直肠癌术后留置导尿的护理_张燕
留置尿管的护理
五、导尿管护理的结果标准 五、导尿管护理的结果标准
患者/家属能够知晓护士告知的事项， 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。 患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿 管通畅。 患者出现异常情况时，护士处理及时。 患者出现异常情况时，护士处理及时。
更换尿袋
1. 常规消毒尿管与尿袋接口2遍，垫无菌纱布于连接处，更换新 尿袋。 2. 妥善固定尿管及尿袋，保持尿管的通常。 1. 2. X床XX，会阴擦洗和更换尿袋已 经结束了，您有什么需要帮助， 请及时按呼叫器，我也会随时来 看您，谢谢您的配合。
整理交代
3.
撤去一次性尿垫，协助患者穿裤子，扫床并整理床单位。 协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持其 通畅。 清洗用物，洗手
留置尿管的护理
神木县医院妇产科 张晓艳
一 、工作目标
对留置尿管的患者进行护理，预防 对留置尿管的患者进行护理，预防 感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。 感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。
二、留置尿管的护理规范要点 、留置尿管的护理规范要点
1. 2.
3. 4.
遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全 的原则。 告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管 留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能， 有无尿频、尿急、腹痛等症状。 按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清 洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、 量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。
1.
。
告知患者摄入适当的液体，尿袋 的高度不能高于膀胱，及时排放 尿液等康教育知识。
会阴擦洗
擦洗盘放于患者两腿之间，左手戴手套，右手持钳子。 （1）男患者：先擦洗阴茎背面，顺序为中、左、右个用一个棉球擦洗：左手持纱布提起阴茎 并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球自尿道至龟头螺旋向上到冠状重复2次，自尿道口沿 尿道外口尿管螺旋向下至5cm处重复2次；将阴茎提起用棉球自龟头开始向下擦洗至阴囊处， 顺序为中、左、右。 （2）女患者：第1个棉球擦洗阴阜三下，第2个棉球擦左侧大阴唇三下，第3个棉球擦洗右侧大 阴唇三下，纱布缠于左手拇指、示指分开大阴唇，第4个棉球擦洗尿道口，第5个棉球擦洗左侧 小阴唇，第6个棉球擦洗右侧小阴唇，第7个棉球从尿道口擦洗至肛门部，第8个、第9个棉 球擦洗沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm处，第10个棉球擦洗尿道口。 2. 完毕后脱手套，用物放于弯盘内将弯盘撤至治疗车下层。
直肠癌根治术后患者尿管留置护理的探讨
直肠癌根治术后患者尿管留置护理的探讨
桂 荣珍
（ 安徽医科大学第一附属医院外科， 安徽 合肥 ２ ３ ０ ｏ ２ ２ ） 【 摘 要】目 的 讨论直肠癌根治术后 患者尿管 留置的护理 ， 为日 后的临床护理 工作提供参考。 方法 选择２ ０ １ ３ 年２ 月一 一 ２ ０ １ ４ 年５ 月在我 院行直肠癌根治术的患者１ ６ ０ 例 为研 究对 象， 按照随机 的方法， 将１ ６ ０ 例 患者划分为两组 ， 分别为观察组及对 照组 ， 每组 患者８ Ｏ 例。对照
