支气管内膜结核
支气管内膜结核20例误诊原因分析
支气管内膜结核20例误诊原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】支气管内膜结核在临床上并不少见，但除咳嗽症状外，往往缺乏典型的临床症状和体征，肺部常规X线检查及CT检查难以发现支气管内膜病灶，加之临床医师经验不足，误诊、漏诊率较高，为总结经验，减少误诊和漏诊，我们将我院收治确诊的20例误诊原因分析报道如下。
【关键词】支气管内膜结核;误诊;漏诊随着全球结核病的复燃，我国特别是西部地区肺结核病有逐年增多趋势，支气管内膜结核误诊、漏诊也随之增多，1995年以来，我院共收治地方医院长时间误诊病例20例，为总结临床经验教训，减少误诊和漏诊，现将误诊原因分析报道如下。
1临床资料本组男性16例，女性4例，年龄：18~35岁13例，36~52岁7例，其中农村15例，城镇及白领5例，病程最短2年，最长8年，主要症状为干咳、呛咳、胸闷、气短、喘息、呼吸困难，其中反复痰中带血3例。
全部患者均无明显盗汗、低热、消瘦等结核中毒症状，6例双肺可闻及干鸣音，所有病例入本院前均在地方县级以上多家医院进行过多次就诊，行胸部X片及2次以上肺部CT检查，结果均为阴性。
长时间被误诊为慢性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张等，而长期反复静滴过多种抗菌素、镇咳、及中药调理治疗均无明显疗效。
入院后全部病历再次进行过胸部X线照片及肺部CT检查，仍未发现肺部活动性病灶及占位性病变，血白细胞、血沉、肝功能正常，结核抗体阴性。
PPD试验阴性7例，本组病例3例曾患过结核性胸膜炎，5例与肺结核病人有长时间接触史。
全部病例入院后经纤维支气管镜刷检、灌洗，支气管内膜病变处取材病理检查排除其它疾病，涂片找到抗酸杆菌或病理发现干酪样病变确诊。
病变部位左支气管8例，右支气管3例，双侧支气管9例。
2误诊原因分析本组病例有以下特点：咳嗽时间长，以中青年人多，男性多于女性，7例为中老年患者，全部病例症状均表现为较长时间的干咳，无胸痛，病程长者多有气急、胸闷、气喘、呼吸困难，但均无明显结核中毒症状，无明显阳性体征，肺部X线多次检查未发现活动性病变，血沉正常，虽经反复多次就诊，但在门诊或住院诊治过程中，临床医师未曾考虑过支气管内膜结核，因而未进行过纤支镜、痰菌检查及结核菌素试验，本组病例长时间被误诊原因，综合上述特点，考虑下述因素所致：（1）症状不典型。
浅谈支气管内膜结核的诊断及治疗
临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。
这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。
氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。
感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。
3.2.1 氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。
OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。
OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。
常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。
3.2.2 左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。
LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。
服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。
而且,该药的副反应发生率只有2.77%。
LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。
3.2.3 司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。
S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。
气管、支气管内膜结核的护理
１ ９Ｏ ・ ７
Ｐ Ｃ Ｐ Ｏｃｏ ｅ ０ ｌ Ｊ Ｃ ＶＤ ｔｂ ｒ２ １ ，Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ １ ９ ．０
・
护 理 ．． 研 究 ・ ｑ作 －
气 管 、支 气 管 内膜 结 核 的护 理
王淑 英
【 要】 气管、支气管结核是发生在 气管、 支气管黏膜 或黏膜下层的结核病 ，亦称 气管、支气管 内膜结核 （ｎ 摘 ｅ—
２ ２ 辅 助 检 查 ． ２ ２ １ 实验 室检 查 ． ． 血 液 指 标 化 验 ，反 复 查 痰 可 见 约 ５ ％ 的 ０
患者呈痰菌阳性 。
２ ２ ２ 纤维 支气 管镜检查 ．．
２ ２ ３ 影像学检查 ．．
可提高痰 菌的 阳性 率 ，也可行病
理检查 。支 气管结核 的纤维支气管镜表现有五种类型。 支气 管内膜结核早 期病变局 限 、无 明显 ｘ线改变 ，但痰菌可 阳性 ；气管有狭窄或阻塞 时 ，断层可见 支 气管狭 窄或 阻塞征象 ，同时伴有肺 不张、阻塞性肺炎或肺 气肿
支气管结核又称 支气 管内膜结核 （ Ｂ Ｂ）是指发生在 气 ＥＴ
管 、支 气 管 黏 膜 和 黏 膜 下 层 的 结 核 病 。 活 动 性 肺 结 核 中大 约
１％ 一 ０ ０ ４ ％伴有 Ｅ Ｔ 。主支气管 、两肺上 叶、中叶 、舌 叶支 ＢＢ 气管为好发部位。
１ 临床 资料 本 组 １ 均 因 咳 嗽 、 咳痰 、 咯 血 、 呼 吸 困 难 、 发 热 等 就 ５例
的流 程 及 注 意 事项 ， 给患 者 发放 漱 口水 ，嘱 患 者行 气 管 镜 后 两 小 时 内禁 食 、水 。两 小 时后 用 专 用 漱 口水 漱 口后 可 少 量 进 食 ， 如 无 呛 咳 或吞 咽 困难 症 状 则 可正 常 用 餐 。 ５ 用药 护 理
18例支气管内膜结核的CT表现
１例 ， ７ 咳痰 １ 例 ， ５ 咯血 ６例 ， 痛 ３ ， 汗 ７例 ， 胸 例 盗 发 热 ５例 ， 中痰 检 阳性 ８ 。 其 例 １２ 方 法 患者 进 行胸 部 Ｃ 扫 描 ， 用 Ｇ 一 ． ｒ ｒ 采 ＥＨ ｓｅｄ螺旋 Ｃ ｐｅ Ｔ机及 Ｌｇｔ ｅｄ１ 层 螺旋 ｃ 扫描 ， ｉ ｓ ｅ ６ ｈｐ Ｔ机 扫 描 范 围从 肺 尖 到 肺 底 ， 厚 问 隔 ５ ｍ， 别 用 肺 层 ｍ 分 窗及纵 隔 窗 观 察 ， 中 １ 例 再 进 行 图 像 后 处 理 ， 其 １ １２ｍ 图像薄 层重 建 ， ．５ ｍ 作冠 状 面 、 曲面 支气 管 重 建 及 支气 管仿 真 内镜 以显示病 变 支气 管全 程 。
及 狭窄 附 近肺 野 和纵 隔情 况 ， 有 助 于治 疗 前 后 的 并 疗 效观 察 。作 者 总 结 近 年 来 经 纤 维 支 气 管 镜 和病 理确诊 的支气 管 内膜结 核 病例 ， 析 其 Ｃ 分 Ｔ征 象 ， 特
３ 讨
论
