椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗53例报告
腰椎管内神经鞘瘤治疗
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生活常识分享腰椎管内神经鞘瘤治疗
导语：腰部常见疾病比较多，在对要不疾病治疗上，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择到正确方法，而且腰部患有疾病后，对一些重体力
腰部常见疾病比较多，在对要不疾病治疗上，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择到正确方法，而且腰部患有疾病后，对一些重体力工作不要做，这会让疾病变得更加严重，那腰椎管内神经鞘瘤是很多人不熟悉的，对腰椎管内神经鞘瘤治疗都有什么呢，下面就详细介绍下。
腰椎管内神经鞘瘤：
治疗
良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除而达到治愈，一般很少复发。
恶性神经鞘瘤手术切除后宜辅助放射治疗。
预后
恶性神经鞘瘤预后极差，生存期很少超过1年。
这类肿瘤必须和某些少数表现出侵袭性组织学特征的雪旺细胞瘤相鉴别，雪旺细胞瘤有恶性倾向者预后相对较好。
检查
1.脊柱平片
直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影，较少见，间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变，包括椎弓破坏、椎弓根间距离加宽，甚至椎弓根破坏消失、椎体凹陷或椎间孔扩大等。
2.椎管造影
蛛网膜下腔梗阻率约占95%以上，典型的呈杯口状充盈缺损。
椎管内囊性神经鞘瘤的诊断和治疗
而 少 数 因 出血 量 大 发 生 脑 疝 ，需 急诊 手术 治 疗 。出 血 的 原 因 可
能 与血 管 的 结 构 异 常 和 血 液 动 力 学 的 改 变 有 关 。研 究 表 明 ， Ａ ＶＭ 的畸 形 血 管 内 没有 正 常 动静 脉 的 完 整结 构 ，平 滑 肌 菲 薄
可 根 据 病 人 的 全 身情 况 ，决 定 是 否 作 ＡＶＭ 全 切 除 。一 旦 决 定
紧 急 开 颅 清 除血 肿 时 发 现 在 额 颞 部 巨 大 畸形 血 管 ，范 围 ９ｍ × ｃ ５ｍ 大 小 ， 引 流 血 管 粗 大 ， 直 径 ０ ５ｍ ， 出 血 凶 猛 ，予 以 ｃ ．ｃ Ａ ＶＭ 全 切 除 ，术 后恢 复 良好 。有 ３ 病 人 清 除血 肿 后 发 现 畸 例 形 血管 采 取 部 分 切 除 加 电 灼 处 理 ，术 后 复 查 Ｄ Ａ，未 发 现 残 Ｓ
20例椎管内神经鞘瘤的诊疗分析
20例椎管内神经鞘瘤的诊疗分析[摘要] 目的:探讨椎管内神经鞘瘤的诊断及手术治疗经验。
方法:回顾分析20例椎管内神经鞘瘤的诊疗情况及术后随访资料。
结果:术后随访6～30个月，肿瘤无复发，患者症状均明显改善。
结论:MRI是当前椎管内神经鞘瘤最重要的诊断方法。
［关键词］椎管内；神经鞘瘤；诊断；手术治疗[Key words] intraspinal；neurinoma；diagnosis；surgical treatment神经鞘瘤是常见的椎管内占位病变之一,其早期症状不典型,易导致误诊、漏诊,常给后期治疗带来困难,给患者带来严重伤害。
该病手术治疗效果较好，现将我院20例椎管内神经鞘瘤病例的诊疗情况及随访结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2004年6月至2010年3月所诊治的20例神经鞘瘤病例，均经术后病理证实（见图1）。
其中男9例,女11例,年龄17～70岁,平均（40.3±9.4）岁,病程3个月～5年,平均（8.6±2.2）个月。
肿瘤发病节段:颈段2例,胸段12例,腰骶段6例。
神经损害按Frankel分级:B级2例,C级5例,D级l0例,E级3例。
