癌症疼痛诊疗规范及评分标准
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癌症疼痛诊疗规范及评分标准
患者情况
患者为晚期癌症，疼痛程度较重， 影响日常生活。
诊疗过程
医生根据患者情况，采用口服药 物、贴剂、注射等多种给药方式， 控制疼痛。同时，对患者进行心 理疏导，减轻其焦虑和抑郁情绪。
诊疗效果
经过综合治疗，患者疼痛得到有 效控制，生活质量明显提高。
案例二：儿童癌症患者的疼痛诊疗
患者情况
患者为儿童，患有白血病等癌症，疼痛程度较轻，但对患 儿心理影响较大。
评估与监测规范
01
02
03
04
疼痛评估
采用适当的疼痛评估量表，对 患者的疼痛程度进行评估。
疗效评估
根据患者的治疗情况，对治疗 效果进行评估，以便及时调整
治疗方案。
不良反应监测
密切监测患者治疗过程中可能 出现的不良反应，如恶心、呕
吐、呼吸抑制等。
随访与复诊
定期对患者进行随访和复诊， 了解患者的疼痛状况和治疗情 况，以便及时调整治疗方案。
评估与监测难题与解决方案
评估与监测难题
癌症疼痛的评估和监测需要综合考虑 患者的疼痛程度、生活质量、心理状 态等因素，评估难度较大。
解决方案
采用量化的评估工具，如疼痛评分表、 生活质量量表等，进行定期评估和监 测，及时调整治疗方案，确保患者获 得最佳的治疗效果。
05
癌症疼痛诊疗案例分析
案例一：晚期癌症患者的疼痛管理
癌症疼痛诊疗的历史与发展
癌症疼痛诊疗的历史
癌症疼痛诊疗的历史可以追溯到20 世纪初，随着医学的进步和人们对疼 痛认识的提高，癌症疼痛诊疗逐渐受 到重视。
癌症疼痛诊疗的发展
近年来，癌症疼痛诊疗在理论和实践 方面都取得了长足的进步，新的诊疗 技术和药物不断涌现，为患者提供了 更好的治疗选择。
癌症疼痛诊疗规范方案2024年版
一、病因
癌症疼痛主要有以下两方面的原因：一是癌症自身所引起的疼痛；二
是治疗所产生的副作用所带来的疼痛。
具体可能有下列原因：1）癌细胞
侵袭或压迫器官、血管、神经，导致放射性疼痛；2）癌细胞增殖、生长
伴有肿块的压迫性疼痛；3）肿瘤引起局部血液循环不良，导致机体炎症
反应，产生疼痛；4）肿瘤引起的液体聚集，形成血栓，使血管受压，导
致血管疼痛；5）治疗过程中，有些抗癌药物、放射疗法及外科手术均能
产生疼痛；6）患者免疫力下降，导致感染，产生疼痛；7）患者情绪障碍，如抑郁症，亦能引起疼痛。
二、诊断
癌症疼痛的诊断，包括两个方面：一是确定疼痛病因，二是诊断疼痛
的性质。
1、确定病因
确定癌症疼痛的病因，要根据患者的临床症状、实验室检查、影像学
检查以及免疫检查结果，综合判断，做出正确的诊断。
2、诊断疼痛性质
根据患者的病情及症状，把疼痛类型分为“放射性疼痛”、“压迫性
疼痛”、“炎症性疼痛”、“血管性疼痛”以及“抗癌治疗所致疼痛”等。
三、治疗。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范
04
癌症疼痛的护理
疼痛护理原则
01
02
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及时评估
对癌症患者的疼痛进行及时、 全面的评估，了解疼痛的性质
、程度和影响。
尊重患者意愿
尊重患者的疼痛处理意愿，提 供个性化的护理方案。
预防为主
重视预防性护理，采取措施预 防疼痛的发生和加重。
综合治疗采用多种治疗方法，括药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
辅助检查
疼痛评估
根据病情需要进行必要的实验室检查和影 像学检查，如血液肿瘤标志物检测、X线、 CT或MRI等。
采用疼痛评估量表或数字评分法等工具， 对患者的疼痛程度进行量化评估。
诊断标准
疼痛与肿瘤相关
疼痛程度达到中度或以上
疼痛是由于肿瘤本身或治疗肿瘤所引 起的。
根据疼痛评估量表或数字评分法评估， 疼痛程度达到中度或以上。
的疼痛症状。
综合治疗
03
根据患者的具体情况，采用多种治疗手段进行综合治疗，提高
疼痛控制效果。
预防与控制效果评估
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛控制情况及治疗效果。
治疗效果评估
根据患者疼痛控制情况，对治疗效果进行评估，及时调整治疗方 案。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，了解疼痛对患者日常生活的影响， 为制定更有效的治疗方案提供依据。
排除其他原因引起的疼痛
排除其他非肿瘤原因引起的疼痛，如 关节炎、腰椎间盘突出等。
诊断工具
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疼痛评估量表
如视觉模拟评分法 （VAS）、数字评分法 （NRS）等，用于量化评 估患者的疼痛程度。
问卷调查
如简短疼痛问卷（BPI）、 McGill疼痛问卷（MPQ） 等，用于了解患者的疼痛 性质、部位和影响。
癌症疼痛诊疗规范概述
常用非甾体抗炎药
• 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括： 布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚 美辛，塞来昔布等。
NSAIDs不良反应
• 血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致 出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血 小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 • 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、 腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 • 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对 敏感个体造成急性肾衰 • 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
剧痛
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
• 轻度疼痛（1-3） • 中度疼痛（4-6） • 重度疼痛（7-10）
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
–轻度：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡 眠不受干扰。
–中度：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛 剂，睡眠受干扰。 –重度：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重 干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
• 非甾体类抗炎药的日限制剂量为： 布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d。 • 长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂 量已达到限制性用量时，应考虑更换 为阿片类止痛药；如为联合用药，则 只增加阿片类止痛药用药剂量 。
阿片类药物分类
• 完全激动剂:
– 吗啡、可待因、美散痛等，无“天花板”效应。
• 抑制前列腺素的生成
– 前列腺素的特点包括： – ① 本身就是致痛物质； – ② 具有使痛觉增强作用； – ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
• 中枢作用机制：
– ①中枢前列腺素的合成； – ②类阿片活性机制； – ③ 5－HT机理； – ④兴奋氨基酸受体机理
癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范
第16页
❖ 应该在患者入院后24小时内进行首次全方面评定， 在治疗过程中，应该在给予止痛治疗3天内或到达 稳定缓解状态时进行再次全方面评定，标准上不少 于2次/月。
❖ 癌痛全方面评定通常使用《简明疼痛评定量表(BPI)》
癌症疼痛诊疗规范
第17页
（四）动态评定标准
❖ 连续、动态评定癌痛患者疼痛症状改变情况，包含 评定疼痛程度、性质改变情况，暴发性疼痛发作情 况，疼痛减轻及加重原因，以及止痛治疗不良反应 等。动态评定对于药品止痛治疗剂量滴定尤为主要。 在止痛治疗期间，应该统计用药种类及剂量滴定、 疼痛程度及病情改变。
癌症疼痛诊疗规范
第36页
癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
有效控制疼痛标准——321方案
癌症疼痛诊疗规范
第5页
癌痛诊疗规范（2018版）关键点
一、3类癌痛病因 二、4项评定标准 三、3种治疗方法 四、药品止痛治疗5项标准 五、阿片药品规范化使用
癌症疼痛诊疗规范
第6页
一、癌痛病因、机制及分类
癌症疼痛诊疗规范
第7页
1. 3类癌痛病因
❖ （1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局 部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
癌症疼痛诊疗规范
第34页
四、患者和家眷宣传教育随访
❖ 1.患者和家眷宣传教育：癌痛治疗过程中，患 者及其家眷了解和配合至关主要，应该有针对 性地开展止痛知识宣传教育。
❖ 2.患者随访：应该建立健全癌痛患者随访制度 （版新增）。
癌症疼痛诊疗规范
第35页
五、小结
❖ 1.《规范》详细介绍了癌痛评定4项标准； ❖ 2. 《规范》中将癌痛治疗分为病因治疗、药品止痛
癌症疼痛诊疗规范及评分标准课件
急性癌症疼痛
突然发作并持续时间较短 的疼痛。
癌症疼痛的分类
根据病因分类
肿瘤直接引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛、肿 瘤治疗引起的疼痛。
根据疼痛性质分类
钝痛、锐痛、神经痛、牵涉痛等。
根据疼痛程度分类
轻度、中度、重度疼痛。
癌症疼痛的评估方法
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
范围等。
多学科协作
疼痛诊疗需要多学科协作，包 括肿瘤科、麻醉科、疼痛科等
。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案。
动态评估与调整
定期评估治疗效果，根据需要 及时调整治疗方案。
诊疗流程
初步评估
收集患者的疼痛病史，进行体 格检查和必要的辅助检查。
疼痛原因分析
分析疼痛的原因，判断是肿瘤 本身引起的疼痛还是治疗引起 的并发症。
针对癌症疼痛的病理机制，研发新型镇痛药物，提高治疗效果
和降低副作用。
疼痛评估工具的改进
02
进一步完善和优化现有的疼痛评估工具，提高评估的准确性和
可靠性。
临床试验的开展
03
开展大规模的临床试验，验证新型诊疗技术和药物的有效性和
安全性。
未来发展方向
跨学科合作
加强医学、药学、生物信息学等多学科的合作，共同推进癌症疼 痛诊疗的进步。
如热疗、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调 整心态、减轻疼痛。
放射治疗
针对癌症病灶进行放射治疗，有助于缩小肿 瘤、缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内环境，达到缓解 疼痛的效果。
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表， 换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情 并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因 羟考酮
非胃肠给药
10mg 130mg 10mg
口服
30mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效 不佳等特点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼 痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可 表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受 器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感 性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构 等
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
• 癌症疼痛诊疗规范
• GPM示范病房评分标准
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
癌症疼痛治疗工作的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂
类药物
长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途 径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并 临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
