作常见症状：猝倒、复视、血液粘滞度增高、血液改变*一、症状1.临床类型(1)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。
最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲及昏厥等。
主要表现为：①单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。
②对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。
③优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。
④偶有同侧偏盲。
其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状。
(2)椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见，且发作次数也多，但时间较短。
主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。
主要症状有：①最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。
②一过性视物成双或斜视、视力模糊、视物变形、视野缺损等。
③一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。
④一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。
⑤一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。
⑥短暂性完全健忘，表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。
⑦少数可有意识障碍或猝倒发作。
颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作，尤其是短期内反复发作，危险性更大。
以上两系统发作时的症状大多不全出现，往往出现两三个症状，约10%的TCIA患者可能出现两组并存的症状。
ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险研究论文
ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险研究【摘要】目的探讨abcd2评分对短暂性脑缺血发作（tia）患者发生脑梗死风险的评估价值。
方法对病程<7d的146例tia患者应用abcd2评分分为低危组（0-3分）、中危组（4-5分）、高危组（6-7分），为便于研究，把abcd2评分为4-7分者列为中—高危组，观察并比较两组患者tia发病7天、30天、90天脑梗死的发生率。
结果根据abcd2评分，68例患者归为低危组，78例归为中—高危组，tia发病7天、30天、90天内低危组脑梗死发生率分别为4.4%，5.9%及7.4%，中—高危组脑梗死发生率分别为17.9%，26.9%及33.3%；中—高危组tia发病7天、30天及90天内脑梗死发生率显著高于低危组（均p<0.05）。
结论abcd2评分是临床上预测tia患者发生脑梗死的有效方法。
【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；abcd2评分短暂性脑缺血发作（tia）是缺血性脑血管病较为常见的类型之一，绝大多数病患会继发为脑梗死，严重威胁患者生命安全。
据报道，tia发生后，在1周内有5%-10%、90天内有10%-20%的患者发生卒中[1]。
因此，为了早期识别高危患者并进行早期干预以降低卒中发生率，需要尽早对tia患者进行卒中风险的评估，即进行危险分层。
本研究选取经我院诊治的146例tia患者，探讨abcd2评分方法对tia患者发生脑梗死风险的评估价值。
1对象与方法1.1研究对象选取2009年7月——2012年7月期间入住我院治疗的发病小于7天的颈内动脉系统tia患者146例，其中男90例，女56例；年龄35-87岁，平均（64±5）岁，其中具有既往高血压病史患者70例，糖尿病史患者58例，脑梗死病史患者13例，高脂血症病史患者48例；所有患者均经头颅ct或mri检查确诊。
1.2研究方法1.2.2脑梗死发生率的观察以病程第7天、30天和90天作为终点事件观察时间点，观察入组者的脑梗死发生率。
短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析
短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的危险因素。
方法对126例TIA患者的临床资料进行回顾性分析。
结果126例患者中49例发生脑梗死，其中颈内动脉系统TIA的89例中31例发生脑梗死，椎基底动脉系统TIA 28例中15例发生脑梗死，同时累及两个系统的9例中3例发生脑梗死。
TIA发作30 min、24 h内发作3次、首次发作后24 h和发作5次开始治疗的患者发生脑梗死的危险性显著提高(P0.05)。
发生脑梗死的TIA患者血压、血糖、总胆固醇显著增高(P0.05)。
结论患者TIA发作持续时间长、次数多、未及时治疗，尤其伴有高血压、高血糖、高脂血症者短期内发生脑梗死的危险性较高。
