NBI放大内镜解析
《NBI放大内镜》课件
对病变判断的局限性
NBI放大内镜主要适用于消化道内镜检查， 对于其他部位的病变可能不适用。
虽然NBI放大内镜能够提供高清晰度的图像 ，但对于某些微小病变或早期病变的判断 可能存在局限性。
CHAPTER 04
NBI放大内镜的发展趋势与未来展 望
NBI放大内镜的发展趋势
技术进步
随着光学、电子和计算机技术的快速发展，NBI放大内镜 有望实现更高的图像分辨率、更准确的诊断和更智能化的 操作。
突出显示黏膜表面结构
NBI技术能够突出显示黏膜表面的微 血管形态和表面结构，有助于观察消 化道黏膜的细微变化。
便于发现癌前病变
NBI放大内镜能够提高消化道肿瘤和 癌前病变的早期发现率，有助于及时 治疗和改善患者预后。
操作简便
NBI放大内镜操作简便，与常规内镜 检查类似，无需特殊设备和技能要求 。
Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAPTER 02
《nbi放大内镜》ppt 课件
CONTENTS 目录
• NBI放大内镜简介 • NBI放大内镜的应用 • NBI放大内镜的优势与局限性 • NBI放大内镜的发展趋势与未来展望 • 结论
CHAPTER 01
NBI放大内镜简介
NBI放大内镜的定义
NBI放大内镜是一种新型的内镜技术，结合了窄带成像（Narrow Band Imaging， NBI）和放大内镜功能，能够提供高清晰度和细节的内镜检查。
NBI放大内镜通过结合NBI技术和放大 内镜功能，实现了高清晰度和细节的 内镜检查，提高了消化道肿瘤和癌前 病变的早期发现率。
放大内镜则利用高分辨率的摄像系统 和图像处理技术，将消化道黏膜放大 ，提供更细致的观察效果。
NBI放大内镜的特点
高清晰度和细节
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
什么是放大内镜-NBI？这篇文章讲的很透彻
什么是放大内镜-NBI？这篇文章讲的很透彻一、放大内镜和窄带成像术关于窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI），现在已经被玩的风风火火了，但是到底什么是NBI技术呢？通过百度得到的答案是指通过利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。
但似乎还是不明白。
最后经过pubmed 查询后获得了一篇详细介绍NBI原理的文献，现在分享给大家。
这篇文献由日本福冈大学著名教授Kenshi Yao所写[1]。
1.光学成像基本原理首先普及一下光学成像基本知识。
如图所示，当光照射到一个苹果表面时其中绿光和蓝光会被苹果表面吸收，而红光不会被吸收，而是反射到观察者眼睛中，这样就形成了苹果表面的红色。
所以，当我们如果把光线中红光过滤掉，这样就不会有反射光到观察者眼睛中，此时苹果就变成了黑色。
2.NBI设计原理NBI内镜和普通光学内镜不同主要在于，普通光学内镜把光线中红、绿、蓝光过滤出来后混合中白光，而在NBI内镜中多加了一个滤光片，能够只允许范围的窄谱绿、蓝光通过。
选择绿（540 nm）、蓝光（415 nm）的原因在于，胃壁粘膜主要的色素成分为血红素，而血色素能够特异性的吸收绿、蓝光。
这样如果我们将绿、蓝光照射到粘膜表面，就会使光线被吸收，从而使血管显示出黑色，有助于分辨。
此外光线波长决定了其穿透力和散射能力。
红光波长为605nm，穿透力和散射能力最强，而蓝光波长为415 nm，穿透和散射能力最弱。
因此利用短波长的光线能更好的显示粘膜表面的血管结构。
选择窄谱光线的原因在于，光波的带宽（光谱宽度）决定了光线的分辨率，窄谱光线能有很好的分辨率即对比度。
通过示意图，我们可以看到当蓝光照射到粘膜表面，由于其穿透能力比较弱，只能透射到表层的毛细血管从而被吸收使该处显示为暗黑色，而在没有毛细血管的区域，光线就散射消失了。
当绿光照射到粘膜表面，可以穿透毛细血管到达到下层集合静脉。
NBI（窄带成像技术）内镜下分型和意义
NBI（窄带成像技术）内镜下分型和意义NBI原理介绍窄带成像内镜，又称为内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI），是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。
NBI内镜技术主要的优势在于：不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，如上皮腺凹结构，还可以观察上皮血管网的形态。
这种新技术能够更好地帮助内镜医生区分胃肠道上皮，如Barrett食管中的肠化生上皮，胃肠道炎症中血管形态的改变，以及胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变，从而提高内镜诊断的准确率。
