无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察
目的 探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察。方法 利用随机分组法将患者分为试验组和对照组，分别给予（无创通气+常规治疗）和常规治疗，治疗一段时间，观察疗效。结果 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者临床疗效有效率（93.8%）明显高于常规治疗组（88.3%），试验组和对照组在治疗后心率、血压、PaCO2、PaO2、呼吸频率、pH值等指标均有所变化；其中试验组中各个指标的改善程度均好于对照组，利用无创通气治疗后插管率、病死率、不良事件发生率及住院时间等指标均有所降低。结论 利用无创通气慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有临床疗效好，副反应少，预后效果好，效果值得肯定等特点，值得临床上大范围的推广。
标签：无创通气；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料 笔者于2013年1月～2013年12月间选取64名来我院急诊病房及急诊监护室治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，患者年龄44～78岁，平均年龄为（60.56±1.78）岁，其中患者均为男性，病程5个月～15年。上述患者在入院时均出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘等症状，入院后在进行完相关检查后均已确诊，且诊断标准均符合2002年中华医学会呼吸学分会制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准，排除既往患有心、肝、脾、肺肾严重疾患及患有严重精神心理障碍的患者。
1.2方法
1.2无创通气 具体治疗方法为首先选择合适的口鼻面罩，工作模式S/T，面罩庞孔给予氧气输入，氧气流速为5～10L/min，吸气压力（IPAP）为14～24cm
H2O，呼气压力（IPAP）为4～6cm H2O，呼吸频率为12～16次/min，氧气压力从小到大逐渐调整，逐渐调整气流到患者感觉到舒服为止，通气时间为6h/次，分别为白天和晚上，通气过程中可给予患者15～30min的间歇时间，以利于患者吸痰及进食，病情稳定后根据患者的血氧饱和度逐渐调整通气参数。
1.3疗效判定标准 显效：呼吸困难和发绀消失，意识逐渐清醒，心率、血压、PaCO2、PaO2、呼吸频率、PH值等指标恢复正常，患者神智逐渐好转，能正常进食和对话；有效：呼吸困难和发绀消失，意识转至清醒，心率、血压、PaCO2、PaO2、呼吸频率、PH值等指标接近正常；无效：患者仍有呼吸困难和发绀，意识不清醒，心率、血压、PaCO2、PaO2、呼吸频率、PH值等指标尚不正常，甚至出现病情恶化的情况。
2 结果
2.1两组患者入院时临床症状情况 两组患者在入院时临床表现主要为咳嗽、
咳痰、气短、喘息加重、痰液增多，且痰液以脓性或黏液脓性为主、呼吸困难等症状为主，两组间比较均无差异（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者临床疗效情况 对两组患者分别给予不同的治疗后，试验组中显效者16例，占50.0%；有效者11例，占34.4%，无效者5例，占15.6%；对照组中显效者11例，占34.4%；有效者12例，占37.5%，无效者9例，占28.1%；两组间比较差异有统计学意义（χ2=240，P=0.000），见表2。
2.3两组治疗前后各项指标变化情况 用心率、血压、PaCO2、PaO2、呼吸频率、PH值等指标作为评价治疗效果的指标，其中试验组试验组治疗前的心率为128±18次/min，呼吸频率为27.9±1.5次/min，PaCO2为54.8±1.0 mm Hg， PaO2为76.7±0.7 mm Hg， PH值为7.30±0.60，血压为140.6±7.7 mm Hg；治疗后为心率为85±17次/min，呼吸频率为18.6±1.7次/min，PaCO2为80.4±1.3 mm Hg， PaO2为50.5±0.6 mm Hg， PH值为7.38±0.60，血压为125.4±6.5 mm Hg；治疗前后相比差别有统计学意义（t=4.78.P=0.04）。
对照组治疗前的心率为127±18次/min，呼吸频率为27.1±1.7次/min，PaCO2为54.4±1.1mm Hg， PaO2为76.7±0.7 mm Hg， PH值为7.31±0.59，血压为141.4±6.5；治疗后为心率为100±17次/min，呼吸频率为20.1±1.2次/min，PaCO2为71.8±1.1 mm Hg， PaO2为60.5±0.4mm Hg， PH值为7.33±0.58，血压为133.2±6.2 mm Hg；治疗前后相比差别有统计学意义（t=4.37，P=0.04），见表3。
注：与对照组比较，▲P＜ 0.05
2.4两组插管率、病死率、不良事件发生率及住院时间等指标的变化 治疗期间发现，试验组中插管率病死率、不良事件发生率及住院时间分别为80.1%、1.1%、1.3%、10.1±2.1，对照组为89.7%、3.8%、6.7%、16.1±2.5，两组相比较差异有统计学意义（χ2=3.98，5.11，4.32，5.43，P=0.04、0.03、0.04、0.02）。见表4。
3讨论
3.1 临床疗效好，效果值得肯定 同时本研究结果发现试验组和对照组在治疗后心率、血压、PaCO2、PaO2、呼吸频率、PH值等指标均有所变化；其中试验组中各个指标的改善程度均好于对照组， 可见无创通气能够有效地纠正患者的心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2等各项指标，究其原因，可能与无创通气可以给与患者提供较高的支持通气，进而改善肺功能、克服呼吸道阻力有效改善患者肺部气体分布，降低CO2潴留，促进CO2排除，从而提高患者肺泡通气量和氧和比例[6] 。
3.2 副反应少，预后效果好 本研究结果发现，利用无创通气治疗后插管率、病死率、不良事件发生率及住院时间等指标均有所降低，与卢经伟等研究结果一致[7]，可见无创通气可以有效地降低并发症，改善患者预后。
综上所述，利用无创通气慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有临床疗效好，副反应少，预后效果好，效果值得肯定等特点，值得临床上大范围的推广。
参考文献：
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[3]安福成，谢永强.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究EJ3.国际呼吸杂志，2007，27，1046-1047.
