支气管内膜结核的CT诊断及鉴别诊断

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气管支气管结核诊断和治疗指南

气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。

气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。

本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。

一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。

X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。

CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。

3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。

但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。

4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。

治疗的总疗程为6到9个月。

2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。

对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。

3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。

治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。

总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。

通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。

抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。

治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。

支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断

间接征象包括肺内其他部位可见结核灶，胸膜增厚，胸腔积液等。临床上对于有结核病史、痰结核菌阳性患者如发现支气管
扫描，扫描方法：嘱患者取仰卧位，患者取深吸气末屏气扫描，
采用连续扫描方法由肺尖扫描至双膈肌，层厚和间隔均为
选取我院中央型肺癌患者２４例（肺癌组），男１３例，女ｌ１例；年龄３７— ７４（５２．６± ５．７）岁；其中鳞癌１９例，小细胞癌５例。所有患者均经手术病理确诊。支气管内膜结核患者临床症状
有咳嗽、咯血、低热、夜间盗汗、胸痛等；中央型肺癌患者的临床症状包括刺激性呛咳、咯血、发热、胸闷、胸痛等。１．２ＣＴ检查方法２组患者均采用西门子双排螺旋ＣＴ进行形均匀增厚，内壁较光滑，可呈波浪形或局部局限性隆起，管壁狭窄长度较长，支气管阻塞性肺不张，但无倒 “ ｓ ” 征，周围出现
支气管内膜结核大多继发于再感染类肺部结核，由结核杆
菌侵入支气管黏膜下层而形成，其侵入途径主要包括：（１）支气管黏膜反复受到肺内结核杆菌作用而感染；（２）临近肺实质
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９６・
临床合理用药２０１３年４月第６卷第４期上
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎｌａＤｍｇＵｓｅ，Ａｐｒｉｌ２０１３．ｖｏＬ６Ｎｏ．４Ａ

支气管内膜结核的CT诊断分析

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影像与介入・
２０１第卷３０年１７第２１月期
支气管内膜结核的ＣＴ诊断分析
江顺州张云轩。
（．石市中国十五冶金建设限公司职工医院，１黄湖北黄石
４５０；．３０１２湖北省黄石市第二医院ＣＴ室，北黄石湖
ｂｌｙｏｈｉｔｆｔｅＥＢＴｉＢ．Ｍｅｈｄ：６ａｅｉｅｅｔｃｉｉａｈｓＣｃｎｉｇｐｏｅｙｂｏｃｏｂｒｃｐｎａｈｌｇｔｏｓ０ｃｓｓｄｆｒｎｌｎｃｃｅｔＴｓａｎｎｒｖｄｂｒｎｈｆｅｓｏｅａｄｐｔｏｏｙｆｌｉｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｎｏｅｐｏｅｂｏｃｉｔｅｆａｎｒｌｎｈｕｒｕｄｎｔｃｕｅｃａｇｓｒｎｌｓｄｒｔｏｐｃｉｌ，ａｄｔｘｌｒｒｎｈａｉｌｂｏｍａａｄｔｅｓｒｏｎｉｇｓｒｔｒｈｎｅ．Ｒｅｕｔ：ｖｌｓｕｓｌｓ
ｗｅｅｐｌｎｒｏｅｏｅｍｅｔｌｂｏｃｉｗｉｉｅｅｔｄｇｅｌｃａｅｏｎｕｔ，ｒｎｈａｌｌｔｉｋｎｎ，ｉｓｏｅｒｕｍｏａｙｌｂｒｓｇｎａｒｎｈｔｄｆｒｎｅｒｅｂｏｋｇｒａｇｓｙｂｏｃｉｌｈｆｗａｈｃｅｉｇｈｌｆｔｕｈｌｎｉｏｔｔｍｏｎｎｉＳｓｇ．ｔｔｌｏ２ｂｏｃｉｌｓｅｏｉ，３ｏｔｎｃｔｃｕｅｍｏｅｔａｍ．ｅｅｗｅｅｕｇｗｔｕｕｒａｄａｔ— ｉｎＡｏａｆ７ｒｎｈａｔｎｓｓ８ｂｔｅｅｋｓｒｔｒｒｈｎ３ｃＴｒｒｈｌｉｈ４ａｅｔｔｃｕｅａｃｍｐｎｉｇｗｉｔｌｃａｉ，ｍｏｇｐｌｎｒｏｅａｄｓｇｅｔｔｗａｈｓｃｅｒｔａ８ｃｓｓ０ｃｓｓｗｉｈｓｒｔｒｃｏａｙｎｔａｅｅｔｓｓａｎｕｍｏａｙｌｂｎｅｉｈｍｎ，ｉｓｔｕｌａｈｔ２ａｅｗｉｅａｅｂｏｃｉｄｓｉｃｉｎａｄｂｏｃｉｃａｉ，Ｈｉｒａｄｍｅｉｓｉａｙｈｎｄｎａｇｍｅｔｏａｃｆａｉｎｉ６ｔａｒｔｒｎｈｉｔｔｎｒｎｈｅｔｓｓｈｎｏｌｎｄａｔｌｌｍｐｏｅｅｌｒｅｎｒｃｉｃｔｏｎ１ａｎｌｉｃｓｓｂｏｃｉｌｃｌｉｃｔｎｉｃｓｓ２ａｅｆｃｍｂｎｄｗｉｌｕａｉｅｓ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｃｅｆｒｎｃｆａｅ，ｒｎｈａｗａｌａｃｆａｉｎ１ａｅ，４ｃｓｓｏｏｉｅｔｐｅｒｌｄｓａｅｌｉｏ１ｈｎｌｓｏＴｐｒｍａｅｏｏ