一
பைடு நூலகம்
度 为６ ６ ． ２ ５ ％。 两组患者 比 较 差异有统计学意义， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 观察组优 于对照组。 结论 直肠癌根治术后患者， 其尿管留置是非常重要的护理 工作 ， 应对 患者施行优质护理 ， 根据 患者的临床表 现和特殊情况 ， 实施针对性的处理 ， 减少患者 的病痛 ， 巩 固治疗效果 ， 促使 患者早 日康 复。 日后 ， 可对直肠癌根 治术后 患者的尿 管留置 ， 推广应用优质护理。
【 关键词】直肠癌根治术； 尿管； 留置； 护理
以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义 。 导尿术和 留置尿管 ， 是 临床上 比较 常用 的基本操作 ， 但对于 数 比较应用进 行检验 ， ２ 结 果 直肠 癌根治术后患者而言 ， 这两项基本 工作 ， 则需要 在很 多方面 都注意 。 部分患者在术后 ， 可能会 出现尿路感染的问题 ， 给自 身的 具体结果如表１ 所示。经过临床护理，观察组患者满意３ ９ 例 康复带来极大 的影响， 并伴 随很严重的病痛 。 所以 ， 应该 对直肠癌 （ ４ ８ ． ７ ５ ％） ， 一般３ ８ 例（ ４ ７ ． ５ ％） ， 不满意３ 例（ ３ ． ７ ５ ％） ， 满 意 度 为 根治术后患者的尿 管留置 ， 加强关注。 另外 ， 护理工作是尿管 留置 ９ ６ ． ２ ５ ％； 对照组患者满 意２ ５ 例（ ３ １ ． ２ ５ ％） ， 一般 ２ ８ 例（ ３ ５ ． Ｏ ％） ， 不满 的重 点工作 内容 ， 应该从 多方 面来 完成 ， 要对 患者提供最需要 的 意２ ７ 例（ ３ ３ ． ７ ５ ％） ， 满意度 为６ ６ ． ２ ５ ％。 两组患者 比较差异有统计学 帮助 和最有效 的处理 。 本研究主要讨论直肠癌根治术后患者尿管 意义， Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ， 观察组优于对照组。 直肠癌根治术后患者， 其尿管 留置护理 ， 现报道如下。 留置是非常重要的护理工作 ， 应对患者施行优质护理 ， 根据患者 １ 资料与方法 的临床表现和特殊情况 ， 实施针对性的处理 ， 减少患者的病痛 ， 巩 １ ． １ 一般资料 固治疗效果 ， 促使患者早 日 康复 。 日后 ， 可对直肠癌根治术后患者 选择２ ０ １ ３ 年２ 月一 ２ ０ １ ４ 年５ 月在我 院行 直肠 癌根治术 的患者 的尿管 留置 ， 推广应用优质护理 。 ｌ ６ Ｏ 例为研究对象 ， 按照随机的方法 ， 将１ ６ ０ 例患者划分为两组 ， 分 表 １ 两组患者护理满意度对 比【 ｎ （ ％） 】 别 为观察组及对照组 ， 每组患者 ８ ０ 例。患者情况如下 ： 观察组方 面， 男性患者共计４ ６ 例， 女性患者共计３ ４ 例； 患者年龄在２ １ 岁－ ７ ５ 岁之 间， 平均年龄为５ ０ ． ２ 岁 ±１ ． ３ 岁。 对 照组方面 ， 男性患者共计４ ５ 例， 女性患者共计３ ５ 例； 患者年龄在２ ０ 岁一 ７ ４ 岁之 间 ， 平均年龄为 ５ ０ ． １ 岁 ±１ ． ４ 岁 。两组患者在年龄、 性别等方面 比较 差异无统计学
留置导尿术后护理措施
导尿术是一种常见的医疗操作，尤其在术后护理中具有重要意义。
术后护理的目的是确保导尿管留置期间的舒适度，预防感染，以及促进患者康复。
以下为留置导尿术后护理措施的具体内容：一、术前准备1. 向患者及家属解释导尿术的目的、重要性及术后护理方法，使其了解并配合护理。
2. 确保患者术前禁食禁饮，以防术中发生误吸。
3. 检查患者全身情况，如有皮肤破损、感染等，应先处理。
4. 术前半小时给予患者抗生素预防感染。
二、术后护理1. 病人安置（1）术后协助患者取舒适体位，如平卧位或半卧位。
（2）保持床单整洁，避免污染。
2. 导尿管护理（1）妥善固定导尿管，防止意外牵拉、脱出。