1.2 影像学检查20例患者均行MRI检查:所有肿瘤均边界清楚,其中16例表现为髓外硬膜下椭圆形或圆形肿块,4例呈哑铃型通过椎间孔延伸到硬膜外（见图2、3）；12例T1WI呈略低或等脊髓信号,T2WI呈高信号,增强后扫描明显均匀或不均匀强化,囊变坏死区无强化。
1.3 手术方法患者在气管插管全麻下取侧卧位或俯卧位,术前c臂机透视定位,根据需要选择全椎板或半椎板切除。
其中19例位于硬膜内髓外，1例位于硬膜内髓内。
4例呈哑铃型肿瘤均Ⅰ期手术切除。
8例同时行植骨内固定（见图4）。
图 1 病理切片示肿瘤细胞呈束状排列，互相平行成栅栏状，细胞核细长，细胞间含有丰富的网状纤维×40图2 术前矢位MRI示肿瘤位于T10～11节段，呈椭圆形，压迫脊髓背侧，内有囊性变图3 术前轴位MRI示肿瘤部分穿出椎管，呈哑铃状，内有囊性变图4 术后胸腰段X线示T10、T11后方附件部分缺如，椎弓根螺钉内固定位置良好1.4 结果20例患者术后病理结果均为神经鞘瘤。
病例讨论--神经鞘瘤
周围组织神经鞘瘤
周围软组织神经鞘瘤，指发生于颅脑、椎管之外的神经鞘 瘤；最常见发生于四肢，其次为颈部和腋部，发生于盆腔 者也不少见，多见于骶前区。少见部位包括腰背部及腰大 肌。 通常于体检偶然发现，无明显临床症状。
鉴别诊断
脊膜瘤：密度、信号多无区别，但易钙化，向椎间孔侵犯 者少，很少出现哑铃状。 ？神经纤维瘤：鉴别困难，早期仅见相应脊神经增粗，但 存在多发倾向，可恶变，常合并其他位置肿瘤存在。 胸段神经鞘瘤穿出神经孔椎旁生长应与纵隔肿瘤鉴别。
鉴别要点
神经鞘瘤：1.起源于施旺细胞 2.硬膜内外生长 3.哑铃状 4.椎间孔变大 5.多明显强化，环形强化
脊膜瘤 ：
1.蛛网膜帽状细胞 2.硬膜下广基底生长 3.“D”型 4.椎间孔影响小 5.多明显强化，脊膜尾征是特征
骨母细胞瘤
成骨细胞瘤或骨母细胞瘤有良性及恶性两种。前 者称为良性骨母细胞瘤。因其占绝大多数，故通常所讲的 骨母细胞瘤即为良性骨母细胞瘤。少数为恶性或发生恶变， 称为恶性骨母细胞瘤,多系局部恶性，无转移。良恶性骨母 细胞瘤均较少见。恶性骨母细胞瘤可以是原发的，但大多 数为骨母细胞瘤多次手术复发而来。不论良恶性预后均较 好。
前两者比例、分布及排列决定病灶密度或信号强度。因此 病灶可呈现各种密度，Antoni A区为细胞密集区，细胞排 列紧密呈栅栏或漩涡状，对应病灶内实性成分，一般呈中 等以上程度强化；Antoni B区细胞排列疏松，基质含水量 高，对应病灶内囊变为主，一般呈轻或无强化。小病灶内 以Antoni A区为主，增强扫描呈同心圆样强化，较大病灶 中心以Antoni B区为主，病灶周围可见环状液化坏死区， 影像学可表现为“靶征”。
组织学表现
组织学上，可见两种主要结构：Antoni A区和Antoni B区。 Antoni A区，系富细胞区，由富染色质的梭形细胞组成； Antoni B区，为少细胞、多粘液之基质区，具有嗜酸特性。 Antoni A、B区，是神经鞘瘤的基本组织成份，A、B区在 瘤内的分布与多少比例变化不一，因此其组织切面所见也 不完全一致。AntoniA、B区排列不典型者，病理学诊断也 有相当难度
椎管内神经鞘瘤的临床诊断和手术切除术后疗效分析
ｍｅ＆ｄｉａｒｙ ｄｏｒｓａｌ ｈｏｒｎ ｉｎ ｄｕｃｅｄ ｎ ０ｕｓ ａｎｄ ｉｎｎｏｃｕｏｕｓｔｈｅｒｍａｉ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
本实验结果显示空 白对照组大 鼠中脑导水管周围灰质 Ｃ． ｆ０ｓ蛋白的表达较少 ，模型对照组 ｃ—ｆ０ｓ蛋 白的表达显著 ，说明造 模成功 ；鼻疗法 喷剂 组与 阳性药物组 ｃ一 蛋 白的表达显著 减 少 ，低于模型对照组 ，尤其大剂量鼻疗法喷剂组与模 型对照组差 别显著。因此 ，鼻疗法喷雾剂能有效治疗偏头痛 ，其作用机制是 控制 中脑导水管周围灰质 ｃ—ｆ０ｓ蛋白的表达。
