影响器械清洗质量的因素
影响器械清洗质量的因素和对策
影响器械清洗质量的因素和对策摘要】本文探讨影响器械清洗质量的因素并提出相应的对策。
器械本身的材质、结构。
微生物污染程度、清洗方法不规范、清洗液选择不当、酶剂配置及使用不当是影响清洗质量的主要因素。
采用即冲即洗、分类放置、规范清洗流程、正确使用酶剂是确保器械清洗效果的重要举措。
【关键词】器械清洗质量对策清洗是消毒灭菌的重要环节，清洗不彻底，使细菌在器械表面或腔内组成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透导致灭菌失败，所以清洗质量是保证灭菌成功的关键。
借用国外供应室一句名言：“清洁可以不灭菌，灭菌绝对不能不清洁。
”[1]清洗质量标准：经目测或10倍放大镜检测器械表面、关节、齿牙处光亮、清洁、无血迹、污渍、锈斑、隐血试验阴性、细菌培养无致病性微生物生长。
在日常工作中，清洁方法的不正确或清洗技术不规范均可影响清洗质量，很难完全达标。
[2]原因有：1．器械本身材质有不锈钢（表面观察光亮易生锈）、亚光（表面观察光亮稍逊不锈钢不易生锈）铝质、铜质、银质等。
结构复杂性：如齿牙、缝隙、关节处是清洗盲区。
2．残留有机物的状况。
（如：干结程度、血迹、锈斑）。
3．器械上微生物数量、类型：如乙肝、炭疽杆菌。
4．不规范的清洗方法、程序。
如：超声波清洗器选择温度、时间。
5．酶剂选择不当或配制和使用不当。
6．工作人员责任心、规范操作能力不强。
7．清洁器械的二次污染。
8. 上油不规范、灭菌后出现黑圈。
[1]应对措施：四步法处理：即冲即洗、分类处理、规范清洗流程、消毒浸泡时间、浓度正确。
1．器械表面附有各种脓液、血液、有机物，及时在流动水下冲洗，最好在1—2小时内清洗以免干涸造成清洗困难，必要时可使用酶保湿剂喷洒或沉箱法浸泡器械。
2．分类处理：根据器械结构、材质、性能、污染的程度进行分类，以便提高清洗质量特别注意管腔类（酶泡5分钟、柱状毛刷刷洗管腔、高压水枪冲洗管腔后上清洗机）和特殊感染器械的处理。
3．规范清洗流程：手工清洗适用于：精密腔镜清洗，先给冷水冲洗，注意自身防护，轴节打开，复杂器械应拆卸最大化，在液面下刷洗，以免气溶胶，水温15—30℃，避免使用钢丝球等容易损坏器械表面保护层工具，应使用专用酶、专用刷。
消毒供应中心器械清洗存在问题和对策
消毒供应中心器械清洗存在问题和对策消毒供应中心是医疗机构中重要的支持部门，负责器械的清洗、消毒和储存工作。
在实际工作中，我们发现了一些存在的问题，并提出了相应的对策，以提高工作效率和质量。
器械清洗存在问题主要有以下几个方面：1.清洗不彻底：有些清洗人员在工作中不重视清洗的彻底性，导致器械表面仍然残留有油脂、血液等污物。
这样的清洗效果不仅无法达到要求，还容易造成交叉感染。
2.清洗方法不科学：一些清洗人员没有掌握正确的清洗方法，只凭经验和常识进行清洗，没有学习和掌握科学的器械清洗方法。
这导致了清洗效果的不稳定性和不可靠性。
3.清洗时间不合理：有些清洗人员在清洗过程中时间安排不合理，导致清洗时间过长或者过短。
清洗时间过长会浪费人力和时间资源，过短则无法达到清洗的效果要求。
对于以上问题，我们提出以下对策：1.加强员工培训：对清洗人员进行系统的培训，学习和掌握科学的器械清洗方法。
培训内容包括清洗剂的选择和使用方法、清洗器械的具体步骤和注意事项等。
通过培训提高员工的专业技能和工作水平。
2.建立质量监控机制：建立质量监控机制，对清洗过程进行监控和评估。
可以采用抽查的方式对清洗工作进行检查，及时发现问题并进行纠正。
通过监控机制推动和促进清洗人员的工作质量。
3.制定清洗操作规范：制定清洗操作规范，明确清洗的具体要求和程序。
通过规范化的操作流程，避免人为主观因素对清洗效果的影响。
在规范中包括清洗剂的选择和使用方法、清洗时间的安排、清洗器械的具体步骤等。
4.加强沟通与合作：消毒供应中心与其他部门之间需要加强沟通与合作。
清洗人员应与医疗器械部门、感控科等部门保持沟通，了解其需求和要求，为其提供满意的清洗产品和服务。
与其他部门之间加强协作，形成合力，共同推进工作的进展。
在器械清洗工作中存在的问题是可以通过培训、监控、规范化操作和加强合作等方式得到解决的。
通过这些对策的实施，可以提高器械清洗工作的效率和质量，确保医疗器械的安全使用。
影响清洗质量的因素及控制措施
➢ 为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡的清洗液。
➢ 碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使用时，注意 它们的效果和要处理的材料的适应性。
➢ 任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器械和不锈钢 槽造成腐蚀。