（2）保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。
（3）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。
（4）一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。
3. 尿道口护理（1）保持尿道口清洁：女性患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性患者用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1～2次。
（2）避免导尿管与尿道口接触，防止感染。
4. 预防逆行感染（1）鼓励患者多饮水，增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
（2）病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
（3）定期观察尿液颜色、透明度，如有异常，及时通知医生处理。
5. 训练膀胱功能（1）采用间歇性夹管方式阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能恢复。
（2）一般每3～4小时开放一次导尿管。
6. 健康教育（1）指导患者及家属正确使用集尿袋，保持集尿袋清洁。
（2）告知患者保持会阴部清洁，预防感染。
（3）指导患者进行盆底肌锻炼，有助于膀胱功能恢复。
三、并发症预防及处理1. 导尿管脱出：发现导尿管脱出后，应立即通知医生，并协助患者取舒适体位，避免污染。
2. 尿路感染：定期观察尿液颜色、透明度，如有异常，及时通知医生处理。
同时，注意保持尿道口清洁，预防感染。
3. 膀胱炎：鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗膀胱，预防膀胱炎。
留置导尿时常见护理问题及护理措施
留置导尿时常见护理问题及护理措施
留置导尿是一项常见的医疗操作，通常用于患有泌尿系统疾病或手术后需要引流尿液的患者。
在留置导尿的过程中，患者需要接受专业的护理，以保证导尿管的安全和患者的舒适。
以下是留置导尿时常见的护理问题及护理措施：
1. 导尿管脱落或移位：
护理措施：当导尿管脱落或移位时，应及时通知医护人员，遵循医护人员的指示，重新确定导尿管的位置。
2. 导尿管周围皮肤感染：
护理措施：定期清洁导尿管周围的皮肤，避免皮肤瘙痒、发红、肿胀等症状出现。
如果出现皮肤感染，应及时通知医护人员进行处理。
3. 导尿管阻塞：
护理措施：遵循医生的指示，定期清洁导尿管，避免污物积聚。
如果导尿管阻塞，可通过轻柔的冲洗或更换导尿管来解决。
4. 尿液反流：
护理措施：确保导尿管的连接处没有松动，避免尿液反流。
如果出现尿液反流，应及时通知医护人员进行处理。
5. 尿袋漏尿：
护理措施：定期检查尿袋的连接处和尿袋的容量，避免尿袋漏尿。
如果尿袋漏尿，应及时更换尿袋。
总之，留置导尿时需要进行专业的护理，遵循医生的指示，定期清洁导尿管和尿袋，及时通知医护人员处理常见问题，以确保导尿管
的安全和患者的舒适。
直肠癌术后留置导尿的护理
ｄ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｄｅ ｎ ｔ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ５ ， ８ ４ （ １ ） ： ５ ４ ．
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之一 。
［ ３ ］ 李 映芳 ， 罗静 兰 ． 牙 槽 骨 量 不 足 行 牙 种 植 修 复 术病 人 的 围 术 期 护 理
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志， ２ ０ ０ ６ ， ７ （ ３ ） ： ２ ３ ４—２ ３ ５ ．
