脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA--2011)
脊髓损伤神经学分类国际标准
感觉关键点
• C2 枕骨粗隆 • C3 锁骨上窝 • C4 肩锁关节的顶部
感觉关键点
• C5 肘前窝外侧 • C6 拇指近节背侧皮肤 • C7 中指近节背侧皮肤 • C8 小指近节背侧皮肤
感觉关键点
• T1 肘前窝内侧 • T2 腋窝顶部
感觉关键点
• 锁骨中线
– T3 第3肋间 – T4 第4肋间(乳线) – T5 第5肋间(在T4 一T6
。（T1以上）
相关定义
• 神经损伤平面（NLI）
– 指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 ，该平面以上感觉和运动功能正常。
• 感觉平面
– 指身体两侧具有正常感觉（针刺觉和轻触觉）功能的 最低脊髓节段。
• 运动平面
– 指身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌确定的脊 髓节段，其上关键肌功能正常。
感觉关键点
• L1 T12与L2连线中点处 • L2 大腿前中部，T12与
L3连线中点处 • L3 股骨内髁
感觉关键点
• L4 内踝 • L5 第3跖趾关节足背侧
感觉关键点
• S1 足跟外侧 • S2 腘窝中点
• S3 坐骨结节或臀下皱襞
• S4/5 肛周1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外 侧(作为1个平面)
脊髓损伤的临床综合征
• 后束综合征
− 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失 ，而运动和温痛觉存在。
• Brown-Sequard（半切）综合征
− 脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同 侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。
脊髓损伤的临床综合征
• 圆锥损伤综合征
− 脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除 运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道 运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海 棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
脊髓损伤水平评分-ASIA
脊髓损伤水平评分-ASIA
姓名???????????????????? 住院号?
脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会）
说明：1、感觉等级：0 缺失，1 障碍，2 正常
?????? ? 2、肌力采用0—5临床分级法
????? 3、损害程度分级：A 完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；B 不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（S4,5）存在感觉功能但无运动功能；C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，50%以上关键肌的肌力小于3级；D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且50%以上关键肌的肌力大或等于3级；E 感觉和运动功能正常
脊髓损伤自理能力评分ASIA
脊髓损伤自理能力评分ASIA 介绍
脊髓损伤自理能力评分ASIA（American Spinal Injury Association）是一项用于评估脊髓损伤患者病情严重程度和自理能
力的标准。
该评分系统通过对神经肌肉功能进行检测和评估，帮助
医生判断损伤的程度，并指导治疗和康复计划。
评分项目
ASIA评分主要包括以下项目：
1. 运动功能评估：通过测试肌肉运动功能，了解肌肉瘫痪程度。
2. 本体感觉功能评估：测试病人对触觉和温度的感知能力。
3. 运动功能评分：根据运动能力评估结果，按照ASIA评分等
级（A-E等级）进行分类。
4. 本体感觉功能评分：根据本体感觉功能评估结果，按照ASIA评分等级（A-E等级）进行分类。
5. 疼痛评估：对病人的疼痛进行评估和记录。
6. 自理能力评估：评估病人的日常生活自理能力，包括独立进食、洗澡、穿衣等。
应用范围
ASIA评分广泛应用于脊髓损伤的临床诊断和治疗中。
通过评估脊髓损伤患者的自理能力和病情严重程度，医生可以制定针对性的康复计划，提供有效的治疗方案，帮助患者恢复功能，并提高其生活质量。
此外，ASIA评分也常用于研究领域，用于评估治疗方法和药物对脊髓损伤患者的影响，为科学研究提供数据和依据。
