脑干梗死24例临床分析
脑干梗死24例临床分析
发表时间：2010-03-08T11:15:18.983Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：李玉堂刘佩剑[导读]
李玉堂刘佩剑
吉林省安图县第二人民医院(吉林安图133613)
吉林省长白山池北人民医院
〖BT4〗［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文
章编号］1810－5734(2009)12-0013-01
〖FL(K2〗我科从2001年～2009年共收治确诊为脑干梗死患者24例，现分析如下：
〖BT3〗1 一般资料
共24例，男17例，女7例；年龄52—75岁，平均年龄64.3岁，均为急性发病。
〖BT3〗2 临床症状
眩晕、恶心19例，呕吐11例，耳鸣5例，复视9例，构音障碍13例，饮水呛咳15例，吞咽困难7例，意识障碍2例，入院后高热1例，病情进展呼吸心脏骤停死亡1例。
〖BT3〗3 体征
眼征表现为1个半综合征1例，核间性眼肌麻痹8例，霍纳综合征1例；眼震7例，动眼神经麻痹2例，凝视麻痹4例；交叉瘫10例，四肢瘫3例，单瘫2例，真性球麻痹2例，共济失调1 4例，昏迷2例。
〖BT3〗4 伴随疾病
高血压16例，2糖尿病6例，高血脂15例；冠心病13例，房颤3例，慢性心衰1例，颈椎病3例。
〖BT3〗5 辅助检查
头部CT示中脑梗死3例，桥脑梗死15例，合并大脑腔梗4例，6例头部CT正常。
出院后行MR I检查7例，4例示桥脑梗死，3例为延髓梗死，均为腔梗。
〖BT3〗6〓转归
根据患者病情予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、改善脑血液循环、脑保护、营养
神经、对症等治疗，12例治愈，9例好转，死亡2例，放弃治疗1例。
讨论
脑梗死是威胁人类健康的重要疾病之一，它发病率高，致残率高，死亡率高。
脑干梗死
约占全部脑梗死的13%--21%，脑干是连接大脑、脊髓、小脑的重要神经中枢，它内布上、下行传导束、内侧纵束、Ⅲ～Ⅻ颅神经核、网状结构。
不仅可管颅神经、肢体的运动、感觉、
反射、意识清醒，而且是心血管运动、呼吸、体温调节中枢。
其血液由椎基底动脉主干及分支供应，任何一支闭塞均可引起各种脑干综合征。
本组病例主要表现为交叉瘫、复视、眩晕、引水呛咳及共济失调。
本组仅见主干闭塞2例，延髓背外侧综合征2例，桥脑腹外侧综合征1例，1个半综合征1例，而典型脑干综合征少见，这与闭塞血管血供支配区域有关。
本组脑干梗死病因仍为高血压、糖尿病、高血脂等促动脉硬化为主因，而肿瘤及炎症少见，且缺乏临床支持点。
我院为县级医院，仅有CT而无MRI，脑干扫描，尤其是延髓，由于颅骨伪影等因素影响，病灶常显示不清，且缺乏专科医师，神经系统查体含混、不确切，很难对病灶准确定位，常误诊为椎基底动脉供血不足、TIA、小脑梗死、大脑梗死。
对出现的临床症状无法做出科学解释，意识不到脑干梗塞所能产生的严重后果，直接影响了对疾病的判断、预后、治疗，更不能充分履行告知义务，产生不必要的医疗纠纷，由此可知，在基层医院实施专科专治实属必要。
〖BT3〗参考文献
［１］贾建平，神经病学，第6版，北京：人民卫生出版社，175—182
［2］韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，实用脑血管病学，第1版，上海：上海科学技术出版社，171—183［3］郑建仲，田石雨，神经病诊断学，第2版，上海：上海科学技术出版社，303—332。
脑干梗死的临床与影像诊断(附39例报告)
５例 ， 湿 性 心 脏 病 合 并 左 心 房 血 栓 ２例 ， 往 有 脑 风 继 梗 死 史 ６例 。 组 ３ 本 ９例 均 符 合 １ ９ ９ ５年全 国脑 血 管 病
的诊 断 标 准 ， 中 中 脑 梗 死 ９例 ， 脑 梗 死 ２ 其 桥 ５例 ， 延
髓 梗 死 ５例 。
醇 、 尿 ， 降 低 颅 内 压 、 轻 脑 水 肿 ； 以 脑 细 胞 保 速 以 减 辅 护 剂 、 纤 酶 、 莫 地 平 及 其 他 对症 治 疗 措 施 等 。 降 尼