山东省立第三医院胸外科崔海银苹果为什么是红色的？苹果的果皮中所含有的色素可吸收掉白光中400-550nm的光（蓝、绿色），而其他不可吸收的光（红色）被反射。
为什么要以苹果为例？苹果是红色的，人体血管内，红细胞所含的血红蛋白也是红色的。
即血红蛋白可吸收蓝色（415nm）和绿色（540nm）的光，故NBI即是选用了这两个波长的光来进行成像。
那么NBI下血管显色如何呢？NBI仅应用415nm和540nm两个波长的光，其所照射的物体，仅有灰度的变化。
而光的波长越长，其穿透能力越强，故415nm的光仅可穿透黏膜层，被表层的毛细血管吸收，而540nm的光既可穿透黏膜层被其毛细血管吸收，又可射入黏膜下被深层的血管吸收。
故黏膜层的血管显色深，呈茶褐色，而深层的血管显绿色。
NBI下食管部观察要点IPCLIPCL即为上皮内乳头的毛细血管攀，由树枝状血管垂直向上分支而成。
正常情况下，常规白光观察几乎看不到。
放大内镜观察，正常黏膜的IPCL为小红点。
ME-NBI下观察为茶褐色的小点。
而食道的树枝状血管网呈绿色。
而在食管癌黏膜中IPCL变化要素有4个：扩张、蛇行、口径不一，形状不等。
井上分型Type I、II主要存在于正常黏膜。
TypeIII、IV、V出现在茶色领域内，即背景黏膜着色BC（）。
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
nbi放大内镜报告
NBI放大内镜报告1.简介NBI是一种内窥镜技术，通过特殊滤光系统改变可见光的波长，使得血管和黏膜表面的细微结构更加清晰可见。
本报告将介绍NBI放大内镜的原理、应用和优势。
2.原理 NBI放大内镜利用特殊的滤光系统将可见光的波长调整到415nm和540nm之间，使得血管和黏膜表面的细微结构得以放大显示。
传统内窥镜无法清晰显示这些细节，而NBI放大内镜则能够提供更加准确的诊断信息。
3.应用NBI放大内镜在消化道疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
它能够帮助医生检测和识别早期消化道肿瘤、溃疡、炎症和其他病变。
通过放大显示血管结构，NBI放大内镜还可以帮助医生判断病变的性质，提高诊断的准确性。
4.优势相比传统内窥镜，NBI放大内镜具有以下几个优势：•提高显像质量：NBI放大内镜通过调整光的波长，使得血管和黏膜表面的细节更加清晰可见，从而提高诊断的准确性。
•无需染色剂：传统内窥镜通常需要使用染色剂来增加病变的对比度，而NBI放大内镜不需要使用染色剂，减少了对患者的不适和风险。
•快速检查：NBI放大内镜操作简便，检查时间短，对患者的侵入性较小。
5.检查过程 NBI放大内镜检查过程与传统内窥镜类似。
医生会在患者口腔或直肠内插入NBI放大内镜，并慢慢推进到需要检查的部位。
通过观察屏幕上放大的图像，医生可以检查黏膜表面的细微结构和血管分布情况，判断是否存在异常病变。
6.注意事项在进行NBI放大内镜检查前，患者需要注意以下事项：•空腹：检查前需要至少6小时禁食，以确保消化道清晰可见。
•镇静剂：有些患者可能需要口服镇静剂，以减轻不适感和紧张情绪。
•孕妇禁用：NBI放大内镜对胎儿可能有一定的影响，孕妇应避免使用。
7.结论 NBI放大内镜是一种先进的内窥镜技术，能够提供更加清晰和准确的诊断信息。
它在消化道疾病的诊断和治疗中起着重要的作用，帮助医生及早发现和治疗病变。
在今后的临床实践中，NBI放大内镜有望得到更广泛的应用。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
NBI内镜_(1)
NBI的工作原理
NBI，即窄带成像内镜（Narrow-Band Imaging Endoscopy)，又称电子染色内镜。 通过滤光器过滤掉普通内镜光源所发出红、蓝、 绿中的宽带光，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白 对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于 显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显 示效果好。 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统 的白光模式内镜清楚，立体感更强 。
IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度 的主要手段。
与组织学金标准相比，使用NBI内镜对IPCL的评 价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85％ 。
食管血管模式图
IPCL分型的模式图
