无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床疗效观察
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无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床疗效观察
作者：任丽娟
来源：《中国实用医药》2016年第36期
【摘要】 目的 分析无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效。方法 50例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作为研究对象， 按照数字随机法分成对照组和实验组，
各25例。对照组给予传统方式治疗， 实验组在传统治疗的同时给予无创机械通气治疗， 观察两组治疗效果。结果 治疗3 d后， 两组患者的呼吸频率（R）、心率（HR）和血气指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组血气改善时间（39.16±7.15）h、住院时间（16.65±5.62）d， 对照组血气改善时间（110.82±12.74）h、住院时间（22.78±5.94）d， 实验组血气改善时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P
【关键词】 无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.36.039
临床研究结果显示， 呼吸衰竭主要是因为各种阻塞性、限制性呼吸系统疾病、中枢驱动下降而引起呼吸肌疲劳， 进而导致进行性氧合功能和肺换气功能障碍[1-4]。机械通气是指通过机械来对患者实施辅助通气， 进而实现纠正、改善、维持患者氧合和通气的治疗方式。在对呼吸衰竭患者进行治疗时， 机械通气是非常重要的手段之一， 在抢救危急重症患者时， 机械通气的地位非常重要[5-7]。在现代医学技术快速发展的过程中， 机械通气模式也在不断转变， 无创机械通气在临床中的应用也越来越广泛。本研究主要分析了无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效， 现做如下总结。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究所选对象为本院2015年3月～2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者50例， 全部患者均满足中华医学会呼吸病分会2002年制定的相关诊断标准[8]。X线片检查结果表明存在显著的支气管-肺部感染征， 伴粘稠黄浓痰液；中性粒细胞百分比显著上升， 体温>38℃， 外周血白细胞计数>10000个/mm3。全部50例患者中， 男、女分别为32、18例， 年龄45～81岁， 平均年龄（64.1±6.3）岁；病程8～32年， 平均病程（19.1±5.8）年。按照数字随机方式将全部患者分成对照组和实验组， 各25例。
1. 2 方法 对照组患者选择传统方式治疗：祛痰、平喘、抗感染、营养支持、纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱等。实验组患者则在传统治疗的同时应用无创机械通气治疗：首先应对双龙源期刊网
水平气道正压通气呼吸机参数进行合理设置， 选择S/T工作模式。吸气压、呼气压的初始值分别设置为6～8 cm H2O
（1 cm H2O=0.098 kPa）、4 cm H2O。结合患者的耐受程度、动脉血气分析结果和经皮脉搏血氧饱和度结果， 每隔0.5～2.0 h对参数进行1次调整， 将通气时间逐渐延长或者将吸气压逐渐上调到10～25 cm H2O， 平均上调（14.1±1.8）cm H2O， 呼气压从2.0～5.0 cm H2O开始， 平均呼气压（3.1±1.4）cm H2O。呼吸机的使用频率为2～3次/d， 2～5 h/次， 每天累计使用时间应≥8 h。结合患者的血氧饱和度和血气分析结果来及时调整吸入氧流量。在患者病情改善后， 应对参数进行合理下调， 让通气治疗时间缩短， 直到彻底撤机。
1. 3 观察指标 对患者治疗3 d后的R、HR、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及pH值]进行观察比较。并对两组患者的住院时间、血气改善时间以及并发症发生情况进行观察比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者R、HR及血气指标比较 治疗3 d后， 两组患者R、HR、PaO2、PaCO2及pH值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者住院时间及血气改善时间比较 实验组血气改善时间（39.16±7.15）h、住院时间（16.65±5.62）d， 对照组血气改善时间（110.82±12.74）h、住院时间（22.78±5.94）d， 实验组血气改善时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者中， 发生8例并发症， 并发症发生率为32.0%（8/25）；实验组患者中， 发生2例并发症， 并发症发生率为8.0%（2/25）；实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭在临床中具有较高的发生率， 在现代医学技术快速发展的过程中， 虽然呼吸支持技术也得到了快速发展和进步， 但是急性呼吸衰竭依然具有较高的病死率。临床中在治疗急性呼吸衰竭患者时， 不仅需要治疗原发病， 同时还需要支持脏器功能， 特别是呼吸支持尤为关键[9， 10]。无创通气是指在对患者进行辅助机械通气时， 不需要建立有创人工呼吸道。近年来无创正压通气治疗在临床中的应用也越来越广泛， 其发展也非常快。临床中常用的无创通气治疗包括经口鼻面罩机械通气、膈肌起搏、高频胸壁振荡通龙源期刊网
