8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理
28例艾滋病合并隐形脑膜炎患者的护理
疗 效差 ， 病死 率高 ， 给治 疗 和护 理带 来很 多 困难 ， 将本 科 收 现 治的 ２ ８例 患 者护 理体 会报 道 如下 ：
率减少 。手 术 烟雾 是另 一 种严 重 的气 体污 染 源 ， 靠 的方 法 可
是采用 机 械排 烟系 统 ，避 免手 术 中工 作人 员 和 患者 的 吸入 。 排 烟 系 统 有 超 低 压 空 气过 滤 器 ，能 ９ ．９ ％去 除 直 径 大 于 ９９ ９ ０１ 的颗 粒 ， 性炭 过 滤器 可去 除 烟雾 中的异 味 和其 他有 ．２ｍ 活
适 便会 电话 咨 询或 来 医院 看病 。相 反 ， 家庭 冷 漠 以及被 歧 视 者 ， 少 来 医院 或 电话 咨询病 情 。本 组 患者 均不 喜 欢去 诊 所 很 或 其他 医院看 病 ， 因那里 的 医务 人员 常 常 以异样 的眼神 接 待
他 们 ， 者 问他们 是 如何 感染 的 。 或
・
凡术 中需要 使 用 Ｃ形 臂 Ｘ光 机 的手 术 ．必 须 安 排在 指 定 的手 术 室 。手 术 室 的 门上 应 贴 有 醒 目的放 射 线危 害 的标 志。 该手 术 间 当配备 有铅 墙 ， 准 的 防护服 ： 衣 、 帽 、 屏 标 铅 铅 铅 风 等设 备 。 术前 应 穿好 铅衣 才 上 台洗 手 。 员安 排上 合 理 ， 人 次
［ 键 词 １艾 滋 病 ； 型 脑 炎 ； 型 脑 炎 治 疗 ； 理 关 隐 隐 护
［ 中图分 类号】Ｒ ７ ４３
【 献标 识码］Ｃ 文
【 章编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ 一 ９ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １ Ｏ （ ） ０ ７ ０
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理【摘要】艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理是非常重要的，有利于提高患者的生存率和生活质量。
护理原则包括及时发现病情变化、保持患者清洁和安全。
药物治疗和护理是治疗的重要组成部分，需要严格按医嘱进行。
营养支持和体温调节有助于提高患者的免疫力和恢复能力。
心理支持和康复护理可以帮助患者更好的面对疾病和恢复健康。
在护理过程中要特别注意并发症的预防和处理，避免病情恶化。
综合起来，艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的综合护理措施是关键，需要医护人员的精心照顾和患者的积极配合。
只有全面综合的护理才能为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】Keywords: 艾滋病, 隐球菌脑膜炎, 护理, 原则, 药物治疗, 营养支持, 心理支持, 康复护理, 并发症, 综合护理措施1. 引言1.1 艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理意义艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理意义在临床护理工作中具有重要的意义。
由于艾滋病合并隐球菌脑膜炎是一种严重的疾病，患者往往面临治疗困难和护理需求较大的情况。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理工作至关重要。
对于这类患者来说，良好的护理可以减轻病情的严重程度，提高治疗效果，缓解病症带来的痛苦。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者往往需要长期的治疗和护理，需要专业的护理团队进行综合护理。
护理人员需要具备丰富的护理经验和专业知识，确保患者得到全面的护理服务。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理工作意义重大，对患者的康复和生存起着至关重要的作用。
护理人员需要不断提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务，让他们早日康复。
2. 正文2.1 艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理原则1. 严密监测病情：对于此类患者，护理人员应该密切监测患者的病情变化，包括体温、意识状态、神经系统症状等，并及时记录和报告。
2. 防止交叉感染：因为艾滋病患者免疫系统较弱，容易感染其他病原体，因此护理人员需严格遵守感染防控措施，保持手部卫生，佩戴口罩和手套等。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理