➢ 通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于超声波清洗 器，温度的增加加速了蛋白质、醛类和铵类化合物之间的凝 固，凝结的残留物创造了附着微生物生存的有利环境。
➢ 超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶类材料物品。
➢ 光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声进行处理。
➢ 原则上，器械不可直接放人入超声槽内，所使用的器械托盘 的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶垫进行缓冲。
➢ 铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。
3 超声波清洗器
超声波清洗注意事项
1
3 超声波清洗器
2
4 清洗消毒器
清洗刷
1
清洗刷
1
➢ 关节、齿牙可选用牙刷 ➢ 大表面如弯盘、治疗碗可选用塑料柄鞋刷、海绵球、纱布 ➢ 管腔应使用医用管腔刷
清洗刷
1
1)管腔两端见刷头。 清洗刷应比欲清洗的管腔长2英寸（1英寸=2.54厘米） 以上。
2)刷毛软硬相适宜。 有一定的耐磨性；二能恢复原有形状；三是腐蚀抗性， 四是不易分叉脱落。
械保持灵活、加快随后的干燥进程、增亮器械等。
医用清洗剂
医用清洗剂的种类
碱性清洗剂：pH 值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用， 对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。
中性清洗剂：pH 值 6.5～7.5，对金属无腐蚀。 酸性清洗剂：pH 值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作
影响器械清洗质量的因素分析
影响器械清洗质量的因素分析首先，清洗剂的选择和使用对器械清洗质量起着决定性的作用。
清洗剂是器械清洗过程中最为重要的组成部分，它们可以去除器械表面的污物和污染物。
清洗剂的选择应根据器械的性质、污染程度和清洗的目的来确定，不同的清洗剂对不同的污染物有不同的清洁效果。
同时，在使用清洗剂时要注意正确的浓度和使用方法，以充分发挥清洗剂的作用。
其次，清洗设备的性能和维护对清洗质量也有很大影响。
清洗设备包括洗涤机、清洗枪、超声波清洗器等，不同的设备具有不同的清洗原理和功能。
在选择设备时要考虑器械的数量和性质，以及清洗的要求，合理选择合适的设备。
同时，定期对清洗设备进行维护和保养，保证设备的正常运行和清洗效果。
此外，清洗人员的专业知识和经验也是影响清洗质量的重要因素。
清洗人员需要了解器械的特性和使用方法，熟悉清洗过程和操作流程。
他们应具备良好的洗涤技巧和清洗工具的正确使用方法，以保证清洗的充分彻底。
另外，清洗的环境条件也会对清洗质量产生一定的影响。
清洗应在洁净的环境下进行，防止二次污染。
清洗场所应保持干燥、整洁，避免灰尘和脏污物的污染。
同时，要保证器械在清洗过程中的温度和湿度在一定范围内，避免对器械的材质和性能产生不良影响。
此外，清洗质量还受到清洗时间、清洗方法和清洗顺序的影响。
清洗时间要足够长，以保证清洗剂能充分发挥作用。
清洗方法要正确、合理，可以根据器械的不同特点采取不同的清洗方式，如机械冲洗、超声波清洗等。
此外，按照一定的清洗顺序进行清洗，可以提高清洗效果。
综上所述，清洗剂的选择和使用、清洗设备的性能和维护、清洗人员的专业知识和经验、清洗环境条件、清洗时间、清洗方法和清洗顺序等都会对器械清洗质量产生重要影响。
只有综合考虑这些因素，并采取相应的措施，才能确保器械清洗的质量。
器械清洗质量的影响因素与控制措施
应， 提高 污垢 在清洗液 中溶解 的分散性 ， 改变污垢 物理及化学状 态等影响清洗作用 。
２ ． ４ 清洗时 间 器 械 清 洗 需 一 定 时 间才 能 达 到 洁 净 ， 清 洗 时 间
不足 ， 水不 能充分冲洗器械上 的各个部 位 ， 器械物 品残留有清洗
应合理配 置 ， 禁用钢丝球及 去污粉类 用具。
３ ． ３ 清 洗方式 的联合应用 器械清洗方法包括 手工清洗 、 超 声 波空化和清洗 消毒 器喷淋机洗 ， 虽各有 特点 ， 但联合应用 可有 效
剂或 污物 … ， 因此 ， 延长 时间有利于 提高 清洗质量 ， 但 过长 会造 成 清洗物品基体损坏 ， 并增加成本 。
当代 护士 ２ ０ １ ５年 ４月中旬刊
・１ ０ ７・
※ 医院感 染 与控 制 器械 清 洗 质 量 的 影 响 因素 与控 制措 施
龙翠 燕 秦 明芳 李建梅 银 桂英
