化脓性骨髓炎临床诊疗指南
慢性骨髓炎的常规治疗
2、手术方法：彻底病灶清除后，测量缺损皮肤的
大小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有 知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如 小腿中1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮 瓣。
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慢性骨髓炎X线表现
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CT检查
能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦 道的位置、范围及周围软组织的变化。
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慢性骨髓炎CT表现
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窦道造影
应用含碘造影剂进行窦道造影，可了 解窦道与骨腔及死骨的关系。
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慢性骨髓炎窦道造影
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治疗方法
• 3、手术方法选择，一般对于骨髓炎慢性期，可
以使用一期植骨治疗，对于急性期，必须分期手
术治疗，一期彻底清创，或者加上抗生素硫酸钙
、磷酸钙、骨水泥等。精选ppt
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• 4、不管哪种手术方式，必须清创彻底，对于坏死 骨质和坏死肉芽组织，不能姑息，即便骨质缺损 较大，仍坚持彻底清创，否则复发几率较高。
（2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢 性病变，或开放性骨折合并感染所致。
（3）一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎 症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着 已演变为慢性化脓性骨髓炎。
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病理阶段
1．窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉 芽组织和脓液。
2．死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期 存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作不 易根治的重要原因之一。
脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。
针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。
根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。
化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。
主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。
（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。
随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。
由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。
脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
还有区域淋巴结肿大，并有压痛。
间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。
可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。
当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。
急性期大约持续10～14天。
（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。
急性红肿、发热症状消退。
因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。
口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。
只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。
中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2023版
化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。
急性者多由疮、疳等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。
【诊断】1.急性者多见于10岁以下的体弱儿童。
好发于长骨的干箭端，以胫骨、股骨为多见。
2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。
3 .发病部位的干箭端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。
早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。
4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。
局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。
如掇口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。
如脓液又从原疹口或附近穿出时，则症状消退。
如此反复发作，病程缓慢，数年或数十年不愈。
用探针探查，可触及死骨。
5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。
6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。
7.并发败血症者，血培养阳性。