中国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月 第 １ 卷 第 １期 １
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ ． ０ ８ Ｖ １１ ． ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓｓ ｎ ２ ０ ， ｏ． １Ｎｏ １ Ｊ Ｐ ｃ ｅ Ｊ
杂 志 ，０ １ １ （ ）５ １ ５ ２ ２ ０ ，０ ８ ： ８ ～ ８
［］ 王春雪 ， ５ 王淡， 温森 ， 、 ５ 等 １ ０例脑血管病患者死亡昼夜节律特点的 观 察 ［］ Ｊ．中华 老 年 心脑 血管 杂 志 ，０ ３５ ５ ：２ ～ ３ ４ ２０ ，（ ）３ ２ ２ ［３ 龚 兰 生 ， 力 生 ．血压 昼 夜 变异 及其 临 床 意 义 ［］ ６ 刘 Ｊ ．中 华 心 血 管 杂
。
调查 口］ ．中华 护 理 杂 志 ，０ ４ ３ （） ６ ９ ３ ２ ０ ，９ ８ ：２ ～６ ｏ ［］ 孟庆莲 ， ３ 梁迎春 ， 孟超 ．脑卒 中发病危险时 间的分析［ ］ Ｊ ．临床神
经 病 学 杂 志 ，００ １ （） ２ １ ２ ２ ２０ ，８ ４ ；３ ～ ３
［ ］ 岳 红 梅 ．脑 梗 死 发 病 危 险 时 间 及 干 预 性 治疗 ［ ］ ４ Ｊ．山 东 临 床 医 药
的变 化 规 律 ，短 效 制 剂 以 晨 起 （６ ０ ０ ： ０左 右 ） 午 睡 后 （ ４ ０ 及 １ ：０ 左 右 ） 用 为 宜 ， 效 制 剂 宜 在 晨 起 前 Ｏ ；０服 用 ， 可 防 止 患 服 长 ６０ 即 者 起 床 后 因排 便 和 室 外 活 动 等 导 致 血 压 升 高 而 致 卒 中 ， 可 有 又
卒 中 患者 肢 体 功 能 恢 复 的关 键 时 期 为 起 病 ６个 月 内 ，尤 其 是 前 ３ 月 。所 以 ，梗 死 患 者 一 般 从 发 病 后 第 ４ 个 ｄ开始 ，出 血 患 者根 据 情 况 从 发 病 后 ４ ２ｄ进 行 ，但 有 些 家 属 及 患 者 认 ～ ８ 为 早 期 运 动会 引 起 血 管 栓 塞 脱 落 或 出 血 ，对 早 期 康 复 训 练 有 惧 怕 心 理 ，从 而 延 误 康 复 的 好 时 机 。护 理 人 员 应 指 导 患 者 及 家 属 进行 早期 康 复 训 练 ，包 括 被 动 肢 体 运 动 、 主 动 肢 体 运 动 及 日常 生 活 自理 活 动训 练 。掌 握 好 时 机 ，根 据 昼 夜 变 化 的 规 律 ，避 开血 压 高 峰 时 间 ，一 般 选 择 Ｏ ：０ ７ Ｏ 、４ ０ ～ １ ： ６ ０ ～Ｏ ：０ １ ：０ ６ ０ １ Ｏ ０、 ９： ０～ ２１： ０ｃ Ｏ 血 压 高 峰 期 应 减 少 活 动 。增 加 休 息 ，防 止 活 动后 交 感 神 经 兴 奋 ，血 压进 一 步升 高而 复 发 卒 中 。 我们 的临 床 实 践 证 明 ，通 过 对 卒 中 患 者 的 时 间 护 理 ， 能 够促 进 患 者 的 功 能 恢 复 ，预 防 复 发 ，减 少 死 亡 ，缩 短 病 程 。
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理进展
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理进展自1981年美国报告了首例艾滋病（AIDS）临床病例以来，至今已有30余年，AIDS已经成为对人类具有毁灭性的疾病之一[1]。
中国自1985年首次报告AIDS病例以来，AIDS的流行呈快速爬升倾向。
根据最新数据显示，AIDS流行至今，全球大约已有6000万人感染了AIDS病毒，2500万死于AIDS相关疾病。
近年来，中国AIDS的发病人数也增长较快，感染人数在亚洲位居第2位，在全球居第14位。
隐球菌脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病。
新型隐球菌脑膜炎是AIDS常见的机会感染，也是AIDS患者就诊，死亡的重要原因。
目前，我国正处于AIDS病毒感染快速增长期，近年来，随着AIDS疫情蔓延，新型隐球菌脑膜炎发病呈上升趋势。
由于对AIDS护理是一个全新挑战，没有现成的模式，这是困扰护理工作者的一个突出护理问题。
现将AIDS合并隐球菌脑膜炎护理进展综述如下。
1.心理护理AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的护理，巨新会等[2]据AIDS患者的心理问题分为：忧郁、性格冷漠，孤独、焦虑、恐惧、心理变态，行为偏激，需要家庭和社会的关怀，针对不同心理行为患者，采取有针对性的护理，结果表明患者遵医行为增强。
