医学影像-肾囊性病变影像诊断
正常肾脏影像学表现及多发性肾囊肿与多囊肾鉴别诊断
正常肾脏影像学表现及多发性肾囊肿与多囊肾鉴别诊断正常肾脏超声表现肾实质厚 1.5—2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层。
肾皮质在外层，厚0.5—0.7cm，并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱。
肾髓质在内层，由10—12个肾锥体组成。
肾锥体尖端即为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10—20个乳头管开口于肾小盏。
肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2—3个大盏和8—12个小盏；肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。
肾脏正常声像图是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。
肾实质回声分两个部分肾髓质、肾皮质，为肾轮廓线包围位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。
肾窦回声是肾窦内各种结构的回声综合，包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，又称为肾中央复合回声或集合系统回声。
区别两者在超声声像图有着相同表现特征，肾区有多个大小不等圆球形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊肿后方回声增强典型囊肿声像图。
囊肿分布来说，多发性肾囊肿单侧或双侧都有可能发生；多囊肾只发生于双侧，而且常常伴有多囊肝。
肾脏大小来说，多发性肾囊肿常发生于肾脏局部，肾脏整体体积不会变大，正常或局部的压迫变形；多囊肾导致肾脏普遍性增大，肾脏边缘常常变形导致皮髓质分界不清。
病理分析，多发性肾囊肿病因未明，多半没有家族遗传史；而多囊肾为先天性遗传性发育异常，常有家族遗传病史。
囊肿数目较少，而且边缘光滑，整个肾脏轮廓还是较为清楚。
多囊肾整个肾脏布满大小不等囊肿，边缘不清，囊肿彼此之间不相通，肾脏整体体积增大，肾脏轮廓也不是很清晰。
通过超声声像图对比，多发性肾囊肿和多囊肾有许多相似之处，肾囊肿数目较少，发生在肾实质，肾窦回声比较完整且无家族史，比较容易区别。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点在现代医学中，影像学作为一种重要的诊断手段，广泛应用于各个领域，尤其是医学影像学。
通过对影像学的学习和研究，医生能够准确诊断出患者的疾病，从而提供正确的治疗方案。
本文将介绍医学影像学中的常见疾病诊断知识点。
一、脑卒中脑卒中是指由于脑血液供应突然中断而引起的神经功能障碍，是一种常见的严重疾病。
在医学影像学中，可以通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来诊断脑卒中。
常见的影像学表现有脑梗死、脑出血等。
二、心脏病心脏病是指心脏功能异常引起的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、心肌病等。
医学影像学在心脏病的诊断中起到重要作用，常见的影像学检查包括心电图、超声心动图和核素心肌灌注扫描。
三、肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成严重威胁。
医学影像学在肺癌的早期诊断和评估中起到关键作用。
常用的影像学检查包括胸部X射线、CT扫描和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
医学影像学中的乳腺X射线摄影和乳腺超声是常用的方法。
五、骨折骨折是指骨骼断裂的情况，常见于外伤等原因。
医学影像学在骨折的诊断和评估中具有重要地位。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
六、腹部疾病腹部疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、脾脏疾病等。
医学影像学在腹部疾病的诊断中起到重要作用。
常见的影像学检查有腹部超声、腹部CT和MRI。
七、骨质疏松症骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质减少和骨质疏松。
医学影像学可以通过骨密度检查（DEXA）来诊断骨质疏松症。
八、肾脏病变肾脏病变包括肾结石、肾囊肿、肾积水等。
医学影像学在肾脏病变的诊断和评估中起到重要作用。
常见的影像学检查包括肾脏超声、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
总结：医学影像学在常见疾病诊断中具有不可忽视的作用。
通过各种影像学检查方法，医生能够详细了解患者体内的病变情况，从而制定出相应的治疗方案。
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
超声造影诊断肾囊性病变价值的Meta分析
（ １ ．湖 北 医药 学 院附 属 太 和 医 院放 射 影 像 中心 ， 湖北 十堰
２ ． 武汉大学人民医院（ 湖北 省 人 民医 院 ） 放射科 ， 湖北 武汉
４ ４ ２ ０ ０ ０ ；
４ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 采用 Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 的方 法 探 讨 超 声 造 影 对 肾 囊 性 病 变 的 诊 断 价值 。 资 料 与 方 法 ： 以ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ， Ｕ Ｓ ， ｃ ｙ ｓ — ｔ ｉ ｃ 。 ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｍａ ｓ ｓ ， 超声造影 ， 囊性肾癌 ， 肾囊 性 病 变 等 为 关 键 词 ， 检索 ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ图 书 馆 、 Ｐ ｕ ｂ Ｍ ｅ ｄ 、 Ｅ ｍ ｂ ａ ｓ ｅ 、 中国知网 、 万 方国临 床 医 学 影像 杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ４卷 第 ｌ １ 期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ １
超声造影诊断肾囊性病变价值的 Ｍｅ ｔ ａ 分析
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ
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肾囊性病变Bosniak分级
• 是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现较高的或等同 于肾脏的密度图像，不同于常见的单纯肾囊肿表现，易于 肾脏小肿瘤混淆。
• 其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。 • 与肾肿瘤的鉴别要点是高密度囊肿在增强CT扫描时无密
度改变。
Ⅱf肾囊肿
• Bosniak分级中依据肾囊肿在增强CT下的形态，可以从良 性到恶性逐渐划分为4级（Ⅰ至Ⅳ），Ⅰ级是较为明确的 良性单纯肾囊肿，Ⅳ级是明确的囊性恶性肿瘤。Ⅱf级是 介于Ⅱ级和Ⅲ级之间的一种中等复杂肾囊肿，良恶性状态 不定，暂不需手术，需要定期复诊，随访病情变化（f即 follow、随访之意）。如恶性表现逐渐明显，应立即治疗。
肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak博士于1986年提出的依据 于影像学的分型方法1)，常应用于
肾脏囊性病变的CT影像评估。
