胡荫奇治疗痛风经验_刘燊仡

临床上按痛风发作的病程，可分为急性期、间歇期 及慢性期。急性期以关节及其周围组织骤然红肿热痛 为主要表现，其疼痛犹如虎噬，难以忍受。此期患者多 伴发热、心烦、口渴、小便短赤、大便秘结、舌苔黄腻或 黄厚腻等表现。导师认为此期多为湿热痹阻，热毒壅 盛。治疗上常使用蒲公英、金银花、紫花地丁、忍冬藤、 苦参、土茯苓等清热解毒； 生石膏、虎杖、黄柏等清热凉 血； 同时配以萆薢、薏苡仁、泽泻、猪苓、车前子、六一散 等清热利湿； 热重者加用大黄、瓜蒌、桃仁等通腹泄热。 同时酌加炙鳖甲、知母等以防热盛伤阴。间歇期患者 多无明显症状，然多有血尿酸偏高，导师认为此期以湿 盛瘀阻证为多见。治疗宜从利湿化痰，活血通络之法 着手。用药以山慈菇、百合、徐长卿、萆薢、薏苡仁、茯 苓、半夏、独活、威灵仙、桃仁、莪术、鸡血藤等为主。关 节炎反复发作，尿酸盐结晶沉积于组织局部形成痛风 石就标志 着 疾 病 进 入 慢 性 期。 临 床 可 见 关 节 漫 肿 难 消，或关节僵硬变形，或在关节附近、耳廓等处见有结 节，患者常可伴有恶寒喜暖、乏力倦怠、食欲不佳、舌质 淡暗或胖大，或舌边可见瘀点瘀斑，舌苔黄或白。此期 多属痰瘀阻滞经络，气血凝积之证。治疗宜化痰散结， 活血通络。导师常在使用山慈菇、萆薢、土茯苓、薏苡 仁、半夏、猪 苓 等 利 湿 化 痰 同 时 加 用 莪 术、炮 山 甲、皂 刺、桃仁、川牛膝、乌药、穿山龙、三七粉等活血通络，以 散瘀滞。临床每获佳效。 3 辨病用药 衷中参西
导师从事风湿病的临床科研工作多年，提倡运用 现代科学技术手段探索中西医理论的交融，以发扬各 自优势，取长补短，实现真正意义上的中西医结合。在 疾病治疗中主张以辨证论治为主，辨证与辨病相结合， 在符合中医辨证论治原则的前提下，临床用药常选用
·1962·
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 10 期
药用： 山慈菇 15g，威灵仙 12g，徐长卿 15g，秦艽 12g，萆薢 15g，木 瓜 15g，莪 术 15g，皂 刺 15g，土 茯 苓 15g，川牛膝 15g，泽兰 15g，赤芍 15g，忍冬藤 15g。
上方服用 4 剂后，关节肿痛消失，可下地行走。嘱 患者调控饮食，监测血尿酸变化。
参考文献 ［1］ 费洪荣，高允生，毛幼桦，等． 粉萆薢水提物的抗炎镇痛作用［J］．
Abstract： The Chief Doctor JiaMengHui work as a TCM doctor，often especially attention the characteristics from patients body details，use the details to diagnosis disease． gradually formed a set of convenient operation，practical yi － ology，disease fulfilled high rates of characteristic inspection mode． For TCM medicine clinical diagnosis and deconstruction extremely significance．
导师认为本病的发生多为先天禀赋不足，脾肾两 虚，湿浊内生； 或饮食、酒醴不节，嗜食肥甘厚味，脾失
收稿日期：2011 － 02 － 12 作者简介：刘燊仡（ 1975 － ） ，女，河北张家口人，主治医师，硕士研究生，
研究方向： 风湿类疾病的中医临床与科研。
健运，化湿生痰； 或七情所伤，肝郁气滞，横逆伤脾，内 生痰浊。痰浊痹阻，或居处卑湿、或冒雨涉水、或汗出 当风，外邪与痰浊搏结，阻塞脉道，发为肿痛； 或局部外 伤，瘀血内阻，闭阻关节经络，气血不畅，可加重经脉痹 阻，诱发本病。而湿浊之邪久而不除，附于骨干，形成 痰核，坚硬如石。综上可知，本病的发生根本原因在于 痰浊内生。痰郁日久化热，痰热痹阻关节发为红肿热 痛。痰热痹阻气血运行，而成瘀滞； 或局部外伤后瘀血 内生，痰热与瘀血互结，加重疾病的发作。所以治疗宜 从化痰、清热、活血着手。 2 分期辨证 谨守病机
全国名老中医、导师胡荫奇主任医师从事风湿性 疾病的临床、科研工作 30 余载，治学严谨、学验俱丰。 临床治疗痛风效果显著。现将导师经验总结如下。 1 病机多在痰、热、瘀
中医对痛 风 的 认 识 最 早 见 于《灵 枢 · 贼 风》篇： “言贼 风 邪 气 之 伤 人 也，令 人 病 焉，今 有 不 离 屏 蔽， ……卒然病者，……此皆尝有所伤于湿气，藏之于血脉 之中分肉之间，久留而不去，若有所坠堕，恶血在内而 不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不 通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒 痹。其有热则汗出，汗出则受风。虽不遇贼风邪气，必 有因加而发焉。”《金匮要略》将其命名为历节，对其归 属、脉症进行了描述。如： “少阴脉浮而弱，弱则血不 足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短 气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 诸肢节疼痛，身 体 尪 羸，脚 肿 如 脱，头 眩 短 气，温 温 欲 吐，桂枝芍药知母汤主之。”