[4]安福成，谢永强.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究EJ3.国际呼吸杂志，2007，27，10461047.
[5] 何炜，邓龌舒.无创机械通气治疗慢性阻塞十牛肺疾病重度呼吸衰竭伴神志障碍的疗效[J 实用医学杂志，2007，23（12）：1825一I827
[6]吴荣华， 许健辉， 陈嘉馨， 等. AECOPD 患者院内继发肺部真菌感染的临床分析[ J] . 热带医学杂志， 2010， 10（ 4） ： 450 -453.
[7]卢经伟，邹 彦. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J]. 长江大学学报（自然科学版），2010，7（1）：81-82.
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭
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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭
作者：费华丽
来源：《中外医学研究》2014年第15期
【摘要】 目的：探讨和分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：选取2012年1月-2013年10月笔者所在医院收治的45例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式将患者分为对照组和治疗组。对照组20例行常规治疗，治疗组25例在对照组基础上联合无创呼吸机治疗，对两组患者的临床治疗效果、住院时间、住院费用和再次入院次数等进行比较和分析。结果：治疗后治疗组患者呼吸频率、心率、血气分析改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行无创呼吸机治疗能够取得更加理想的临床治疗效果。
【关键词】 无创呼吸机； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭
中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0042-02
作为临床上非常普遍的呼吸科疾病，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的几率较高，严重影响患者的生命安全和身体健康。随着医疗技术的不断发展和进步，无创正压通气治疗得到了广泛的应用，这一治疗方式能够使患者病情得到有效控制，无需进行插管以及应用镇静剂，能够使患者的正常饮食、吞咽以及生理性咳嗽获得有效保持，因而具有较高的治疗安全性[1]。本次研究就无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果进行探讨和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年10月笔者所在医院收治的45例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，全部患者均经临床确诊，均满足以下条件：患者于呼吸空气状态下或者静息状态下动脉血PaCO2超过50 mm Hg，动脉血PaO2低于60 mm Hg，存在严重胃肠胀气、气道内有大量分泌物、痰液黏稠或者存在意识模糊、罹患严重心脏病的患者不纳入本次选择范围。根据治疗方法不同将其分为对照组和治疗组。对照组20例，男12例，女8例，年龄62～87岁，年龄（77.1±4.9）岁。观察组25例，男15例，女10例，年龄61～89岁，年龄（76.7±4.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭75例临床观察
中国医药指南２００８年７月第６卷第ｌ４期
・论 著・ ３７
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并２型呼吸衰竭７５例临床观察
钟国英 ，林科雄
（１．贵州省遵义医院呼吸科５６３０００；２．第三军医大学新桥医院呼吸内科，重庆４０００３７）
摘要：目的观察无创通气在治疗ＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法 选择１４７例ＣＯＰＤ合并２型呼吸
衰竭患者随机分为治疗组７５例和对照组７２例，两组均给予常规抗感染、解痉、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行
ＮＩＰＰＶ治疗．对照组仅给予常规治疗，观察血气指标、心率、血压、呼吸频率的变化。结果 治疗组和对照组在治疗后动脉血气
ｐＨ值、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组在降低ＰａＣＯ２、呼吸频率和提高Ｐａ０２方面
比对照组更明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ＮＩＰＰＶ治疗ＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭效果明显，值得临床应用。
关键词：ＣＯＰＤ；呼吸衰竭；无创正压通气
中图分类号：Ｒ５６３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２ＯＯ８）１４—０３７—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｕｐｏｎ ＣＯＰＤ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ
ＺＨＯＮＧ Ｇｕｏ－ｙｉｎｇ ．ＬＪＮ Ｋｅ－ｘｉｏｎｇ
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｕｎｙｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｕｎｙｉ ５６３０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉｎｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３７，Ｃｈｉｎａ）
慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭序贯机械通气治疗的疗效研究
慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭序贯机械通
李 智
广州市南沙区黄阁医院广东广州５１１４５５ 售：厶 ，口 疗的疗效研究
摘要 目的 创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病（ｃｏｐＤ）重症呼吸衰竭患者救治中的方法与