护士应帮助患者建立良好的护患关系和正性的情感支持，适应医院环境[3]，大量的临床实践证明，高度的责任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证，护士在与患者接触过程中，运用沟通技巧了解患者的心理活动，并有针对性地实施健康教育，为他们解决躯体痛苦的同时也使他们得到心理上的治疗，提供更人性化的护理，充分体现“以人为本” 的服务理念[4]。
2. 颅内压增高的观察及护理2.1 颅内压增高的观察有研究表明，对于AIDS合并隐球菌脑膜炎的患者来说，颅内压的观察护理非常重要[5]。
叶虹[6]具体的护理措施包括：采取舒适的卧位，保持大便通畅，保持呼吸道通畅，减少不必要的的活动，加强安全防护；注意观察头痛的部位、性质、发作时的伴随症状，颅内压增高时，头痛部位多在前额，以颞部多见，并有清晨、傍晚加重的特点，呕吐常与头痛剧烈呈正相关；我们应注意倾听患者的主诉，严密观察其意识、瞳孔、生命体征、颈项强直等的变化，发现异常及时报告医生。
新型隐球菌性脑膜炎护理常规及健康教育
新型隐球菌性脑膜炎护理常规及健康教育新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
【护理常规】1.休息与运动患者置于安静病室，卧床休息，减少探视。
2.饮食护理根据患者病情鼓励患者进食高蛋白质、高纤维素的清淡易消化饮食。
3.用药护理注意观察药物的疗效和不良反应。
两性霉素B易引起高热、战栗、血栓性静脉炎、低钾血症和氮质血症。
氟康唑不良反应包括恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气和皮疹等。
5-氟胞喀啶易引起骨髓抑制引起白细胞计数、血小板计数减少。
4.心理护理向患者讲解疾病的有关知识，做好心理护理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
5.病情观察注意神志、瞳孔、呼吸、血压、头痛、呕吐的情况，及时通知医师给予镇痛等对症处理。
6.基础护理保持口腔和皮肤的清洁，做好口腔护理;保持床铺平整、清洁干燥，每2小时翻身、叩背1次，防止压疮发生;留置尿管患者每日定时给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染;头偏向一侧，保持呼吸道顺畅;昏迷患者按昏迷护理常规。
7.去除和避免诱发因素护理避免接触条件致病菌，如水果、奶类、土壤、鸽子及其他鸟类粪便，当宿主免疫力低下时致病。
【健康教育】1.休息运动早期卧床休息，床头抬高15°～30°，减少探视。
根据病情可适当下床活动。
2.饮食指导给予高蛋白质、高纤维的清淡、易消化的饮食。
3.用药指导根据医嘱按时服药，了解药物的作用及不良反应，如有不适及时通知医师，及时监测血象，以及肝、肾功能。
4.心理护理向患者讲解疾病的有关知识，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导遗留偏瘫者，做好康复训练及指导。
6.复诊须知出院后随防6～12个月，定期行脑脊液检查、病原学检查。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理【摘要】艾滋病合并隐球菌脑膜炎是一种严重的并发症，需要综合的护理措施。
在临床护理中，护士需要关注患者的病情变化，及时处理并减轻症状，同时密切监测药物治疗的效果和潜在的并发症。
营养支持在患者康复过程中至关重要，护士需要确保患者摄入足够的营养和液体。
心理护理也不容忽视，护士应该为患者提供温暖、理解和支持，帮助他们积极面对疾病和治疗过程。
综合治疗是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的重要措施，护理人员需全面合理地进行护理。
最终目的是预防并发症的发生，提高患者的生活质量，让他们能够更好地应对疾病带来的挑战。
【关键词】艾滋病、隐球菌脑膜炎、合并、护理、临床、药物治疗、并发症、营养支持、心理、综合治疗、防范、生活质量。
1. 引言1.1 艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理意义艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理意义在临床护理工作中具有重要意义。
隐球菌脑膜炎是一种常见的严重感染性疾病，通常发生在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理意义在于及时有效地进行护理，可以帮助减轻患者的痛苦，提高治疗效果，减少并发症的发生。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理意义不容忽视，护理人员应加强对这一类患者的护理工作，提供全方位的护理服务，确保患者获得最佳的治疗效果。
在护理过程中，护理人员应注重细节，密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，切实保障患者的健康和生命安全。