口腔 种 植 手 术 在 国 内 发 展 日趋 成 熟 ， 种 植 成 功 率 也 保 持 较 高 水 平 。种 植 牙 手 术 的 成 功 与 手 术 适 应 证 的 选 择 、 人 工 种 植 牙 的选择 、 手 术 精 细操 作 等 诸 多 因 素 有 关 。 全 面 的 护 理 配 合 也 是 保 证 种 植 修 复 成 功 的关 键 因 素 。充 分 的术 前 准 备 可 以 提 高 手 术 效 率 及 预 防 并 发 症 的发 生 。辅 以 心理 护 理 有 助 于 缓 解 病 人 的 紧 张情绪 ， 帮 助病 人 增 强 对 手 术 的 信 心 ， 增加了依从性 ， 密切 了 医 、 护、 患 三 方 的 配 合 。 可 减 少 术 中出 血 及 麻 药 的用 量 ； 术 中熟 悉 手 术操作步骤 ， 配合默契 ， 缩 短 了手 术 时 间 ， 减少术 中出血 ， 达 到 事 半 功倍 的 效 果 ； 术 后 的护 理 和 健 康 宣 教 有 助 于预 防伤 口感 染 ， 促 进 创 口的 愈 合 ， 防止 对颗 粒状 骨 粉成 骨 的影 响， 合 理 维 护 种 植 牙， 使 其 使 用 寿命 延 长 ， 提 高 病 人 生 活 质 量 。综 上 所 述 ， 护 士 术 前充分的准备 、 术 中熟 练 的 配 合 和 术 后 精 心 的 护 理 和 术 后 卫 生 宣 教 和 健 康 指 导 是 保 证 前 牙 区 种 植 手 术 成 功 不 可 缺 少 的 因 素
术后留置导尿的护理措施
导尿术是一种常见的临床操作，尤其在手术后，为了观察尿量、防止膀胱过度充盈、促进伤口愈合等目的，常需留置导尿管。
术后留置导尿的护理至关重要，以下为术后留置导尿的护理措施：一、术前准备1. 了解患者的病情、手术类型、导尿目的等，做好术前沟通。
2. 患者术前需排空膀胱，避免术中误伤。
3. 准备导尿包、无菌手套、消毒液、润滑剂等物品。
二、术后护理1. 保持导尿管通畅（1）观察导尿管是否有堵塞，如发现堵塞，及时通知医生处理。
（2）定期检查导尿管是否扭曲、打折，避免影响尿液引流。
（3）根据患者病情，适当调整导尿管位置，确保尿液顺畅排出。
2. 尿袋护理（1）保持尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流。
（2）定期更换尿袋，避免尿液溢出或污染。
（3）观察尿袋内尿液颜色、气味，如有异常，及时通知医生。
3. 尿道口护理（1）每天用碘伏棉球清洁尿道口，预防感染。
（2）保持尿道口周围皮肤干燥，避免潮湿引起皮肤炎。
（3）观察尿道口皮肤情况，如有红肿、破溃等，及时通知医生。
4. 患者体位（1）指导患者保持舒适的体位，避免导尿管受压。
（2）根据患者病情，适当调整体位，如侧卧位、半卧位等。
5. 患者心理护理（1）耐心解释留置导尿的目的和注意事项，消除患者的紧张情绪。
（2）鼓励患者积极配合治疗，提高康复信心。
6. 膀胱功能训练（1）根据患者病情，逐渐延长夹闭导尿管的时间，如2小时、3小时等。
（2）指导患者进行膀胱功能训练，如饮水法、排尿法等。
（3）观察患者排尿情况，如有尿意，及时开放导尿管。
三、拔管护理1. 拔管前，观察患者膀胱功能恢复情况，如尿量、尿意等。
2. 拔管时，动作轻柔，避免损伤尿道。
3. 拔管后，观察患者尿道口情况，如有。
直肠癌术后留置尿管引流不畅的原因分析及护理
直肠癌术后留置尿管引流不畅的原因分析及护理目的分析经直肠癌术后留置尿管引流不畅的原因，总结护理对策。
方法观察56例直肠癌手术患者48小时内留置尿管引流不畅的发生率，分析原因并采用相应的护理措施。
结果56例患者术后48小时内14例发生引流管不畅的占25.0%，经过针对性护理，有效地保证尿管通畅，临床效果满意。
结论护理人员应熟悉麻醉方式和直肠癌手术使膀胱张力和位置发生改变，注意观察引流袋里尿液的量及性质的变化，分析尿液引流不畅的原因，采取针对性护理措施，减少术后并发症。