CT与支气管镜诊断支气管内膜结核对照分析

临床 Nhomakorabea现嘲。
脉粥样硬化斑块稳定化，使纤维帽破裂后尽快在破裂口处形成新的稳定性纤维帽，其为动脉粥样硬化和冠心病防治的基本原防与干预，避免严重心脑血管事件发生，预防心源性猝死及脑
梗死发生。
参考文献
及早发现冠心病高危人群是预防的关键。对有冠病的危颈动脉动超声检查，是基层医院及早发现潜在冠心病患者的关键。冠状动脉病变情况明确诊断有赖于ＰＴＣＡ，而ＰＴＣＡ创伤性
人民卫生出版社，２００６：３７．
（收稿日期：２０１３－－０４－２９）
ＣＴ与支气管镜诊断支气管内膜结核对照分析
陈忠宽
（扶风县人民医院，陕西扶风７２２２Ｏ０）
【摘要】目的探讨ＣＴ与支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值。方法
ＴｈｅＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｆｅｎｇＣｏｕｎｔｙ，Ｆｕｆｅｎｇ，Ｓｈａａｎｘｉ７２２２００
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄｂｃｒｎｅｈｓｏｃｏｐｙｏｎｅｎｄｏｂｃｒｎｅｈｉ￣
大，依从性差，耐受性差，尤其是无症状患者更不愿接受，且在
险因素（如高血压，糖尿病，高脂血征，肥胖等）的高危人群，行则。据颈动脉超声检查结果，可尽早开始冠心病的一级、二级预

气管、支气管内膜结核的CT诊断

气管支气管改变：１例喉结核侵犯气管，表现为喉及气管腔不规则软组织影，气管软骨破坏，腔变形狭窄。４管０例受累支气管中有３８例表现为长段不规则管壁增厚、直，僵病变支气管长度＞２ｍ者ｃ占６％以上。管腔狭窄，面不光滑，６表内可见结节状突起。１例左上叶和１例左下叶支气管周围不均匀软组织肿块，管腔闭塞、壁厚。１２例管壁可见点条状钙化。肺内改变：阻塞性肺气肿４例，阻塞性肺不张７例，其中３例伴空洞形成，阻塞性肺炎３例，内支气管扩张９例，内支气肺肺管播散９例，表现为沿小叶分布的斑片状影，沿支气管血管束分布的树牙征。肺门及纵隔病变：２例肺门区肿块，均位于左侧，增强呈轻度不均匀强化，坏死明显，７例肺门及纵隔淋巴结肿大，４例有结节状钙化。ＤＡ表现：Ｓ本组２例大咯血患者，行急诊ＤＡ检查，Ｓ病变肺野内支气管动脉遇曲扩张，网状分布，明胶海绵颗粒呈用
（ＤＩ及频谱多普勒血流图，ＣＦ）观察淋巴结的血流分布情况，同时测量收缩期峰值流速（Ｐ）阻力指数（Ｉ。ＳＶ、Ｒ）
结果
本组６２例，检出颈部、腋窝及腹股沟部淋巴结１８个。良性组４５２例（８）６％，其中最大的淋巴结为２ｍｍ引起９ｍＸ１ｍ，４淋巴结肿大的病因分别为：巴结炎（７淋１例）化脓性淋巴结炎（３）淋巴结结，１例，
资料与方法本组气管支气管内膜结核患者２１例，１，６例；男５例女年龄３２—７４岁，平均４．；５６岁病程２２天～１年。主要临床１症状：以阵发性干咳或刺激性呛咳为主者１，６例咳血丝痰６例，咯血２例。全身大症状均有不同程度的午后低热、乏无疲