1.2 艾滋病合并隐球菌脑膜炎的病情特点艾滋病合并隐球菌脑膜炎是一种严重的疾病，是艾滋病患者常见的并发症之一。
隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜炎，常见于免疫功能受损的人群，如艾滋病患者。
此病病程较长，症状隐匿，易被忽视。
患者常表现为头痛、发热、精神状态改变等症状，严重者可伴有意识障碍、抽搐等严重后果。
艾滋病合并隐球菌脑膜炎的病情特点主要包括：1.病程较长，容易复发；2.症状隐匿，易混淆诊断；3.常见并发症严重，如脑水肿、脑梗死等；4.治疗较为复杂，需要综合护理来提高治疗效果。
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎8例的护理
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［ 文章编号 ］ １０ ．１ ６ ２ ０ ） ５０ ７ ．２ ０ １ ３ （ ０ ６ ０ ．４ ９０ ４
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艾滋病合并新型 隐球 菌脑 膜炎 ８例 的护理
廖淑琼 （ 广西壮族 自治 区龙潭医院， 州 ５５０ ） 柳 ４０５
心理支持 ， 正确对 待疾病 。 经常巡视病房 ， 心体贴患者 ， 关 对疾
病发展过程中出现 的头痛 、 发热 、 呕吐等症状及 治疗 用药 后的 反应要做好耐心的解释和安慰 。 象对待普通 患者一样 ， 尽量 他们 沟通 ， 现其 存在 的心理 问题 ， 发 及时进行 心理疏 导 ， 消除 恐惧害怕的心理。 同时 ， 慰家属且不要在病 人面前流露ｔ 极 安 肖 的情绪和歧视 ， 导家属采 取必要 的防护措施 ， 同配合我们 指 共 做好患者的思想工作 ，减轻 其心理压力 ，树立 战胜疾病 的信 心。我们在进行各种操作 治疗 前 ， 认真做好 解释 ， 取得 病人的 信任与配合 。
压等的变化及有无 眼结膜水肿 、 搐 、 抽 呕吐等 。如有病情变化
应及时通知 医生采取相应 的处理 。用 ２ ％甘露醇 与 ５ ％葡 萄 ０ ０
刺激征。 根据临床表现 ， 穿术 ， 作腰 脑脊液压力均 升高 ， 最低为
２０ｍ 最高达 ４ ０ ２ ｍＨ Ｏ， １ ｍｍＨ 脑脊 液实验 检查均找到 新型 Ｏ，
经过 治疗后 ， ６例病情好转 出院 ， 例 脑疝 死亡 ， 例 因艾 滋 １ １
２３ 凡药 三分 毒。在抗真菌 、 ＿ 抗病毒 治疗前 向患者及家属做 详细说 明 ，削涂患 者的 思想顾虑 ， 医嘱应 用两性 霉素 Ｂ， ？ 按 从
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的护理
艾滋 病合并新 型 隐球菌脑膜 炎患者 的护理
陈 艳 清
（ 建 医科大 学附 属传染 病 医院 ， 福 福建 福州 ，５ ０ ５ ３０ ２ ）
［ 要 ］ 目的 总结 艾滋病 合并 新型 隐球 菌脑膜 炎患 者 的护理体 会 。方 法 回顾性 分析 ２０ 年 １ ２ ０ 年 ｌ 月 本院 收治 的 １ 摘 ０７ 月～ ０ ９ ２ ３
［ 关键 词 ］ 艾滋 病 ； 新型 隐球 菌脑膜 炎 ； 护理
艾 滋病 合并 新型 隐球菌 脑膜 炎患 者病程 较长 ．
治疗 难度 大 ， 护士 应配 合做 好心理 护理 ， 强基 础护理 ， 证患 者 的营养摄 入 ， 加 保 以提 高患 者的 治疗效 果 ， 进 患者康 复 。 促
【 中图分类号］ Ｒ ７ ． ［ ４３ ６ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １７—２ ３２ １）３０ ５—３ ［ Ｏ ］ １． ６／－ ｎ ６ １８８． １． ． ２ ６ １８８ （０２０－０００ Ｄ Ｉ ０ ９９ｉ ｓ． ７－２３ ０ ２ ３ ２ ３ ｉ １ ｓ ２ ００
Ｎｕ ｓｎ ｆ ｃ ｙ ｔ ｃ ｃ ａ ｅ ｉ ｇ ｔｓ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｅ ｒ ｍ ＤＳ ｒ ｉ ｇ ｏ ｒ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌｍ ｎ ｎ ｉ ｏ ｉ ｌ ｔ ｄ ｆ ｏ ＡＩ ｃ
Ｃ ｅ ａｑ ｇ／ ｏｅ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ 一 ０２ １３ ：０ ｈｎＹ ｎｉ ／Ｍ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｒｎ ， ２ １ ，１（ ）５ ｎ ｎａＮ ｉ
例 艾滋 病合 并新 型隐球 菌脑 膜炎 患者 的ｌ 床资料 ， 总结 护理要 点 。 果 １ ｌ 缶 并 结 ３例患 者住 院时 间 ４～ １７ｄ 中位住 院时 间 ７ ． ｄ 经对 症 ３ ， ８６ ： 治疗 和护 理后 ，ｌ ｌ 例病情 好 转 出院 ， ２例病 情未愈 主动 要求 出院 ， 转外 院继 续治 疗 。 论 结