标签：直肠癌术后；尿液引流不畅；护理措施直肠癌手术，术前常规安置导尿管，以方便术中监测，避免术中损伤膀胱，术后发生尿潴留等并发症。
术后应保持尿管的引流通畅，认真观察尿液的量及性质的变化。
在临床护理工作中，我们发现直肠癌术后48小时内尿管常出现尿液引流不畅现象，即使膀胱有尿，但尿管内无尿液流出。
我们对我院进行的直肠癌手术患者56例的临床治疗作回顾性分析，总结经验，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料观察我院行直肠癌的患者56例，其中男性34例，女性22例。
患者年龄47～76岁。
伴发糖尿病14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压病11例。
术中麻醉均为全身麻醉，均与术前30分留置一次性双腔气囊F14～18乳胶导尿管，予气囊内注入生理盐水10ml。
1.2方法56例患者术后48小时内留置导尿管均持续开放，妥善固定，观察引流尿液的量及性质的变化，以及是否通畅，将留置尿管30分钟无尿液流出，（除尿管扭曲受压）诊断为引流不畅。
记录发生尿液引流不畅的病例及患者病情变化。
1.3结果56例经直肠癌患者有14例患者术后48小时内出现尿液引流不畅，发生率为25.0%，引流不畅患者尿液情况，有6例患者尿袋颜色为淡黄色或黄色；5例患者尿袋尿液颜色为粉红色；3例患者尿袋中尿液呈深红色并有凝血块、絮状物。
2原因分析直肠癌术后由于盆腔大块组织切除后，盆腔后方空虚，膀胱缺少支撑而发生后倾，使膀胱和尿道之间的角度变化较正常显著，加之麻醉引起膀胱松弛肌无力，平卧时膀胱后倾，膀胱颈并非出于膀胱最低处，留置尿管可出现不能引流出积聚于膀胱后位的尿液，术前禁食水术中失血，若补液不足可使尿液浓缩，尿量减少。
术后留置导尿护理措施
导尿术是临床常用的操作之一，尤其在手术后，为了帮助患者排尿，预防尿潴留，减少并发症，常常需要在患者体内留置导尿管。
术后留置导尿的护理工作至关重要，以下是对术后留置导尿护理措施的具体介绍：一、术前准备1. 向患者及家属解释导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能够主动配合护理，预防泌尿系统感染。
2. 确保患者的会阴部清洁，如有必要，可进行局部皮肤消毒。
3. 检查导尿管、集尿袋、无菌手套等用品，确保其质量。
4. 根据患者性别、导尿管材质等选择合适的导尿管。
二、术后护理1. 导尿管固定- 术后应立即将导尿管妥善固定，避免意外牵拉尿管，引起疼痛或尿道损伤。
- 对于女性患者，使用胶布将导尿管固定于耻骨联合下方；对于男性患者，使用蝶形胶布固定于阴茎上，避免导尿管扭曲、受压。
2. 尿道口护理- 保持尿道口清洁，每日两次用碘伏棉球消毒清洗，女性患者需分开小阴唇，男性患者需翻转包皮。
- 清洁范围包括尿道外口外尿管至少20厘米。
3. 观察尿液- 注意观察尿液的颜色、性状、量等，如有异常，应及时报告医生。
- 每周进行一次尿常规检查，以了解患者泌尿系统情况。
4. 保持引流通畅- 保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。
- 定期检查导尿管，如有问题，及时处理。
5. 防止逆行感染- 保持尿道口清洁，每日两次用碘伏棉球消毒清洗。
- 每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。
- 一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。
6. 鼓励患者多饮水- 患者应多饮水，或适当补液，保证充足尿量，减少细菌感染几率。
- 每日尿量应维持在2000毫升以上，有助于产生自然冲洗尿路的作用，减少尿路感染的机会。
7. 膀胱功能训练- 尿管白天间断夹闭，有尿意再开放排尿，膀胱功能训练，两次开放间隔不超过2小时。
- 夜间开放尿管，不影响患者睡眠。
8. 心理护理- 术后患者可能会产生焦虑、恐惧等情绪，医护人员应给予关心、安慰，帮助患者树立信心。