• I级 • 单纯良性囊肿。其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均
匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变， 不需要手术和随访。 • II级 • 良性。细小分隔，小钙化，<3cm高密度囊肿。 • IIf级 • 需要复查。稍增厚的分隔，结节状粗大的钙化，>3cm高 密度囊肿。
• III级 • 确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估。尽管
多数证实为良性。囊壁厚度均匀或有结节。 • IV级 • 所发现的病变明显属于恶性。囊壁不均匀或增强
增厚；囊壁上增强或较大的结节；囊性病变中有 明确的实质性成分。
• 有下列特征者，提示囊肿可能非单纯性 • Calcification（钙化） • Hyperdense / high signal（高密度/高信号） • Septations（分隔） • Multiple locules（多房室） • Enhancement（增强） • Nodularity / wall thickening（结节/厚壁）
肾囊性病变CT诊断
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肾结核 （renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节 或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通， 坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一 个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊 肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔 明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。 治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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肾脓肿 （ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后 肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不 规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增 强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往 左肾受累更明显。
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患肾呈不规则分 叶的多发囊肿或 呈葡萄状，几乎 看不到肾实质。
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肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔， 分隔或少量实体部分可强化。
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获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)
肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断
1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿 残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压 变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型 脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】 早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏
肾脏囊性病变的影像表现及Bosniak分级
“”肾脏囊性病变Bosniak分级（2019版）解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中✓肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位✓肾窦：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。
由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组 织等✓肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体临床特点✓肾脏囊性病变（cystic renal mass）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群✓流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变✓形成原因：①先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等②获得性：分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等✓分级的意义：①肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式②囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小Bosniak分级系统✓是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法✓将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级✓根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化✓MRI具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT，两者结合有助于提高诊断准确率✓被泌尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗✓不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology旧版本分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1 m m），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类ⅡF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（90%）（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分旧版本缺点⏹主观性强⏹不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题⏹BosniakⅢ级的分类能力差（50%为恶性）⏹不包含磁共振表现2019版解决的问题⏹增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗⏹对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性⏹正式加入磁共振表现基本要点✓使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）✓囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）✓Bosniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块✓“囊肿” 仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示✓“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块” 