【关键词】短暂性脑缺血发作; 脑梗死; 危险因素【Abstract】Objective To investigate the risk factors for cerebral infarction resulting from transient ischemic attack(TIA).Methods The retrospective analysis was made for thedata of 126 cases with TIA.Results Among the 126 cases,there were 49 patients suffering from cerebral infarction(CI).Among 89 cases with TIA in the internal carotid artery system,there were 31 patients suffering from CI.Among 28 cases with TIA in the vertebra basilar artery system,there were 15 patients suffering from CI.Among 9 cases with TIA in the two systems,there were 3 patients suffering from CI.The risks of cerebral infarction were significantly increased in the patients whose syndromes lasted for over 30 min,attacked three times within 24 h,the patients whose syndromes attacked over 24 h and the patients whose syndromes attacked more than 5 times(P0.05).The blood pressure,the blood sugar and the cholesterol total of the TIA patients suffering from CI were increased significantly(P0.05).Conclusion The risk of CI is high among the patients with TIA lasting for a long time,or attacking frequently or the patients with no timely therapy,especially the patients accompanying with high blood pressure,hyperglycaemia and hyperlipoidemia.【Key words】Transient ischemicattack attack;Cerebral infarction;Risk factor短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的、可逆的神经功能障碍，症状多持续1 min，很少超过1 h。
短暂性脑缺血发作的症状表现有哪些
短暂性脑缺血发作的症状表现有哪些短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。
一、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少但持续时间较久，且易引起完全性卒中最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语单眼视力障碍等亦可出现同向性偏盲及昏厥等，主要症状表现为：①单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁或视野缺损或复视持续数分钟可恢复②对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常③优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌舌肌无力④偶有同侧偏盲。
其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状二、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见且发作次数也多但时间较短主要表现为脑干小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血神经缺损症状。
主要症状表现为：①最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。
②一过性视物成双或斜视视力模糊视物变形视野缺损等③一过性吞咽困难、饮水呛咳语言不清或声音嘶哑。
④一过性单肢或双侧肢体无力感觉异常⑤一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。
⑥短暂性完全健忘表现为记忆力全部丧失，但神志清楚说话书写及计算能力保持良好⑦少数可有意识障碍或猝倒发作。
颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作尤其是短期内反复发作危险性更大以上两系统发作时的症状大多不全出现，往往出现两三个症状约10%的TCIA患者可能出现两组并存的症状有10%～75%的TCIA发作几天后可能发生脑梗死。
温馨提示：近年来随着CT和MRI在临床上的广泛应用，发现多量TCIA患者存在小灶性脑梗死损害，国外学者报道脑CT扫描检查表现为低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI检查有脑实质改变者可高达84%因而提出应以“有短暂性神经体征型脑梗死(cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS)”描述那些临床上符合TCIA但脑CT扫描或脑MRI检查显示有脑梗死的病例。
脑卒中评定量表
第十章脑卒中评定量表附录Ⅰ脑血管疾病分类(1995年)（全国第四届脑血管病学术会议通过）说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔,综合成此《脑血管疾病分类（1995年)》。
二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作(发作后3周内症状消失)，进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作,其他未列入。
三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。
1．脑卒中结局评定的基本模式—ICF2001年5月22日,在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO）提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》（internatianal classification of functianing,disablity and health，简称ICF）。
