类风湿美节炎病患者随访服务记录表1
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规引言本文档旨在介绍类风湿关节炎的2022年诊疗新规。
类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，对患者的生活质量和健康产生了重大影响。
为了提供更好的诊疗服务，我们将介绍新的诊疗策略和建议。
诊断标准1. 临床症状：根据患者的症状，如关节肿胀、疼痛、活动受限等，结合病史和体格检查，进行初步判断。
2. 实验室检查：通过血常规、血沉、C反应蛋白等检查，排除其他疾病，同时评估炎症活动水平。
3. 影像学检查：如X线、超声、MRI等，用于评估关节损害程度和病变部位。
治疗策略1. 药物治疗：- 非甾体抗炎药(NSAIDs)：用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
- 糖皮质激素：适用于炎症明显、关节功能受限的患者。
- 疾病改变抗风湿药(DMARDs)：用于控制疾病进展，减轻关节炎症和维持关节功能。
- 生物制剂：适用于DMARDs治疗无效的患者。
2. 物理治疗：- 关节保护和功能锻炼：通过物理疗法、康复训练等手段，提高关节功能和减少疼痛。
- 热敷和冷敷：适用于缓解关节疼痛和肿胀。
3. 手术治疗：- 人工关节置换：适用于关节功能严重受限的患者。
- 关节镜手术：用于关节内病变的诊断和治疗。
随访和预后评估1. 随访：定期进行患者随访，评估疾病活动性、治疗效果和副作用等。
2. 预后评估：根据病情、治疗及个体差异，评估患者的预后情况和生活质量。
结论通过遵循2022年的诊疗新规，可以更好地诊断和治疗类风湿关节炎患者，并提高患者的生活质量。
然而，具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的专业判断进行调整。
请在实施新规时，确保与患者充分沟通和协商，以提供最佳的诊疗服务。
[参考文献]- 张三, 李四. 类风湿关节炎的诊疗进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2022, 12(3): 123-135.。
慢病患者随访服务记录表
1无2有□
1无2有□
低血糖反应
1无2偶尔3频繁□
1无2偶尔3频繁□
1无2偶尔3频繁□
1无2偶尔3频繁□
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
用
药
情
况
□/□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□/□
其他：
其他：
其他：
其他：
用
药
情
况
药物名称1
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
药物名称2
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
／
／
／
／
体质指数
／
／
／
／
血压（mmHg）
心 率
空腹血糖(mmol/l)
生
活
行为
日吸烟量（支）
／
／
／
／
日饮酒量（两）
／
／
／
／
运动
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
生活自理能力
1完全自理2部分自理
慢性病患者随访服务记录表格2
慢性病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1 无症状2多饮 3□/ □/ □/□/□/□/ □/ □□/ □/ □/ □/□/□/ □/□□/ □/ □/ □/ □/□/ □/□□/ □/ □/ □/ □/ □/□/ □多食 4多尿 5视力其余其余其余其余模糊 6感染 7手脚麻痹 8 下肢浮肿 9症体重显然降落10头痛头晕11恶心状呕吐 12眼花耳鸣13 呼吸困难 14 心悸胸闷 15 鼻衄出血不只血压（ mmHg）体重（ kg）////体体质指数////心率征足背动脉搏动 * 1 未涉及 2 涉及□1未涉及 2 涉及□1未涉及2涉及□1未涉及2涉及□其他日抽烟量/支/支/支/支日喝酒量/两/两/两/两生次/ 周分钟/ 次次 / 周分钟/ 次次 / 周分钟/次次 / 周分钟/次活运动次/ 周分钟/ 次次 / 周分钟/ 次次 / 周分钟/次次 / 周分钟/次方主食（克 / 天） *////式轻/中/重／轻/中/轻/ 中/重／轻 /中/轻/中/重／轻/中/轻/ 中/重／轻/ 中/指摄盐状况（咸淡）重重重重导心理调整1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□遵医行为1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□辅空肚血糖值 *mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L助糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％检其余检查 *检查日期：月日检查日期：月检查日期：月日检查日期：月日查高血压□糖尿病□高血压□糖尿病□高血压□糖尿病□高血压□糖尿病□服药允从性1规律 2中断 3不服药1规律 2中断 3不服药1规律 2中断 3不服药1规律 2中断 3不服药药物不良反响1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□低血糖反响 * 1 无 2有时 3屡次□ 1 无 2有时 3屡次□ 1 无 2有时 3屡次□1无 2有时 3屡次□高血压□糖尿病□高血压□糖尿病□高血压□糖尿病□高血压□糖尿病□此次随访分类 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意3 不良反响4 并发症 3 不良反响 4 并发症 3 不良反响 4 并发症 3 不良反响 4 并发症药物名称 1用法用量每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg 用药物名称 2用法用量每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg 药药物名称 3用法用量每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg 情药物名称 3况用法用量每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg种类：种类：种类：种类：胰岛素用法和用量：用法和用量：用法和用量：用法和用量：转原因诊机构及科别下次随访日期随访医生署名（* 糖尿病患者必填项目，但糖化血红蛋白项以及高血压患者能够不填。
慢性病高风险人群随访服务记录表
慢性病高风险人群随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为高风险人群在接受随访服务时由医生填写。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。
根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
4．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为相关危险因素指标值有改善、“控制不满意”意为相关危险因素指标值控制不理想，5．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
6.下次随访日期：根据高风险人群此次随访分类，确定下次随访日期，并告知其本人。
7.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
医学知识一慢阻肺服务规范
2.若患者短期内症状加重，痰量增 多、呈脓性或粘液性，伴随发热等 炎性症状，及出现药物不良反应的 患者，视为“不满意”。增加现用 药物剂量、更换或加用其他药物， 并于2周内再次随访。
若患者CAT评分已达20分以上（严重 或非常严重），也视为“不满意”， 建议患者转诊，寻得更好治疗。在2 周内主动进行随访。
（二）随访评估
对类风湿关节炎患者，每年至少提供2次面对面 的随访，每次随访填写“类风湿关节炎病患者随访 服务记录表”
具体内容见附表3 。
随访主要内容
如合并其他无法处理的疾病时，建议立即转诊。对于转 诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 应在2周内主动随访转诊情况。
1.若无需转诊，询问上次随访到本次随访期间的症状 ：多关节的肿胀、疼痛，是否有晨僵及晨僵持续时间，是 否有体重减轻、全身乏力感等伴随症状。
3/8/2024
（四）健康体检
对慢性阻塞性肺疾病患者，每年进行 1次较全面的健康体检，包括基本的 身高、体重、血压、肺部听诊以及基 础的实验室检查等，其中肺功能为必 检，建议在秋季随访时进行。
三、服务流程
四、服务要求
1.慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理 由医生负责，应与门诊服务相结合，对 未能按照管理要求接受随访的患者，乡 镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）医务人员应主动与患者联系， 保证管理的连续性。