气以及体外负压通气等。应用无创通气治疗能让患者的自主呼吸功能得以充分发挥， 患者能自主决定吸气时间长短和呼吸频率， 并由支持压力水平和患者努力程度来共同决定潮气量。
应用无创正压通气治疗， 能及早干预不适合采用有创通气治疗的轻型呼吸功能不全患者， 能对机械通气的内涵进行有效拓展。除此之外应用无创正压通气治疗， 能有效解决部分原来需要进行有创通气治疗的呼吸衰竭患者， 能实施替代治疗， 让间歇正压通气及其并发症有效减少[11-15]。分析本研究结果发现， 治疗3 d后， 两组患者的R、HR和血气指标比较，
差异无统计学意义（P>0.05）；实验组血气改善时间（39.16±7.15）h、住院时间（16.65±5.62）d， 对照组血气改善时间（110.82±12.74）h、住院时间（22.78±5.94）d， 实验组血气改善时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P
总之， 选择无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者， 能有效实现肺泡同期支持， 对氧合功能进行有效维持和改善， 对呼吸肌疲劳进行有效缓解， 同时有效降低并发症发生率， 具有临床应用价值。
参考文献
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纳洛酮辅助机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
７４ ・临床研究・
视野没有改善。 １．４统计学处理
采用统计学软件对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较 采用）ｃ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５视为差异有统计学意义。
２结果
两组患者治疗后临床效果评定结果。观察组总有效率（９１．２％， ３１／３４）显著高于对照组（６１．７％，２１／３４），差异具有统计学意义（Ｐ
＜Ｏ．０５），见表１。
表ｌ 两组患者治疗后 床效果评定结果
３讨论
缺血性视神经病变是视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不
良ｆ生疾病。凡能使视盘供血不足的全身洼疾病或者眼病均可导致本病。
全身性疾病如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白 血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内
压失去平衡亦可引起。血液中成分的改变和血液粘稠度增加，可使携氧
量减低，致使视盘缺氧。以上原因均可导致缺血陛眼底病变。
复方樟柳碱是从茄科植物左特山莨菪中提取的一种生物碱 。现 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１
代药理学研究表明，复万樟柳碱能够解除平滑肌痉挛，具有散瞳，抑
制唾液分泌的作用，能够调节大脑皮质，改善患者睡眠，缓解消除患 者眼痛、头痛，对眼血管活性物质水平具有调节作用，从而对血管运
动起到调整作用，能够解除眼部血管痉挛，能够改善眼部组织供血， 提高患者视力，改善视功能，恢复患者视野 ］。通过颞浅动脉旁皮下
注射复方樟柳碱，注射剂量小，但是疗效明显。以上与颞浅动脉的解 剖结构有关系（颞浅动脉通过脑膜中动脉与框内动脉相连）。与球旁
和球后注射比较，患者更容易接受颞浅动脉旁皮下注射。应用复方樟
柳碱注射液时要根据患者病情的轻重、发展和恢复情况制定合理的治 疗方案，以保证良好的疗效。用药后注意观察视力和视野的变化。
在本研究中，观察组总有效率显著高于对照组，说明复方樟柳碱 联合复方丹参注射液能够显著改善缺血性眼底病变患者临床症状，改
善患者视力，临床效果显著，值得借鉴。
无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床疗效观察
・３２・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
无创机械通气联合雾化吸入治疗
老年ＣＯＰＤ并，Ⅱ型呼吸衰竭４Ｏ例临床疗效观察
陶莹
湖北省黄梅县人民医院呼吸内科，湖北黄梅４３５５００
【摘要】 目的：探讨无创机械通气联合雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法：选取符合诊断标准
的老年ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者８０例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各４ｏ例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗 的基础上给予ＢｉＰＡＰ无创呼吸机联合雾化吸入治疗。观察两组患者的基本生命体征及血气分析变化。结果：两组患者的血液ｐＨ值、动脉 氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、心率及呼吸频率变化情况比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：无创机械通 气联合扩张支气管、化痰平喘药物雾化吸入治疗老年ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 无创机械通气；雾化吸人；老年患者；ＣＯＰＤ；ＩＩ型呼吸衰竭 【中图分类号】Ｒ５６３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）２０—００３２—０２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是老年呼吸系统的常见