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六、疾病治疗
• 抗真菌治疗
• a)两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重， 主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主 要有以下3种： ①两性霉素B( 0.7～ 1mg/( k g·d ) ) 联合氟胞嘧啶 ( 100mg/( kg·d ) ) 诱导治疗2周，继用氟康唑 ( 400m g/d ) 治疗至 少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素 B( 0.7—1mg/ ( kgd ) ) 联合氟胞嘧啶( 100mg/( k g·d ) ) 6～10周，氟康唑 200mg/d，终生维持。③伏立康唑 ( 首个24h给予负荷剂量，每12h给药1 次， 每次6mg/kg 静脉滴注；之后每12h给药1次， 每次4mg/kg 静脉滴 注，2周后停用伏立康唑， 继续使用两性霉素 B+氟胞嘧啶进行治疗) 与 两性霉素 B(0. 5—0.7mg/( k g·d ) ) 加氟胞嘧啶 ( 100～ 150mg/( kg·d ) ) 联合应用 2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉 素 B和氟胞嘧啶12周，后改用氟康唑200mg/d，终生维持。不论采用何种 方案， 一般患者均需要终身氟康唑维持治疗， 但若患者持续 6个月以 上 CD4+细胞计数 >200/uL ， 可以根据患者的具体情况考虑停止抗真菌 治疗。 • 两性霉素B副作用较大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、 呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等，偶可出现心律失常、癫痫发 作、白细胞或血小板减少等。
八、疾病预防
• 鸽子可能是主要传染源，所以需防范 由此途径的传染。新型隐球菌多由呼 吸道吸入，注意增强体质，预防上呼 吸道感染。要防治结核病、艾滋病、 糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎的这 些慢性疾病。避免长期大量应用广谱 抗生素及免疫抑制药。要早期综合治 疗减轻并发症降低死亡率。
九、疾病护理 • 护理人员要主动关心患者，讲解康复的可 能性，帮助其消除恐惧、焦虑、忧郁等情 绪。树立战胜疾病的信心。鼓励患者每天 补充2500~3000mL的水，以促进代谢产物的 排出，帮助散热。适当应用镇静止痛药物， 减轻患者痛苦。按摩肢体，促进血液循环。 在头痛缓解时进食，亦可少量多餐，给予 高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机 体免疫力，促进康复。对瘫痪、失语者， 应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误 用所带来的残疾或更多的神经后遗症。
五、临床表现
• 1)各年龄段均可发病，20-40岁青壮年最常见。 • 2)起病隐匿，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头 痛，后持续并进行性加重；免疫功能低下的患者可呈急性 发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。晚期头 痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。 • 3)神经系统检查多数患者有明显的颈强和Kernig征。少数 出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退。大脑、 小脑或脑干的较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶 性体征。大多数患者出现颅内压增高症状和体征，如视乳 头水肿及后期视神经萎缩，不同程度的意识障碍，脑室系 统梗阻出现脑积水。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常 有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神 经、面神经和动眼神经等。 • 4)此类病人常可同时伴发其他菌种的新感染，或体内既往 潜在的菌种感染复发，出现双重或多重感染症状，常见的 有结核和/或弓形虫病等的伴发，使病情更趋严重复杂， 值得注意。
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理
深圳市第三人民医院 感染一科
汤素梅