浅谈支气管结核的CT诊断

结核；６例行手术切除后经病理证实。
１．检查方法Ｃ扫描应用ＧＳｅｄＮ／，Ｅ２ＴＥＨｉｅＸＩＧｐ
管结核不同阶段的病理演变过程形成了各种ＣＴ影像学表现的
病理基础。纤维支气管镜能直接观察支气管内膜病变并活检，是诊断和治疗支气管结核的有效手段。根据纤维支气管镜表现可将支气管结核分为以下四型： ①充血水肿型。是支气管结核的早期表现，支气管黏膜呈炎性渗出性改变，黏膜充血水肿、增厚粗糙，黏膜下形成结核结节，软骨环模糊不清。②溃疡型。支气管黏膜病变进一步发展，发生干酪坏死、溃，破黏膜表面溃
肺内病
９例。 ③肺内播散病灶：支气管结核伴有肺内播散灶常见，本组病例中有３例发生肺内播散灶，中同侧１例，２其８对侧８例，
两侧肺内同时发生播散灶６。例肺内播散灶表现为呈小叶中心分布的结节或小斑片影，边缘模糊，分布不均匀。２４肺门、隔淋巴结肿大Ｃ．纵Ｔ检查显示肺门、隔淋纵巴结肿大ｌ１例，直径为１ｃ～ｍ不等，强扫描呈环状强ｍ３ｃ增化６例，巴结内显示钙化４例。淋
３讨论
近年来，肺结核的发病率呈上升趋势，在活动性肺结核患
者中１％一００２％累及气管支气管，支气管结核通常引起支气管
狭窄，临床上容易发生误诊，与中央型肺癌引起的支气管狭需
窄进行鉴别ｆ１＿。笔者对３６例支气管结核患者的螺旋ＣＴ表现进行了分析，以期探讨螺旋ＣＴ对该病的诊断价值。

支气管内膜结核的影像学表现

时期最为突出的特点，即ห้องสมุดไป่ตู้ 度到肉芽增殖型。上述
不同类型的支气管内膜结核经过及时适当的抗痨治
感染主要途径为： ①病人的痰液感染所致； ②结核菌通过血行途径感染支气管黏膜；③结核菌通过结核空洞向周围支气管黏膜播散；④ 结核性淋巴结炎穿
可以将ＥＴＢＢ分为４种类型：炎性浸润型： ① 支气管
黏膜下结节形成，膜层可见充血水肿，厚粗糙，黏增
病灶局限或呈弥漫性分布；② 黏膜溃疡或干酪坏死
型：膜表面形成小的溃疡，疡底部可有肉芽肿；黏溃
痰菌阳性率也不高，易漏诊和误诊，报道，ＢＢ极据ＥＴ
的漏诊和误诊率达６％～０常因延误治疗而使病０８％，
变支气管及其分支出现狭窄、阻塞等改变，最后导致相应的肺段出现肺不张［因此，ＥＴ２１。对ＢＢ的早期诊断和治疗至关重要。
刘连荣丁仁厚范勇王恺冯爽
【要】支气管内膜结核（ＢＢ是肺结核的一种特殊类型，乏典型的临床症状，易漏诊或误诊，因延误摘ＥＴ）缺极常
治疗而出现较严重的并发症。多层螺旋Ｃ（Ｃ）合三维重组技术可清晰直观地显示受累支气管的局部征象及ＴＭＳＴ结肺部病变．纤维支气管镜的有力补充。就ＥＴ的临床特征、理分型、是ＢＢ病影像学表现及鉴别诊断等进行综述。

气管支气管结核的CT影像表现和诊断价值分析

气管支气管结核的CT影像表现和诊断价值分析摘要：目的：分析气管支气管结核的CT影像表现和诊断价值。

方法：分析42例气管支气管结核的胸部CT影像表现。

结果：事先通过相关医学专业仪器检查出42例病患中总共存在50处病变。

之后CT观察中找到50处中的32处病变，其中，肺不张或合并性的阻塞炎症8例；合并性的肺内活动肺结核是11例；合并性的局限肺气肿是10例；合并性的纵隔或是周围淋巴结肿大3例；通过纤维性的支气管镜做详细检查共发现了23处气管、支气管病变，与CT技术相比少发现了9处新的病变部位。

