脏腑经络先后病脉证并治第一恢复

臓 经 人 以 房 为 窍， 内
府， 络， 能 此 室、 外 血 所
即适 养 详 金皮 脉因
医 中 慎， 之， 刃、 肤 相 也；
治 经 不 病 虫 所 传， 二
之， 络， 令 由 兽 中 壅 者，
四 未 邪 都 所 也； 塞 四
肢 流 风 尽。
三 不肢
干
是 病 辛、 食 灾 塞； 针 才
三 则 甘， 节 伤， 更 灸、 觉
③其它：房室、金刃、虫兽所伤。
对后世病因学说的发展有很大的启发。
宋·陈无择《三因极一病证方论》之“三因 学说”，即在此基础上发展起来的。
第三段：论述无病先防，有病早治 的重要性。
（一）防病原则，无病先防：
①
内
养
无 病
正 气
“房室勿令竭乏”--房室节制“五 “服食节其冷热苦酸辛甘” 脏元
—饮食起居调节要适度 真通
之。
也。 足， 经 此 补 实
余 损 曰： 法， 脾 脾，
脏有 “实 之则
准余 虚则 要肝
此。 。” 虚 不 妙 自
是 实 在 也。 愈。
其 实， 用 肝 此
意 补 之。 虚 治
不
则肝
用
【提要】
从脏腑相关的整体观念出发， 讨论内伤杂病的治则。
【分析】
第一、二段： 举肝病为例来讨论内伤杂病的治则
焦无 不 其 房能 膏重
通 由 遗 冷、 室 无 摩， 滞，
会 入 形 热、 勿 犯 勿 即
元 其 体 苦、 令 王 令 导
真 腠 有 窍 吐
处， 腠
服 兽 闭 纳、
为 者，
臓血 府气 之所 纹 注； 理理 也。 者，
是
皮
肤
【提要】
从人与自然整体观念出发，论述：
①肝病虚实的正确治法： 虚证——虚者补之——补其不足 实证——实者泻之——损其有余
②肝病虚实的不正确治法及预后：
虚证——泻法——虚者更虚 （谓之“虚虚”）
实证——补法——实者愈实 （谓之“实实”）
这一原则，不仅治肝病如此，其他脏
腑疾病都应遵循。
【按语】
①治病要有整体观念。 ②治病要有预见性，预见疾病的传变途径，传变规律。 ③治病要有灵活性。如见：头痛欲裂，耳鸣如潮，面 红目赤，口苦苔黄，脉来弦数的肝火旺者，即应清肝 泻火。如拘泥于肝病传脾之说，不清肝火而先实脾 气，反可使病情转剧，但在清肝火的同时，应考虑到 脾气，不使苦过分，以免损及脾阳。 ④治病用药原则。如逍遥散即是受治肝补脾的思想影 响而用药的。
白芍、五味子、酸枣仁等。
助用焦苦：（间接的补法） 《素问·阴阳应象大论》云： “苦生心”。 《千金方》：“心旺则气感于肝”。心为肝 之子，子能令母实，故补心则可补肝。
益用甘味之药调之：
甘入脾，培土荣木，《难经·十四难》 云：“损其肝者缓其中”，故补脾可以 间接补肝。
治肝虚者，实者不宜。
第三段：肝病虚实治法
可见，内因起主导作用，正如 《内经》“素问遗篇·刺法论”所说 “正气存内，邪不可干”。
与《素问·上古天真论》：“精 神内守，病安从来”的预防思想一 致。
第二段：提出三因说。
①内因：经络受邪——乘虚传入脏腑——导致 内部脏腑的疾患——故云：“为内所因也”。
②外因：皮肤受邪——血脉相传——四肢九窍 壅塞不通——病邪侵犯体表经络——故云： “为外皮肤所中也”。
“无犯王法，虫兽灾伤” 畅” --预防各种外伤、灾伤 抗病
先
力强
防 ②外慎邪风—“不令邪风干忤经络”
③“无犯王法，虫兽灾伤” --预防外伤、灾伤
“不使形 体有衰， 病则无 由入其 腠理”
（二）有病早治： 病在表——即医治之——导引、吐纳、针灸、膏摩
【条文分析】
治 见 勿 脾， 之 师 问
肝肝 也。 之
补四 之； 季
病， 知
曰： 夫
曰： 上
原
病， 中 脾 肝 治 工 文
不工 解不 实晓 脾， 其
旺 传未 治第
不 受 邪，
脾， 当 先
病 者， 见
未 病， 何
一 条
惟 传， 即 实 肝 也，
金 肺， 火 则 脾。 酸 焦 夫 气 肺 气 水 脾 入 苦， 肝 不 被 盛； 不 能 肝， 益 之 行， 伤， 心 行； 伤 焦 用 病， 则 则 火 水 肾， 苦 甘 补 肝金 气 不 肾入 味用 气 气 盛， 行， 气 心， 之 酸， 盛。 不 则 则 微 甘 药 助 故 行； 伤 心 弱， 入 调 用
脏腑经络先后病脉证并治第一
【前言】
本篇为何取名“脏腑经络先后病脉证”呢？其意义有 三：
①点出脏腑经络学说是本篇乃至本书的立论观点， 是疾病发生发展的规律，是辩证论治的核心。
② 表明了脏腑经络的病理变化是有先后的。 ③ 提示了脏腑经络疾病的诊断是以脉证为依据，以 四诊所收集的临床症状为依据。 本篇仅17条，但可举一反三，在全书中有纲领性 的意义。
①疾病发生的原因。 ②预防疾病的方法。 ③疾病早期治疗的重要性。
【分析】
第一段：指出人与自然界息息相关。
自然界正常气候（六气） 能生万物
不正常的气候（六淫）
害万物
如水能浮舟 如水亦能覆舟
①可预防：
五脏元真充实——营卫通畅，抗病力强，不病； ②反之：
正气不足，邪气乘虚而入——病甚则传变。 故“客气邪风，中人多死。”
所以尤在泾云：“脏病惟虚者受之，而 实则不受；……。”这也说明了脏腑之病相传 也是有一定规律的。
在临床上，如肝火旺者用龙胆泻肝汤 （一派苦寒之药）易伤脾败胃，应加些调理脾 胃之药。
④中工的治法，“中工不晓相传， 见肝之病……惟治肝也。”
第二段：说明肝虚的治法
补肝用酸味药： 《素问·阴阳应象大论》云：“酸生肝”。如
①首先提出治未病的思想，防止疾病 的蔓延、发展
②如何治未病：
以肝病为例，根据“五行生克制化” 的一般规律：肝病易传脾——治肝的同 时，须调补脾脏（治其未病）——脾脏 正气充实，可防肝病相传、蔓延截断传 变的来源。 “先安未受邪之地”（叶天士））。 （上工）。
③脾旺可不调补脾脏：
“四季脾旺不受邪，即勿补之。”—— 可理解为“脾气健旺，就可不实脾”不必拘泥 于四季之末。
一 千 和。 若 能 长， 夫
者， 般 经疢
客 气
五 臓
害 万
风 气
人 禀
原
络 难， 邪 元 物， 虽 五 文
受 不 风， 真 如 邪， 越 中 通 水 入 三 人 畅， 能 臓 条； 多 人 浮
能 常， 第
生因 万风 物， 气
二 条
府，
死。 即 舟， 亦 而
安
生
传 忤 若 伤。 者， 通， 九 为