2015年膜炎(cryptococcosis) 是中 枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐 球菌感染引起，临床主要表现为发热、头 痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑 炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性 病变的临床表现。其病情重，疗程长，预 后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶 等药物的问世， 隐脑的治愈率达到60 % ~ 70%, 药物联合应用也缩短了治疗疗程。本 病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜 炎颇相似，故临床常易误诊。
四、发病机制及病理生理
新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经 皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐球菌是否致 病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球 菌主要累及肺部和中枢神经系统。机体抵抗力或免 疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血 一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。新型隐球菌 可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和 丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，新型隐球菌 也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。
二、疾病分类
• 根据病部位及病理，临床上可分为三型： • 脑膜炎型 主要累及脑膜，临床表现脑膜炎样表现。 • 脑膜脑炎型 病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑膜及脑实质损 伤表现。 • 脑瘤型 病变为脑实质，局限，占位症像明显，类似脑瘤样表 现。
三、病原学 致病菌为新型隐球菌，它呈圆形或卵圆形，外 裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛分布于自然界， 如水果、奶类和土壤等，为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。鸽子和其他鸟类可为中间宿主， 鸽子饲养者新型隐球菌感染发生率要比一般人群高 出几倍。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、 抗癌药物、接受器官移植术及白血病AIDS、淋巴肉 瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病、艾滋病等 患者成为该病主要易感人群。 根据其抗原性可分为 A、B、C、D四个血清型, 临床 分离的菌株多属 A与 D型, 呈全球性分布, 感染者 多为 AIDS患者, B、C型隐球菌较为少见。我国隐球 菌血清型绝大多数是A型。
• 对症及全身支持治疗： 颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水 者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。因本病病 程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营 养、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。
七、疾病预后
• 本病常进行性加重，预后不良，死亡 率较高。未经治疗者常在数月内死亡， 平均病程为6个月。早期被误诊、用药 剂量或疗程不足合并多种基础疾病、 脑脊液压力过高应用激素或抗生素时 间过长者预后差。治疗者也常见并发 症和神经系统后遗症，可在数年内病 情反复缓解和加重。
六、疾病治疗
• b)氟康唑(fluconazole)：为广谱抗真菌药，耐受性好， 口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎 有特效，反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。 • c)5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC)：可干扰真菌细胞中 嘧啶生物合成。单用疗效差，且易产生耐受性，与两性霉 素B合用可增强疗效，反应有恶心、厌食、白细胞及血小 板减少、皮疹及肝肾功能损害。