肾囊性病变的影像表现
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肾囊性疾病诊治—泌尿外科诊疗指南
四、肾盂旁囊肿（Parapelvic cysts）
出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿
（一）、肾盂旁囊肿从组织学与起源上分为2种： （1）尿源性：起源肾实质突向肾窦肾门生长的单纯肾囊肿
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为82Hu。(b)轴位对比增强CT 病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
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Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变 内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细 胞癌。
A
单纯性
肾囊肿
B
单纯性肾囊肿
急性出血性肾囊肿
感染性肾囊肿
A B
肾囊性病变CT诊断
（四）单纯肾囊肿治疗
·进展缓慢预后良好，无自觉症状或压迫梗阻者可动态观察
·外科手术指征： 1.有疼痛症状或心理压力大 2.直径＞4cm或有压迫梗阻影像学改变 3.继发出血或可疑癌变
·治疗方案： 肾囊肿直径＜8cm首选穿刺硬化术，有效率接近80%； 肾囊肿＞8cm，去顶术有望成为标准术式。
ⅡF型
Ⅲ型 Ⅳ型
Bosniak CT分级
病变性质 良性单纯性囊肿 良性囊肿（不需随诊）
不能确定（需要随诊）
影像学表现（CT）
囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无 实性成分、水样密度、无强化
囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有 强化；壁或分隔有细小或短段稍厚强化； 小于3cm均一高密度病变，边缘光整， 无强化
局限性囊性肾病 锂肾病
多囊肾：成人型 儿童型 髓质海绵肾 von Hippel-Lindau，VHL（希佩尔-林道综合征） 肾结节性硬化症
肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？
肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。
临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。
10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。
今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。
一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。
CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。
正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。
病灶外形不规则，境界不清楚。
有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。
图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。
右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。
急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。
当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。
当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。
脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。
图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。
肾囊性病灶的CT影像分析
肾囊肿是肾脏最常见的疾病之一。
过去用静脉肾盂造影易漏诊，随着CT 扫描的普遍应用，小的无症状的囊肿均可被发现，一般无需处理，大的有症状囊肿经发现必须处理。
过去应用手术方法处理，近年来我院在CT 引导穿刺下作硬化剂治疗取得了良好效果。
现对这些病例作影像资料分析如下。
111资料与方法１.１一般资料本组59例病例，男37例，女22例；年龄范围25-78岁；双侧囊肿19例，单侧囊肿40例，多发囊肿21例；合并多囊肝4例，囊肿破裂、结石及血管平滑肌脂肪瘤各１例；囊肿穿刺范围大小为2.5-14cm ；其中圆形49例，囊壁钙化、高密度囊液各３例，葫芦形、分隔各２例；囊肿CT 值范围-2.75-19.8Hu ；59例均做了平扫＋增强。
１.２方法用GE64排螺旋CT 对59例肾囊性病灶采用平扫与增强扫描相结合。
平扫用于显示结石、钙化及出血，常规应行增强扫描，用非离子型对比剂60-100ml 静脉快速注射，每秒1.5-2ml ，注射45-60s 后扫描，采用螺旋CT 动态增强双期扫描效果好。
通常在肾脏CT 平扫基础上静脉团注对比剂，分别在肾皮髓质期和肾造影期扫描。
肾皮髓质期选择在肾皮质强化接近最明显时开始，通常在开始注射对比剂后20-25s 开始扫描，在20-40s 内完成扫描，此期持续约40s 。
肾造影期在对比剂注射后70s 开始，不应晚于180s ，此期主要反映对比剂在肾间质内再分布，肾皮质与髓质均强化，肾髓质病变在此期显示最好。
螺旋CT 增强扫描肾皮髓质期和肾造影期相结合能提高检出病灶的敏感性，有助于肾囊性病灶的鉴别分析。
211结果本组病例肾实质囊肿55例，囊性肾癌2例，肾盂旁囊肿1例，肾盏憩室1例。
肾囊性病灶的形态多种多样，本组根据穿刺情况多选择大的单纯囊肿。
因此病例中圆形的单纯囊肿占多数。
3例高密度囊液,其中2例为等性高密度，CT 值25-30Hu ，囊液黏稠如清漆，1例为高密度囊液，CT 值为80Hu 。
肾囊肿的影像学表现
治疗中监测
引导穿刺治疗
01
在超声或CT引导下进行肾囊肿穿刺治疗，可以实时监测穿刺针
的位置和方向，确保穿刺的准确性。
监测治疗效果
02
通过影像学检查可以观察治疗后囊肿的缩小情况、内部回声变