结论
脊髓损伤自理能力评分ASIA是一项重要的评估工具，可用于判断脊髓损伤患者的病情严重程度和自理能力。
通过准确评估，医生可以制定个性化的康复治疗方案，帮助患者恢复功能，改善生活质量。
同时，ASIA评分也为脊髓损伤研究提供了可靠的数据和依据。
*以上为简要介绍，详细内容请参考原文和相关资料。
简述脊髓损伤的asia分级方法
简述脊髓损伤的asia分级方法
脊髓损伤的ASIA分级方法是一种常用的评估和分类脊髓损伤
严重程度的系统。
ASIA分级方法由国际脊髓损伤协会（ASIA）开发，目的是为了提供一种统一且客观的评估标准。
ASIA分级方法将脊髓损伤分为五个等级，从A到E，每个等
级都代表着不同的神经功能损伤程度。
具体的分级如下：
- A级：完全损伤。
这意味着患者在损伤水平以下的感觉和运
动功能完全丧失。
- B级：不完全损伤。
这表示患者在损伤水平以下有保留下来
的感觉功能，但运动功能完全丧失。
- C级：不完全损伤。
这表示患者在损伤水平以下有保留下来
的神经功能，但是其运动功能仅有肌肉收缩，不能对抗重力。
- D级：不完全损伤。
这表示患者在损伤水平以下有保留下来
的神经功能，运动功能可以对抗重力，但肌力不足。
- E级：正常。
这表示患者在感觉和运动功能上没有任何损伤。
ASIA分级方法还包括详细的测量项目，例如感觉评分、运动
评分等。
通过这些评分，可以更精确地确定脊髓损伤的严重程度，并为临床治疗和康复提供指导。
ASIA分级方法被广泛应
用于临床和研究领域，以帮助医生和治疗师提供最合适的治疗方案。
脊髓损伤的分级标准
何成奇
脊髓损伤的的分级目前采用ASIA（美国脊髓损伤学会）的神经病损分级法（Neurological Impairment Scale*）进行分级。可分为A、B、C、D和E五级。ASIA A为完全性损伤（运动和感觉完全性损伤）；不完全性损伤有ASIA A、B、C、D，其中ASIA B为感觉不完全性损伤、运动完全性损伤，因此属不完全性损伤，ASIA C 为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力<3级，ASIA D为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力>=3级；ASIA E 为基本正常。
Ｅ 完全恢复
运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射
Jay
请问：我有个病人，她运动功能已经恢复正常人的水平，但感觉功能一点都没恢复。
能否提示我将怎样为病人进行物理治疗？或用什么技术使病人得到复康？
刘元标
今天也有一个同事提出一个疑问，就是如何区分神经根逃逸和部分保留？
能否请哪位专家给个答案？
刘汉良
建议：
1.详细体格检查，确定感觉损害的内容、程度、范围。
2.详细的神经-肌电图、诱发电位检测，确定神经损害的范围、程度。
3.运动功能分析(肌力、步态、平衡)。
4.病因学分析。
5.排除心理因素。
峨嵋
ASIA（美国脊髓损伤学会）的分级您可能记错了，回去翻翻书
励建安
神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现象的解释称之为“神经根逃逸”。
而部分保留区是指完全性损伤的患者在损伤平面之下保留部分感觉功能（一般为2－3个神经节段）。
这两个概念都是用于完全性脊髓损伤患者。不完全损伤的患者不需要这个概念。
脊髓损伤分级标准
脊髓损伤分级标准
脊髓损伤分级标准主要采用了美国国家脊髓损伤协会（ASIA）
的标准，将脊髓损伤分为五个等级，即A、B、C、D、E级。
其中，A
级表示完全性脊髓损伤，患者在脊髓损伤部位以下没有感觉和运动
功能；B级表示脊髓损伤较严重，患者在脊髓损伤部位以下有一定
感觉，但没有运动功能；C级表示患者在脊髓损伤部位以下有一定
的运动功能，但运动功能受限；D级表示患者在脊髓损伤部位以下
有较好的感觉和运动功能恢复；E级表示患者的感觉和运动功能完
全正常。
在临床实践中，脊髓损伤分级标准对于评估患者的病情和制定
治疗方案起到了至关重要的作用。
通过对患者进行详细的神经系统
检查和影像学检查，医生可以准确地判断患者的脊髓损伤分级，从
而选择合适的治疗方案。
对于A级和B级的患者，通常需要进行手
术治疗以减轻脊髓的压迫和修复神经功能；对于C级和D级的患者，则可以采用康复训练和药物治疗来促进神经功能的恢复。
除了对治疗方案的选择具有指导作用外，脊髓损伤分级标准还
对患者的预后评估和康复治疗的效果评估具有重要意义。
通过对患
者进行长期的随访观察，医生可以根据患者的脊髓损伤分级情况，
评估患者的康复效果和生活质量，为患者提供更加个性化的康复治疗方案。
总之，脊髓损伤分级标准对于脊髓损伤患者的治疗和康复具有重要的指导作用。
医生应该熟练掌握脊髓损伤分级标准，准确评估患者的病情，制定合理的治疗方案，并进行长期的随访观察，以提高患者的康复效果和生活质量。
同时，科研人员还应该不断完善脊髓损伤分级标准，以适应临床实践的需要，为脊髓损伤患者的治疗和康复提供更加科学、有效的指导。