从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1—1)一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。
“身体结构”是指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。
“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能),如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等.2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力,如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等.3．参与能力指的是投人到一种生活情景中,如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等.图1-1 WHO关于“功能”、“残疾"和“健康"概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH 的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”(impairment）水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability）和“残障"（handicap）水平上积分的改善.通常，使用ADL（activity of daily living,日常生活活动能力）和IADL（instrumental activities of daily living,工具性日常生活活动能力)的积分（如巴氏指数—BI和功能独立性评定—FIM等)来定量“残疾"水平,使用QOL（生活质量）积分（如简表SF—36，世界卫生组织生活质量问卷WHOQOL—100，欧洲生活质量量表Euro—QOL，良好状态评定表QWB，诺丁汉健康量表NHP等）来定量“残障"水平积分。
ABCD评分系统预测TIA短期内进展至脑梗死的价值探讨
ＤＳ，Ｗｅｉｎｅｒ ＪＭ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ
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ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
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Ｒｏｔｈｗｅｌｌ＇ｓ ＡＢＣＤ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｔｈｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｓ
０．０２７，表１）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：ＡＢＣＤ评分是ＴＩＡ １
烟、饮酒３０例（３９．０％）。 １．２评定方法 Ｒｏｔｈｗｅｌｌ等对ＴｌＡ患者预测脑梗死的一 种简单评分方法，由年龄、血压、临床特征和症状持续时间４ 项内容组成，简称ＡＢＣＤ评分法。具体评分标准：（１）年龄＞ ６０岁为１分；（２）收缩压＞１４０ ｍｍＨｇ和（或）舒张压＞ ９０ｍｍＨｇ为１分；（３）单侧肢体无力为２分，不伴肢体无力的 言语障碍为１分，其他症状为０分；（４）症状持续＞６０ｍｉｎ为 ２分，１０～５９ ｍｉｎ为１分，＜１０ｍｉｎ为０分。总分为６分。本 组７７例患者人院后即按Ｒｏｔｈｗｅｌｌ的ＡＢＣＤ评分方法进行 评分。所有患者ＣＴ上均无与症状相应的责任病灶。 １．３脑梗死的评估方法 本组７７例ＴｌＡ患者进展为脑梗
Ｆａｍｉｌｙ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００３，６７（５）：９７９．‘
（收穑２００９—０６・１７）
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颈内动脉系统短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险评估
发表时间：2018-09-28T15:31:39.080Z 来源：《心理医生》2018年8月24期作者：秦培英禤彩霞马春燕梁宝毅陆琼兰
[导读] ABCD2评分结合DWI和MRA能进一步提高预测TIA后发生脑梗死的准确性。
（广西钦州市第二人民医院广西钦州 535000）
【摘要】目的：探讨“ABCD2”评分结合磁共振弥散加权成像(DWI)和颅内动脉磁共振血管成像(MRA)对颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑梗死发生风险的预测价值。
方法：收集颈内动脉系统TIA150例，对其进行“ABCD2”评分，并记录患者的影像学检查(DWI和MRA)结果，随访观察90天内脑梗死的发生率；采用ROC曲线评估ABCD2+DWI+MRA评分对TIA后脑梗死风险的预测准确度。
结果：高危及中危患者的脑梗死发生率高于低危患者（P＜0.05），ABCD2+DWI+MRA评分预测TIA各时间点脑梗死率的曲线下面积显著高于ABCD2评分(P<0.001)。
结论：ABCD2评分结合DWI和MRA能进一步提高预测TIA后发生脑梗死的准确性。
【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0144-02 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）起病后早期是进展为脑梗死的高峰，建立有效的脑梗死预测模型，能帮助临床医生评估患者的预后。
本研究通过ABCD2评分以及ABCD2评分结合MR弥散加权成像（DWI）和颅内动脉磁共振血管成像（MRA）评价TIA 患者发病后2d、7d、30d和90天内发生脑梗死的风险，探讨其在颈内动脉系统短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的预测价值。