化等，评估治疗效果。
及时发现并发症
03
影像学检查可以及时发现穿刺治疗或手术治疗后可能出现的并
发症，如出血、感染等，以便及时处理。
04
影像学表现的鉴别诊断
肾肿瘤
肾癌
在CT上表现为肾脏实质内的不规则肿块，密度不均匀，常有坏死、囊变和出血，增强扫描呈不均匀强 化。MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描强化程度低于正常肾实质。
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT表现为肾脏内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性低密度区和平滑肌、血管成分，增强扫描脂肪 成分不强化，而平滑肌和血管成分有强化。
CT检查
平扫CT
可清晰显示肾囊肿的大小、形态、位置和囊内结构，是诊断肾囊肿的首选影像 学检查方法。
增强CT
通过注射造影剂，可进一步了解囊肿与周围组织的解剖关系，有助于鉴别诊断 。
MRI检查
MRI平扫
可多序列、多方位成像，清晰显示肾囊肿的形态、大小和囊内结构，对囊液成分 的分析有一定帮助。
MRI增强
治疗前评估
1 2 3
确定囊肿的位置、大小和数量
通过超声、CT或MRI等影像学检查，可以准确地 确定肾囊肿的位置、大小和数量，为治疗方案的 制定提供依据。
评估囊肿的性质
影像学检查可以观察囊肿的形态、边界、内部回 声等特征，初步判断其良恶性，有助于选择合适 的治疗方法。
了解周围器官和血管情况
影像学检查可以显示肾囊肿与周围器官和血管的 关系，为手术或穿刺治疗提供重要的解剖信息。
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
肾囊性病变的影像表现
Ⅱ型
良性囊肿（不需随诊）
ⅡF型
不能确定（需要随诊）
Ⅲ型 Ⅳ型
良恶性难以确定（需手术治 疗）
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近 囊壁或分隔有独立存在的强 2 化软组织成分
囊性肾癌
• １９８６年影像学家 Ｈａｒｔｍａｎ等提出囊性 肾癌是指影像学和大体病理学上呈现囊性改变的 肾细胞癌病例，可以泛指那些影像学或手术中发 现囊性改变的肾细胞癌。也有学者指出是影像学 上显示以囊性为主，伴或不伴实性成分的肾细胞 癌。囊性肾癌占肾癌总数的10%～ 15%。
13
鉴别诊断
囊性感染性病变： 如囊肿合并感染、肾脓肿等，可有发热、肾区疼 痛等临床表现。ＣＴ 表现为囊壁明显增厚，厚度 均匀，囊液密度增高，当伴有气体时是特征性表 现，肾周多伴感染 ，肾筋膜增厚，脂肪层模糊。 增强后囊壁呈明显匀性强化。结合临床鉴别较容 易。
14
肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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鉴别诊断
肾结核： 早期肾盏颈部梗阻致积水时,CT上可见低密度区,但 通常以肾盂为中心呈特征性的花瓣样分布;形成脓疡 时,可见实质内单/多发低密度区,与肾盏关系密切,增 强后为脓疡壁均匀环形强化,部分可见弧形钙化。患 肾多萎缩,功能多减退,结合病史不难鉴别。
鉴别诊断
肾包虫病： 又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄 生所致，多发生在牧区，疾病初期可表现为单房 性囊性肿块，随病情进展可表现为多房囊性肿块 。CT增强扫描可表现为边缘环形强化。静止期或 寄生虫死亡时可出现钙化。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。(b)轴 位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔明显强化。
肾囊性病变CT诊断
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肾结核 （renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节 或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通， 坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一 个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊 肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔 明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。 治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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20
肾脓肿 （ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后 肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不 规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增 强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往 左肾受累更明显。
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患肾呈不规则分 叶的多发囊肿或 呈葡萄状，几乎 看不到肾实质。
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肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔， 分隔或少量实体部分可强化。
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获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)
科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断
肾小球囊肿病的典型影像学表现为主要 分布于包膜下肾皮质区域的小的肾囊肿。