脊髓损伤神经学分类国际标准
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA)International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS)[关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准第七版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。
基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。
关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。
另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。
委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。
自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。
该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。
这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。
另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。
建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。
本版标准澄清的内容包括：1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。
关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。
(优质医学)脊髓损伤ASIA神经功能分类标准
谢谢
全幅度
区分肌肉的代替运动模式
三头肌（肩部肌）
屈指（肌腱挛缩）
小指外展（伸小指）
反射性运动
痉挛发作
运动检查
直肠神经学检查
直肠神经学检查 直肠神经学检查
• 感觉 • 肛门括约肌收缩 • 肛门反射 • 海绵体反射
直肠神经学检查
肛门感觉
直肠指检 询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力 对判断是否为完全性损伤至关重要
直肠神经学检查 肛门括约肌收缩
检查肛门括约肌主动收缩 让患者像忍大便一样收缩肛门 对区分AIS “A或B” VS 运动不完全损伤区别很重要
反射 在AISA中没提及
直肠神经学检查
残损分级
残损分级
残损分级
脊髓损伤神经学分类的国际标准2000年 修订，2002年重印。 AISA/IMSOP
完全性/不全性
残损分级
完全性损伤
－最低骶段的感觉运动功能完全缺失
不完全损伤
－神经平面之下感觉or运动部分残留（包括 最低骶段S4－S5 ）
感觉平面
感觉平面：正常感觉最末段 左右独立评价 针刺和轻触均正常
残损分级
运动平面
残损分级
关键肌－最低关键肌肌力≥3肌且其上关键肌肌力正常 如：C5－5级，C6－5级，C7－4级，C8－3级 运动平面＝C7而不是C8
屈髋 伸膝 踝背伸 坶长伸
T1
小指外展
S1
踝跖屈
运动检查
肌力分级
Grade 0 1 2 3 4 5
定义 全瘫 可触及或可见的肌肉收缩 非重力下全幅度主动运动 全幅度对抗重力运动 抗重力＋部分对抗外力 正常
运动检查
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脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）最新修订及指南解读目的:探讨最新版ASIA标准（2011版）的修订之处及其对临床的指导意义。
方法：通过ASIA标准委员会提供的最新ASIA标准英文版，与上一版的英文版进行逐句逐字对比，找出其中不同之处。
并根据上一版标准临床实际的使用情况，对修改之处的临床意义进行分析。
结果：通过对比分析，共发现新标准较上一版作出15处较大的改动。
其中有些为描述方法的改变，有些为了着重强调某些条目，而有些改动则是根本性的修改。
结论：ASIA标准委员会根据上一版标准公布实施10年来世界各国临床康复医师的实践体会，对该标准做了审慎的修改，使之更符合临床的实际情况。
本次修订将对临床脊髓损伤患者神经功能评估和相关科学研究产生较大影响统一的脊髓损伤功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确交流具有重要意义。
1982年美国脊髓损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，在1992年9月7日西班牙巴塞罗那召开的脊髓损伤学术年会上被国际脊髓学会(ISCoS)确定作为国际标准加以推荐。