支气 管 内膜 结 核 是 由于 结 核 杆 菌 侵 及 支 气 管 黏膜下 层 所 引 起 ， 都 继 发 于 再 感 染 肺 部 结 核 ， 大 也 可继 发 于初 感 染 淋 巴结 结 核 。结 核 杆 菌 侵 人 支 气 管的途径 如 下 ＿ ： １ 肺 内结 核 病 灶 的杆 菌沿 着 支 １ （） ］ 气管 周 围 淋 巴 结 扩 散 侵 及 支 气 管 ， 种 途 径 最 多 这 见 ；２结 核 空 洞 中 的结 核 杆 菌 直 接 侵 人 引 流 支 气 （） 管 ；３ 周 围干 酪 化 淋 巴结 直 接 侵 及 支 气 管 ；４ 结 （） （） 核杆菌 经血 行播 散 到 支气 管 ， 为 少 见 。 当结核 杆 极 菌侵及 支气 管壁 时 ， 初 在黏 膜 下 层 出现 淋 巴细 胞 最 浸润 ， 后 黏 膜 充 血 、 肿 ， 核 结 节 形 成 ， 之 可 其 水 结 继 发生 溃疡 、 死 、 芽 组 织 增 生 并 代 替 了黏 膜 和黏 坏 肉 膜下组 织 ， 最后 导 致纤 维 瘢 痕 性狭 窄 。上 述 病理 改
支气管内膜结核30例临床分析
［ ］ 薛凤霞 ， １ 焦书竹 ． 子宫 内膜癌病 因学研究进展 ［］ 中 国实用妇科 Ｊ．
与产科 杂志 ，０ １ １ （ １ ：４ —４ ． ２０ ，７ １ ）６ ３６ ５
看， 年龄越轻者 ， 一般有较低的临床分期和较高的组织 分化 ， 无浸润或较浅 的肌层 浸润， 存活率相对较高 ； 随 着年龄 的增大， 则临床分期较高， 组织分化差及深肌层
［ ］ 赵卫红 ， ４ 朱荫芝 ．５ 以下子宫 内膜癌 １ 例临床 分析 ［ ］ 中国 ４岁 ３ Ｊ． 实 用妇科与产科杂志 ，０ １ １ （ ）１ ３１４ ２ ０ ，７ ３ ：６ —６ ．
［ 作者简介 】 杨秀玲 （９ ５） 女 ， １６ 一， 山西阳泉人 ， 主治 医师 ，９ ９ １９
支气管 内膜结核 是肺结核 的一种 特殊类 型， 临床上 对其诊
１２ 临床 表 现 ．
断率低而误诊率高 ， 确诊基本上依赖于纤维支气管镜检查 。现将
太原市第 四人 民医院 ２０ 年 １ 至 ２０ ００ 月 ０５年 ６月临床误诊 的 ３ ０ 例患者经纤维支气管镜检查确诊 为支气管 内膜结核分析如下 。
杂 志 ，９ ０ ２ （ ）７ ． １９ ，５ ２ ：３
［ ］ Ｇ ｅｚＨ ｒ ，ｅｎ ｍｏ Ｈｕ ｎＡ，ｔ １Ｔｈ ｒｃｉ ｆ ｕｇ ａ ３ ｒｔ Ｆ ３ｄ Ｅ ｏｏ ｓ Ｋ， ￣ｉ ｅ ． ｅｐａｔｅｏ ｒｉ ｌ ａ ｃ ｓ ｃ
ｓａｉｇａ ｄｉ ａｔ ｎａｊｖｎ ｒ ｔ ｎ ｃｍｍｅｄｔ ｎ ａ ｔｇｎ ｓｉ ｃ ｄｕａｔ ｅ ｍｅ ｔｅｏ ｎ ｔ ｍｐ ｏ ｔａ ｒ ｎ ａｉ ｓｉ ｐ－ ｏ ｎ
维普资讯
山 每 职 Ｚ Ｉ 院 掌 握 ２０ 年 ５ 第 １ 卷 第 ２ 薹学 ０７ 月 ７ 期
106例支气管内膜结核临床分析
著
１ 支 气管 内膜 结 核临床 分析 ６例 ０
韩伟 崔 秀琴 肖志坚 李 振魁
（ 乡 医学院 一 附院 结核 内二 科 河南 卫辉 新
【 摘要 ｊ目的
４ ３ ０ ５１ ） ０
研 究支 气管 内膜 结核 病理 类 型 与治疗效 果之 问 的关 系 。 法 临床 确诊 的支 气管 内膜鲒 按 患者 １ ６ ， 方 ０ 倒 结合 临床 ． 影
Ｈ ｉ Ｃ ＩＸｉ ｉ ＸｌＯ Ｚ ｉａ Ｌ ｈ ｎｕ ＡＮ Ｗｅ Ｕ ｕ ｎ ｑ Ａ ｈｊ ｎ ｉ ＩＺ ｅｋ ｉ
Ｄｅ ａｔ ｅ ｔｏｆＰ ｍ Ｏ ａｙ ｐ ｒｍ ｎ ｕ ｎ ｒ Ｍｅ ｃｎ ｄｉｉｅ， Ｔｈ ＦｒｔＨｏ ｐｉ ｌ ｆＸｉＸｉｎ ｄｃ ｌ ｏｌ ｇ Ｗ ｅｉｕ ４ ３１ ｅ ｉ ｓ ｔ ｏ ｎ ａ ｇ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｅ， ｓ ａ ｌ ｅ ｈ ｉ ５ Ｃｈｎ Ｏ０， ｉａ