摘要 总结 了影响可重复使 用 医疗器械 清洗质量 的相 关因素 ， 主要 包括 水、 机 械力 、 热能 、 时间、 清洗 剂、 使 用工具及 人为 因素等 ， 根 据 ＷＳ ３ １ ０ ． ２ —２ ｏ ０ ９标准要 求制 定并实施 提 高清洗质量 的控制措施 。认 为规 范清洗、 消毒 处理程序 与操作 流程 ， 有效控 制影 响清 洗 质量 的因素 ， 加 强清洗过 程质量管理 ， 全面提 升整体专 业素质 ， 是提 高器械 清洗质量 的关键 。
提高清洗质量 ， 原则是依据器械结构 、 材质及污染情况决定联 合
工作单位 ： １ ． ５ ４ １ ０ ０ ２ 桂林
关于消毒供应室医疗器械清洗质量影响因素及对策
关于消毒供应室医疗器械清洗质量影响因素及对策摘要现阶段，消毒供应室医疗器械绝大多数需要进行清洗再生处理，器械清洗手法与清洗质量直接影响医疗器械应用效果与价值。
随着科学技术提升，医疗器械类型越来越多，其内部结构复杂，精准度要求较高，在清洗过程中必须要能够运用专业工具，利用物理和化学清洗方式，提高医疗器械清洗质量，延长其使用寿命。
基于此，本文就保证消毒供应室医疗器械清洗质量现实意义、影响因素以及有效对策进行探究。
关键词：消毒供应室、医疗器械、清洗质量、影响因素、应对策略前言消毒供应室作为医院不可或缺重要部门，在进行医疗器械清洗过程中，需要强化工作人员责任意识，提高思想道德水平，严格按照清晰标准，提高医疗器械清洗质量，降低器械感染风险。
相关部门要能够针对当前医疗器械清洗困境，积极进行改正与调整，从实践中寻找应对策略，保证消毒供应室医疗器械清洗质量。
一、保证消毒供应室医疗器械清洗质量的现实意义消毒供应室医疗器械清洗质量与医疗器械使用效果以及患者使用风险具有直接联系，由于当前医疗器械种类较多，贯穿人体各个部分，不同器械清洗重点具有差异性。
比如腹腔镜就需要直接深入人体内部，因此在清洗过程中需要格外谨慎细致，保证医疗器械清洗质量。
消毒供应室医疗器械清洗质量能够从医疗源头上控制细菌感染，增强器械灭菌效果，提高患者就医效果，保证患者生命安全。
二、影响消毒供应室医疗器械清洗质量相关因素1.医疗器械结构复杂性医疗器械由于使用途径与治疗效果不同，其结构组成具有较大差异性，由于结构特殊性，绝大部分医疗器械都有缝隙、齿槽、关节，小部分还具有管腔、吸引器。
对于检验类、影响类、超声类以及植入类医疗器械而言，在清洗过程中流程与注意事项必然会不同，耳鼻喉科医疗器械中多有覆盖遮挡物，成为消毒供应室医疗器械整体细致性消毒与清洗关键性影响因素。
2.器械附着有机污染物不言而喻，在医疗设备使用完毕之后，如果不第一时间进行深入清洗，其管腔、齿槽以及器械中间缝隙中会附着大量有机污染物，一旦物理或者化学清洗用剂与有机污染物发生反应，会对医疗器械造成重大损坏。
影响器械清洗质量的因素
影响器械清洗质量的因素
清洁的医疗器械是保障患者安全和医疗质量的重要环节。
而影响器械清洗质量的因素是多方面的，包括清洗剂的选择、清洗程序的执行、清洁工具的使用等等。
本文将从几个主要方面探讨影响器械清洗质量的因素。
清洗剂的选择
首先，清洗剂的选择对器械清洗质量有重要影响。
清洗剂的种类、浓度和使用方法都会影响到器械清洗的效果。
在使用清洗剂时，应根据器械的材质和污染程度选择合适的清洗剂，并按照清洗剂的使用说明进行正确的配比和操作。
清洗程序的执行
其次，清洗程序的执行也是影响器械清洗质量的关键因素之一。
清洗程序应该严格按照医疗机构规定的流程和步骤进行，包括浸泡、刷洗、冲洗等环节，确保每一个步骤都得到有效执行，以确保器械表面的彻底清洁。
清洁工具的使用
除了清洗剂和清洗程序，清洁工具的使用也会影响器械清洗的质量。
清洁工具应该选择适合器械清洗的刷子、海绵等工具，并保持清洁和定期更换，以免造成器械二次污染。
清洗环境的条件
最后，清洗环境的条件也会对器械清洗质量产生影响。
清洗区域应该保持干净整洁，通风良好，避免污染源的存在，以确保器械在清洗过程中不受到二次污染。
综上所述，器械清洗质量的好坏取决于清洗剂的选择，清洗程序的执行，清洁工具的使用以及清洗环境的条件等多个因素。
医疗机构应该重视器械清洗工作，建立规范的清洗操作流程，培训清洗人员，确保器械清洗质量符合规范要求，从而保障患者的安全和医疗质量。
手术器械清洗质量改进
手术器械清洗质量改进随着科技与时俱进的发展，手术器械的材质在不断的改进，与此同时，手术器械清洗质量也至关重要，清洗质量是否合格是手术器械灭菌成功与否的关键。
一、影响手术器械清洗质量的主要因素有以下几种1、器械的构造复杂多样，关节、齿槽、缝隙等构造精密，专科器械细小容易留下清洗死角，导致清洗质量不合格。
2、器械的材质与工艺质量差，经过反复使用后保护膜受损，器械光泽度下降，关节处容易生锈、螺丝或焊接处断裂等现象，增加了清洗难度，影响清洗质量。