肾小球囊肿病 冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见 的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。 常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊 肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现： 膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤 分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性 及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。 肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列 肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科 杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复 杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少 见。它是多病源引起的一组疾病。随着影 像学设备的发展，这组疾病早期即可被检 出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变， 呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏 积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围 囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠 状位CT最大密度投 影排泄期显示肾盂 内对比剂充满集合 系统并病变周围多 发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发 病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获 得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向 外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小 可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液， 易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此 外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙 乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。
肾小球囊肿病 冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见 的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。 常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊 肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现： 膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤 分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性 及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。 肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列 肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科 杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复 杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少 见。它是多病源引起的一组疾病。随着影 像学设备的发展，这组疾病早期即可被检 出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变， 呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏 积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围 囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠 状位CT最大密度投 影排泄期显示肾盂 内对比剂充满集合 系统并病变周围多 发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发 病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获 得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向 外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小 可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液， 易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此 外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙 乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。
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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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肾曲霉菌病
肾曲霉菌病是一种少见的肾脏感染性 病变，表现为复杂性肾囊性肿块。常 见于糖尿病、HIV感染以及糖皮质激 素患者。血行感染是最常见的感染途 径。CT表现与肾脓肿相似，表现为环 形强化的低密度肿块伴分隔。
28
局灶性囊性肾疾病. 轴位(a)及冠状位(b) T2WI可见右肾成簇囊 肿。
29
局灶性囊性肾疾病. 轴位(a)及冠状位(b) T１WI增强扫描可 见右肾成簇囊肿替代右肾中部，囊肿之间可见正常强化的肾 实质，但囊肿周围未见包膜。
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肾盂囊肿
肾盂囊肿根据其起源不同而分为肾盂旁囊 肿和肾窦囊肿。
肾盂旁囊肿指的是皮质囊肿长入肾窦脂肪 内。影像学表现为单纯性囊肿长入肾窦脂 肪内。
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轴位(a)及冠状位(b)CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化 分隔。肿块长入肾盂(b中箭)，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
13
囊性肾瘤
囊性肾瘤是一类肾脏囊性病变的统称，是 一种少见的肾脏良性肿瘤，常见于4岁以下 男孩或40-60岁女性。 囊性肾瘤的典型表现影像学为边界清楚， 含包膜及分隔的多囊性肿块。病变常向肾 盂及近端输尿管生长。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊 性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗。
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获得性肾囊性疾病
获得性肾囊性疾病(acquired cystic kidney disease，ACKD)为肾衰竭后肾脏出现的囊性变 ，多发生于长期氮质血症的透析患者。其发病 率随透析时间的延长而增加。 获得性肾囊性疾病患者的肾癌发病率也与此相 关，目前已有学者将其视为一种癌前状态。 影像学表现主要是肾脏体积减小并大小不一复 杂性不同的肾囊肿。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。 (b)轴位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔 明显强化。
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遗传性多房囊性肾疾病
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常染色体显性遗传性多囊肾病
常染色体显性遗传性多囊肾病 又称为成人 型多囊肾，是一种遗传性全身性疾病，主 要影响肾脏，但也可能会影响其他器官， 如肝脏、胰腺、脑动脉血管等。患有这种 疾病的人大约有一半将会发展为终末期肾 脏疾病，需要进行透析或肾移植。目前认 为其病因与PKD1和PKD2基因突变所致。
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多囊性肾发育不良 （a）冠状位T2WI显示左侧肾窝多发囊性 病变。（b）右肾代偿性肥大。
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局限性囊性肾疾病
局限性囊性肾疾病是一种少见的非遗传性 囊性肾病。常表现为一侧肾脏的部分或全 部被大小不一的囊肿所替代。囊肿之间可 见正常肾组织。 典型影像学表现为局限于一侧肾脏的成簇 的肾囊肿。囊肿之间正常强化的肾实质及 囊肿周围无包膜可有助于与囊性肾瘤及多 房性囊性肾细胞癌鉴别。
囊内有少许细线样分隔，壁 和分隔略有强化；壁或分隔 有细小或短段稍厚强化；小 于3cm均一高密度病变，边 缘光整，无强化
囊内有多发细线样分隔，囊 壁或分隔轻度光滑增厚或略 有强化；壁或分隔有粗厚或 结节状钙化，但无强化的软 组织部分；大于3cm的高密 度病变，无强化
良恶性难以确定（需手术治 囊壁或分隔呈光滑或不规则
14
囊性肾瘤. 冠状位T2WI(a)及轴位(b)T1WI梯度回波像可见右肾上极多分隔囊 性肿块，并可见病变长入肾盂。a图中病变内部信号不均代表其液体成分不 一，低信号分隔及包膜代表其纤维成分。b图可见病变内部明显强化分隔。
15
肾盂肾盏憩室
肾盂肾盏憩室的发病原因尚有争议。大部 分为先天性，少部分为获得性，比如结石 或感染。 肾盂肾盏憩室的典型影像学表现为病变内 含对比剂及对比剂分层。 常见并发症主要包括：出血，感染，以及 破裂。
41
常染色体显性遗传性多囊肾病．冠状位Ｔ２ＷＩ
可见双肾体积增大并多发囊肿。多囊肝亦可见。
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Von Hippel- Lindau 病
Von Hippel- Lindau 病是一种罕见的常染色体显性遗传病，可 全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿 瘤, 其主要临床表现及各自在von Hippel-Lindau 病患者中出现 的比例为中枢神经系统血管母细胞瘤( 60%～80%) 、视网膜 血管母细胞瘤( 50%～60%) 、内淋巴囊肿瘤( 2%～11%) 、肾 细胞癌和( 或) 肾囊肿( 30%～60%) 、嗜铬细胞瘤( 11%～24%) 、胰腺囊肿和肿瘤( 60%～80%) 、附睾囊腺瘤( 20%～54%) 以 及阔韧带囊腺瘤( 发病率不明) 等。 目前的影像学诊断标准(任意1条)：①中枢神经系统多个血管 母细胞瘤；②1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并1个或多个 内脏病变；③1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并本病的内脏 病变加上明确的家族史。
CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases
川北医学院附属医院 CT介入室
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概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病 变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿， 感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾 病在临床工作中亦并不少见。