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疼痛和水肿，无明显的肿胀感染发生。
行二期修复时X线片示后种植体周围骨质密度结合好，未见明显的低密度吸收影。
种植体初期稳定性好。
二期术后复诊种植体骨质致密无骨质吸收。
无种植体松动、脱落，功能良好。
随访种植成功率100%。
4讨论口腔种植手术在国内发展日趋成熟，种植成功率也保持较高水平。
种植牙手术的成功与手术适应证的选择、人工种植牙的选择、手术精细操作等诸多因素有关。
全面的护理配合也是保证种植修复成功的关键因素。
充分的术前准备可以提高手术效率及预防并发症的发生。
辅以心理护理有助于缓解病人的紧张情绪，帮助病人增强对手术的信心，增加了依从性，密切了医、护、患三方的配合。
可减少术中出血及麻药的用量；术中熟悉手术操作步骤，配合默契，缩短了手术时间，减少术中出血，达到事半功倍的效果；术后的护理和健康宣教有助于预防伤口感染，促进创口的愈合，防止对颗粒状骨粉成骨的影响，合理维护种植牙，使其使用寿命延长，提高病人生活质量。
综上所述，护士术前充分的准备、术中熟练的配合和术后精心的护理和术后卫生宣教和健康指导是保证前牙区种植手术成功不可缺少的因素之一。
参考文献：［1］Ulrich J，Johannes K．Ｒeconstruction of the severely resorbed jaws：Ｒoutine or exception［J］．J Craniomaxillofac Surg，2000，28：1-4．［2］施斌，李菊红．种植体尖周病损的病因分析［J］．口腔颌面修复学杂志，2006，7（3）：234-235．［3］李映芳，罗静兰．牙槽骨量不足行牙种植修复术病人的围术期护理［J］．护理学报，2009，16（4A）：52-53．［4］徐正耘，段丽琼，周洁，等．口腔种植手术的配合和护理［J］．口腔颌面外科杂志，2010，20（12）：435-437．［5］姜慧娟．牙种植病人的护理［J］．南方护理学报，2005，12（9）：65．［6］Chuang SK，Ca IT，Douglass CW，et al．Frailty approach for approach for he analysis of clustered failure time observations in dental research ［J］．J DentＲes，2005，84（1）：54．作者简介李君，主管护师，本科，单位：830002，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市口腔医院；徐静单位：830002，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市口腔医院。
（收稿日期：2013-04-27）（本文编辑郭海瑞）直肠癌术后留置导尿的护理张燕，刘婷，孟庆慧摘要：［目的］探讨直肠癌术后留置导尿的护理问题，研究相应的护理对策。
［方法］回顾性分析我院2009年7月—2011年5月收治的直肠癌术后留置导尿管98例病人的临床资料。
［结果］98例病人中，21例病人发生尿液引流不畅，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。
［结论］直肠癌手术后膀胱机能受到影响，泌尿系统易致损伤，术后留置尿管时间相对较长。
做好直肠癌术后留置导尿的有效护理，减少并发症的发生，有利于促进病人整体康复。
关键词：直肠癌;导尿;护理中图分类号：Ｒ473．73文献标识码：C doi：10．3969/j．issn．1674-4748．2013．24．008文章编号：1674-4748（2013）08C-2221-02留置导尿是直肠癌手术的必要操作之一。
由于解剖上的临近，手术易损伤支配膀胱的神经及直肠切除后膀胱移位致颈部梗阻，拔除导尿管后可出现暂时性贮尿、排尿障碍［1］，以及术中对膀胱牵拉刺激可以导致泌尿系统的损伤，引起术后血尿，致尿管引流不畅。