该标准先后经过多次修订，为脊髓损伤神经功能评价提供了一种相对量化的指标[1-5]。
2011年美国脊髓损伤委员会(ASIA)和国际脊髓损伤学会（ISCOS）等再次对该标准作出修订。
本文拟对该标准的最新修订进行分析和探讨，期为国广大脊髓损伤临床工作者提供一定参考。
1 材料与方法通过将最新ASIA标准（2011年）英文版，与上一版（2000年）检查标准的英文版进行逐句逐字的对比，找出其中的不同之处。
并根据上一版标准临床实际的使用情况，对本次修改之处的临床意义进分析和解读。
2 结果本次研究发现最新ASIA标准（2011年）英文版，与上一版（2000年）检查标准的英文版相比发生了多处较大的改动。
其中较大改动的容达15处。
本次发生较大变化的15处列举如下:1.明确了ASIA标准的版本问题。
2.对肛门感觉检查提出了标准的检查方法和判定方法。
3.对关键点的描述进行细化与明确化。
4.明确了轻触觉的检查细节。
5.明确了针刺觉的检查细节。
6.对关节运动觉检查提出了细化的标准。
7.对深压觉检查提出了细化的标准。
8.对肌力检查判断标准进行了修改和更详细的描述。
9.肛门括约肌自主收缩的检查细节进行明确。
10.对损伤平面的判定方法进行修订。
11.对ASIA残损分级标准进行修订。
12.对ZPP判定方法进行修订和细化。
13.对临床综合征的定义进行全新阐述。
14.提供了网络版学习资料的获取方法。
15.对检查表和流程图做出相应修改。
3 讨论中国康复研究中心脊髓损伤临床康复工作过程中一直强调临床检查标准的统一和规，并曾多次组织临床医生参加标准的国际规化培训。
而作者在脊髓损伤治疗与康复的临床实践中也曾对ASIA2000标准进行过系统研究，发现该标准具有较好的可靠性和有效性，同时该项研究还发现该标准在脊髓损伤患者神经功能预后和步行能力预后方面具有较好的指导作用[6-7]。
这些工作都为脊髓损伤神经功能的评价提供了更为全面的依据。
现在距上一版标准出版10年过去了。
ASIA委员会又对标准进行了新一轮的修订。
最新ASIA标准（2011版）较上一版（2000版）的修订多达15处。
下面将逐条对修订之处进行分析并解读其临床意义。
1.明确了ASIA标准的版本问题。
解读：鉴于以往对ASIA标准各版本描述的矛盾，本版标准在手册扉页显著位置标出了ASIA 标准第一至第七版的时间，即1982年第一版、1987年第二版、1989-1990年第三版、1992年第四版、1996年第五版、2000年第六版、2011年第七版。
2.对肛门感觉检查提出了标准的检查方法和判定方法。
解读：肛门感觉的描述由任何肛门感觉（Any anal sensation）改为肛门深部压觉DAP（Deep anal pressure）。
关于“压”的一致意见是，检查者的拇指和食指末节对肛门直肠壁施压，而不采用其他更剧烈的方法。
本项改动对脊髓损伤临床实践将产生较大影响。
因为既往关于脊髓损伤肛门感觉的检查包括肛门深部的任何感觉，而压觉仅为任何感觉的一部分。
对于S4-5水平已经存在轻触觉或针刺觉的患者，则DAP检查不是必须的，因为患者已经可以判定为感觉不完全损伤。
但在仍然推荐在完成检查表时完成此项检查。
在确定运动功能是否保留（即肛门括约肌自主收缩）时，应需要进行直肠检查。
3.对关键点的描述进行细化与明确化。
解读：其中描述方式有改动的部位有C2：枕骨粗隆外侧至少1厘米（或耳后3厘米）。
T3：锁骨中线和第三肋间（IS），后者的判定方法是胸前触诊，确定第三肋骨，其下即为相应的IS*。
L2：大腿前侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨侧髁连线中点处。
S2：腘窝中点。
S3：坐骨结节或臀下皱襞。
S4-5：肛周1厘米围，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)。
上述关键点的部位未发生实质性变化，只是在描述方式方法上更详细更具体，便于临床使用。
4.明确了轻触觉的检查细节。
解读：明确了轻触觉检查时棉棒丝与皮肤的接触围。
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触围不超过1厘米。
5.明确了针刺觉的检查细节。
解读：对钝/锐觉的区分提出了以10次中8次及以上正确为判断标准。
在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。
如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因这一标准可以将猜测的几率降低到5%以下。
无法区分锐性和钝性感觉者（包括触碰时无感觉者）为0分。
若锐/钝感知发生改变则为1分。
这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺强度不同于面部正常的针刺强度。
其强度可以大于或小于面部感觉。
6.对关节运动觉和位置觉检查提出了细化的标准。
