HP感染与治疗ppt课件
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幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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24
【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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正确认识幽门螺旋杆菌感染及其防治PPT课件
于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。
Hp与胃溃疡
胃溃疡有两个主要的病因： Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。 Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃
溃疡中感染率较高。
绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约 是70%-100%。
Hp与胃MALT淋巴瘤
感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。 HP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气 等。
Hp与慢性胃炎
慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。
Hp与十二指肠溃疡
Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指
肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低
治疗第三步
口服药物治疗
质子泵抑制剂+两种抗生素，用药10天。
例如：雷贝拉唑 1粒
克林霉素0.5g
2次/日；阿莫西林 4粒 2次/日；
2次/日。
幽门螺旋杆菌根除率可达70%—90%左右。 注意：雷贝拉唑餐前半小时服用；抗生素餐后半小时服用。
预防
HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、 粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫 生习惯，预防感染。 HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物 软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷 酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚 硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的 作用，就会增加癌变的几率。
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HP治疗经验
治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使 用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，
Hp与胃溃疡
胃溃疡有两个主要的病因： Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。 Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃
溃疡中感染率较高。
绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约 是70%-100%。
Hp与胃MALT淋巴瘤
感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。 HP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气 等。
Hp与慢性胃炎
慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。
Hp与十二指肠溃疡
Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指
肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低
治疗第三步
口服药物治疗
质子泵抑制剂+两种抗生素，用药10天。
例如：雷贝拉唑 1粒
克林霉素0.5g
2次/日；阿莫西林 4粒 2次/日；
2次/日。
幽门螺旋杆菌根除率可达70%—90%左右。 注意：雷贝拉唑餐前半小时服用；抗生素餐后半小时服用。
预防
HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、 粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫 生习惯，预防感染。 HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物 软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷 酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚 硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的 作用，就会增加癌变的几率。
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HP治疗经验
治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使 用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，
HP的治疗ppt课件
标准三联疗法（2方案）根除率已低 于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗 法相比并未显示优势
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。
欧洲共识
1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。
2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
MaastrichtⅣ （2012）
3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进食时就开始根除。
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时 服用3种抗菌素—增加不良反应，治 疗失败后抗菌素选择余地减少）
幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 左氧氟沙星三联疗法 伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会” 达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚 太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告 ，并结合我国Hp感染国情修订而成。
HP感染与治疗ppt演示课件
. 8
提高 H.pylori 感染根除率的策 略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除率
显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天， 不推荐 7 天治疗方案。 • 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2）
.
6
H.pylori 感染检测过程中需注意以 下问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的
•
试剂和方法必须经过临床验证； 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组 织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素 影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检 测以提高检测敏感性。患者进行胃镜检查时， 建议常规进行 RUT。 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠， 可间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检 测。残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
. 7
•
H.pylori 感染检测过程中需注意以 下问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋剂
和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周 进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后进行 检测。 • 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡 活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会 影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方 法进行检测以获得更可靠的结果。 • 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当 存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动 性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司 匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
提高 H.pylori 感染根除率的策 略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除率
显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天， 不推荐 7 天治疗方案。 • 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2）
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6
H.pylori 感染检测过程中需注意以 下问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的
•
试剂和方法必须经过临床验证； 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组 织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素 影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检 测以提高检测敏感性。患者进行胃镜检查时， 建议常规进行 RUT。 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠， 可间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检 测。残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