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“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
癌症疼痛治疗工作的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表， 换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情 并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因 羟考酮
非胃肠给药
10mg 130mg 10mg
口服
30mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂
类药物
长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途 径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并 临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
阿片类止痛药初始剂量滴定
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异， 需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂 量滴定 例如：吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h口服； 疼痛无缓解或缓解不理想，应于1小时后根据疼痛 程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后， 计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总 固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所 得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小 时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直 到疼痛评分稳定在0-3分
生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；
晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重
度疼痛
癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会 引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等 症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整
体生活质量
癌痛病因
药物止痛治疗原则
根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物 止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径 （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同 强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反
应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面 评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减 轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理 精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神 病史，药物滥用史)等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估 疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生 活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重 视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患 者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标， 进行个体化的疼痛治疗
• 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划
的重要组成部分
阿片类药物的不良反应防治
• 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天 内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘 症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。 出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿 片类药物剂量 • 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异 常、合用精神类药物等因素的影响
癌痛评估—量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准
来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。
量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最 严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛评估—动态评估
癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者 的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质 变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等
动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重 要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化 居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的 基础
癌痛治疗中辅助用药的使用
辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质 激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部 麻醉药 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛 作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛 、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化 对待
芬太尼透皮贴剂
25μg／h(透皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量 =1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
阿片类药物的不良反应防治
• 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、 瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除 便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片 类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的
疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼 痛及神经病理性疼痛 （1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神 经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性 疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表 现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉 传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病 理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超 敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛
镇痛药物使用方法—非甾体类药
常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰 氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小 板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用 药剂量及使用持续时间相关 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
阿片药物初始剂量滴定加量方法
在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患 者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药 物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS) 7～10 4 ～6 2～3 剂量滴定增加幅度 50 %～100% 25 %～50％ ≤25％
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度<4，应该 考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情
癌痛病因大致可分为三类 :
1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转 移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、 放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因 素所致的疼痛
疼痛机制与分类--病理生理学机制
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面 部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难
的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或
其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、 中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物 为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、
阿片类止痛药的维持用药
癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，
应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性 疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的 10%-20％ 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小 时解救用药换算成长效阿片类药按时给药
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效 不佳等特点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼 痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可 表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受 器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感 性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构 等
（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有 助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为