指出本病的发生于肝肾不 足、气血亏虚、寒湿内侵、气血凝滞等因素有关，并指出 好发之人 乃 体 胖 之“盛 人 ”。 后 世 朱 丹 溪 对 本 病 的 描 述更为详尽。如《丹 溪 心 法 》有 云“肥 人 肢 节 痛，多 是 风湿与痰饮流注经络而痛。”、“大率痰火多痛，风湿多 肿。……亦必血热而瘀滞污浊，所以作痛，甚则身体块 瘰。必夜甚者，血行于阴也。”另外，朱丹溪在《格致余 论·痛风论》提到： “彼痛风者，大率因血受热，已有沸 腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒 凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 10 期
·1961·
胡荫奇治疗痛风经验
刘燊仡1 ，胡悦2
（ 1. 中国中医科学院望京医院风湿免疫科，北京 100102； 2. 中国中医药科学院眼科医院，北京 100040）
摘 要：痛风属祖国医学“痹证”、“痛风”、“白虎历节”等范畴。胡荫奇主任医师认为本病的病机多在痰、热、瘀； 治 疗宜从化痰、清热、活血着手，提倡分期辨证，谨守病机。在治疗中主张以辨证论治为主，辨证与辨病相结合，在符合中医 辨证论治原则的前提下，临床用药常选用一些经现代药理研究证实的对风湿病具有针对治疗效果的药物，临床疗效显 著。
一些经现代药理研究证实的对风湿病具有针对治疗效 果的药物，配合使用后效果显著。针对本病的发病根 本原因乃血尿酸升高，导师常常在临床处方中加入百 合、萆薢两药。有研究发现粉萆薢具有抗炎镇痛作用， 粉萆薢水提物能明显的降低小鼠和大鼠足肿胀程度， 提高小鼠痛阈值，对尿酸钠所致的痛风性关节炎有一 定的作用［1］。另外发现高剂量粉萆薢水提物能显著降 低小鼠和大鼠血清尿酸含量，其作用效果和苯溴马隆 相当。从而得出结论： 粉萆 薢 具 有 一 定 的 抗 痛 风 作 用［2］。 4 病案举例
关键词：贾孟辉； 内科； 特色望诊模式 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000 － 1719（2011）10 － 1962 － 02
The Chief Doctor JiaMengHui Diagnosis Medical Disease By Use The Characteristics From Body Details
MA Xiao-dong1 ，MA Xiao-ting2 ，LIU Yao-long1 ，advisor： JIA Meng-hui3 （ 1. Ningxia Medical University yinchuan 750004，Ningxia，China； 2. Tongxin Hospital of TCM，Tongxin 751300，Ningxia，China）
收稿日期：2011 － 02 － 05 作者简介：马晓东 （ 1985 － ） ，男 （ 回族） ，宁夏同心县人，硕士，研 究 方
向： 回族医药防治脑病的临床研究。
部皮肤热，行走困难，自行先后服用秋水仙碱、别嘌醇 片及碳酸氢钠片后，症情稍有缓解。现症见： 右足第二 跖趾关节、右 踝 关 节、右 膝 关 节 疼 痛 肿 胀。 无 关 节 变 形，无晨僵。小便量可，大便调，夜寐尚安。体格检查： T36． 6℃ ，P80 次 / min，BP125 /90mmHg，R18 次 / min。 轮椅推入诊室。右足第二跖趾关节肿胀，不红，皮温稍 高，右足背肿胀，右踝关节肿胀，右膝关节肿胀，局部皮 温高。舌 质 红，舌 苔 黄 厚 腻，脉 滑 细。 辅 助 检 查： UA517μmol / L，CRP ＞ 10mg / L。中医诊断： 痹病证属脾 肾亏虚，湿热痹阻； 西医诊断： 痛风性关节炎。辨证思 路： 患者中年，长期饮食不节，嗜肥甘厚味，脾失健运， 水液不化而见湿浊渐生，湿邪郁久化热，湿热互结，痹 阻筋络，故见关节红肿热痛； 病久损伤及肾，脾肾亏虚， 精血乏源，则见乏力。故证属脾肾亏虚，湿热痹阻。
李某，男，42 岁，职员。就诊日期： 2008 － 11 － 18。 主诉： 右足第二跖趾关节肿痛反复发作 2 年余，加重半 个月。现病史： 2 年前出现右足第二跖趾关节针刺样 疼痛，夜间加重，在当地医院口服止痛药及行局部封闭 治疗，1 年半前右足第二跖趾关节疼痛再次发作并伴 右踝、右膝关节疼痛，于当地医院诊断为痛风，予秋水 仙碱及别嘌醇片治疗 1 周后症状渐缓解，患者自行停 药，未复诊复查。半月前因进食羊肉汤后出现右膝关 节疼痛，继之右踝、右跖趾第一指间关节疼痛，红肿，局
Key words： JiaMengHui； internel medicine； Diagnosis Characteristics From Body Details
吾师贾孟辉主任医师，一直从事中医内科临床、科 研和教学二十余载，学验丰富，治学严谨，医德高尚，享 誉甚众。老师临证尤擅望诊，决病断证，望之了然，堪 称一绝，求诊者众。学生不才，幸为严师之研究生，常 侍诊师侧，聆听教诲，受益良多。跟师临证 1 年来，常 被老师的“望而知之”所震撼，屡为病者的信赖折服而