与组织学类型无关✓如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示术语定义术语定义强化所有Bosniak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多分隔数≥4，如果有强化，则是BosniakⅡF级的特征薄厚度≤2m m，是Bosniak I、Ⅱ级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3m m，是Bosniak I I F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度≥4m m，是Bosniak I I I级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度≤3m m的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak I I I级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4m m的局限性凸起术语：强化强化程度＞20HU视觉观察明显强化信号强度增加＞15%术语：均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化术语：水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HU；T2上信号均匀，同脑脊液类似术语：分隔、少、多分隔：囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多：分隔数≥4，是BosniakⅡF级的特征术语：薄、轻度增厚、厚薄：≤2mm轻度增厚：3mm增厚：≥4mm术语：不规则增厚、结节不规则增厚：厚度≤3mm的局限性或者弥漫性强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak III级特征结节：与壁或分隔成锐角的任何大小的凸起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4mm的局限性突起CT表现分级CT表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样密度（-9-20HU）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①分隔薄（≤2m m）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化②平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）③均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴或不伴有任何类型的钙化➃Homogeneous masses -9 to 20 H U at noncontrast CT⑤Homogeneous masses 21 to 30 H U at portal venous phase⑥太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均质肿块CT表现分级CT表现ⅡF级囊壁光滑轻度增厚（3m m）且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3m m）且强化有多个（≥4）光滑且强化的薄分隔（≤2mm）Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）强化的不规则（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）MRI表现分级MRI表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级均边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍ⅡF级①囊壁光滑增厚（3m m）且强化；有1个或多个光滑增厚（3m m）且强化的分隔；多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔②平扫T1压脂呈不均匀高信号Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）有强化的不规则增厚（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak I 级：CT✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样密度（-9-20HU）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak I 级：MRI✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样信号（同脑脊液相似）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴a a或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块ca bBosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴dc或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块e fBosnia II级：MRI边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③ 平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍Bosniak II F 级：CT✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化；✓1个至多个光滑增厚（3mm）且强化的分隔；✓多个（≥4）光滑且强化薄分隔（≤2mm）Bosniak II F 级：MRI✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化✓1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化✓多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔✓平扫T1压脂呈不均匀高信号Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）黄色瘤病：不适用Bosniak分级Bosniak IV 级 CT 、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）未解决的不足⏹超声未被加入分级中⏹Bosniak分级很大程度取决于解剖学表现，非结构信息（灌注、弥散等）可以提高诊断的准确性及预测病变的侵袭性⏹各个独立特征的预测价值仍未知⏹影像上囊性变不能可靠地与坏死区分⏹肿块的大小未被包括在该分级系统内（无明确阈值）⏹Bosniak分级预测癌症的可能性，而非生物学行为小结Bosniak分级⏹囊性肿块：强化的实质成分少于25%的肿块⏹适用范围：适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块⏹Bosniak将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级⏹主要依据：有无钙化、CT值、信号、分隔数、囊壁及分隔厚度、强化、不规则增厚、结节形成⏹如果肿块同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示“”Thank you。