ＰＡＧ系统与一系列感觉核团直接或间接联 系 ，是 痛觉的 重要 整合中枢。郭 俊唐 、于 生元 等报 告 ＰＡＧ 中头侧 至尾 侧 均 有 ｃ—ｆｏｓ表达 ，提示 ＰＡＧ神 经元在偏 头痛模 型 中兴奋 。偏 头 痛模 型诱 导 ｃ—ｆ０ｓ蛋 白的表达在 一定程度 上可 以作为疼 痛 的一个重要标志 。而且 可用 于偏 头 痛发病 机制 和疗效 研究 指 标 ， 。
ｏｆｆａｃｉａｌ ｓｋｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ．Ｊ Ｎｅｕｍｐｈｙｓｉｃｏｌ，１９９３，（５）：１８１１－１８２１．
６ 郭俊唐 ，于生元．大 鼠偏头痛模型 中脑导 水管周 围灰质 ｃ－ｆ０ｓ表达 及 与 ５－怒色胺共存．中华神经科杂志 ，２００ ４ ，６（３７）：５０４－５０６．
椎管 内神 经鞘瘤 的临床诊 断和 手术切 除术后疗效分析
参 考 文 献
１ 标准分子量 ；２ 空 白对照组 ；３ 模型对照组 ；４ 阳性组 ； ５ 高剂量组 ；６ 中剂量 组 ；７ 低剂量组
椎管内色素性神经鞘瘤临床病理观察一例
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论著 ・
椎管 内色素性神 经鞘 瘤临 床病理观 察一例
陈 雪 ， 高 晓翔 ， 魏 永敬 ， 汪兆 亮 ， 邱 文鹏 ， 杨 晓琳 ， 刘 亚
［ 摘要 ］ 目的 探讨 色素性神经鞘瘤（ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｎ ｎ ｏ ｍａ ， ＭＳ ） 的临 床 病 理 特 征 ， 以 提 高 临 床 诊 断 水 平 。方 法
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ０ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ０ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍ ｅ １ 一
回 顾 分 析 １例 ＭＳ的 临 床 资 料 ， 结 合 文 献 分 析 其 临 床 病 理 特 征 。 结 果 本 例 男 ， ２ ７岁 ， 因颈 枕 部 疼 痛 伴 四 肢 间 隙 性 麻 木 不 适 ２月 余 入 院 。 头 颅 及 颈 部 ＭＲ Ｉ 平扫示 ： 上颈段寰 、 枢 椎 水 平 脊 髓 背侧 占位 性 病 变 ， 考 虑 神 经 源 性 肿 瘤 可 能 性 大 。 全麻 下行 经 后 路 椎 管 减 压 占位 性 病 变 摘 除 加 寰 枢 椎 植 骨 融 合 内 固 定 术 ， 术 后 瘤 体 组 织 学 显 示 肿 瘤 细胞 呈 梭 形 及 上皮 样 ， 呈束状 、 栅 栏状 或 巢 状 排 列 ， 胞核大小较一致 ， 异型性不 明显 ， 胞 质 内见 较 多 黑 色 素 ， 未见 明显坏死 ； 部 分 区域
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。
方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。
结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。
结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。
当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。
在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。
发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。
男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。
1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。