3、手术器械初洗不及时或不彻底，器械表面留有血渍或者污染物结痂，关节处出现锈迹难以清洗。
4、手术器械预处理不当，水温不达标或使用化学消毒剂浸泡，可导致器械上的污物凝固变性，从而增加清洗难度。
5、不同材质的器械要选择正确的清洗剂，如：碱性清洗剂对各种有机物有较好的祛除作用；金属器械主要选择弱碱性清洗剂；酸性清洗剂主要用于无机物的去除；酶是目前公认的能够祛除有机物、降低载体上生物负荷的一种清洗剂。
6、清洗器械使用的水也很重要，其中包括自来水、纯水及蒸馏水，自来水中含有大量的钙盐和镁盐，使用不当会使手术器械产生斑点或水垢，降低清洗效果。
7、工作人员未经过专业培训或责任心不强，操作不规范，使手术器械清洗过程中清洗不彻底而造成手术器械清洗质量不合格。
二、对于以上所说情况我们对手术器械清洗质量改进措施如下1、手术器械使用后及时初洗，去除附着器械上面的血渍、污渍，使器械充分保湿，防止污染物结痂或微生物繁殖。
2、清洗器械是将所有的关节打开，使清洗剂、水充分地冲洗器械的各个部位，使器械清洗彻底。
3、使用正确的清洗酶，多酶清洗剂可快速有效地分解人体各种分泌物，如蛋白质、脂肪、碳水化合物等，促进污染器械表面上的有机物分解明显，对于手术器械无腐蚀性，被广泛用于医疗器械的清洗。
4、清洗过程中要有充足的清洗时间，以确保每个清洗环节的清洗剂都能产生去污效应，合适的水温能增强清洗剂的活力，达到最佳去污状态。
影响器械清洗质量的因素
影响清洗质量的因素-热能
改变污垢的物理化学状态 温度的变化常会引起污垢的物理化学状 态发生变化，使它变得容易去除； 污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶 化； 化学状态的变化是指固体污垢被热能裂 解和分解，污垢改变了原有的分子结构。
影响清洗质量的因素——清洗剂
清洗剂的成分组成：
酸类及酸类盐 碱类及碱类盐 表面活性剂（离子型、非离子型） 螯合剂 酶 乳化剂/增溶剂/润湿剂/抑制剂/吸附剂 消泡剂/发泡剂等
影响器械清洗质量的因素
清洗的重要性
清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何 清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。 • 任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等 都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保 护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空 气、以及低温灭菌的失败。 • 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减 少检查打包区操作人员被感染的机会。 • 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减 少器材的受腐蚀程度。
去污的方法 pH < 7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗； pH > 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪
和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。
“建议使用碱性的清洗剂进行处理” 几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受
碱性清洗液
XX医院 “特效型碱性清洗剂”的应用 特效型碱性清洗剂
清洗前
清洗后
清洗剂的作用
和污物发生化学反应； 利用吸附的方法将污物剥离； 降低水的硬度； 其他特殊的目的
润滑器械 增亮器械 加快干燥 等…
如选择适宜的清洁剂
• 应根据： • 器械的材质 • 污染物品的种类 • 污染程度 • 处理的时间间隔 • 清洗的方式 • 适宜的水质 • 等…
影响复用器械清洗质量的相关因素与对策.
影响复用器械清洗质量的相关因素与对策1、影响复用器械清洗质量的相关因素1.1 思想上不重视主观意识上认为清洗工作可有可无,无关紧要。
灭菌才是重中之重,思想上的麻痹大意,导致工作中敷衍了事,清洗不彻底,灭菌不合格。
1.2 器械结构的复杂性医疗器械结构复杂,有的有关节、齿槽、缝隙,还有的有细长、狭窄的管腔,人工清洗很难刷洗到内部,彻底清除污染物难度较大。
1.3 器械表面污染物干结使用过的器械如不及时清洗,存放一段时间后,附着在器械上的污染物逐渐变干,很难彻底洗净。