【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。
反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。
1.急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。
治法：清火凉营解毒。
方药举例：清凉解毒饮加减。
金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。
每日2齐∣J。
由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。
2.慢性骨髓炎（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。
治法:清化湿毒。
方药举例：化骨至神汤加减。
金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各IOgo（2）气血虚弱：急性期后，或疹管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。
临床诊疗指南
(5)需切开整复内固定的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。
3 术后护理（1）按椎管内麻醉病人护理要点（2）定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。
（3）观察患者伤口渗血、渗液情况，保持外层敷料清洁、干燥。
（4）抬高患肢，减轻患肢肿胀。
（5）遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动。
【健康指导】1 继续进行指导患肢髌骨及关节的功能锻炼。
2 卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助设备并注意安全。
3注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。
五、脊椎骨折与脊髓损伤病人护理要点（一）脊椎骨折病人护理要点【评估】1 受伤时间、原因、部位及体位，搬运和运送的方式及有无并发症。
2 病情评估（1）生命体征。
（2）脊椎受伤的部位及程度。
（3）疼痛的程度（4）四肢感觉及运动状况。
3 对脊椎损伤的认知程度及心理承受能力。
【护理要点】1 按骨科病人一般护理要点。
2 术前护理（1）病人卧硬板床，取仰卧位或侧卧位。
（2）合并颅脑、胸、腹腔脏器损伤的病人，定时监测血压、脉搏、呼吸及神志的变化，并做好抢救的准备。
（3）胸、腰部骨折或脱位的病人。
在保守治疗期间，骨折部位加枕垫，观察下肢疼痛、感觉和运动障碍灯情况，发现异常及时通知医生。
（4）颈椎骨折或脱位的病人，轻者进行牵引复位；有明显压缩移位时，持续颅骨牵引复位；颈椎骨折伴有神经损伤时，定时进行血气分析、血氧饱和度的测定，观察四肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍等，发现异常立即通知医生。
（5）根据损伤部位的不同，采取不同的护理措施，预防压疮、肺部及泌尿系统感染的发生。
（6）遵医嘱指导病人进行功能锻炼。
（7）协助医生为病人选择合适的颈托、腰围等支具，胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心，并教会病人佩带的方法及预防可能出现的合并症。
（8）不能保守治疗的病人，遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
3术后护理(1)按全身或椎管内麻醉病人护理要点。
(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，听取病人主诉，如出现心悸、心前区疼痛等异常情况，及时通知医生。
诊疗指南 骨髓炎
化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。
患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。
骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。
2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。
还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。
2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。
2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。
3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。
对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。
治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。
3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。
一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。
3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。
3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。
可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。
4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。
随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。
同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。
以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。
患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规
骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规【病史采集】1．一般有急性血源性骨髓炎或开放性骨折的病史。
2．全身表现：病人多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精神抑郁、低沉等心理损害表现。