病，不积极治疗易引发呼吸衰竭。由于此病病程较长，且
合并呼吸衰竭时病情重、并发症多。有创机械通气治疗
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的效果肯定，但因老年患者的特殊性，
使有创机械通气在老年ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的治疗中
疗效降低。而无创机械通气（ＢｉＰＡＰ）的治疗方案是经鼻罩
或面罩进行机械通气，减少了并发症的发生，使其成为在
ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的抢救中的应用日趋增多…。本
研究采用无创机械通气联合雾化吸入治疗老年ＣＯＰＤ合并 的临床疗效，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１１年５月至２０１３年４月本院收治
OSAHS合并慢阻肺呼吸衰竭上无创治疗的疗效观察
２０１４年第３期
ＯＳＡＨＳ合并慢阻肺呼吸衰竭上无创治疗的疗效观察
沈震宇孙圣华啦讯作者唐文祥
（中南大学湘雅三医院呼吸内科 湖南 长沙４０００１３）
【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ）的无创通气治疗效果。方法对５６例ＣＯＰＤ合并ＯＳＡＨＳ
住院患者行经鼻面罩无创机械通气ＢｉＰＡＰ（Ｈａｒｍｏｎｙ２））治疗，吸气压（ＩＰＡＰ）７～１３ｃｍ Ｉ－Ｉ２０，呼气压（ＥＰＡＰ）５—１１ｃｍ Ｈ２０，用Ｓ／Ｔ模式，对治疗前后的血 气分析进行观察比较。结果经治疗后，所有患者睡眠结构和睡眠效率均改善。临床症状、疾病的症状均缓解，ｐＨ值、Ｐａ０２增加，ＰａＣ０２下降，无一例不良
反应。观察组和对照组治疗前，ｐＨ值，Ｐａ０２，ＰａＣ０２三个差异指标比Ｐ＞００５，无统计学意义。治疗后，观察组Ｐａ０２的值比对照组高，ＰａＣ０２值比对照组
低，差异Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论ＣＯＰＤ合并ＯＳＡＨＳ比单纯ＣＯＰＤ有更明显的夜间低氧血症倾向，单纯氧疗对上气道阻塞问题作用微弱。经鼻 面罩双水平正压无创通气可有效的改善患者的夜间低氧血症，ＰａＣ０２无潴留，减少呼吸暂停低通气指数，改善睡眠质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；无创治疗；疗效观察
【中图分类号】１１５６３．８ 【文献标识码】Ｂ
目前在中国，由于环境因素的影响和老龄化的加剧，越来越多的老年
人患上了肺部疾病。其中以慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）为主。慢性阻
塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患者人数和死亡率高。其
缓慢进行性发展，对患者的工作、生活质量和生活能力产生严重影响；由 于反复性的发作极易引发各种心肺部并发症，阻塞性睡眠呼吸暂停综合
症就是其中的一种。对于疾病的发展，使用无创通气治疗呼吸机的方法
逐步展开。这种治疗有助于患者的病情迅速缓解症状，有较好的疗效。 为了进一步研究慢性阻塞性肺疾病的ＯＳＡＨＳ Ｌｌｊ患者应用无创呼吸机治疗
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭的疗效观察
云南医药２０１１年第３２卷第１期 腹部手术史。中医诊断参照２００２年《中药新药临 床研究指导原则》（试行）ｌｌ】中“中药新药治疗痞满 证的临床研究指导原则”的有关内容拟定：主症 为胃脘部痞塞、胀满不适或疼痛、饮食减少、疲 乏无力，兼症见暖气、恶心、呕吐或大便异常等。 治疗方法：对照组口服阿米替林，２５ｒａｇ／次， ２次／ｄ。治疗组对照组基础之上加用枳术宽中胶 囊，３粒／次，３次／ｄ。２组均以１４ｄ为一疗程， 治疗结束后进行疗效评估。 结果２组疗效比较见表１，２组疗效比较， 差异显著，有统计学意义（ｕ＝５．７７１６，Ｐ＞０．０１）。 表１ ２组疗效比较［例（％）］ 注：２组总有效率比较，观察组疗效优于对照组，差 异有显著性意义。 ２组患者治疗前中医症候积分比较，无显著性 差异，具有可比性。２组患者治疗后中医症候积分 比较，有显著性差异，见表２。 讨论功能性消化不良的发病机理尚不明 确，多数研究证实它与肠胃肌电与动力学异常， 如胃窦动力降低，胃排空延迟、胃节律异常及消 ・经验交流・ 表２ ２组患者治疗前后中医证候积分比较 －４－ｓ１ 化期问移行性复合波的异常等有关，多数患者还 伴随胆囊排空功能下降…。人的焦虑抑郁干扰了中 枢神经系统的正常活动，并通过植物神经系统和 内分泌系统失凋引起胃肠功能障碍，枳术宽中胶 囊是在古代名方枳术丸基础上加柴胡、山楂衍化 而来。从动物实验及初期临床观察方面的结果显 示，治疗脾虚气滞，肝胃不和等功能性消化不良 症状疗效较好，对饮食减少，体倦乏力、脘腹胀 痛及大便不调均有良好的改善作用＿２Ｉ。结合阿米替 林为三环类抗抑郁药，主要是通过阻断去甲肾上 腺素和５一羟色胺的再摄取，从而达到调节胃肠功 能的作用。 ［参考文献］ ［】］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国 医药科技出版社，２００２． ［２］许翠萍．枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良４０３例的 Ⅱ期临床试验ＩＪ１．中国新药与临床杂志，２００４，２３： ４９３—４９６． 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭的疗效观察 钟红，张涛，鲁雯，李永霞 （昆明医学院第二附属医院呼吸内科，云南昆明６５０１０１） 关键词：无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ５６３．