疗 效 评 定 标 准 ， 果 ： 本 痊 愈 （ 床 症 状 、 征 均 正 结 基 临 体 常， １个 月 内 无 再 次 复 发 ） １例 ； 著 进 步 （ 痪 肢 体 ２ 显 瘫 肌 力 提 高 Ｉ 度 或 ＩＩ度 以 上 ， Ｔ、 电 图 有 明 显 改 Ｖ Ｉ Ｃ 脑
例 ， 物 模 糊 ８例 ， 音 不 清 、 语 ５例 ， 咽 困难 、 视 构 失 吞 呛 咳 ７例 ， 识 障 碍 ４例 ， 体 麻 木 无 力 ２ 意 肢 ４例 ， 衡 障 平 碍 ８例 。首 发 症 状 出 现 后 ， 在 ６ １ ｈ相 继 出 现 脑 多 ～ ２ 干 体 征 。眼 征 ： 球 震 颤 １ 眼 ２例 ， 物 不 清 、 视 ８例 ， 视 复 Ｈｏ ｎ ｒ ７例 。动 眼 神 经 麻 痹 ４例 ， 叉 神 经 麻 痹 ６ ｒｅ 征 三 例 （ 动 １例 ， 觉 ５例 ） 外 展 神 经 麻 痹 ４例 ， 瘫 运 感 ， 面 １ ７例 （ 中枢 性 １ １例 ， 围 性 ６例 ） 听 力 减 退 ３例 ， 周 ， 球 麻痹 ２ ３例 （ 性 球 麻 痹 ９例 ， 性 １ 真 假 ４例 ） 长 束 征 ： 。 双 侧偏 身感觉 障碍 １ ５例 ， 交叉 性 感 觉 障 碍 ２ ４例 ， 叉 交 性瘫 ２ ４例 ， 瘫 １ 偏 ５例 ， 四肢 瘫 ４例 ， 济 失 调 ８例 共 （ 侧 ６例 ， 侧 ２例 ） 锥 体束 征 ３ 同 对 ， ２例 。延 髓 和 中脑 梗 死 均 具 备 交 叉 性 麻 痹 ， 体共 济 失 调 均 为 同侧 。桥 肢 脑 梗 死 临床 表 现 复 杂 ， 叉 性 麻 痹 １ 交 Ｏ例 ， 肢 瘫 ６ 四 例 ， 纯 偏 身 感 觉 障 碍 ３例 ， 中 ２例 伴 对 侧 肢 体 共 单 其 济 失 调 ， 瘫 并 偏 身感 觉 障 碍 而无 明 确 脑 神 经 体 征 ８ 偏
脑干梗死39例临床探析
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ｂｙ ＭＲＩ
ｉｎ
ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ．Ｗｅ
ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｔｏｍｏ黟ａｐｈｙ． Ｒｅｓｕｉｔｓ
Ｏｎｌｙ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｆｅｎｔｉｔｌｅｄ
Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｂｒａｉｎｓｔｅｍ：ｓｙｍｐｔｏｍ：ｓｉｇｎ：ＭＲＩ
２
●
英文缩略语
中国医科大学研究生学位论文独创性声明
本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。
结
：日
果 木
３９例患者中表现较为典型的脑干综合征症状体征仅有１３例（３３．３３％），交叉性 瘫痪仅３例（７．６９％），交叉性感觉障碍仅１例（２．５６％）。发现双侧延髓内侧梗死２例 和延髓Ａｖｅｌｌｉｓ综合征１例。梗死病灶位于中脑３例，脑桥２３例，延髓１１例，中 脑和脑桥同时受累２例。单纯脑干梗死的病例１０例，合并丘脑梗死４例，合并小 脑梗死７例。经ＭＲＩ证实为２５例累及脑桥的梗死病灶１９例（７６％）位于脑桥基 底部旁正中区。
ａｓ
ｈａｖｉｎｇ ｃｌａｓｓｉｃ ｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ
急性小脑梗死24例临床分析
３ 讨 论
３ １ 危 险因素及病 因 ．
根据资料显示 ， 小脑梗死 的主要 的危险
因素与病因是动脉粥样硬化 ， 多伴有高血压 ， 因此而导致了原位 血栓形成及动 脉栓 塞 。另 外 ， 心病 或 糖尿 病 、 冠 高脂 血症 等 是 非常常见 的病 因。本次研究资料 中高血压 动脉 粥样硬化所 占 比例是 ７ ％ ， ５ 为全组 中最 高 ， 冠心病 、 尿病 、 糖 高脂血 症所 占比