ｆｒ ａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｆ ａｙ ｗａ ８ ２ ｕ ｄ ｒ ｆ ｅ ｏ ｔｃ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ， ８ ２ ｕ ｄ ｒ ｃｉ ｉａ ａ ｉｅｔ ｔ ｎ ａ ｄ ２ ． ％ ｕ ｄ ｒ Ｘ－ｒｙ。 ｏ ｍ ｌ ｒ ａｍ ｎ ，ｈ ｆｉ ｃ ｓ １ ． ％ ｎ ｅ ｂ ｒ ｐｉ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｅ １ ． ％ ｎ ｅ ｌ ｃｌ ｍ ｎ ｆｓａ ｉ ｎ ７ ３ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎｅ ａ ｗｈ ｌ ｏ －ｆ ｒ ｕ ｔｎ ｓ ｓ ８ ． ％、 ９ ５ ａ ｄ ７ ． ％． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅｆ ｃ ｏ Ｂ Ｂ ｉ ｒ ａ ｅ ｅ ｔｄ ｗｉ ｒ ｍ ｔ ｉ Ｎ ｎ ｉ ｏ ｓ ｓ ｏ ｉ ｗａ ２ １ ８ ． ％ ｎ ７ ９ Ｃ ｎ ｌｓ ｈ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔ ｆＥ Ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｗｈ ｎ ｔａ ｅ ｔ ｐ ｏ ｐ ｅ ｂ ｅ ｓ ｏ ｖ ｒ ｈ
单纯性支气管内膜结核66例临床及纤维支气管镜下特点分析
第６ 期
刘祥怀等 ： 单纯性支气管 内膜结核 ６ ６例临床及 纤维支气管镜下特点分析
・６ ・ ７
表 １ 纤支 镜 下 不 同 类型 不 同取 材 方 法 阳 性 比较 （ ） ％
Ｃ ｕｇ Ｓ ｈ ｎ 等建议将支气管 内膜结核镜下表现分 Ｈ
（８ ８ ， ２ ． ％） 局部 呼吸音 减弱 １ （ １ ２ ， ４例 ２ ． ％） 广泛
检查共 １２ 例 ， 中经 纤支镜 检查后 确诊 的单 纯 ７１ 其 性支气 管 内膜结 核 ６ 均 纳入本 研 究 。人选 病 ６例 例胸部 ｘ线检查 无传 统 的肺部 结 核病 灶 如浸 润 、 纤维硬结和空 洞性 病 变 等 ， 同时 具 备下 列 条件 之
刘祥 怀 ，潘 小进 ，余 燕 ， 增 华 ，陈 大 勇 杨
（ 江苏省东 台市人 民医院 ， 江苏 东 台， ２ ２ ０ ２ ４０ ）
关键词 ： 支气管内膜结核 ； 纤维支气管镜
中 图分 类 号 ： １ ． Ｒ５ ２ ２ 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３３ ２ ０ ）６０ ６一２ ６２２５ （０ ８Ｏ ＿Ｏ ６Ｏ
以优 势表现 分型归类 。
２ 结 果
２ １ 临床 表现 ．
６ ６例单 纯性支气 管 内膜 结核患者 中 ， 男性 ３ １
例， 性 ３ 女 ５例 ， 女 比为 １ １ １ ，年龄 ｌ ～７ 男 ： ．３ ７ ｌ 岁 ， 均 （ ８ ３±１ ． ） ，＜ ４ 平 ４． ３２岁 ０岁 ２ ３例 （ ４ ３．
有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。纤 支镜 下不 同类型 不
同取材方法阳性率比较见表 １ 纤支镜下不同类 ， 型间刷检物涂片抗酸杆菌 阳性率相差不大， 总阳 性率达到 ７ ． ％， ４ ６ 而钳检 病理总 阳性率为 ６ ． ２ ７ 不同镜下类型病理 阳性率相差较大 ， ％， 疤痕型 钳检 阳性 率很低 ， 只有 ２ ％，而 刷检 物涂 片则 达 ０