解读：关节运动觉和位置觉的分级方法与感觉分级法相同（缺失、受损、正常）。
0分（缺失）说明患者无确报告关节大幅运动时的关节运动情况。
1分（受损）说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况---但仅在关节大幅度运动情况下，而无确报告关节小幅度运动情况。
2分（正常）说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动（运动大约为10°）。
可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。
7.对深压觉检查提出了细化的标准。
解读：对轻触觉和针刺觉检查为0分（缺失）患者的肢体可以进行深压觉检查（对腕、指、踝、趾的不同部位皮肤施加3-5秒稳定的压力）。
因为这项检查主要用于轻触觉和针刺觉缺失的患者，因此以拇指或食指对患者下颌稳定施压获得的感觉为参照，将检查结果分为0分（缺失）或1分（存在）。
8.对肌力检查判断标准进行了修改和更详细的描述。
解读：新版标准对关键肌4-5肌力检查的体位进行标准化。
徒手肌力检查4级和5级中指出应在肌肉特殊位置（in a muscle specific position）时进行检查。
主要是考虑到一方面脊髓损伤患者某些体位是受限制的，另一方面要最大程度地减少肌肉代偿对肌力检查带来的影响。
徒手肌力检查5*级检查指出抑制因素举例如疼痛（pain）、废用（disuse）等。
上一版未对抑制因素进行举例，新版标准明确了抑制因素的种类为疼痛、废用等。
徒手肌力检查NT级指出因某些原因导致无法进行检查。
特别指出这些原因包括制动（immobilization）、影响分级的严重疼痛（severe pain such that the patient cannot be graded）、截肢（amputation of limb）或关节挛缩导致ROM受限大于50%（contracture of ＞50% of the range of motion）。
上一版对NT的原因描述不详细，新版标准进行了量化，利于临床使用。
9.肛门括约肌自主收缩的检查细节进行明确。
解读：肛门自主收缩（VAC）：肛门外括约肌检查应在检查者手指能重复性感受到自主收缩的基础上，将结果分为存在和缺失（即检查表上记录为是或否）。
给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。
若VAC存在，则患者为运动不完全损伤。
要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。
10.对损伤平面的判定方法进行修订。
解读：提出了C1脊髓损伤的概念。
确定如果C2水平感觉异常而面部感觉正常，则平面为C1。
虽然这尚需进一步研究，但委员会认为这可以使临床医师在检查时有统一标准。
感觉平面在S5的脊髓损伤的记录方法。
对于若身体一侧C2至S4-5轻触觉和针刺觉均正常的患者，该侧感觉平面应记录为“INT”，即“完整”，而不是S5。
明确提出单个神经平面（SINGLE NEUROLOGICAL LEVEL）选项。
所谓的单个神经平面其实就是脊髓损伤的最终平面，也即左右侧感觉和运动平面中的最高者。
新标准对此予以强调意在为后文描述如何区分B/C、C/D级进行铺垫。
本版还使用了5个典型病例对标准判定方法进行解释和说明。
对患者运动功能无法检查部分的运动平面确定进行明确（如C5以上或T2-L1）。
具体例子见原文27页。
11.对ASIA残损分级标准进行修订。
解读：对于B、C、D级原来统一解释为不完全损伤（incomplete），新标准明确将B级解释为感觉不完全损伤（sensory incomplete），C和D级解释为运动不完全损伤（motor incomplete）。
对B、C、D级的定义一目了然，明朗化。
检查流程图中ASIA残损分级B级特别指出，鞍区（sacral segments S4-5）感觉包括：轻触觉（light touch）、针刺觉（pin prick）或肛门深部压觉DAP（deep anal pressure）。
针对鞍区感觉的修改和详细描述对B级的诊断进行了明确。
ASIA残损分级B级特别指出，另一个满足B级（区别于C级）的条件是身体任何一侧运动平面以下无三个节段以上的运动功能保留。
既往B级标准没有强调与C级的区分依据，新版标准在强调C/D级区分的同时，也对B/C级区分进行了明确。
对感觉不完全损伤和运动不完全损伤进行区分（AIS为B或C），同时对运动不完全损伤类型进行区分（AIS为C或D）。
本次标准修订最大的改动之一就是强调B/C、C/D级区分时所使用的平面是不同的。
区分AIS的B级和C级时使用运动平面；而区分AIS的C级和D级时使用单个神经损伤平面（NLI）（原文31页）。
在AIS分类中使用了非关键肌的功能。
2003年的参考指南中已经提及此概念，但存在争议。
委员会决定，在确定运动平面或运动评分时不使用这些肌肉，但在确定感觉和运动不完全损伤（AIS是B级还是C级）时可以使用非关键肌（如果可查）。