疗效。方法 对３ ｏ例ｃＯＰＤ重症呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气，“出窗后”，随机分为序贯
治疗组和对照组，序贯组治疗方法：出窗后，立即拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气
（Ｂｉ ＰＡＰ）：对照组治疗方法：肺部感染控制窗出现后，继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常
用压力支持通气（Ｐｓ）模式脱机。两组同时进行监护，观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）
发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数。结果 两
组患者发生ＶＡＰ的例数分别为０和７例（尸＜０．０ ５），总机械通气时间为（１ ２．２±１．２）ｄ和（１ ８．４±１．５）ｄ（尸
＜０．０ ５）：住院时间为（１ ６．３±１．８）ｄ和（２ ６．４±３．９）ｄ（尸＜０．０１）。结论 在肺部感染控制窗指导下的
有创一无创序贯性脱机治疗方法，可以明显缩短机械通气，降低ＶＡＰ发病率，缩短Ｉ ｃｕ和总住院时间，改
进治疗效果，降低治疗费用，是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。
关键词慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭 序贯机械通气
Ａｎａ Ｉ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ｓｅｑｕｅｎｔ ｉ ａ Ｉ ｍｅｃｈａｎ ｉ ｃａ Ｉ ｖｅｎｔ ｉ Ｉ ａｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｃｈ ｒｏｎ ｉ ｃ ｏｂｓｔ ｒ ｕｃ—
ｔ ｉ ｖｅ ｐｕ Ｉ ｍｏｎａ ｒｙ ｄ ｉ ｒ ｅａｓｅ ｐａｔ ｉ ｅｎｔｓ ｗ ｉ ｔｈ ｓｅｖｅｒ ｅ ｒ ｅｓｐ ｉ ｒ ａｔｏ ｒｙ ｆａ ｉ Ｉ ｕ ｒ ｅ
ＬＩ Ｚｈｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｉｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｈｕａｎｇ Ｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ １４５５ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈｉｎａ
无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床疗效
无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床疗效
摘要：目的：分析无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者90例，平分观察组和对照组两组，每组各45例。对照组实施常规治疗，观察组在此基础上联合无创呼吸机治疗，比较两组疗效。结果：治疗后观察组血气分析变化、并发症率及住院时间、再次入院次数均优于对照组(P＜0.05)。结论：无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭效果显著。
关键词：呼吸衰竭；无创机械通气；慢性阻塞肺疾病 临床效果
Clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation in
patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with
severe respiratory failure
Abstract: Objective: To analyze the efficacy of non-invasive
ventilator in the treatment of copd with respiratory failure.Methods:
90 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated
with respiratory failure were admitted and pided equally between
observation group and control group, with 45 patients in each
group.The control group received routine treatment, and the
observation group was treated with non-invasive ventilator on this
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理
护理研究 医学美学美容 Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ２Ｏ１３年５月第５期 Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１３ 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理 渠丽娟 （江苏丰县人民医院呼吸内科 江苏 徐州 ２２１７００） 摘要：目的 探讨无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的应用及护理，方法 选取２０１０年９月至２０１１年１０月在我院就诊 的８０例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，对他们采取针对性的无创通气治疗并进行相关的护理，观察对患者的影响。结果 经过 相应的治疗和护理后，７５例患者病情有所好转，顺利的脱机出院，而５例患者因他们的肺功能差，感染严重，而导致治疗失败，医师对 他们换用有创通气治疗。结论 无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有着重要影响，有助于减轻患者的痛苦，减少对机体 康复的不良影响，提高生活质量。 关键词：无创通气：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４９４９（２０１３）０５—０１０８—０２ 无创通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩进行呼吸支持 的机械通气技术，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳， 能有效地降低气管插管率，提高病人的舒适度，减少并发症的发 生 。