相对于纤维支气管镜的检查结果而言，CT技术检查出的支气管病变率是64%(P＜0.05)，具有统计学意义。

结论：CT可以在检查气管结核中提供一些重要的诊断依据，而且做到全程掌握和了解，与此同时，发生病变的具体位置也能够得到明确，CT技术对临床早期确诊气管、支气管结核有着重要作用。

关键词：气管；支气管结核；CT诊断分析CT imaging and diagnostic value of tracheal bronchial tuberculosisAbstract : Objective: To analyze the CT findings and diagnostic value of tracheobronchial tuberculosis. Methods: The chest CT images of 42 patients with tracheobronchial tuberculosis were analyzed. Results: A total of 50 lesions were detected in 42 patients in advance through related medical professional instruments. Thirty-two out of 50 cases were found after CT observation, including 8 cases of atelectasis or combined obstructive inflammation; 11 cases of combined pulmonary tuberculosis; 10 cases of combined confined emphysema; There were 3 cases of mediastinal or peripheral lymphadenopathy; 23 cases of tracheal and bronchial lesions were found through detailed bronchoscopic examinations, and 9 new lesions were found less than CT techniques. Compared with the results of fiberoptic bronchoscopy, the bronchial lesions detected by CT were 64% (P<0.05), which was statistically significant. Conclusion: CT can provide some important diagnostic evidences in the examination of tracheal tuberculosis, and it can be mastered and understood throughout the process. At the same time, the specific location of the lesions can be clearly identified. CT technology is important for early diagnosis of tracheal and bronchial tuberculosis in early clinical stages. effect.Key words: trachea; bronchial tuberculosis; CT diagnosis analysis前言：近年来，支气管结核病人比较多见，所谓的“气管支气管结核”指的就是在支气管和气管黏膜下层或是黏膜部位的结核病变。

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【摘要】目的：探讨不同类型支气管内膜结核的ct表现，以提高对该病ct诊断和鉴别诊断水平。

方法：回顾性分析经手术病理或纤支镜活检证实的17例支气管内膜结核的不同ct表现。

结果：17例均有肺叶或肺段支气管起始部和/或分支部不同程度狭窄及管壁增厚，无肿块及反s征；其中，向心狭窄6例，偏心狭窄11例；狭窄伴肺叶或肺段不张12例，其中不张或实变区可见充气支气管征9例，占75%；伴胸腔积液8例；伴管腔内息肉样软组织影5例；伴肺内结核9例。

结论：ct在支气管内膜结核的诊断及鉴别诊断中有重要作用。

【关键词】支气管；内膜；结核；体层摄影；x线计算机
ct diagnosis and differential diagnosis of endo bronchial tuberculosis 支气管内膜结核较常见，是以侵犯肺叶、肺段支气管黏膜为主，引起阻塞性肺不张的一种结核性疾病，是肺结核的一种特殊类型［1］，与中央型肺癌的影像学表现相似，易造成误诊［2，3］。

本文结合文献资料对经手术病理或纤支镜活检证实的17例支气管内膜结核的各种ct表现进行回顾性分析,以提高对该病的ct诊断水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料全部病例均选自来我院就诊的支气管内膜结核患者，并经手术病理或纤支镜活检证实。

本组共17例；其中男7例,女10例；年龄13岁~76岁，其中18岁~25岁13例，占76.5％。

全部病例均有咳嗽、咳痰，一般咳少量黏液痰，并伴有不同程度胸闷、胸痛、气急、消瘦、乏力、纳差症状；其中，伴发热12例，多为午后低热，体温37.5 ℃~39 ℃，伴夜间盗汗8例；伴不同程度痰中带血7例；血白细胞总数偏高15例；血沉增快16例；伴胸腔积液8例，抽出胸腔积液呈现淡黄色或红茶色，未找到异形细胞。

2 结果
本组病例均为肺叶或肺段支气管内膜结核，伴有不同程度肺叶或肺段支气管狭窄；其中，右肺上叶支气管5例，右肺中叶支气管3例，右肺下叶支气管5例，左肺上叶支气管6例，其中左肺舌叶支气管2例，左肺下叶支气管3例。

狭窄部位均位于肺叶、肺段支气管起始部或分支部；呈向心性狭窄6例,呈偏心性狭窄11例；狭窄伴肺叶或肺段不张12例，其中不张或实变区可见充气支气管征9例，占75%；伴胸腔积液8例；伴管腔内息肉样软组织影5例；伴肺内结核9例。

病灶内可见钙化灶11例，占64.7％；可见纵隔淋巴结增大或钙化6例，占35.3％，所有病例均未见反s征。