１ １ 一 般资料 ．
２ ４例 患者 均为 我 院 ２ ０ ０６年 １月 ～ ０ １年 １ ２１
月 收治 的小脑梗死的患者 ， 中男性 １ 其 ６例 ， 女性 ８例 ， 年龄 ３ ５— ７ ５岁 ， 平均年龄 ５ ． ７ ５岁 ， 既往有高血脂 病史 者 １ ６例 ， 高血 压患
次接诊 ， 因此遗漏重要体征就很容易发生。③ 把合并脑干受压 者误诊为脑干梗死。④ Ｃ Ｔ检查阳性率极 低 ， 原因在于小脑位 于
可以考虑 外科 治疗； 有的患者预后好 ， 有的患者预后差。 ［ 关键词 ］ 急性 小脑梗死 临床分析 ［ 中图分类号 ］ Ｒ７ ２ ８ ［ ．２ 文献标识码］ Ｂ ［ ４ 文章编号］ １０ — ６ ３ ２ ｌ ） ６ ７ １ Ｏ ０ ８ ６３ （ Ｏ １ ０ — ８ 一 ２
有 的症状 与病灶 大小面积 不苻 ， 有的 小脑体征不明显， 容易漏诊误诊 ， 核磁共振 的诊 断率明显优 于 Ｃ ； Ｔ 主要 采用 内 科保 守治疗， 病情危重者
的诊 断结果见表 ２ 。
继发脑干损害 ， 影响到前庭系统及其 中枢径路所引起 的 Ｊ 。 ３４ 治疗与预后 本组 ２ ． ４例患者 中有 ２ 例患 者经 内科保守 １
注 ： Ｔ与 Ｍ 的诊 断 结 果 比较 ， ＜ ． １ Ｃ ＲＩ Ｐ ０ ０
100例脑梗死患者的临床诊治观察精品文档4页
100例脑梗死患者的临床诊治观察脑梗死是缺血性卒中的总称，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，导致相应的神经系统症状[1]。
中医俗称"中风"。
根据我国城市调查显示：脑梗死的年发病率为93/10万，患病率495/10万。
临床上常见的有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗。
就对我院近期收治的100例脑梗塞患者病情做回顾性分析，探讨诊断和治疗经验。
1 资料与方法1.1一般资料选自2011年7月～2012年7月我院收治脑梗死患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄41～85岁，平均年龄63.2岁，伴高血压和2型糖尿病53例，高脂血症29例，心房纤颤14例，偏瘫失语7例。
1.2分型及临床表现采用英国牛津郡社区脑卒中项目（ocsp）的Bamford分型，简单实用，且临床可操作性强。
1.2.1完全前循环梗死（total anterior circulation infarcts，TACI）表现为三联征：①对侧偏瘫；②对侧同向偏盲；③高级脑功能障碍。
1.2.2部分前循环梗死（partial anterior circulation infarcts，PACI）表现为上述三联征之二，或只有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较TACI局限。
1.2.3后循环梗死（posterior circulation infarcts，POCI）表现各种程度的椎基底动脉综合征：①同侧颅神经瘫痪及对侧运动和或感觉障碍；②双侧运动和或感觉障碍；③眼协同运动障碍；④小脑功能障碍不伴同侧长束体征；⑤孤立的偏盲或皮质肓。
1.2.4腔隙性脑梗死（lacunar infarcts，LACI）①无视野缺损、无高级脑功能障碍；②临床表现：纯运动性卒中（PMS）纯感觉性卒中（PSS）感觉运动性卒中（SMS）共济失调轻偏瘫（AH）。
1.3辅助检查1.3.1颅脑CT 发病后首选头颅CT检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，对排除脑出血至关重要，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。
脑干梗塞64例临床分析
脑干梗塞64例临床分析【摘要】目的探讨脑干梗塞的临床及CT、MRI等影像学检查的特点。
方法对64例脑干梗塞患者的临床及影像学（CT、MRI）检查结果等资料进行分析。