16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。
16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。
13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。
椎管内神经鞘瘤的诊断和治疗
密 ， 脊 髓 粘 连 不 紧 密 ， 髓 常 受 压 变 扁 。 一 次 手 术 全 与 脊 切 ６ 例 ； 部 分 切 除 １例 ； 期 两 次 手 术 切 ２例 。 ０ 大 分
无 手术死 亡病 』 。 、
断 ， 术 全 切 ， 髓 功 能 多 可 完 全 恢 复 。 作 者 自 １９ 手 脊 ９５ 年 １ 到 ２０ 年 １ 收 治 椎 管 内 神 经 鞘 瘤 ６ 月 ０１ 月 ３例 ， 结 总 诊 治体 会如下 ： ｌ 资 料 与 方 法 本组 ６ ３例 ， ３ 男 ８例 ． ２ 女 ５例 。 年 龄 在 ２ ０岁 ～６ ３ 岁 一病 程 为 １个 月 ～４年 肿 瘤 分 布 部 位 ： 段 ２ 例 ； 颈 ｛ ）
颈 、 、 骶 段 均 有 分 布 ， 组 分 别 为 ２ 例 ，６例 ， ７ 胸 腰 奉 ｛ ） ２ ｌ 例 ， 占 ３ ％ ，１３ ， ．％ 。该 病 起 病 隐 匿 ， 展 各 ｌ７ ４ ％ ２ ０ ７ 进 缓 慢 ， 误 诊 为 椎 间 盘 突 出 ， 椎 病 ， 质 增 生 ． 间 神 易 颈 骨 肋
匀强化 ：囊 性肿 瘤 Ｔ 、 加 权 像 与脑 脊 液相 似 ， 强 ，Ｂ 增
为 环 形 强 化 。 囊 实 性 肿 瘤 Ｔ 、 加 权 像 信 号 强 度 不 均 ， 匀 ， 有 实 质 性 和 囊 性 的 表 现 ， 强 为 环 形 和 肿 块 形 强 兼 增 化 。 本 组 磁 共 振 显 示 为 实 质 性 肿 瘤 ５ 例 ； 实 性 肿 瘤 ８ 囊 ５例 ； 单 纯 囊 性 肿 瘤 。 无 ２ 结 果 本组 ６ ３例 均 手 术 治 疗 。 术 中所 见 ： 瘤 位 于 脊 髓 肿 外 硬 脊 膜 下 ５ 例 ： 脊 膜 内外 １ １ 硬 ０例 ； 全 硬 脊 膜 外 ２ 完 例 ：肿瘤 呈椭 圆形 ， 肠形 或 哑铃 形 ， 占 １ 腊 常 ～３个 脊 髓 节 段 ， 部 分 为 实 质 性 ， 数 局 部 囊 性 变 ． 面 呈 灰 大 少 切 白色， 膜完 整 ， 供 一 般 ， ｌ 包 血 与 ～２个 神 经 根 粘 连 紧
原发椎管内恶性周围神经鞘瘤6例并文献复习
Ｃａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｈ ｅ ａ ｔ ｈ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ （ ＭＰ Ｎ Ｓ Ｔ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｗｅ ｌ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｍ ｒ ｏ ｆ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ— ｕ ｐ．Ｂｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｓ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＰＮＳ Ｔ ｈ ａ ｓ ａ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ． Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ａ ｃ ｈａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ． Ｔｏ ｔ ａ ｌ
椎管内神经鞘瘤的诊断和治疗