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肾盂肾盏憩室. (a)轴位对比增强CT肾实质期可见右肾囊性病变伴钙化。 (b)轴位对比增强CT排泄期病变内部对比剂滞留，该征象提示病变与集合 系统相交通。
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肾盂肾盏憩室破裂.(a)轴位对 比增强CT显示左肾囊性病 变.(b, c)轴位对比增强CT延 迟期可见病变内部充满对比 剂，该征象表明憩室与集合 系统相通。(c)腹膜后对比剂 聚集区表明该憩室破裂。
结节性硬化症是一种较少见的常染色体显 性遗传性神经皮肤综合征，可累及中枢神 经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全 身多个器官。典型的表现为临床三联症： 癫痫、智力障碍、面部血管纤维瘤。头颅 MRI主要征象包括：室管膜下结节、皮层 及皮层下结节、脑白质异常信号及室管膜 下巨胞星形细胞瘤。肾脏病变以肾血管平 滑肌脂肪瘤（AML）和肾囊肿最常见。
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VHL的内脏表现。冠状位 T2WI(a)和冠状面增强T1WI(b) 显示左肾两个复杂性明显强化 囊性病变(箭头)，符合囊性肾 细胞癌的发现。左肾上腺也可 见一囊实性病变(箭)，符合嗜 铬细胞瘤的表现。(c)轴位 T2WI像可见胰腺两个囊性病变 (箭)，符合胰腺浆液性囊腺瘤
的表现。
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结节性硬化症
疗）
增厚，并确有强化
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近
囊壁或分隔有独立存在的强
化软组织成分
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同 侧可见另一低密度实性病变(箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度 强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术 切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。
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获得性肾囊性疾病. (a)冠状位T2WI显示双肾正常。(b)同一病 人（5年透析病史），双肾多发小囊肿。
25
多囊性肾发育不良
多囊性肾发育不良（ multicystic dysplastic kidney， MCDK）是临床较罕见的非遗传性肾发育异常， 系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种 畸形。该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭 锁或严重狭窄导致同侧后肾退化，肾实质丧失， 残存扩张的集合管被原始发育不良的组织分隔， 形成大小不等的囊泡，囊间互不相通。 典型影像学表现为中心区域软组织；外周不相通 的囊肿；同侧输尿管、肾脏集合系统以及肾血管 的萎缩。
36
肾曲霉菌病. 病史为HIV及曲霉菌感染伴发热及腹痛。(a)轴位对
比增强CT可见左肾单房囊性肿块伴环形强化。(b)4月后，轴位
对比增强CT可见病变进展为多发性、复杂性、炎性肿块并肾周
间隙受累。
37
肾包虫病
肾包虫病 又称肾棘球蚴病。是由 棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致。 多发生在牧区。 疾病初期可表现 为单房性囊性肿块，随病情进展可 表现为多房囊性肿块。CT增强扫 描可表现为边缘环形强化并内部分 隔明显强化。静止期或寄生虫死亡 时可出现钙化。
本次学习交流会首先与大家分享一种 肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak 分类系统，再进一步讨论肾脏囊性病变的 影像学表现。
4
5
分型 Ⅰ型 Ⅱ型
ⅡF型
Ⅲ型 Ⅳ型
病变性质 良性单纯性囊肿 良性囊肿（不需随诊）
不能确定（需要随诊）
影像学表现（CT）
囊壁薄呈细线样，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样 密度、无强化
45
结节性硬化症. 轴位对比增强CT显示双肾体积增大伴多发囊 肿和软组织肿块。脂肪(a中箭)及动脉瘤(b中箭)提示血管平滑 肌脂肪瘤。术后病理证实病变由平滑肌及少量脂肪组织组成。
46
Thanks for your attention !
47
7
Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为 82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受 了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
8
Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu， 患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
肾窦囊肿指的是起源于肾窦的囊肿，也称 肾盂周围囊肿。影像学上常难以与肾积水 鉴别，对比增强排泄期，集合系统内充满 对比剂可与肾窦囊肿鉴别。
31
肾盂囊肿．腹部冠状位ＣＴ最大密度投影排
泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变 周围多发囊肿环绕。
32
肾感染性病变
33
肾脓肿
肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
35
肾曲霉菌病
肾曲霉菌病是一种少见的肾脏感染性 病变，表现为复杂性肾囊性肿块。常 见于糖尿病、HIV感染以及糖皮质激 素患者。血行感染是最常见的感染途 径。CT表现与肾脓肿相似，表现为环 形强化的低密度肿块伴分隔。
28
局灶性囊性肾疾病. 轴位(a)及冠状位(b) T2WI可见右肾成簇囊 肿。