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集2015年6月至2018年1月在本院神经内科住院的颈内动脉系统TIA150例，男87例、女63例，年龄54.2±13.5岁。
入选按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，症状为一侧肢体无力和/或失语等颈内动脉系统缺血表现者。
排除脑出血、脑肿瘤、偏瘫型偏头痛，眩晕，部分性癫痫，低血糖、阿斯综合征，内耳性眩晕。
1.2 研究方法
1.2.1病例资料收集及评分收集患者的临床症状、症状持续时间、发作次数及有关临床资料，采用Johnston等[1]提出的“ABCD2”评分模型在患者入院时分别给予评分，根据评分结果将患者分为低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（t>6分）三组。
对行影像学检查患者，记录其检查结果，ABCD2+DWI+MRA评分为在ABCD2评分基础上加上：（1）DWI有病灶1分，正常0分；（2）MRA示脑血管狭窄≥50％1分，<50％0分。
1.2.2影像学检查入组患者于入院24h内采用1.5T MRI机进行检查，包括弥散加权自旋回波平面成像（DW.SE—EPI）序列；MRA采用三维时间飞跃技术（3dimensiontime offlight，3D.TOF）检测颅内血管，按血管情况将患者分为血管正常组，血管狭窄组（包括单纯颈内动脉系统狭窄和颈内动脉系统合并椎基底动脉系统狭窄患者，排除单纯椎基底动脉狭窄患者）。
1.2.3治疗和随访入院后根据患者病情选择给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集药物，对基础疾病进行对症治疗；出院后常规口服阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）。
对患者发病后90天进行随访，记录有无脑梗死、脑出血发生及各种原因导致的死亡，出现脑梗死终止随访。
1.2.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。
计数资料率的比较用χ2检验。
采用ROC曲线评估ABCD2评分和ABCD2+DWI+MRA评分对TIA患者发生脑梗死风险预测的准确度。
2.结果
2.1 ABCD2评分与脑梗死发生率的关系（见表）。
高危及中危组各时间点脑梗死发生率均显著升高（均P<0.05），差异均具有统计学意义。
2.2 ABCD2+DWI+MRA与ABCD2评分预测脑梗死价值的比较ABCD2+DWI+MRA评分与ABCD2评分预测第2d脑梗死率的曲线下面积分别为0.926（0.881～0.971）和0.887（0.798～0.977）第7d分别为0.910（0.859～0.960）和0.840（0.763～0.916）；第30d分别为0.918（0.874～0.962）和0.825（0.754～0.896）；第90d分别为0.926（0.8813～0.971）和0.824（0.750～0.898）；各时间点ABCD2+DWI+MRA评分预测脑梗死率的曲线下面积显著高于ABCD2（均P<0.001）。
3.讨论
有研究显示简单量表“ABCD2”评分法预测TIA发作后短期内发生脑梗死的风险，对TIA患者的临床筛选具有重要意义。
据评分值可以将TIA患者短期发生脑梗死的危险性划分为低危、中危和高危3组，ABCD2评分越高，TIA后脑梗死发生率越高[2-3]。
本研究结果显示，ABCD2评分高危及中危组患者脑梗死发生率显著高于低危组患者，表明ABCD2评分法可筛选出高风险患者，对临床应用具有一定的价值。
严重的颅内外动脉狭窄是TIA的独立危险因素,在血管狭窄的TIA患者发病后7天和90天复发的风险明显增加[4]。
有研究证实，若MRI上存在缺血损害灶，TIA后短期脑梗死率会升高[5]。
“ABCD2”评分预测因子以症状、自然状况和病史为主，缺乏辅助检查参与。
Courts等[6]将“ABCD2”评分法和脑磁共振成像结合来预测TIA患者发生脑梗死和神经功能障碍的风险，这种将临床因素与颅内血管闭塞和早期责任病灶结合共同评估的方法，提高了识别高危患者的准确度。
本研究结果显示，ABCD2+DWI+MRA评分法的各时间点ROC曲线下面积均高于
ABCD2评分法，表明ABCD2评分与DWI、MRA影像学技术的结合能进一步提高预测的准确性，可帮助临床医师对颈内动脉系统TIA患者进行快速简单的风险评估来指导预后。
【参考文献】
[1] Johnsion SC，Rothwell PM，Nquyen—Huynh MN，et a1.Validation andrefinement of scores to predict very early strokerisk after transient ischemic attack[J].Lancet，2007，369（9558）：283-292.
[2]曹燕.ABCD2评分在短暂性脑缺血发作患者早期脑梗死风险评估中的应用效果分析[J].临床医学研究与实践,2017,34:53-54.
[3]顾言,陈建荣,陈佳漪.短暂性脑缺血发作预测脑梗死风险模型ABCD2评分的改进[J].中华急诊医学杂志,2016,12:1248-1252.
[4]陈芳,吕海东,秦东香，等.ABCD2评分及责任血管狭窄对短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的预测价值[J].中华神经医学杂志,2013,12（3）:289-292.
[5]张春良,刘宏顺，顾莹辉.短暂性脑缺血发作后发生脑梗死风险的预测研究[J].临床神经病学杂志,2013,26（1）:15-18.
[6] Coutts SB，Eliasziw M，Hill MD，et a1.An improved scoring system foridentify patients at high early risk of stroke and functional impairment after an acute transient ischemic attack or minor stroke[J].Stroke，2008，3（1）：3-10.。