IPCL-IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌 ，是内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘 膜剥离术(ESD)的绝对适应证。
IPCL-V3型是EMR或ESD相对适应证， IPCL-Vn型应选择外科手术治疗 。
正常食管
NBI下异常食管粘膜表现（IV）
NBI下异常食管粘膜表现（v1)
NBI下异常食管粘膜表现（V1-V3)
NBI下异常食管粘膜表现（V1-V3)
NBI下异常食管粘膜表现（Vn)
NBI内镜在胃早癌诊断中应用
正常粘膜 胃体 胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐 色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅 色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到 明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS 形态规则，分布规律。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分型
大小
浸润深度
AVA-small
0.5mm以下
EP/LPM
AVA-middle
0.5～3mm
MM/SM1
AVA-large
3mm以上
SM2
• 仅由B1亚型血管构成的AVA，无论大小，其浸润深度均相当于EPLPM。
NBI放大内镜在诊断胃早癌中的应用
正常胃底腺结构 • 微小血管结构：五边形或六边形等形态各异的毛细血管相互融合
深层黏膜下癌
谢谢
NBI的基本原理
• NBI（narrow band imaging）窄带成像技术：是一种通过发 射窄带光谱进而识别消化道病变的技术。
• 在NBI系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光谱中的宽带光 波进行过滤，仅留下415、540和600 nm波长的蓝、绿、红 色窄带光波。
• 由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使 用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和 黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高了诊断的精 确性。
IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、 变细都是早期癌的表现
井上分型
Inoue等根据放大内镜下IPCL的不同表现，将IPCL分为5型： • Ⅰ型：正常IPCL，形态规则、分布均匀，见于正常食管； • Ⅱ型：出现扩张和（或）延长表现，多为炎性或非肿瘤组织； • Ⅲ型：IPCL形态轻微改变； • Ⅳ型：出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3
颜色
血管结构 表面结构 可能的 病理诊断
Ⅰ 与背景颜色相同或
更明亮
没有，或者孤立的 带状血管穿过病变
白色包绕的暗点
Ⅱ 与背景颜色相比更
加褐色
褐色血管环绕白色 结构
椭圆形，管状或分 支状白色结构被褐
色血管包绕
Ⅲ 与背景颜色相比更 加褐色；常出现白
色区域 血管呈显著变形或
缺失
畸形或结构消失
增生性病变
腺瘤
NBI放大内镜
山西省中医院内镜中心 赵建栋
NBI内镜的产生背景
• 2001年日本学者Sano Y等首次报道窄带成像技术 （ Narrow-band imaging NBI）应用于消化系统疾病的诊断。
• 奥林巴斯公司与日本国立癌中心东区医院共同开发了窄 带成像技术（NBI）。2006年该项技术被用于内镜诊断。
S→表面微细结构
NBI放大内镜下癌与非癌胃粘膜的VS分类
V
MV型
规则
不规则
消失
S
MS型
规则
不规则
消失
• 规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均 一，分布对称且排列规则。
• 不规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状、蛇形状、 分支状、奇异状等多样性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。
• IPCLⅤ型提示癌变： Ⅴ1、Ⅴ2型病变一般为浸润黏膜肌层，是内镜下切除的
良好适应症； Ⅴ3型多浸润至M3和SM1，是内镜下切除的相对适应症； ⅤN病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。
2012年日本食管学会放大内镜新分类