同时直肠癌手术的创伤导致膀胱机能受到影响，术后留置尿管时间较长，保持膀胱处于松弛休息状态以利于其功能的恢复［2］。
因此，对于直肠癌术后留置导尿的观察与护理格外重要。
1临床资料我科2009年7月—2011年5月收治的直肠癌手术治疗病人98例，其中男51例，女47例；年龄28岁 88岁，平均64．42岁；手术方式：55例为Dixon式手术，41例为Miles式手术，2例为Hartman式手术；均术晨常规留置导尿至术后1周 2周，平均留置导尿8．16d。
98例病人中，21例病人发生尿液引流不畅，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。
2护理2．1一般护理手术前1d行术前准备时即告知病人术晨常规行导尿术，并解释其目的、必要性，以使病人做好心理准备。
术晨根据病人年龄、体型选择导尿管型号，我科均采用一次性天然橡胶双腔气囊导尿管。
其特点：操作简单，不用做外固定，刺激性小，病人活动较自由，易于会阴部清洁，可免去对胶布过敏者的痛苦。
直肠癌术后病人一般带尿管1周 2周，早期可见轻微血尿，可暂不予处理。
置管期间注意保持引流通畅，做好会阴护理，密切观察引流尿液的量、颜色及性质，并详细记录。
同时要做好病人的心理护理，讲解术后留置导尿的重要性、目的及意义。
带尿管期间避免不必要的膀胱冲洗，发现有尿液混浊、引流不畅应行膀胱冲洗，膀胱冲洗时应严格注意无菌技术操作，防止医源性感染。
遵医嘱补充足够的水分，开始进食的病人应鼓励其多饮水。
2．2舒适的护理留置导尿的病人由于导尿管作为一种异物留置于尿道，均有明显的异物感并伴有尿意。
尤其目前多采用一次性气囊导尿管，当气囊内注入液体时尿道更感胀痛。
因此，在不影响导尿管固定的情况下，对胀痛较为敏感的病人采用把其囊内的液体减少或用气体代替液体的方法进行处理，病人反映胀痛明显减轻［3］。
预防：①选择合适的尿管，在不影响尿液引流的情况下，若排出的尿液澄清，没有沉淀及凝块时，尽可能选择口径较细的尿管，这时病人的胀痛感也会减轻。
②为了减1222轻导尿时的不适感，导尿时可采用利多卡因凝胶外涂尿管前端，同时起到润滑的作用。
③在不影响导尿管固定的情况下，可适当减少气囊内的液体，病人尿道胀痛的情况可明显减轻。
2．3泌尿系损伤出血及尿液引流不畅手术中误伤膀胱壁或拉钩时间过长，牵拉过紧可致膀胱黏膜损伤致血尿，小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅，如术中误伤输尿管可出现无尿，尿管内无尿液流出［2］。
因此，对于直肠癌术后病人，认真观察引流袋内尿液的颜色性质是护理工作的重点之一。
若发生血尿、尿液引流不畅等问题，护理人员应了解病人手术方式，除外尿管受压、扭曲、打折等因素，分析其产生原因，采取相应的护理对策，必要时通知医生。
本组98例病人中14例发现肉眼血尿，21例发生尿液引流不畅，其中9例为血凝块堵塞所致，经冲洗而缓解。
2．4漏尿的护理直肠癌术后留置导尿期间发生漏尿可见于以下几种情况：①泌尿系损伤出血，小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅或由于细菌性感染，引起尿管堵管，护理措施应更换口径较大的导尿管，适当应用抗生素。
②气囊内所注液体太少而引起的漏尿，可再注入一定的液体但不能超过气囊的正常范围。
③年老体弱、卧床的病人，特别是女性，由于尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的尿管，既可防止漏尿，又能保证尿管通畅［3］。
④周玉甩［4］认为，气囊内注入液体过多反而易引起漏尿，建议漏尿发生后，从气囊内抽出3mL 4mL液体或选用气囊容积较小的导尿管。
⑤排除以上原因漏尿的病人，由于尿管及气囊可刺激膀胱三角区，引起尿道括约肌松弛所致的漏尿，可更换型号较小，管腔较细的尿管。
本组9例漏尿病人，经以上处理，漏尿状况消失。
2．5预防尿路感染的护理引起留置导尿病人泌尿系感染的因素很多，其中尿道插管是最主要和最常见的因素，导尿管引流部分连接不良，引流系统不密闭是导致留置导尿病人泌尿系感染的又一个重要环节［5］。