椎管内神经鞘瘤的诊断和治疗马立鑫1,刘朝典2,魏新亭3(1 安阳矿务局总医院,河南安阳455133;2 镇平县人民医院,河南镇平474250;3 郑州大学第一附属医院,河南郑州450052)摘要:目的 探讨椎管内神经鞘瘤的早期诊断和治疗。
方法 对63例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。
结果 本组63例病程为1个月~4年,其中1年内确诊者38例,占60 3%。
全部手术治疗,病理证实为椎管内神经鞘瘤。
无手术死亡病例。
术后全部随访,随访时间为3个月~2年,痊愈43例;好转18例;无效2例。
肿瘤复发4例。
结论 神经根性疼痛和进行性脊髓受压症状是椎管内神经鞘瘤的主要临床表现,磁共振检查可帮助早期诊断,手术全切是治疗关键。
关键词:椎管;神经鞘瘤;手术中图分类号:R739 4 文献标识码:B 文章编号:1003-1464(2002)01-0057-02神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,占全部椎管内肿瘤的34 26%~41 7%[1]。
早期诊断,手术全切,脊髓功能多可完全恢复。
作者自1995年1月到2001年1月收治椎管内神经鞘瘤63例,总结诊治体会如下:1 资料与方法本组63例,男38例,女25例。
年龄在20岁~63岁。
病程为1个月~4年。
肿瘤分布部位:颈段20例;胸段26例;腰骶段17例。
主要临床表现:神经根性疼痛52例,其中40例为首发症状,占63 5%;感觉异常包括感觉过敏和感觉迟钝两类共37例,其中16例为首发症状,占25 4%;运动障碍39例,其中7例首发症状,占11 1%;有感觉障碍平面28例;括约肌功能障碍11例。
63例术前均行磁共振检查,均显示为脊髓外肿瘤。
文献把椎管内神经鞘瘤根据磁共振成像特点分为实质性,囊性和囊实性三型[2]。
实质性肿瘤T1加权像稍低或等脊髓信号,T2加权像高脊髓信号,增强为均匀强化。
囊性肿瘤T1、T2加权像与脑脊液相似,增强为环形强化。
囊实性肿瘤T1、T2加权像信号强度不均匀,兼有实质性和囊性的表现,增强为环形和肿块形强化。
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神 经鞘 瘤是 一 种较 常见 的肿 瘤 ，多 发 于周 围神 经 ，也 常见 于椎 管 内 。椎 管 内神 经鞘 瘤是 神经 源性 肿 瘤 ，起 源于 Ｓｃｈｗａｎｎ鞘 ，生长 缓慢 ，多 良性 ，好发 于 胸 段脊髓 。椎 管 内神 经鞘 瘤 因其 压迫 脊髓 可 引起 严 重 的脊髓受压症状 ，对患者造成严重危害，重者会导致 截 瘫 ，该 病手 术治 疗预 后较 好 。现将本 院手 术治疗 椎 管内神经鞘瘤 ５３例报道如下。
１ 临床资 料
１．１ 一 般 资料 选 取 我 院 自 ２００１年 ２月 一２００６年 ６月收 治的 ５３例椎 管 内神经鞘 瘤 患者 ，均 经病理 证 实 ，其 中男 ２３例 ，女 ３０例 ，年 龄从 ｌ５岁到 ７５岁 ，平 均 ４６．９岁 ，病 程从 １个 月到 ５年 ，平均 ２０个 月 。肿 瘤 分 布情 况 ：颈 段 １１例 （２０．７％），胸 段 ２５例 （４７．１％）， 腰骶 段 ｌ７例 （３５．８％），分 布 比例 与 颈 胸腰 骶 椎 体 的 节段 数成 正 比。肿瘤 最大 径从 ３ｍｍ至 １８０ｒ ａｍ。多发 性 ８例 ，哑 铃状 肿瘤 ５例 。患者症 状体征 因肿瘤 的部 位 大小 以及是 否有 脊髓 压 迫有 很大 不 同 ，患 者早 期 多 有麻 痒胀 感 ，首发 症 状 多 为 疼痛 ，剧 烈 的根性 痛 ， 放散到背部及 四肢 ，后期 出现脊髓压迫症状 ，表现为 进行性 肢 体麻 木 、无力 、僵 硬 ，行走 不稳 ，多 呈 上行 性 发展 ，病程 进展 较快 。 １．２ 影 像学 资料 随着 ＣＴ、ＭＲＩ的普及 ，脊髓 造影 的使 用在逐 渐减 少 。而且 ＭＲＩ对病 变性 质 和部位 诊 断更 加 明确 ，基 本上 都首选 之 （如 图 １所示 ）。