结果①脑干梗塞的临床表现复杂多样，典型的交叉瘫较少见。
②脑干梗塞多合并有其他部位梗塞。
③MRI显示脑干梗塞病灶明显优于CT。
④脑干梗塞预后较好。
结论MRI是目前诊断脑干梗塞的最佳手段，临床上对于疑为表现不典型，尤其是CT检查未发现病灶者，应尽早做MRI检查，有助于脑干梗塞的临床诊断。
【关键词】脑干梗塞；核磁共振（MRI）以往由于对脑干梗塞认识不足，以及受影像学检查的限制，脑干梗塞很少诊断，且易误诊、漏诊。
随着影像学技术的不断发展，尤其是CT及MRI的日渐普及，脑干梗塞的检出率与诊断正确率明显提高，使我们对该病有了进一步的认识，现将近3年来本科收治的64例脑干梗塞的临床及影像学特征分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例均系本院2009年5月至2012年5月经MRI检查证实为脑干梗塞的住院患者，共64例，其中男38例，女26例，年龄43～86岁，平均65.6岁。
既往有高血压病史者42例，高脂血症者36例，糖尿病史者22例，冠心病史者21例，卒中史者19例，TIA病史者5例，吸烟史者26例，饮酒史者25例。
1.2临床表现呈急性或亚急性起病，常见症征为肢体无力、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、走路不稳、感觉异常及意识障碍。
根据临床表现和MRI 所见有以下几种类型。
①典型的脑干交叉性体征，共18例，肌力I～IV级。
其中4例病情危重，治疗无效死亡，此4例均为脑干、小脑多发性梗塞。
②某种腔隙综合征，共20例，其中纯运动性偏瘫10例（6例位于脑桥基底部，4例位于下部脑桥被盖旁正中），纯感觉性卒中2例，构音障碍-手笨拙综合征3例（梗塞位于中脑与脑桥交界区旁正中），共济失调性轻偏瘫5例（梗塞位于脑桥被盖内侧区域。
）。
③椎-基底动脉供血不足15例。
脑干梗死25例临床分析
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８—０ —０ ４ １
脑 干梗 死 ２ ５例 临床 分 析
佟 丽妍 侯 ， 群 戚 观树 钱 铭 净 ， ，
（ ．浙 江省 杭 州 市 中医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ； ．浙 江省 中 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ 浙 １０ ７２ 浙 １ ０ ６
行 骨 折 者 ； 开 放 性 骨 折 ， 膏 外 固 定 后 不 利 于 观 察 和处 理 伤 ② 石 口 ， 引 起 感 染 等 并 发 症 ； 邹 天 明等 认 为 ５ 易 ③ ０岁 以 上 伴 有
早 期 未 恢 复 ， 其 是 向外 移位 膨 隆 的 后 外 侧 壁 未 恢 复 ， 形 愈 尤 畸
错 ， 物 学 上具 有 极 高 的 稳 定 性 ＿ 。 因 此 ， 及 跟 距 关 节 的 跟 生 ３ Ｊ 累 骨 骨 折 ， 复 塌 陷 的后 关 节 面 极 为 重 要 ， 且 增 宽 的 跟 骨 如 果 恢 而
３ ３ 撬 拨 复 位 的禁 忌 证 ① 伴 有 跟 骨 鱼 嘴 状 骨 折 即结 节 横 ．
明显 诱 因下 突 然 出 现 头 昏及 左 侧 肢 体 活 动 障 碍 。 头 痛 、 无 恶
本 组 患 者 均 经 脑 ＭＲＩ 实 。 占 同期 住 院脑 梗 死 患 者 的 证 约
７ ３ 。其 中 男 １ ．％ ３例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ５ ～ ８ （０ ７ ±８ ７ ） 年 １ ５ ７ ． ９ ．０
［ ］ 张 铁 良 ， 建 华 ．跟 骨 关 节 内骨 折 ［］ ２ 于 Ｊ ．中华 骨 科 杂 志 ，０ ０ ２ ２ ０ ，０
（）１７ ２ ：１
［ ］ 刘 明 延 ， 宾制 的 探 讨 ３ 毛 杨 等
［］ Ｊ ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，９ ５ ２ １ ：１ １ ９ ， （） ３