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多房囊性肾细胞癌 病理学诊断用语 独立性疾病
囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长 • 肾癌中心供血不足 • 肾癌起源于囊肿壁的上皮细胞 • 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，
内见分隔、钙化
八、多房囊性肾瘤
• 少见的肾脏良性肿瘤 • 由多个大小不一、互不相通的囊腔组成，完整的纤维
包膜 • 病理：囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了
上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚 见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平肌细胞、 软骨细胞、肾小管上皮等 • 分幼儿型和成人型两种，成人型中含复杂细胞成分的 有潜在恶变倾向。其共同特点：囊壁很薄、光滑，不 含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。
肾盂源性囊肿伴结石
肾盏憩室 伴结石
四、多囊肾
• 分常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）与 常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）
• ADPKD最常见遗传性疾病之一 • 全身性疾病，常合并多脏器异常 • 出身时即存在，成年后出现症状 • 临床表现：腰痛和血尿、结石、感染等
ADPKD：autosomal dominant poly systic kidney disease • ARPKD：autosomal recessive poly systic kidney disease
• Kuzgunbay 等提出囊性肾瘤的诊断标准为: ( 1) 单侧; ( 2) 单发; ( 3) 多房; ( 4)肾盂不与囊肿相通; ( 5) 病变与肾盂肾盏不相通;( 6) 病灶之间互不 相通; ( 7) 囊肿内无肾脏成分; ( 8)肿瘤外的肾组 织正常
影像表现
• 大小不一：数毫米-数厘米 • 形态：圆形、分叶状，界清 • 囊壁及分隔：间隔菲薄型、间隔增厚型及间隔
• US和MRI较易区分，MRI-T2WI上，该类囊肿 呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，增强 无强化
分隔囊肿
男-38岁，B超发现右肾囊肿
钙化囊肿伴感染
女-43岁，反复左侧腰部酸痛8天余
出血性囊肿
男-76岁，发现左肺占位1个月
三、肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿
• 肾盂旁囊肿：起源于肾盂周围肾实质的单纯肾
继发性肾囊肿等
肿瘤性：
多房囊性肾瘤 多房囊性肾癌 囊性肾癌 von Hippel–Lindau疾病
一、单纯性肾囊肿
• 最常见的肾脏囊性良性病变，认为与肾小管的阻 塞缺血有关
• 位于肾皮质内 • 单发或多发，大小不一 • 圆形、类圆形，壁菲薄光整，界清，内衬扁平上
皮，含清亮浆液，密度均匀，CT值（0-20Hu） • 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外 • 增强扫描无强化
囊肿，邻近肾盂呈受压改变
• 影像表现：呈圆形，位于肾窦旁，囊肿周围见 由肾窦脂肪构成的低密度晕圈为其特征性改变； 可单发，也可双侧多发；增强扫描无强化
男-39岁，反复右腰部疼痛10年—肾盂旁囊肿
• 肾盂源囊肿：肾盏憩室，内衬移行上皮，外覆 一薄层肾皮质；常位于肾上极，有一狭颈与肾 盏、肾盂相连
• 影像表现：囊样低密度影仅靠肾盏，肾盏无受 压改变，增强后造影剂进入囊肿；囊肿内结石 发病率高
女-41岁，B超体检发现多发囊肿
男-46岁，反复发热伴腰痛1月余
五、肾盂输尿管结核并积水
• 肾脏形态（早期无明显变化，中期增大，晚期缩小） • 实质密度（不均匀减低，可见不同形态钙化） • 囊性病灶围绕肾盂呈花瓣样改变 • 空洞与肾盏相通，增强延迟可见对比剂进入 • 侵犯输尿管时，导致输尿管壁增厚，管腔扩张
肾囊性病变的影像诊断
熊美连 2013--4-6
肾囊性病变
• 多病源引起的一组疾病：先天性，获得性 • 随着影像学设备的发展，早期可被检出 • 甚至在胎儿期可确诊 • 可见于任何年龄 • 单发或多发
分类
• 非肿瘤性与肿瘤性（良性与恶性） • 单囊与多囊 • 病理组织学分类：
非肿瘤性：
单纯性囊肿 复杂性囊肿（出血、感染） 肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿 多囊肾 多房性囊肿 肾盂输尿管结核并积水 其他：髓质海绵肾
Case1 女-55岁，左腰部闷胀9个月
Case2 男-58岁，体检发现双肾囊肿10天，偶感腰部酸胀， 无其他不适
Case 3，男-68岁，彩超示双肾多发囊肿
二、复杂囊肿
• 肾囊肿内含有血液、蛋白、脓液、间隔或钙化
• a.出血性囊肿 b.感染性囊肿 c.钙化性囊肿 d.分隔囊肿
• 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等 于或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占 位区分，增强后无强化或可轻度强化
• 增强扫描：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、 小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密度结石位于 扩张的肾集合管内，部分可被高密度的对比剂 掩盖
女-24岁，高血压
七、多房性囊肿
• 多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚 在一起，给人以多囊的感觉，也可能是 囊内有真正的分隔；后者与多房囊性肾 瘤难鉴别
• 病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由 上皮组织组成，缺少纤维等基质成分
结节型 • 囊液：囊内密度可高于水， 或有絮状高密度影,
可能与囊内出血或含有胶冻样物质有关 • 钙化：钙化本身对囊性病变的良恶性鉴别并无
意义， 钙化旁强化的软组织影可以提示恶性可 能性大
女-41岁，左侧腰部酸胀三年余
九、囊性肾癌与多房囊性肾癌
• 概念：
囊性肾细胞癌 影像学诊断用语
一类疾病总称 包括多房囊性肾癌
病因病理
• 胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良， 分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。 有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。
影像表现
• 双肾体积增大 • 肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水
样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏 变形并夹于众多囊肿之间 • 增强扫描囊肿不强化，囊肿间肾组织强化，形 成明显对比 • 肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石
积液，呈串珠样改变
六、髓质海绵肾
• 原因不明的先天性疾病 • 集合管终端部扩张为特征 • 单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧
多见 • X线：肾盏锥体部呈放射状、簇状、粟粒状钙
化或结石影像。排泄性尿路造影显示肾盏增宽、 杯口扩大，囊性扩张表现为在肾乳头有成串状、 扇状以及圆形不透x线阴影
• CT：环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成 簇状，肾锥体部可见小囊状稍低密度影；