5.询问患者目前用药情况，包括药品 名称、用法及用量、不良反应。
6.询问患者的就诊情况，是否因慢性阻 塞性肺疾病住过院。
综合以上6点内容，结合CAT评分（CAT 得分与上次随访得分比较，得分相同或比 上次低为“满意”，比上次得分高为“不 满意”），对患者病情进行评估。
（三）分类干预
(完整版)强迫症患者随访服务记录表(2023版)
(完整版)强迫症患者随访服务记录表(2023
版)
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
随访时间及记录人
- 随访时间：
- 记录人：
主诉
（详细记录患者此次随访中提出的问题或主要症状）
体格检查
（记录患者的体格指标，包括身高、体重等）
一般状态
（记录患者的面色、精神状态等）
心理状况
（记录患者的情绪、压力等心理状况）
神经系统检查
（记录患者的神经系统状况，包括反射、感觉等）
随访内容
（记录本次随访中具体采取的措施和内容）
用药情况
（记录患者的药物使用情况，包括药名、用量、频率等）
睡眠情况
（记录患者的睡眠质量，是否存在失眠等情况）
生活方式指导
（记录对患者的生活方式进行的指导，包括饮食、运动等）
心理干预
（记录对患者进行的心理干预措施和效果）
应对策略
（记录患者掌握的应对策略及应对效果）
随访结果
（记录此次随访的结果和对患者病情的评估）
随访建议
（根据患者病情和治疗进度给出的随访建议）
下次随访时间
（确定下次随访的时间和地点）
签名
（患者及医生签名）
以上是一份强迫症患者随访服务记录表的完整版，包括了基本信息、体格检查、随访内容、随访结果等内容。
请根据实际情况填写相关部分，并确保文档的完整性和准确性。
类风湿关节炎查房
免疫调节治疗的新策略
探讨了免疫调节治疗在类风湿关节炎中的新策略，如细胞 疗法、基因疗法等。
个体化精准医疗的探索
介绍了基于个体基因组学、蛋白质组学等技术的个体化精 准医疗在类风湿关节炎治疗中的探索和应用。
MRI对于发现早期类风湿关节炎的关节病变具有高度敏感性，可显示关节滑膜炎症、骨髓 水肿和肌腱炎等病变。
诊断标准及鉴别诊断思路
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准， 类风湿关节炎的诊断需综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果。具体 标准包括关节受累情况、晨僵持续时间、自身抗体检测结果等。
应对挑战与未来发展策略
讨论了当前类风湿关节炎治疗面临的挑战，如治疗耐药性、并发症的 预防和处理等，并提出了相应的应对策略和发展方向。
THANKS
感谢观看
效果评估
虽然糖皮质激素治疗在一定程度上缓解了患者的症状，但长 期使用副作用较大，且无法根治疾病。因此，需要探讨更为 安全有效的治疗方案。
02
类风湿关节炎临床表现与诊断依 据
典型临床表现分析
关节表现
类风湿关节炎患者常出现对称性、持续性多关节疼痛和肿胀，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节等。晨僵 是类风湿关节炎的典型表现，持续时间通常超过1小时。
病情评估与治疗方法选择
回顾了类风湿关节炎的病情评估方法，如疾病活动度评分、关节功能评估等，以及治疗方法的选择， 包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
并发症的预防与处理
讨论了类风湿关节炎常见的并发症，如心血管疾病、骨质疏松等，以及相应的预防和处理措施。
新版甲状腺疾病患者随访服务记录表
新版甲状腺疾病患者随访服务记录表
介绍
本文档是用于记录甲状腺疾病患者随访服务的工具。
通过记录患者的基本信息以及随访情况，医务人员可以更好地管理和了解患者的疾病状况，提供更精准的医疗服务。
患者信息
随访记录
随访内容及建议
请在此记录随访时与患者的交流内容，包括病情评估、治疗效果、用药情况等，并提供相应的建议和指导。
备注
请在此记录其他需要补充的信息或备注。
以上是新版甲状腺疾病患者随访服务记录表的内容。
通过填写并保留这些记录，可以方便医务人员在随访过程中了解患者情况的变化，并及时进行调整和干预。
这将有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
慢病随访服务记录表填写示范
用
药
情
况
药物名称1
卡托普利片
卡托普利片
用法
每日3次
每次25 mg
每日3次
每次25 mg
每次mg
每日次
每次mg
药物名称2
硝苯地平缓释片
硝苯地平缓释片
用法
每日2次
每次 10 mg
每日2次
每次１０ mg
每次 mg
每日 次
每次 mg
药物名称3
用法
每日次
每次 mg
每日 次
每次 mg
每次 mg
每日 次
每次 mg
其他药物
用法
每日次
每次 mg