现将我院无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 的应用及护理汇报如下： ｌ资料与方法 １．１一般资料 选取２Ｏ１Ｏ年９月至２０１１年１Ｏ月在我院的８ｏ例慢性阻塞性肺 疾病合并呼吸衰竭患者，其中男性７３例，女性７例，年龄在４２～７８ 岁之间，平均年龄６３．５岁，８０例患者经影像学诊断、肺功能检查确 诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭； １．２方法 所有患者均采用双向气道正压（ＢＩＰＡＰ）进行机械辅助通气。选 择患者舒适位置，先戴上鼻罩或面罩、系上头带，接上输氧管，氧气 流量２～５１／ｍｉｎ，，打开呼吸机调节吸气压（ＩＰＡＰ）至６～２０ｃｍＨ Ｏ。 呼气压（ＥＰＡ）２～６ｃｍＨ Ｏ，将呼吸机管道接上面罩，调节系带拉力， 至面罩不漏气为止。 １．３效果判断： 有效：神志障碍者神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减 慢，紫绀减轻，ＰａＣＯ。下降、ＰＨ值接近正常、ＰａＯ。明显上升；无效： 神志障碍加重，临床症状无改善，气促加重，廊气分析无变化。 ２结果 经过相应的治疗和护理之后，７５例患者经治疗后病情有所好 转，顺利的脱机出院，而５例患者因他们的肺功能差，感染严重，从 而导致治疗失败，医师对他们换用有创通气治疗。 ３ 护理 ３．１治疗前准备 ３．１．１心理护理 在开始使用呼吸机的４８ ｈ需有专人负责治疗和护理，给予心理 支持。无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的目的、意 义和使用的注意事项，告诉患者呼吸机辅助通气的优点、治疗成功 的病例，消除病人焦虑、紧张的心理，增强战胜疾病的信心。充分的 心理准备亦能防止病人治疗时出现人机对抗烦躁，使治疗顺利进 行。告知病人无法说话是暂时的，教会病人使用手势语来表达简单 的生理需求， ３．１．２选择舒适的体位 根据病人的自身情况选择合适的体位，要保持头颈肩在同一轴 线上，口鼻腔通畅，可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响无创 通气。 ３．１．３选择合适的鼻罩或面罩 选择合适的面罩，增强患者舒适感和依从性，要根据患者面部 大小选择面罩，面罩松紧度以允许通过１指为宜，即要防止漏气，又 要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。必要时根据病人的脸 型和自主呼吸的方式选择合适的鼻罩或面罩，以达到密闭舒适，防 止面部压伤。如营养不良，体形消瘦等原因，护理人员应选择尺寸 １０８ 偏小的面罩，脸型较宽、较胖、张口呼吸者应选择口鼻面罩；较瘦或 无牙者较适宜选择鼻罩通气，但病人必须能保持闭口，难以保持闭 口呼吸者可加用下颌托封闭口腔或改用口鼻罩。面罩应选择质地 好、柔软性及密闭性强的材料做成。 ３．１．４正确佩带面罩，避免漏气，提高通气效能 漏气是造成人机对抗和治疗失败的常见原因，在治疗中应予以 避免。针对患者初次使用无创通气面罩，护理人员详细讲解无创通 气工作原理、面罩构造、佩带方法、注意事项，在给病人佩带前由护 理人员做佩带程序示范，使患者认识到佩带简单易掌握。急性期， 患者绝对卧床休息，减少不必要的活动，以避免牵拉呼吸机管道和 面罩。保持病室安静，指导患者闭口慢长呼吸，禁语，使之与呼吸机 同步，避免不协调造成漏气，影响通气效果，加重缺氧。使用中随时 调整头带松紧度，可在鼻翼两侧填塞棉球 ，既可保持面罩与面部 接触的密闭性，又可防止鼻部出现压疮。 ３．１．５选择正确合适的连接方式 连接方式是病人和呼吸机连接的通路。理想的连接方式应该 能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。由于目前尚未有预 测哪一种连接方法适合哪一类病人，可让病人试戴，根据个人情况 选择合适的连接方法，在吸氧状态下将 面罩连接，摆好位置和调节 丝带松紧度后，再连接呼吸机管道 ］。 ３．２治疗期间护理 ３．２．１ 严密观察病情，合理应用无创通气模式 应密切观察呼吸机、心电监护仪中呼吸频率、节律、ＩＰＡＰ、ＥＰ— ＡＰ、ＳｐＯ 的变化以及人机配合情况，观察病人的神志、血压、体温 和皮肤色泽，有效的辅助通气为患者神清，皮肤红润，衄压平稳。若 治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜充血明显，应立 即报告医生并采集动脉血气分析标本。并根据其结果调节呼吸机 无创通气模式。密切监测呼吸机使用中各项呼吸参数的改变，如气 道峰压、呼出潮气量、分钟通气量等，及时发现报警信号，查找原因， 排除故障。 ３．２．２密切观察人机配合情况 尤其是使用呼吸机最初２ ｈ内，更应注意有无人机对抗。．护士 应指导病人采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气， 然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以 免气体吸入胃内，引起胃胀气 ３．２．３保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是ＮＩＰＰＶ无创通气 取得成功的关键 Ｊ。 及时清除痰液和呕吐物，防止窒息，鼓励神志清醒的患者自行 有效咳嗽（即二步法将痰咳出，首先行深呼吸４次或５次，再深吸气 后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出）。以发 挥呼吸道的自然防御能力。ＣＯＰＤ病人由于痰液粘稠，咳嗽无力，协 助患者有效排痰是防治并发症的主要措施之一。有效排痰如翻身、 拍背、体位引流，也常用超声雾化吸入来稀释痰液，降低其粘稠度， 以促进排痰，必要时行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。 ３．２．４
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效
李金霞
（沭阳县中心医院 沭阳 ２２３６００）
摘要：目的：探索无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：择取２０１４年１月至２０１６年６月于我院就医慢性阻塞性
肺疾病合并呼吸衰竭的患者５０例，均确诊以上病者患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，并且将所有病者分成研究组与参考组，各组人数均为２５例。其中参考组为常规治疗，而研究组所有病者采用无创正压通气治疗。统计各组的相关指标数据差异，并且展开对比，最后总结临床效果。结果：通过本次调查结果，研究组在呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压、ｐｈ值的指标方面显著高于参考组，且以上组间数据对比存在明显差异