1.4 器械清洗技术不规范,程序不合理清洗时器械的每个部位不能充分地与清洗剂接触且时间不够, 缺乏有效的清洗方法以及清洗后处置不当再次污染。
1.5 清洗剂的影响不能正确选择清洗剂,就不能有针对性地去除污染物,加之缺乏正确的使用方法,清洗质量无法保障。
1.6 清洗人员不固定,场所不规范在病区、在人流室、在口腔科诊室等任何地方, 任何工作人员都可对污染器械进行清洗, 这些地方缺乏规范的场所和设备且人员未经清洗操作培训,清洗质量难达标。
2、消除影响复用器械清洗质量因素的相关对策2.1 从思想层面上提高认识,组织学习复用器械清洗的重要性,灭菌要达到无菌水平, 依赖于器械上污染微生物的数量以及有机物, 无机物的多少,复用器械经过一个有效、规范的清洗过程,使器械上的微生物减少到安全水平, 不但有助于灭菌成功, 而且能有效地预防工作人员接触发生感染的可能。
2.2 对管腔长、口径细、多纹路、多沟槽的器械,超声波加多酶清洗是目前理想的清洗方法,首先酶的催化作用使器械上残留的血液、体液及组织残留物溶解松动,然后利用超声波的振动作用将其粉碎成微小颗粒,通过流动水的冲洗,使其与器械分离达到清洗的目的。
解决了手工清洗时毛刷不易进入某些部位进行清洗的棘手问题。
2.3 使用后的器械应及时初洗或清洗。
去除附着在器械上的污染物, 以防干结。
如不能及时清洗的器械应浸泡在多酶清洗液中保湿, 如无多酶清洗夜可采用清水浸泡, 如器械表面污染物变干, 应在酶液中至少浸泡 20分钟后再清洗。
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影响清洗质量的因素
水
清洗剂 机械力 时间 热能(温度)
人为因素
影响清洗质量的因素——水
硬度成分：
主要为钙 (Ca)镁(Mg)的盐；室温它们能够在水中溶解， 存在形式为碳酸氢根的化合物，当水加热的时候，分 解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙(CaCO3)和使用碱性的清洗剂进行处理” 几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受 碱性清洗液
XX医院 “特效型碱性清洗剂”的应用
特效型碱性清洗剂
清洗前
清洗后
使用碱性清洁剂的问题
1.加热才能使其有效清洗 2.加热会损伤精密器械 3.碱性成分具腐蚀性 4.碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离
酸性清洗剂
酸性清洁剂有
清洗质量的监测
– WS 310.3 日常监测 在检查包装时进行，应目 测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械 表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、 水垢等残留物质和锈斑。 – 建议使用10倍率的带光源放大镜进行清洗质量 检查
清洗质量的监测
• 在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何为“清洁”， 目 前国际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛 接受的测试污染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、 外评价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：①检测 有机污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测 定法；②检测微生物方法：细菌培养计数法；③ 同时检 测出有机污染物和微生物方法：ATP生物荧光法。近年来， 有人将ATP生物萤光法引入内镜清洗前后残留物检测，研 究发现：用A T P萤光酶法检测清洗效果不通过的样品要 多于微生物法，且萤光酶法用作常规监测具有快速的特点， 不足2min可得出结果，而微生物法至少需要24h。
提高污垢在清洗液中的溶解分散性 清洗液对污垢的溶解速度和溶解量 是随温度升高而成比例提高的，如 采用碱液清洗有机污垢时，较高的 温度可以加快对污垢的皂化和乳化 过程。
影响清洗质量的因素-热能
改变污垢的物理化学状态 温度的变化常会引起污垢的物理化学状 态发生变化，使它变得容易去除； 污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶 化； 化学状态的变化是指固体污垢被热能裂 解和分解，污垢改变了原有的分子结构。
机械清洗的要素
• • • • 同类器械清洗 铰链充分打开 避免器械重叠 复杂器械分解
人为因素
• 器械清洗方法不规范