23例支气管内膜结核误诊分析
（ 新疆 昌吉州疾 病 预防控 制 中 ， ＣＮ诊部 ， 新疆 昌吉 ，３ １０ ８ １０ ）
中图分类号 ： ５３ Ｒ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
支气管 内膜结 核 ， 是发 生在 气管 、 支气 管粘 膜或 粘 膜 下层 的结核 病变 ， 临床 少见 ， 易造 成误 诊 。现将 本 门诊 接诊 的 ２ 支气 管 内膜 结 核误 诊 原 因分 析 ３例
障碍 ， 以及摄 人不 足 ， 要 量 增 加 ， 用 障 碍 为 巨幼 需 利 细胞 性贫 血 常见 。其 机 理 ： 肠 黏 膜 细 胞 的绒 毛萎 ①
和维 生素 Ｂ 缺乏 的原 因 ， ， 不能 只满 足临床 诊断 和 治 疗 ， 需给 予 营 养 知识 的 教 育 和 宣 传 ， 对 病 因治 还 针
胞性 贫血 。
学 出 版社 ，９８２ １９ ：０～３ ０
２ 王凤计 著 ．现代 血液 细胞诊 断学 ． 天津 ： 天津 科技 出版 公 司，
２０ ０４
３ 刘月波 ， 杨
玲， 尹例芳 ． 巨幼 细胞 性贫血 ３ Ｏ例临床 分析 ［］ 临 Ｊ． 生主编 ． 协和血 液血液病学 ［ ． 京； Ｍ］北 中国
因， 由内因子缺 乏 而致 的恶性 贫血 ， 占巨幼 细胞 贫血
细胞体积 巨大 ， 核染色质疏 松 ， 胞浆 量丰 富 ， 明显 的 有 核浆发育不 平衡现象 ， 毫 一乔 小体 、 裂 、 可见 核分 双核
及 嗜点彩红 细 胞 。粒 系 核分 叶 过 多 ＞３ ， ％ 巨核 细胞
的大 多数 。发 病 与 环 境 、经 济状 况 有 关 ， 国 巨幼 我
细胞 贫血 多 以妊 娠 妇 女 和 婴 儿 多见 ， 现 如今 我 国 但 老龄 化有增 长趋 势 ， 老年 巨幼 细 胞性 贫 血 发 病 有 所
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病理基础
发生率：肺结核患者有l0％ 一20％ 会侵犯 气道。 传播方式：带菌痰液感染、直接由邻近肺 实质感染、由淋巴引流至支气管组织周围、 肿大淋巴结侵蚀、血行传播等 特点：大部分支气管结核病灶分布于黏膜 下，因此支气管结核患者痰检多为阴性。
病理分型
炎性浸润型 溃疡或干酪坏死型 肉芽增殖型 瘢痕狭窄型
支气管狭窄
支气管播散
不张并钙化
卫星灶、肿块样病灶
别诊断
相似表现：支气管壁增厚、管腔狭窄、管腔阻断 等征象。 区别点： 肺癌支气管壁增厚常伴有肿块形成，管腔狭窄累 及范围较局限和尖角状阻断征象常见。 增强后肿块常有中度强化，淋巴结强化密度均匀， 环形强化少见。 局限性：有报道90例支气管内膜结核病例中有9 例合并肺癌。
临床表现
咳嗽、咳痰 胸闷、气短 胸痛 消瘦 低热、乏力、纳差 盗汗 痰中带血或咯血
临床误诊原因
胸部CT或x线缺乏典型表现； 痰涂片或纤维支气管镜刷片抗酸染色阳性 率低； 临床表现不典型，PPD试验强阳性率低； 纤维支气管镜检查肉眼观察易误诊为肺癌， 活检阳性率低
CT征象
支气管壁增厚伴长段支气管腔狭窄 完全支气管阻塞并阻塞性肺不张 沿支气管播散灶 纵隔肺门淋巴结肿大，增强后环形强化 卫星病灶和钙化灶
支气管淀粉样变性
其他鉴别
结节病、淀粉样变性、复发性多软骨炎均 可能引起支气管壁增厚、管腔狭窄 结节病通常累及声门上气道，罕见累及声 门下区和支气管。 淀粉样变性显示广泛的气腔狭窄，从气管 向下多发结节突起，诊断需病理活检。 复发性多软骨炎不累及气管后壁黏膜，与 结核环形累及气道不同。
支气管内膜放线菌病
支气管错构瘤