3．局部症状：常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则，可有过长、过短、弯曲等畸形。
局部皮肤色素沉着、肤色稍黑，皮肤薄而易破，破后形成溃疡，愈合缓慢。
疤痕硬化，位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。
病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。
【体格检查】常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则，可有过长、过短、弯曲等畸形。
局部皮肤色素沉着、肤色稍黑，皮肤薄而易破，破后形成溃疡，愈合缓慢。
疤痕硬化，位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。
病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。
【辅助检查】1．Ｘ线平片：显示病变的范围和性质，骨质增生，增厚，硬化，骨髓腔变形和大小不等的死骨。
2．窦道造影：应用造影剂行窦道造影，可辨认窦道与骨腔及死骨的关系。
3．CT检查：可显示出脓腔与小型死骨。
4．红外线热扫描：可显示病变部位为高温区。
【诊断标准】1．根据病史和临床表现，诊断不难。
特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。
摄Ｘ线片可以证实有无死骨及附近包壳生长情况。
2．对怀疑慢性骨髓炎者，应与下列疾病进行鉴别：⑴骨结核；⑵骨肿瘤。
【治疗原则】1．改善全身状况、提高机体抵抗力。
2．抗生素的应用。
3．病灶的处理，包括死骨的摘除，死腔的封闭以及有效的引流。
【疗效及出院标准】1．治愈：慢性化脓性骨髓炎治疗后，经过长时间的观察、全身及局部症状消失、一般状况改善，窦道愈合、连续Ｘ线照片检查，病变骨结构逐渐规则、无骨破坏。
骨硬化、骨皮质肥厚及骨髓腔狭窄等表现趋向稳定。
在长期观察中可确定２年治愈、５年治愈，10年治愈等。
2．好转：经治疗后，炎症己被控制，全身及局部症状消失，病灶相对静止、稳定，骨破坏及骨质增生停止，窦道闭合，但原有骨病灶仍然存在，在３-６个月内无任何感染症状和体征。
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化脓性骨髓炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。
最常见的
致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
感染途径有三种：①细菌从身体其
他感染灶经血行到达骨组织；②细菌从伤口侵入骨组织；③从邻近软组织直接
蔓延而来。
一、急性血源性骨髓炎
【概述】本病的致病菌多来自疖、痈等病灶，在长骨干骺端形成骨脓肿。
病变继续扩大，突破骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管侵入髓腔；也可先
侵入髓腔，沿哈佛管到达骨膜下。
其病理特点为骨质破坏、骨坏死和反应性新
骨形成同时存在。
【诊断】
1．本病常见于3～15岁少年儿童和体质虚弱的人。
胫骨和股骨发病率
最高。
2．全身表现起病急，烦躁不安、食欲减退、全身软弱无力、寒战、体
温急剧上升，可达39℃以上，脉搏加速等。
3．局部表现早期在局部有肿胀、疼痛及压痛；当形成骨膜下脓肿后，
肿胀及疼痛加重。
骨膜下脓肿破人软组织后，疼痛减轻、压痛及肿胀更重，皮
肤红、热，可有波动D脓肿穿破皮肤后，肿胀及疼痛
减轻。
4．实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增高，血沉增速，脓细胞
细菌培养阳性，早期血培养也多为阳性。
5．X线检查早期无骨质改变，仅见周围软组织肿胀。
一般在发病2周
后才出觋干骺端模糊：轻度骨膜反应等‘3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破
坏、死骨和新生骨。
放射性核素对急性骨髓炎是一种很敏感而特异的检查（准
确率近90%）；CT对骨盆、+足部的骨髓炎诊断有价值；MRI虽能早期诊断骨
髓炎，但由于其价格昂贵，对患者还需进行一般性麻醉、镇静，因此为非常规
使用方法。
【治疗】早期诊断和早期治疗是成功的关键。
1．全身治疗
(l)抗生素的应用：首先选用对葡萄球菌有效的抗生素，如果在3日内无
明显疗效，则应及时调整抗生素。
尽快根据培养出的致病菌种，找出敏感抗生
素。
对危重患者采用静脉或肌肉注射，病情稳定后改为口服，连续用药要超过
3～4周。
停用抗生素要具备下述条件：①体温正常一周以上；②局部症状、
体征消失；③白细胞计数及分类均正常；④在X线片上看到修复现象。
若停药过早，虽然全身情况好转，但急性炎症仍可能复发或局部病变继续
发展而转为慢性骨髓炎。
(2)加强支持疗法及对症治疗：输液可以纠正脱水、维持水及电解质平
衡，预防酸中毒。
此外，要注意休息、增加营养，必要时少量多次重复输新鲜
血。
根据需要应用镇静、止痛及退热药物。
2．局部治疗在抗生素应用12～24小时后，早期处理局部病变。
(1)局部减压，切开引流：是常用而且有效的治疗方法，早期切开引流，
排出脓液，减少毒素吸收，可减少发生败血症的机会。
(2)患肢抬高及制动：应用石膏、夹板或牵引，可使患肢休息及抬高，减
少扩散，减轻肌肉痉挛与疼痛，防止畸形或病理性骨折等。
二、慢性骨髓炎
【概述】慢性骨髓炎多是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底发展
而来。
少数病例是由开故性骨折、战伤继发感染或由于致病菌毒力较低、患者
抵抗力较强而致。
后者病变范围多较局限。
【诊断】
1．病史既往有急性血源性骨髓炎的病史或开放性骨折病史。
2．临床表现炎症静止期可无全身症状，发作时则出现；患者消瘦、贫血，呈慢性病容；持续或间断低热、局部肿痛；可有经久不愈或时愈时发的窦道。
窦道不断排脓，可排出小死骨；患肢增粗变形，皮肤色暗、薄而易破或形成溃疡。
出现在关节附近，则可出现关节挛缩。
3．X线检查
(1)平片：可见骨质增厚、骨弯曲畸形、硬化、不规则骨腔和大小不等的
密度增高的死骨。
(2)窦道造影：可进一步了解窦道与骨腔及死骨的关系。
【治疗】慢性骨髓炎的治疗原则是消除骨腔的感染、摘除死骨或存留异
物、切除硬化瘢痕及窦道。
手术前作脓液培养，找出
致病菌及敏感抗生素，以
便手术前后应用。
1．病灶清除术骨腔较浅时，直接缝合伤口。
有
皮肤缺损时，可行皮瓣
移植。
若骨腔较大，可选用下述方法解决：①碟形手术；②带蒂肌瓣填充术；
③灌洗疗法；④骨腔植骨术；⑤庆大霉素珠链植入。
2．病灶切除术对不重要部位如腓骨中上段、髂骨、肋骨、股骨大转子、
桡骨小头、尺骨下端、肩胛骨等部位的慢性骨髓炎，可将病变部位大块切除，
不影响功能，疗效也较好。
3．截肢术应用极少，其指征为：①长期不愈的窦道伴有皮肤癌变者；
②破坏广泛，肢体功能丧失者；③严重感染不能控制，必须截肢才能保存生
命者。