脑干梗死延误诊断30例临床分析
是交叉瘫 ” 。但部分 病例症状 不典 型 ，如眩晕 ，呕吐 ，共 济
失 调 ，视 力 障 碍等 ，易 误 诊 。我 院 ２０ ０ ５年 —２ ｏ ０ ８年 共 收 治 脑
明确 诊 断 后经 吸氧 、脱 水 、改 善 微 循 环 ，降纤 、抗 凝 等 处
复查 Ｃ Ｔ或行 ＭＲ 检查 ，以明确诊断。（ ）详 细询问病史 、系 ／ ３ 统地神经系统检查能有效避免误诊 。
参考 文 献
１ 史玉泉 。 周孝达 ，汪无级 ． 实用神经病学 ［ Ｍ］． 上海 ：上海科 学
单侧上肢麻木 ５例 ，复视 ４例 ，昏迷 １ ，咳嗽 １ 。 例 例
３ ２ 预防误诊 方法 （ ）加 强对神经 系统解剖部 位和结构 ． １
的认 识 。 （ ） 疑 为 脑 干 梗 死 但 症 状 不 典 型 且疗 效 差 时 应 动 态 ２
例 ，基底核梗死 ５例 ，颈椎病 ３例 ，低血糖 １ ，肺炎 １例。 例
２ 结 果
依赖实验室检查 ，忽略病史询问及详 细神经系统检查 。部分病 例入院时已经考虑脑血管意外 ，行 Ｃ Ｔ检查 为幕 上病 变 ，且体 格检查无典 型脑干交 叉瘫 体征 ，忽略入 院前 已有复视 ，重影 等 ，体检时未认真检查脑神经 ］ 。
眩晕 ８例 ，吞 咽 困难 ６例 ，言语 障碍 ５例 ， 误诊 为多 发脑梗 死 １ １例 ，美尼 尔综 合 征 ５
李 国华 ，郝 学 民
【 摘要】 目的 探讨脑干梗死延误诊断的原 因及对策 。方法
小脑梗死24例临床分析
表 明影像 学 的发展 使其 确诊 率 明显 提高 。 小 脑梗 死 的主要 病 因为 高血 压动 脉硬 化 引起 的 原 位血 栓形 成及 动脉一 脉栓塞 【１ 外 ， 动 ２ 。此 － ５ 各种 心脏
脑梗 死 密切有 关 。 小 脑 的血 流供 应源 于椎一 底动 脉 。 基 小脑梗 死常 见 的症 状是 反 复发 作 的头 昏眩晕 、恶 心呕 吐 和步态 不稳 。 本组 ６例初 诊时 无定 位体 征 ， 断为椎 基底 动 诊
收： ２例有 肢 体共 济 失 调 ， 肢 体共 济 失 调 伴说 话 ６例 呐吃 。 随访 ４个月 ， １例遗 有肢 体共济 失调 ， １例常有
头 晕感 。
３ 讨 论
由于 小脑 梗死 表 现缺乏 特 异性 ，过 去极 易误诊
或 漏诊 ． 诊需 靠 尸检 【 确 ｌ ｊ 查发 现 ，０ ０例脑 血 管 。调 ２０
小 脑梗 死 因发 病急 ， 临床表 现 复杂 ， 缺乏 特 异性
的症 状 和体 征 ． 易被 继发 的脑干 损 害症状 所 掩盖 ， 极 易发生误 诊 。现 对我 院 ２ ０ ０ ０年 １ ２ ０ 月～ ０ ４年 ８月 收
１ 治 疗 酌 情 予 以降纤 或 抗 血小 板 聚集 药物 ， ． ４ 适 当控 制 血 压 ， 水 肿者 使 用 甘露 醇 、 尿 、 油 果 糖 脑 速 甘 等 脱 水降 颅 压 ， 使用 改 善 脑 循环 、 脑保 护 药物 ， 予 并 以支持疗 法及 对症 处理等 。
病 中小脑梗 死 占 ３ ０例 ， 其发病 率为 １ ％ｔ 自有 Ｃ ． ２ ５ Ｊ 。 Ｔ、 ＭＲ 检 测后 ，国外 报道 小脑梗 死 占脑梗 死 的 １％ｃ Ｉ ５ ３ １ ： 国 内为 ７４ ８２ ａ 本 组则 占同期 脑 梗死 的 ４１ ＿ ％～ ． Ｊ ％ｔ， ．％，
无症状脑干梗死26例临床分析
无症状脑干梗死26例临床分析近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的36例无症状脑干梗死分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例均经头MRI诊断为脑干梗死，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，高血压病28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血症>18例（50%）。