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１１）０ｌ一００６９—０３ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸系统疾病 中的常见病和多发病，在世界范围内发病率和死 亡率都很高，经济和社会负担严重，常因感染或 非感染因素急性加重导致呼吸衰竭。无创正压通 气（ＮＩＰＰＶ）技术为我们救治ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者 提供了有效手段，作为ＣＯＰＤ伴有轻度或中度呼 吸衰竭患者的一线治疗，而对重度呼吸衰竭的治 疗是否有效尚存争议。我科应用ＮＩＰＰＶ呼吸机治 疗３０例ＡＥＣＯＰＤ重度呼吸衰竭患者取得了一定成 效。现总结如下。 对象和方法选择我科２００５年１月～２００９年 １２月住院的３０例ＡＥＣＯＰＤ合并重度呼吸衰竭患 者，男２２例，女８例，年龄４７～８４岁，诊断均 符合中华医学会呼吸病学分会制定的ＣＯＰＤ诊断 收稿日期：２Ｏｌ０一Ｏ９—２５ 作者简介：钟红（１９６６～）女，１９９０年毕业于昆明医学院，副主任医师，从事呼吸内科工作２０年。 通讯作者：李永霞。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
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无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
作者：郑崇杰 王晓宁
来源：《中国当代医药》2013年第22期
[摘要] 目的 探讨双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 将符合入选条件的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，按治疗方法不同分为两组，治疗组44例，对照组41例，均给予常规治疗，治疗组加用双水平气道正压无创通气治疗。结果 治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血气分析及GCS评分及治疗成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；正压无创通气
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0036-03
Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期严重的并发症，其发病率和死亡率均较高，机械通气是抢救患者的重要手段之一[1]。以往有创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭取得了一定的效果，但随着对有创通气严重不良反应认识的深入和人机连接界面材料的不断改进，经鼻/面罩无创通气的应用逐渐增多，此方法可明显降低气管插管的使用率和患者的死亡率[2]。笔者在常规治疗基础上应用双水平气道正压无创通气治疗COPD急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭44例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2009年12月～2012年12月收治的85例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准[3]，以临床症状和动脉血气分析作出Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。排除标准：①需要紧急气管插管者，包括无创通气2 h病情恶化者；②气道分泌物≥50 ml/d，排痰能力严重低下者；③有上气道梗阻者；④合并气胸未行闭式引流者；⑤严重呕吐、活动性上消化道出血、球麻痹等易误吸者；⑥意识障碍程度重，无法配合治疗者；⑦严重血流动力学不稳定者。
纳络酮联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
实用心脑肺Ｉ血管病杂志２０１２年７月第２０卷第７期 ・１２ｌ５・
・短篇论著・
纳络酮联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并
Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
杨守方
【摘要】 目的观察纳络酮联合双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸 衰竭的临床疗效。方法将１２０例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组６ｏ例和对照组６０例，两组均给予常
规药物综合治疗和双水平无创正压机械通气治疗，治疗组同时加用纳络酮ｌＩ ２一１．６ｍｇ加入０．９％氯化钠溶液２５０ｍｌ内，
１次／ｄ，静脉滴注，连用３ｄ为１个疗程。观察两组患者动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）、动脉血氧分压（ＰａＯ ）、血氧
饱和度（ＳａＯ ）、血液酸碱度（ｐＨ）等指标变化及肺性脑病患者清醒时间，并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后 血气分析显示动脉ＰａＯ 上升，ＰａＣＯ２下降（Ｐ＜０．０１）；治疗组肺性脑病患者清醒时间校对照组明显缩短（Ｐ＜０．Ｏ１），
治疗组血气改善程度更好（Ｐ＜０．０５）、临床疗效更高（Ｐ＜０．０１）。结论纳络酮联合双水平无创正压机械通气治疗
ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭经济、安全、可靠，易被广大患者接受，值得临床推广应用。