29
局灶性囊性肾疾病. 轴位(a)及冠状位(b) T１WI增强扫描可 见右肾成簇囊肿替代右肾中部，囊肿之间可见正常强化的肾 实质，但囊肿周围未见包膜。
30
肾盂囊肿
肾盂囊肿根据其起源不同而分为肾盂旁囊 肿和肾窦囊肿。
肾盂旁囊肿指的是皮质囊肿长入肾窦脂肪 内。影像学表现为单纯性囊肿长入肾窦脂 肪内。
12
轴位(a)及冠状位(b)CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化 分隔。肿块长入肾盂(b中箭)，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
13
囊性肾瘤
囊性肾瘤是一类肾脏囊性病变的统称，是 一种少见的肾脏良性肿瘤，常见于4岁以下 男孩或40-60岁女性。 囊性肾瘤的典型表现影像学为边界清楚， 含包膜及分隔的多囊性肿块。病变常向肾 盂及近端输尿管生长。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊 性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗。
23
获得性肾囊性疾病
获得性肾囊性疾病(acquired cystic kidney disease，ACKD)为肾衰竭后肾脏出现的囊性变 ，多发生于长期氮质血症的透析患者。其发病 率随透析时间的延长而增加。 获得性肾囊性疾病患者的肾癌发病率也与此相 关，目前已有学者将其视为一种癌前状态。 影像学表现主要是肾脏体积减小并大小不一复 杂性不同的肾囊肿。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。 (b)轴位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔 明显强化。
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遗传性多房囊性肾疾病
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常染色体显性遗传性多囊肾病
常染色体显性遗传性多囊肾病 又称为成人 型多囊肾，是一种遗传性全身性疾病，主 要影响肾脏，但也可能会影响其他器官， 如肝脏、胰腺、脑动脉血管等。患有这种 疾病的人大约有一半将会发展为终末期肾 脏疾病，需要进行透析或肾移植。目前认 为其病因与PKD1和PKD2基因突变所致。
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多囊性肾发育不良 （a）冠状位T2WI显示左侧肾窝多发囊性 病变。（b）右肾代偿性肥大。
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局限性囊性肾疾病
局限性囊性肾疾病是一种少见的非遗传性 囊性肾病。常表现为一侧肾脏的部分或全 部被大小不一的囊肿所替代。囊肿之间可 见正常肾组织。 典型影像学表现为局限于一侧肾脏的成簇 的肾囊肿。囊肿之间正常强化的肾实质及 囊肿周围无包膜可有助于与囊性肾瘤及多 房性囊性肾细胞癌鉴别。
囊内有少许细线样分隔，壁 和分隔略有强化；壁或分隔 有细小或短段稍厚强化；小 于3cm均一高密度病变，边 缘光整，无强化
囊内有多发细线样分隔，囊 壁或分隔轻度光滑增厚或略 有强化；壁或分隔有粗厚或 结节状钙化，但无强化的软 组织部分；大于3cm的高密 度病变，无强化
良恶性难以确定（需手术治 囊壁或分隔呈光滑或不规则
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囊性肾瘤. 冠状位T2WI(a)及轴位(b)T1WI梯度回波像可见右肾上极多分隔囊 性肿块，并可见病变长入肾盂。a图中病变内部信号不均代表其液体成分不 一，低信号分隔及包膜代表其纤维成分。b图可见病变内部明显强化分隔。
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肾盂肾盏憩室
肾盂肾盏憩室的发病原因尚有争议。大部 分为先天性，少部分为获得性，比如结石 或感染。 肾盂肾盏憩室的典型影像学表现为病变内 含对比剂及对比剂分层。 常见并发症主要包括：出血，感染，以及 破裂。
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常染色体显性遗传性多囊肾病．冠状位Ｔ２ＷＩ
可见双肾体积增大并多发囊肿。多囊肝亦可见。
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Von Hippel- Lindau 病
Von Hippel- Lindau 病是一种罕见的常染色体显性遗传病，可 全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿 瘤, 其主要临床表现及各自在von Hippel-Lindau 病患者中出现 的比例为中枢神经系统血管母细胞瘤( 60%～80%) 、视网膜 血管母细胞瘤( 50%～60%) 、内淋巴囊肿瘤( 2%～11%) 、肾 细胞癌和( 或) 肾囊肿( 30%～60%) 、嗜铬细胞瘤( 11%～24%) 、胰腺囊肿和肿瘤( 60%～80%) 、附睾囊腺瘤( 20%～54%) 以 及阔韧带囊腺瘤( 发病率不明) 等。 目前的影像学诊断标准(任意1条)：①中枢神经系统多个血管 母细胞瘤；②1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并1个或多个 内脏病变；③1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并本病的内脏 病变加上明确的家族史。
CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases
川北医学院附属医院 CT介入室
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概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病 变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿， 感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾 病在临床工作中亦并不少见。