首先，导尿必须在严格无菌操作下进行，根据病人情况选择大小适合的导尿管，插管时动作轻柔，避免反复多次插入，减少污染机会及尿道机械性损伤。
其次，加强局部护理，注意保持会阴部的清洁卫生，置尿管期间，可用0．5%活力碘棉球擦洗尿道外口，每天2次，保持尿液引流通畅。
在留置导尿期间，始终保持引流管和引流袋的位置低于膀胱水平，每周更换尿袋2次。
倾倒尿液时尽可能不完全倾倒掉，预留10mL 20mL尿液，避免空气进入尿袋，同时尽量避免膀胱冲洗，可防止细菌通过尿液逆行感染。
术后肠蠕动恢复，应逐渐增加病人饮水量，从而增加尿量，利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用。
会阴部有切口敷料的病人，应注意保持敷料清洁，可防止细菌在局部繁殖而侵入尿道，同时也有利于切口愈合。
本组4例病人发生尿路感染，经抗感染治疗及加强局部护理，均得到治愈。
2．6膀胱功能的训练直肠癌根治术后，骶前留有一个较大的空腔，膀胱缺乏支撑，易导致膀胱移位使膀胱颈部梗阻，易引起排尿障碍。
尤其是Miles手术易损伤会阴部神经，导致部分病人有排尿机能障碍，而直肠柱状切除术，会阴部创腔更大。
留置导尿管可防止尿潴留和膀胱过度膨胀，保存膀胱壁的张力，因过度膨胀能使膀胱肌层和壁间神经受到损害，导致长期尿潴留。
病人由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后也容易出现尿潴留。
因此，对于直肠癌术后病人，膀胱功能的训练也是护理工作的重点之一。
但是膀胱功能的训练不宜过早，根据病人的手术方式、年龄、活动能力等，一般于术后5d 10d 开始，以保存膀胱壁的张力，促进膀胱功能恢复。
2．7护理措施①盆底肌训练。
方法：排空膀胱，坐位、卧位、立位皆可，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，持续收缩约5s，再放松5s，每次5min 10min，每天2次或3次。
向病人说明盆底肌舒缩锻炼能使支配膀胱的神经得到一定恢复，阻止膀胱肌肉萎缩，提高尿道括约肌的作用，促进自主排尿功能的恢复［6］。
②膀胱功能训练。
术后5d 10d，试夹毕尿管，每2h 3h或病人有尿意时开放尿管，在反复训练膀胱功能后，病人膀胱充盈时感受到有尿意，1d 2d后方可拔出尿管。
本组5例去尿管后再置尿管，其中4例为80岁以上的老年病人，5例经再置尿管后盆底肌训练及膀胱功能训练能够自解小便。
3讨论直肠癌术后留置导尿的护理是胃肠外科基础护理工作之一。
在导尿过程中应严格遵守无菌技术操作，合理选择导尿管型号。
术后留置导尿期间密切观察尿液引流情况，防止并发症的发生。
护理人员应充分认识直肠癌术后留置导尿的各种护理问题，对导尿的相关知识有较全面的掌握，使病人得到全面、周到、科学的护理。
参考文献：［1］张学辉．保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对病人术后排尿和性功能的影响［J］．中国普通外科杂志，2007，16（4）：366．［2］申红燕，赵书丽．直肠癌手术后留置尿管的护理［J］．中国社区医师：医学专业，2011，13（267）：197．［3］蔡俊红．气囊尿管导尿常见并发症的护理［J］．护理实践与研究，2009，6（19）：93-94．［4］周玉甩．气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析［J］．上海护理，2006，6（3）：53．［5］李红．留置导尿并发症的预见性护理［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：984-985．［6］仲艳，陆关珍，徐玲芬，等．直肠癌Dixon术后的早期排尿功能训练［J］．护理与康复，2010，9（11）：977-978．作者简介张燕，主管护师，本科，单位：221002，徐州医学院附属医院；刘婷、孟庆慧单位：221002，徐州医学院附属医院。