• 器械清洗方法应做到科学、规范。然而现行的器 械清洗是以“包”为清洗单位的，未考虑器械的 性能、结构、材质等特性。这样的洗涤方法，不 利于建立科学、规范的洗涤操作方法和步骤，难 以保证清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打 开器械的关节、不拆卸应拆开的部分即装筐上机 清洗，或放进浸泡池内。清洗剂不能充分与这些 部位接触，发挥不了清洗剂的乳化降解作用，造 成清洗不洁净。
中性清洗剂
3.多酶清洗剂中含的酶是多种的，但是基本 上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶 和其他种类的酶组成。 4.在这些产品中酶和其他成分的混合能够增 强清洗蛋白质-油脂-碳水化合物结合物，生 化降解并去除掉。 5.由于微生物也是由蛋白质-油脂-碳水化合物 结合物组成，多酶清洗剂还可以去除大量 微生物污染。
人为因素
污染器械有机物干结
在实际工作中，医务人员在器械操作完毕后， 往往不能及时清洗，也没有将污染器械保存在盛 有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血污 等干涸在器械上的现象较为普遍。器械上有机物 变干, 清洗时很难将有机物彻底除去，无论是手术 室或是病区使用后的器械如不及时做初步处理， 存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、 管腔内的有机物干结，而有些药液附着如关节处 出现锈迹，器械难以清洗。
影响清洗质量的因素——清洗剂
清洗剂的成分组成：
酸类及酸类盐 碱类及碱类盐 表面活性剂（离子型、非离子型） 螯合剂 酶 乳化剂/增溶剂/润湿剂/抑制剂/吸附剂 消泡剂/发泡剂等
清洗剂的作用
和污物发生化学反应； 利用吸附的方法将污物剥离； 降低水的硬度； 其他特殊的目的 润滑器械 增亮器械 加快干燥 等 …
污物的种类
有机污垢
包括血液、组织、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、 淀粉、油垢等，从成分看它们分别属于：动物脂肪、 矿物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或 其它类型的有机化合物；
无机污垢
– 水垢---水质引起的钙盐、镁盐沉淀； – 盐垢---重金属离子形成的硅酸盐、磷酸盐、 硫化物、氧化物等； – 锈垢---铁锈； – 碘/氯等消毒剂 – 尘埃等
人为因素
• 清洗剂的选择 • 清洗剂选择不当会影响清洗的质量。清洗 剂选择的基本原则是根据污染物的成分选 择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂， 有机物污染的器械选择碱性清洗剂；金属 器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污 染、器械结构复杂、表面不光滑器械的清 洗需用酶清洗剂，实际工作中很难完全根 据污物性质选择相应有效的清洗剂。
超声波清洗
• 超声波清洗器的注意事项： • 为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡 的清洗液。注意：必须是低泡。 • 碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使 用时，注意它们的效果和要处理的材料的适应性。 • 任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器 械和不锈钢槽造成腐蚀； • 通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于 超声波清洗器，温度的增加加速了蛋白质、醛类 和铵类化合物之间的凝固，凝结的残留物创造了 附着微生物生存的有利环境。
–除锈剂 –水垢去除剂 –设备亮洁剂
酸性清洗剂
做除锈处理时 • 不要拼命刷 • 是通过分解污染物来 达到去污的目的 • 所以浸泡5-15分钟后 • 轻刷2-3下即可 • 若还不能去除 • 则继续浸泡 • 如果一直无法去除 • 有可能不是锈或除锈 剂,需要更换了
仅适用于不锈钢器械、器具和物品
仅适用于不锈钢器械、器具和物品
中性清洗剂
传统酶 Endozime
全效酶 Endozime triple plus A.P.A
软式内镜专 用 Scopezime for flexible endoscope
Lapcholyzime For Rigidscope
硬式内镜专用
影响清洗质量的因素——人为因素
• • • • • • • 使用后器械的保存方式 使用后器械的待洗时间 使用后器械的污染类别与程度 污染器械预先经过消毒处理 手工清洗器械 机械清洗装载量 等等.......