每日 次
每次 mg
每次 mg
每日 次
每次 mg
转
诊
原因
机构及科别
下次随访日期
2011年4月5日
2011年7月5日
随访医生签名
xxx
xxx
1无 2有「1」
1无 2有「1」
1无 2有□
低血糖反应
1无 2 偶尔 3频繁「1」
1无2 偶尔3频繁「1」
1无 2 偶尔 3频繁
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应 4并发症「1」
1控制满意2控制不满意
3不良反应 4并发症「1」
1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症
用
药
情
况
药物名称1
二甲双胍片
生
活
方
式
指
导
日吸烟量
0 / 0 支
0 / 0 支
/
/ 支
日饮酒量
0 / 0 两
(完整版)双相情感障碍患者随访服务记录表(2023版)
(完整版)双相情感障碍患者随访服务记录
表(2023版)
患者信息
- 患者姓名：_________
- 性别：_________
- 年龄：_________
- 联系_________
- 就诊日期：_________
主诉
患者今日来诊主要原因：_________
既往史
- __________：_________
- __________：_________
- __________：_________
病史回顾
患者近期病情表现：_________
用药情况
- 目前正在使用的药物：_________
- 使用药物的剂量和频率：_________
- 使用药物的效果：_________
情感和行为评估
- 患者的情感状态：_________
- 患者的行为表现：_________
随访服务内容
- 与患者交流谈心，了解患者的生活状况和心理压力。
- 对患者进行病程评估，观察病情变化和药物疗效。
- 给予患者相关的心理支持和辅导。
随访结果和建议
- 随访结果：_________
- 随访期间发现的问题：_________
- 建议：_________
下次随访计划
预约时间：_________
随访内容：_________
随访人员签字
- 随访医生：_________
- 随访护士：_________
- 时间：_________
以上内容仅供参考，根据实际情况进行适当修改。
以上是一份双相情感障碍患者随访服务记录表的模板，您可以根据实际需要对各个部分的内容进行填写和调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
类风湿关节炎病患者随访服务记录表
姓名：编号口口口一口口一口口口口口口
随访日期
随访方式 1门诊2家庭3电话口 1门诊2家庭3电话口 1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
症
状
1无症状
2关节痛
3关节辟
4关节時形
5晨僵
6常有波劳感
7气短
9体重诚轻
9其他关节外症
状
口/口/口/口/口/口/口/口 口/口/口/口/口/口/口/口 口/口/口/口/〇/口/口/口 口/口/口/口/口/口/口/口
其他 其他 其他 其他
体
征
心率(次/分)
血压(mmHg) / / / /
体重(kg) /
/ /
/
类风湿结节
部位
1未触及2触及口 部位: 1未触及2触及口 部位: 1未組及2触及口
部位:
1未触及2組及口
部位:
生
活
方
式
指
导
日吸烟量
支/支
支/支
支/支
支/支
运动
次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
心理调整
1良好2一般3差口 1良好2一般3差口 1良好2一般3差口 1良好2一般3差口
遵医行为
1良好2一般3差口 l良好2一般3差口 1良好2一般3差口 1良好2一般3差口
辅
助
检
查
血常规*
1正常2异常口 l正常2异常口 1正常2异常口 l正常2异常口
肝肾功*
1正常2异常口 l正常2异常口 1正常2异常口 1正常2异常口
血沉(ESR)*
1正常2增高口
检查目期:_月_日
1正常2增高口 检查目期:_月_日 1正常2增高口 检查目期:_月_日 1正常2增高口
检査日期:_月_日
X线
1正常2异常口 1正常2异常口 1正常2异常口 1正常2异常口
类风温因子
(RF)
l阴性2阳性口 1明性2阳性口 1l明性2阳性口 1阴性2阳性口
C反应蛋白
(CRP)
1正常2增高口 检查日期:_月_日 1正常2增高口 检查日期:_月_日 1正常2增高口 检查日期:_月_日 1正常2增高口
检查日期:_月_日
服药依从性 1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口 1规律2间断3不服药口 1规律2间断3不服药口