1.2 临床特点眩晕24例，伴有呕吐12例，一侧肢体无力15例，肢体感觉障碍11例，眼部症状，如瞳孔改变，眼球活动障碍，Horner征8例，语言障碍6例。
1.3 MRI检查本组36例全部行头MRI检查，病变位于桥脑26例，中脑6例，延髓4例。
梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。
1.4 临床分析临床诊断为椎－基底动脉供血不足18例，大脑半球梗死16例，小脑梗死2例，无1例脑干梗死。
1.5 预后治愈13例，好转20例，无变化3例。
2 讨论2.1 误诊原因脑干梗死临床征象复杂，典型交叉瘫少见，也可以无神经系统定位体征。
本文中以眩晕起病有24例，占66.7%，其中18例在临床上诊断:椎基底动脉供血不足，后经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶，脑干解剖结构复杂，当脑干内前庭神经核出现缺血时，首发症状眩晕、呕吐。
本文中15例出现一侧肢体无力，占41.7%，考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致引起一侧中枢性面瘫、舌瘫及肢体偏瘫，在临床上易诊断为大脑半球梗死。
至于有些脑干梗死为何无定位体征，Brant-Zawadki［1］等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在，暂时存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死可以在临床上无症状及体征。
另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。
2.2 无症状脑干梗死临床特征本组病例中以桥脑梗死居多，有26例(占72．2％），无典型的桥脑综合征，更多的是一些非特异的症状和体征，由于桥脑体积较延髓和中脑大，梗死的部位多位于基底部，因不易损伤到颅神经核或传导束，而不表现交叉性瘫痪或感觉障碍症状，故易出现定位错误其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。
脑干梗死患者的诊断分析
脑干梗死大多 由于椎 一基底动脉 分支或其分支血管发 出的 直径 １ ５ ０～ ２ ０ ０ ￣ ｍ以下细小深穿支动 脉急性 闭塞所致 。 由于脑
桥旁正 中动脉供应脑桥血流 ，穿通动 脉容易出现血管壁玻璃样 变性等慢性损 害，而且缺乏相应的侧 支循环 ，因此脑桥发生梗 死。脑干梗死 的临床 表现 以共 济失 调 、交叉性 瘫痪 和感 觉障 碍 、脑神经损 害多见 ，脑 神 经损 害 中 又 以前 庭蜗神 经损 害多 见。脑干部位 的前庭神经核较表浅 ，对缺血敏感 ，前庭神经核
６ ０ ％ ，表现为交叉性瘫痪 、Ｈ ｏ ｍｅ ｒ（ 霍 纳） 征、眼震 、核 间性
眼肌麻痹 、共 济失调 、意识障碍等典型的脑干损 害 ；不典 型脑 干梗死 患 者 １ ２例 ， 占 ４ ０ ％ ，表 现为 头 昏、头 痛、肢 体 无力
等 ，影像学检查 结果证明 ，无典 型脑 干损害表现 的患者均为腔
０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
例 ；年 龄 ４ ２— ８ １岁 ，平均 ５ ８ ． ６岁 。既往病史 ：高血压 ２ ３例 ，
糖尿病 １ ９例 ，冠心病 ｌ ５例 ，否认有任何病史者 ２例 。有大脑
半球 梗 死 灶 伴 发 脑 干梗 死 者 １ １ 例 ，无 大 脑 半球 病 变 的脑 干梗
２ ． ２ 典型脑干梗死组与不典 型脑干 梗 死组病灶分 布 比较
典
少见 。脑干梗死 的病因较多 ，损害部位的不同 ，发生梗死后 临
床表现 十分复杂 ，有相当一部分病例 表现不 典型 ，临床诊 断有
一
型脑干梗死 者 １ ８例 ，其 中脑 梗死 ５例 （ ２ ７ ． ７ ％） ，脑桥 梗死 １ Ｏ例 （ ５ ５ ． ６ ％） ，延髓梗死者 ３例 （ １ ６ ． ７ ％） ；不 典型脑 干梗 死者 ｌ ２例 ，其 中 中 脑梗 死 ３例 （ ２ ５ ． ０ ％） ，脑桥 梗 死 ９例