性，符合统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：同比传统性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗，以无创正压通气治疗病者，能够有效减少住院周期、优化气血
及呼吸的指标，病人愈合速度较快，具有临床推广意义。
关键词：无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 临床效果分析
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０７５
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－００６３－０１
作为临床常见的疾病，慢性阻塞性肺疾病属于一种较为严重的肺部
病症。即以气流受限为其重要病症。治疗进程缓慢，病者往往需耗费无
数时间进行治疗，而临床多见的症状有呼吸不顺、痰多、咳嗽咽喉痛等
等。而带来的另一种危害就是还会对医院病者的肺功能会造成继续性
的伤害，发病原因多吸入粉尘颗粒等不健康的东西为主，如二手烟或者
施工地面施工引起重大粉尘所致。临床一般会按照病症的严重程度进
行分类。而一般治疗慢性阻塞性肺疾病最佳的方法就是通过住院观察、
长期服用药物，用设备维护治疗，虽然能够达到相应想要的效果，但是病
人的康复周期以及复发状态却无法得到控制，而就本次研究将针对
２０１４年１月至２０１６年６月于我院就医的５０例慢性阻塞性肺病病者展
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭75例临床观察 2
中国医药指南2008年7月第6卷第14期
论著37
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭75例临床观察
钟国英1，林科雄2
(1．贵州省遵义医院呼吸科563000；2．第三军医大学新桥医院呼吸内科，重庆400037)
摘要：目的现察无创通气在治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者中的临床疗效．方法选择147例COPD合并2型呼吸
衰竭患者随机分为治疗组75倒和对照组72例，两组均给予常规抗感染、解痉、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行
NIPPV治疗．对照组仅给予常规治疗．观察血气指标、心率、血压、呼吸频率的变化．结果治疗组和对照组在治疗后动脉血气
pH值、PaCq、Pa晚、心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善(P
比对照组更明显(P
关键词：CoPD；呼吸衰竭I无创正压通气
中图分类号：R563文献标志码：A文章编号：1671—8194(2008)14—037-02
CIillicaIthen畔mtkeffectofn0PtnV豳iVep∞itiVepr嘟Ⅱ11eVentilatjoⅡⅡpI岫CoPDcombinedwithtyp忙2懈pi甩toryfailu忡ZHONGG‰D-yi拜91，LfNKP工ion92(1．眈p4订栅秕D，RP删r口fo删胁d试聊，加以yiH05户i缸z，尻，lyi563000，吼i船，2．眈户口n批眦D，
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效 2
・临床研究・ 中■压药斜等２０１４￣１０月第４卷第２０期 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病
合并呼吸衰竭的临床疗效
傅万颖 陈菱菱 南方医科大学附属普宁华侨医院内科，广东普宁５１５３００ 【摘要】目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法将我院２０１０－２０１３ 年１ １２例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和实验组，每组各５６例，其中对照组采用常 规治疗，而实验组采用无创正压通气治疗。比较两组患者的住院时间、插管率、病死率以及治疗前后血气分 析的指标（氧分压、二氧化碳分压、ｐＨ）。结果对照组住院时间、插管率和病死率均明显高于实验组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ两组患者在治疗前氧分压、二氧化碳分压、ｐＨ间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），但治疗后对照组氧分压低于实验组，二氧化碳分压高于实验组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ 对照组中插管率为１５．００％，而实验组插管率为３．５７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论无创正压通气 治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果较好，改善预后，降低并发症发生率，值得临床推广。 【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 【中图分类号］Ｒ５６３ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）２０—１８８—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ＦＵ Ｗａｎｙｉｎｇ ＣＨＥＮ ＩＡｎｇｌｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｕｎｉｎｇ Ｏｖｅｒｓｅａｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｐｕｎｉｎｇ ５１５３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊ ｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １２ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ ２０１０ ｔｏ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｈａｌｆ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｈ０ｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｆｏｒ ｅｘａｍｐｌｅ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ，ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐＨ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ，ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ａｎｄ ｐＨ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＞ Ｏ．