• 新分类以可疑有鳞状细胞癌的区域性病变为对象。交界性病变所 见为A型血管，癌性病变所见为B型血管。
种改变； • Ⅴ型：
Ⅴ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的4种改变； Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整； Ⅴ3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏； ⅤN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。
• IPCL Ⅲ型、Ⅳ型多为中、重度异性增生。
• MS形状消失：隐窝边缘上皮或wos等微细结构无法观察。
NBI放大内镜在诊断结肠早癌中的应用
工藤分型：
➢Ⅰ：规则的圆形开口，见于正常黏膜。 ➢Ⅱ：星芒状开口，见于增生性息肉。 ➢Ⅲ：Ⅲs：为较Ⅰ型更小的小圆形开口，多见于凹陷性病变，病
理为早期癌或腺瘤。
ⅢL：型为大管状开口，见于管状腺瘤。 ➢Ⅳ：树枝状或脑回状开口，见于绒毛状腺瘤。 ➢Ⅴ：Ⅴi：腺管开口不规则，绝大部分为早期癌（浸润深度≤SM1）
NBI放大内镜在诊断食管早癌中的应用
• 食管黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，应用放大内镜可以 清晰的观察到上皮乳头内毛细血管（intra-papillary capillary loop，IPCL）的形态。
• IPCL的形态变化对诊断早期食管癌及其浸润深度具有重要 意义。
• 早期食管癌可出现IPCL的扩张、扭曲、管径粗细不均及不 规则形态改变等4种改变。
Ⅴn: 腺管开口消失或无结构，绝大部分为黏膜下深浸润癌或 进展期癌（浸润深度＞SM1）。
CP分型
Ⅰ增生性息肉
Ⅱ腺瘤
ⅢA癌
ⅢB浸润癌
网络样毛细血管（-） 网络样毛细血管（+）
网络样毛细血管表现为分支样， 短而不规则，有盲端
缺乏均匀性 毛细血管网密度增大
疏松微血管网 几乎无血管的区域
NICE分型
正常幽门腺结构 • 微小血管结构：由于CV位置较深，表面不易观察到，只能看到均
匀的线圈状毛细血管网。
• 表面微细结构：多边形以及弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。 隐窝边缘上皮围绕而成的隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均 匀规则的几何形排列。
正常幽门腺结构NBI放大内镜所见
VS分类系统
• VS分类的定义： V→微血管结构
约60µm以上的不规则血管）。
2012年日本食管学会放大内镜新分类
分型 A B1 B2 B3
所见 IPCL轻微异常改变 襻状的异常血管
非襻状血管 粗大的绿色血管
浸润深度 IN
EP/LPM MM/SM1
SM2
2012年日本食管学会放大内镜新分类
• AVA（无血管区）：B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域称 之为AVA。
• A型：无IPCL变化，或轻微变化。 • B型：有明显的血管形态变化。 • B1亚型：扩张，迂曲，粗细不均，形状不一的襻状异常血管（点
状、螺旋状、线头状的襻样形态，血管直径20-30µm）。 • B2亚型：襻形成较少的异常血管（多层状、不规则分枝状等，未
形成襻状的异常血管）。 • B3亚型：高度扩张的不规则血管（B2亚型血管直径的3倍以上，
成的蜂窝状上皮下毛细血管网（SECN）并向集合小静脉（CV）汇 集。 • 表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边缘上皮（MCE）、茶 褐色类圆形的隐窝开口（CO）等。隐窝与隐窝之间称为隐窝间部 （IP）。 • 多边形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，呈现规则一致的几何
• MV消失：黏膜表面呈现白色不透明物质（WOS），无法观察到黏 膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。
• 规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角 形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。 wos存在且形态均一、排列规则。
• 不规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、 线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规 则。wos存在，但形态不均一且排列不规则。