【关键词】 纳络酮；无创正压机械通气；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全 【中图分类号】Ｒ ５６３．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０７—１２１５—０２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸内科一种常见病、多
发病，急性加重期的气道阻力增高和呼气末正压常使患者呼吸
肌疲劳，通气功能恶化，导致Ⅱ型呼吸衰竭，并出现一系列严
重并发症而导致患者死亡。２００９年１月—２Ｏ１１年ｌ２月我院应 用纳络酮联合双水平无创正压机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼
吸衰竭患者６ｏ例，疗效满意，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料选择２００９年１月＿２Ｏｌ１年１２月我院６Ｏ例 ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合２００２年中华医学会呼
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
・７０． 匿型 ！芏 筮 鲞筮 翅 塑！ ＰＩ Ｍｅｄｉｃ￣ｔｉ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２００７．Ｖｏｌ ３４．Ｎｏ．５
肺水肿和中枢性麻痹的关键，同时短期应用糖皮质激素，有助
于患者度过应激期，但应慎用大量氢化考的松 ，及时机械通 气和纳洛酮等中枢兴奋剂的应用对ＩＭＳ呼吸衰竭和中枢性呼 吸衰竭都是非常重要的。本组呼吸衰竭病人虽经多种手段抢 救，但最终因不同原因死亡率仍高达４２．５％，其中主要原因是
感染和多脏器功能衰竭。
３．６中间综合征（ＩＭＳ）问题：ＩＭＳ是急性有机磷中毒经过救治 于急性胆碱能危象消失后，迟发型周围神经病之前出现的一组
以表现肌无力为主的症候群，严重时可因外周呼吸肌麻痹 （ＰＲＭＰ）致周围性呼吸衰竭。ＰＲＭＰ的发生与早期活化剂应用 不足有关 ，同时在临床 和实验中 ｊ均发现ＰＲＭＰ与过分使
用抗胆碱能药有关。治疗上加大阿托品用量无效。呼吸机支 持是惟一有效的手段，同时氯磷定冲击疗法有助于呼吸功能的
改善。快速提高胆碱酯酶的活力是根本，可采用换血疗法，血 浆置换等急救措施。本组ＩＭＳ呼吸衰竭者，均采用呼吸机支持 呼吸，氯磷定冲击疗法或血浆置换，疗效明显。
３．７心、脑、肝、肾等重要脏器的损害问题：①ＯＰ是神经毒物， 具有强烈的神经毒性作用，可引起脑细胞间质水肿，细胞脂肪 变性，脑屏障受损，脑毛细血管扩张，通透性增加，以及阿托品
的大量应用引起脑血管扩张，均可引起脑水肿。②ＯＰ虽非亲 肝毒物，但在肝脏浓度最高，本组病例９０％以上均发生转氨酶
升高等肝脏损害表现，氧自由基损害及肝微循环障碍是肝损伤 的主要机制，ＯＰ的溶剂及杂质如苯、酚等也对肝脏造成一定的 损伤。￣ｏＰ对心脏细胞的毒性导致心肌细胞变性、水肿、传导 障碍等，致使发生中毒性心肌炎，表现心肌酶升高，心律失常、 心力衰竭以及心性猝死，本组病例入院第２天晨心肌酶升高者 占８５％以上。④０Ｐ对肾脏损害，可导致急性肾衰，本组病例发 生急性肾功能衰竭２例，死亡１例。
有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察
国匝曩圈同２０１３年１月第１ １卷第１期 ・临床研究・８５
有创一无创序贯机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ｉｌ型呼吸衰竭患者的疗效观察
何晟 魏立平 康闪闪 黎振兴 （广州医学院第三附属医院呼吸内科，广东广州５１０１５０）
【摘要】目的探讨有创一无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ｉ１型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院２００９年～２０１１年
收治的３８例ＣＯＰＤ合并ＩＩ型呼吸衰竭惠者的・ 床资料，按照患者治疗方式分为观察组（２０例）及对照组（１８例），两组患者均采取有创 机械通气治疗，观察组患者出现肺部感染控制窗后，拔出气管插管，改为面罩无创通气模式，比较两组患者在随访期内临床疗效及血气分
析。结果治疗组血气分析结果及临床症状改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对于应用有创机械通气
治疗ＣＯＰＤ合并ｌ１型呼吸衰竭患者，出现肺部感染控制窗后应用无创机械通气，能改善患者的临床症状及血气指标，值得在临床推广。 【关键词】有创机械通气；序贯机械通气；慢性阻塞性肺疾病；ｌ１型呼吸衰竭 中图分类号：／：１５６３．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１—０Ｄ８５—０２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）在临床上非常常见，其主要的特
征是慢性的气道炎症和呈进行性发展的不完全可逆性气流受限…。
ＣＯＰＤ进展缓慢，但是严重影响患者的生活质量及劳动能力，给患者
带来了巨大的病痛及经济负担。ＣＯＰＤ常合并１Ｉ型呼吸衰竭，如不及
时治疗，病死率较高。对于ＣＯＰＤ患者的治疗可建立人工气道，维持 适当、稳定的通气及呼吸道引流 ］，但是老年患者肺部功能降低，身
体机能下降，同时带来呼吸机相关肺炎等并发症，我院采用有创一无 创序贯机械通气方法治疗ＣＯＰＤ合并１Ｉ型呼吸衰竭，效果满意，现报
道如下。
１资料与方法 １．１一般资料
选取我院２００９年～２０１１年收治的３８例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患
BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析
７７６・ 华北煤炭医学院学报２００７年ｌ１月第９卷第６期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏＨｅｇｅ ２００７ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，９（６）
ＢｉＰＡＰ无创机械通气治疗慢性
阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析
孟素琴
（徐州医学院第二附属医院内科江苏徐州２２１００６）
［摘要】①目的探讨应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并发失代偿期呼吸衰竭的疗效。②方法将ＣＯＰＤ并发失代
偿期Ⅱ型呼吸衰蝎分为观察组和对照组，每组ｌＯ例，记录治疗前后患者生命体征与血气分析的变化。③结果通过４、２４小时后，观察组对 提高ＰａＯ２和降低ＰａＣＯ２与对照组比较，差异具有显著性意义（Ｐ＜０．ｏ５）。④结论ＢｉＰＡＰ无创机械通气对ＣＯＰＤ并发失代偿期Ⅱ型呼吸
衰竭的治疗效果较好，可作为一线治疗手段。 ［关键词】慢性阻塞性肺疾病无创通气呼吸衰竭 ［中图分类号】Ｒ ５６３［文献标识码】Ｂ［文章编号】１００８—６６３３（２００７）０６，一７７６一ｏ２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＯＰＤ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ
ⅣＧ Ｓｕｑｉｎ（Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｘｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ ２２１００６，Ｃｈｉｎａ）
ｆ ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅ￣ｃａｃｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｊｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒａｃｔｉｖｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＯＰＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒ￣．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ
BiPAP呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析
５６ｌＯ
重的呼吸衰竭患者或自主呼吸消失者，尚不能替代传统的气管插
管、气管切开等通气方式。
４参考文献 【ｌ】王辰，商鸣武，董克武，等．有创与无创序贯性机械通气治疗慢 性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究【Ｊ】．中华结核和呼吸杂
志，２０００，２３（４）：２１２． 吉林医学２０１２年９月第３３卷第２６期
【２】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性
肺疾病诊治指南【Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５１．
［３】中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ＩＣＵ组．无创正压通气
临床应用中的几点建议［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（１）：１３０．
［４】４孙德俊．慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗
原则与策略阴．中华结核和呼吸杂志，２００４，２７（５）：２９７． ｆ收稿日期：２０１２—０８．０９编校：苏建东】
ＢｉＰＡＰ呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析
景志琴（江苏省扬州市江都人民医院呼吸内科，江苏扬州２２５２００）
【摘要１目的：探讨ＢｉＰＡＰ呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析５Ｏ例慢性阻
塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭患者，随机分为对照组和治疗组，对照组患者给予常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上加用
ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗，比较两组患者ｌ临床治疗疗效。结果：治疗后观察组患者动脉血ｐＨ值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显升
高，动脉血二氧化碳分压明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减 慢，神志恢复，病情逐渐好转；与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ＢｉＰＡＰ呼吸机是治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的有
效手段，能够快速缓解患者的临床症状，减少患者的住院时间，降低患者死亡率，值得临床广泛推广和应用。 【关键词１ ＢｉＰＡＰ无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；疗效分析