影响清洗质量的因素——水
硅酸盐类：
这些成分即使浓度很低，也会造成器械或设备颜色的 改变，形成一层薄的沉积残留物。
水
水
预 处 理 原水
-过滤 -含氯消毒剂消毒 -吸附 -软化 供水 -去离子/反渗透 /离子交换/电渗析
蒸馏
-多效（节能） -分离系统
纯蒸汽
-压力控制 -分离系统
WIT
纯水
复合单元
ATP Bioluminescence ATP生物荧光
ATP——三磷酸腺苷 存在于所有生物体和有机体内，如体液、食料和 微生物等 生物荧光——自然反应发光 荧光素酶与ATP反应持续数秒 使用仪器测定发光量 并输出为数字 测试方法简单 ，应用广泛 • 检测原理：当向ATP加入名为虫萤光素/荧光素酶 的试剂后，会产生化学反应，引起ATP发光。
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清洗质量的监测
• 目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测 法,可通过肉眼观察以下指标来判定: ①器械表面 无粘附有用机械方法可剥落的污物。②器械表面 不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜; ③ 器械表面或刃面无损伤; ④上述指标检测合格率 应> 98 %。目测方法相对简单,容易施行,但人为 的判断差异过大,在无客观检测洁净度的方法时,刷 洗者很难发现自身工作存在的问题。
如选择适宜的清洁剂
• • • • • • • • 应根据： 器械的材质 污染物品的种类 污染程度 处理的时间间隔 清洗的方式 适宜的水质 等…
清洗剂
《器械的正确处理》：
去污的方法 pH < 7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗； pH > 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪 和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。
超声波清洗
• 超声波清洗器的注意事项：
– 原则上，器械不可直接放入超声槽内，所使用的器械 托盘的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶 垫进行缓冲； – 铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。
影响清洗质量 的因素-热能
促进化学反应速度
对绝大多数化学反应，升高温度都有利 于反应的进行；
超声波清洗
• 超声波清洗器的注意事项： • 超声本质上不具备消毒功能。 • 超声处理时可能对器械有所损坏，要避免超声对 金属类器械的影响，应严格遵守工作频率的范围； 一般情况下，超声时间大约设置为5分钟。 • 超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶 类材料物品。 • 光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声 进行处理；此外，对于器械的处理，必须严格遵 照制造商的说明。
水的软化
• 水的软化
阳离子交换器
自来水
（钙盐、镁盐）
软化水
（钠盐）
通过氯化钠再生
引起水的硬度的钙、镁离子被钠离 子取代
水中离子的成分保持相对稳定
影响清洗质量的因素-机械力
全自动清洗借助了机 械力的作用； 超声波清洗的“空化 效应”也是一种机械 力； 人工流动清洗也是一 种机械力
影响清洗质量的因素-机械力
影响器械清洗质量的因素
清洗的重要性
清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何 清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。 • 任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等 都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保 护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空 气、以及低温灭菌的失败。 • 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减 少检查打包区操作人员被感染的机会。 • 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减 少器材的受腐蚀程度。