０５）ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＜Ｏ．ｏ５）．Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １５．００％，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ３．５７％ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ＣＯＰＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｉｔ ｄｅｓｅｒｖｅｓ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ
无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效
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无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效
作者：周江侠
来源：《延边医学》2015年第14期
摘要：目的：探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取我院2009年11月-2014年10月期间接收的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行研究分析，随机将患者分为观察组（44例）和对照组（44例），其中，对照组患者采用鼻导管吸氧治疗，观察组患者采用无创机械通气治疗，观察两组患者治疗后的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平及并发症发生率。结果：研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压
（PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率
（HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定，且并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方式。
关键词：无创机械通气;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;临床疗效
慢性阻塞性肺病是老年群体的常见病症，该病病理特点为气流受限，随着病情的发展，患者往往会并发呼吸衰竭，并影响到了患者的生命安全。无创机械通气是近年来推广的一种新型治疗技术，该方式不需通过人工气道实现通气，避免了传统气管插管或气管切开的创伤性，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中得到了越来越广泛的应用[1-2]。为进一步探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，本文特选取了我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，本组患者均通过2007年中华医学会呼吸病学分会的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中有关慢性阻塞性肺病的诊断标准[3]确诊，且排除意识不清、昏迷、上呼吸道梗阻者，随机将患者分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组中有男性28例，女性16例，年龄60岁-81岁，平均年龄（70.09±5.46）岁;对照组中有男性27例，女性17例，年龄60岁-82岁，平均年龄（70.26±5.58）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效 3
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效
目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。
方法 将我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和实验组，每组各56例，其中对照组采用常规治疗，而实验组采用无创正压通气治疗。比较两组患者的住院时间、插管率、病死率以及治疗前后血气分析的指标（氧分压、二氧化碳分压、pH）。 结果 对照组住院时间、插管率和病死率均明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗前氧分压、二氧化碳分压、pH间比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后对照组氧分压低于实验组，二氧化碳分压高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中插管率为15.00%，而实验组插管率为3.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果较好，改善预后，降低并发症发生率，值得临床推广。
[Abstract]Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure
ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory
failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with
complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected， and
randomly divided into control group and experimental group by half in which the