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肾盂肾盏憩室. (a)轴位对比增强CT肾实质期可见右肾囊性病变伴钙化。 (b)轴位对比增强CT排泄期病变内部对比剂滞留，该征象提示病变与集合 系统相交通。
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肾盂肾盏憩室破裂.(a)轴位对 比增强CT显示左肾囊性病 变.(b, c)轴位对比增强CT延 迟期可见病变内部充满对比 剂，该征象表明憩室与集合 系统相通。(c)腹膜后对比剂 聚集区表明该憩室破裂。
结节性硬化症是一种较少见的常染色体显 性遗传性神经皮肤综合征，可累及中枢神 经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全 身多个器官。典型的表现为临床三联症： 癫痫、智力障碍、面部血管纤维瘤。头颅 MRI主要征象包括：室管膜下结节、皮层 及皮层下结节、脑白质异常信号及室管膜 下巨胞星形细胞瘤。肾脏病变以肾血管平 滑肌脂肪瘤（AML）和肾囊肿最常见。
43
VHL的内脏表现。冠状位 T2WI(a)和冠状面增强T1WI(b) 显示左肾两个复杂性明显强化 囊性病变(箭头)，符合囊性肾 细胞癌的发现。左肾上腺也可 见一囊实性病变(箭)，符合嗜 铬细胞瘤的表现。(c)轴位 T2WI像可见胰腺两个囊性病变 (箭)，符合胰腺浆液性囊腺瘤
的表现。
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结节性硬化症
疗）
增厚，并确有强化
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近
囊壁或分隔有独立存在的强
化软组织成分
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同 侧可见另一低密度实性病变(箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度 强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术 切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。
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获得性肾囊性疾病. (a)冠状位T2WI显示双肾正常。(b)同一病 人（5年透析病史），双肾多发小囊肿。
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多囊性肾发育不良
多囊性肾发育不良（ multicystic dysplastic kidney， MCDK）是临床较罕见的非遗传性肾发育异常， 系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种 畸形。该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭 锁或严重狭窄导致同侧后肾退化，肾实质丧失， 残存扩张的集合管被原始发育不良的组织分隔， 形成大小不等的囊泡，囊间互不相通。 典型影像学表现为中心区域软组织；外周不相通 的囊肿；同侧输尿管、肾脏集合系统以及肾血管 的萎缩。
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肾曲霉菌病. 病史为HIV及曲霉菌感染伴发热及腹痛。(a)轴位对
比增强CT可见左肾单房囊性肿块伴环形强化。(b)4月后，轴位
对比增强CT可见病变进展为多发性、复杂性、炎性肿块并肾周
间隙受累。
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肾包虫病
肾包虫病 又称肾棘球蚴病。是由 棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致。 多发生在牧区。 疾病初期可表现 为单房性囊性肿块，随病情进展可 表现为多房囊性肿块。CT增强扫 描可表现为边缘环形强化并内部分 隔明显强化。静止期或寄生虫死亡 时可出现钙化。
本次学习交流会首先与大家分享一种 肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak 分类系统，再进一步讨论肾脏囊性病变的 影像学表现。
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分型 Ⅰ型 Ⅱ型
ⅡF型
Ⅲ型 Ⅳ型
病变性质 良性单纯性囊肿 良性囊肿（不需随诊）
不能确定（需要随诊）
影像学表现（CT）
囊壁薄呈细线样，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样 密度、无强化
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结节性硬化症. 轴位对比增强CT显示双肾体积增大伴多发囊 肿和软组织肿块。脂肪(a中箭)及动脉瘤(b中箭)提示血管平滑 肌脂肪瘤。术后病理证实病变由平滑肌及少量脂肪组织组成。
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为 82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受 了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
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Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu， 患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
肾窦囊肿指的是起源于肾窦的囊肿，也称 肾盂周围囊肿。影像学上常难以与肾积水 鉴别，对比增强排泄期，集合系统内充满 对比剂可与肾窦囊肿鉴别。
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肾盂囊肿．腹部冠状位ＣＴ最大密度投影排
泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变 周围多发囊肿环绕。
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肾感染性病变
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肾脓肿