• 癌症疼痛诊疗规范
• GPM示范病房评分标准
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
癌症疼痛治疗工作的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表， 换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情 并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因 羟考酮
非胃肠给药
10mg 130mg 10mg
口服
30mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂
类药物
长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途 径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并 临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
阿片类止痛药初始剂量滴定
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异， 需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂 量滴定 例如：吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h口服； 疼痛无缓解或缓解不理想，应于1小时后根据疼痛 程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后， 计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总 固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所 得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小 时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直 到疼痛评分稳定在0-3分
生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；
晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重
度疼痛
癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会 引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等 症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整
体生活质量
癌痛病因
药物止痛治疗原则
根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物 止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径 （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同 强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反
应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面 评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减 轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理 精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神 病史，药物滥用史)等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估 疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生 活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重 视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患 者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标， 进行个体化的疼痛治疗
• 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划
的重要组成部分
阿片类药物的不良反应防治
• 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天 内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘 症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。 出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿 片类药物剂量 • 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异 常、合用精神类药物等因素的影响
癌痛评估—量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准
来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。
量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最 严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛评估—动态评估
癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者 的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质 变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等
动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重 要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化 居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的 基础
癌痛治疗中辅助用药的使用
辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质 激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部 麻醉药 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛 作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛 、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化 对待
芬太尼透皮贴剂
25μg／h(透皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量 =1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
阿片类药物的不良反应防治
• 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、 瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除 便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片 类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的
疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼 痛及神经病理性疼痛 （1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神 经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性 疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表 现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉 传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病 理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超 敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛
镇痛药物使用方法—非甾体类药
常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰 氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小 板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用 药剂量及使用持续时间相关 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
阿片药物初始剂量滴定加量方法
在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患 者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药 物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS) 7～10 4 ～6 2～3 剂量滴定增加幅度 50 %～100% 25 %～50％ ≤25％
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度<4，应该 考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情
癌痛病因大致可分为三类 :
1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转 移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、 放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因 素所致的疼痛
疼痛机制与分类--病理生理学机制
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面 部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难
的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或
其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、 中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物 为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、
阿片类止痛药的维持用药
癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，
应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性 疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的 10%-20％ 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小 时解救用药换算成长效阿片类药按时给药
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效 不佳等特点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼 痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可 表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受 器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感 性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构 等
（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有 助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为