ＭＲＩ扫 描 图像上 肿 瘤呈 局限 性块 影 。Ｔ。加权 像 上呈 发病 情 况 神经鞘 瘤 属 于神经 源性 肿瘤 ，多发 于颅 内及椎 管 内 ，在椎 管 内肿 瘤 中 占首 位 【ｌ】，发 病 率 为 ２５．０％一５０．０％，女 性 略 高于 男性 【２】。神经 鞘 瘤 一般 为单 发 ，北 京 天坛 医院总 结 的 ２９２例 神 经鞘 瘤 中 ，有 ７．１％为多发 肿瘤 【３】（同时期 有 两个 或 两个 以上 椎 管 内 神经鞘 瘤 ），本组 病例 中未 曾发 现 。 ３．２ 影 响 学 诊 断 及鉴 别 诊 断 ＣＴＭ、ＭＲＩ及 脊 髓造 影 可 显 示肿 瘤 的大 小 、部 位 ，与 硬膜 的关 系 ，特 别 是
２ 结 果
２．１ 治疗 方法 本组 ５３例均 行手 术 治疗 ，局麻 或硬 膜 外 麻醉 下全 椎板 减 压 ，肿瘤 摘 除术 。其 中有 ４７例 位 于硬 膜 内髓外 ，６例位 于 硬膜外 。术 中 ｌ９例 囊 内切 除 ，余囊 外 切 除 ，位 于硬 膜 内髓 外 和硬 膜 外肿 瘤 呈 哑 铃 形各 有 ｌ２例 和 ２例 ，均 Ｉ期 手 术 切 除 。术后 病 理 证 实均 为 良性神 经鞘 瘤 。其 中 １例术 后 失稳 ，二次 手 术 行前 路椎 间融 合钢 板 内 固定 ，术 后均痊 愈 出院 。 ２．２ 随访 随访 ５０例 （９４．３％），失访 ３例 （５．６％）， 随访 期 限 ０．５—５年 ，平 均 ２．８年 。５３例 患者 中 ３９例 （７２．０％）症 状 完 全消 失 ，恢 复 正 常工 作 与学 习 ；１２例 （２２．０％）有 劳 累后 腰背 部 疼痛但 较 术 前症 状 明显 改 善 。所 有 随访 患者均 无 复发 ，无死 亡病 例 。
（南京 军 区福 州 总 院 ９５临 床 部 骨 科 ，福 建 莆 田 ３５１１００）
摘要 ：目的 探讨椎管 内神经鞘瘤的ｆＩ缶床诊断和手术治疗经验 。方法 总结我 院 自 ２００１年 ２ 月一２００６年 ６月收治 的 ５３例椎管 内肿瘤的临床表现 、影像 学资料 、手 术方 式以及手术前后患者脊髓 或神经功能改善 的情况 。结果 ＭＲＩ检查显示对病变性质 和部位诊断有重要意义 ；５３例 患者肿瘤均 完整切除 、病理证实 。所有患者术后神经功 能均有 明显恢复。结论 影像学检查对神经鞘瘤有较高 的 诊断率 ，最终确诊依赖于病理诊断 ；椎管内神经鞘瘤治愈率高 ，早 诊断 、早手术 、临床效果好。
收稿 日期 ￣２００６一ｌｌ一１６；修订 日期 ：２００７－０１－０４ 作者简介：薛青贵（１９８２一），男 ，福建籍 ，医师 研究方 向：临床骨科 电 话 ：ｌ３０１５９６２５９０ 电 子 邮 箱 ：ｘｕｅｑｉｎｇｇｕｉ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃａ
或 等于 脊髓 的信 号 ，边 缘较 光滑 。肿瘤 较大 时 常常 同 时 累及 数个 神经根 。脊髓 受 压变 扁 ，甚 至 移位 。蛛 网 膜下腔扩大 ，在质子或 Ｔ：加权 图像上肿瘤信号增 强 ，稍高于邻近的脊髓组织 ，特别是冠状面或横断面 图像 能够 清晰 观察 到肿 瘤 经过 神 经孔 穿 出的走 行 和 哑 铃状 肿瘤 全貌 。
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· ３ｌ８·
志 ２００７年第 ２连卷笔 期 —Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎ—ａｌ ｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａ ａｎｄ Ｌｕ
椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗 ５３例报告
· 临 床 研 究 ·
薛青 贵 ，郭文 荣 ，林 国兵 ，李平 生，洪志群 ，沈锋 ，陈雄