. 7
•
H.pylori 感染检测过程中需注意以 下问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋剂
和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周 进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后进行 检测。 • 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡 活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会 影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方 法进行检测以获得更可靠的结果。 • 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当 存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动 性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司 匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
HP感染诊断和治疗ppt课件
高疗效。治疗过程中需密切观察患者病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
HP感染诊断和治疗精品PPT课件
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者 血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是
一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性， 故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸 收降低
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
HP感染和胃癌
HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生
胃癌
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者 血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是
一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性， 故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸 收降低
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
HP感染和胃癌
HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生
胃癌
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
Hp指南PPT课件
-
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
消化不良的初始处理三种策略： 短期经验治疗 Hp“检测和治疗” 内镜检查三种策略
在上消化道肿瘤发病率低、内镜检查费用高的西方国家， Hp“检测和治疗”是消化不良处理的主要策略。
-
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
定幽义幽门为门螺感螺杆染杆菌菌性胃感疾炎染病与是须胃一满黏种足膜感柯炎染症氏性法疾则病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患该病 的患者中；
该病原体的分布与体内病变 分布一致；
清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相
似的疾病。
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染率达 90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性炎症 一致；
慢性活动性胃炎
消化不良 ~10%
胃 恶 性 消化性溃疡 肿 15~20% 瘤 1%
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 -
推荐根除
目前仍需要根除指征 根除指征推荐强度分级 多次治疗失败后需考虑获益-风险比
无并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
强烈推荐根除
Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
NIH Hp共识
指征仅为 消化性溃疡
Maastricht-2 Hp共识
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
消化不良的初始处理三种策略： 短期经验治疗 Hp“检测和治疗” 内镜检查三种策略
在上消化道肿瘤发病率低、内镜检查费用高的西方国家， Hp“检测和治疗”是消化不良处理的主要策略。
-
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
定幽义幽门为门螺感螺杆染杆菌菌性胃感疾炎染病与是须胃一满黏种足膜感柯炎染症氏性法疾则病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患该病 的患者中；
该病原体的分布与体内病变 分布一致；
清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相
似的疾病。
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染率达 90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性炎症 一致；
慢性活动性胃炎
消化不良 ~10%
胃 恶 性 消化性溃疡 肿 15~20% 瘤 1%
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 -
推荐根除
目前仍需要根除指征 根除指征推荐强度分级 多次治疗失败后需考虑获益-风险比
无并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
强烈推荐根除
Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
NIH Hp共识
指征仅为 消化性溃疡
Maastricht-2 Hp共识
HP讲座ppt课件
MaastrichtⅡ-2000共识
根除治疗指征
证据科学性
1
一、极力推荐的指征
指 征 （Hp阳性）
DU/GU (活动或不活动， 包括有并发症史者）
胃MALT淋巴瘤
萎缩性胃炎
2
2
胃癌术后
胃癌患者的一级亲属患者 患者希望治疗（与患者的内科医师商讨后）
3
3 4
MaastrichtⅡ-2000共识
根除治疗指征
Hp感染治疗的目标
潜在的改善生活质量是当前的实际目标 经济-效益比 药物副作用 滥用抗生素造成耐药菌株大量产生
Hp感染治疗的关键
谁应该接受Hp根除治疗？
Who to treat？ 如何治疗？ How to treat？
国内外Hp诊治共识意见
欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性的 准则
2. 胃MALT淋巴瘤
3. 早期胃癌术后 4. 明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中度肠化、
轻中读不典型增生、重度不典型增生应考虑癌变）
中国桐城-2003共识
根除治疗适应症
二、支持治疗的指征
指 征 （Hp阳性）
1. 计划使用NSAIDS
2. 部分FD
3. GERD
4. 胃癌家族史
国内外共识意见分歧点
中国桐城-2003共识
推荐Hp感染治疗方案
一线方案—PPI/RBC为主三联
• PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) • PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) • PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4) 疗程： Bid 7d 基本与Maastricht共识相仿，呋喃唑酮为我国特色
幽门螺杆菌感染的处理PPT课件
克拉霉素500mg，2次/d
左氧氟沙星500mg1次/d或200mg2次/d
呋喃唑酮100mg，2次/d 甲硝唑400mg，2次/d或3次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d
8/19/2019
12
幽门螺杆菌根除治疗失败的原因
• 一、细菌因素：
• 一般聚餐，不会引起幽门螺杆菌的传染！
8/19/2019
3
幽门螺杆菌与胃癌的关系
• 1、感染HP后：正常胃粘膜（100%）→慢性浅表性胃炎 （50%）→慢性萎缩性胃炎（40%）→肠化生（8%）→异型 增生（＜1%）→胃癌
• 2、最佳根除时间是萎缩发生前：已有胃癌前变化（萎缩、 肠化生）者，根除HP预防胃癌效果下降。根除HP后部分萎 缩可逆转，肠化生不能逆转。萎缩发生后，胃酸减少，非 幽门螺杆菌性细菌过度生长，导致亚硝基化合物形成，是 萎缩、肠化生、异性增生恶性循环，最终导致胃癌。抗氧 化剂或维生素可提高HP根除后预防胃癌的效果。
提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
8/19/2019
5
HP根除的判定
HP感染根除治疗后的复查应在根除治疗结束至少 4 周后， 首选呼气试验。符合下列三项中任意一项者可视为HP清除 治疗成功：
• （1）13C 或 14C呼气试验阴性-首选；
• （2）HpSA 检测阴性；
• （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为阴性。
8/19的区别
• C14有一定的放射性，服用同位素后在人体不会被 衰退，虽然对人体的损害没有明确报道，但它不 适于孕妇、儿童，价格便宜。
• C13呼气试验没有放射性，由于是稳定性核素，对 人体无损害，敏感性和特异性较高，价格略高。
8/19/2019
7
幽门螺旋杆菌感染PPT课件
治疗后,三项之一阴性，确定根除：1.尿素呼气试验;2.粪便
HP抗原检测;3.快速尿霉素实验。
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5.HP感染如何治疗
清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。
（体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基 糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高 度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药 性。但HP对铋盐中度敏感。）
分子生物学特征:1997 年底已完成对 Hp 基因组全序列测定，其中
约 2/3的基因可以在基因数据库查到功能基因，并可推测其可能的生物学
功能，1/5 的基因功能未知，1/4 的基因为 Hp 特有基因。其中尿素酶基因
有四个开放性读框，分别是UreA、UreB、 UreC 和UreD。UreA和UreB
2 反应，损害胃粘膜的防御修复机制，更佳利于HP的定植和
2.HP是如何传播的?
口-口传播：虽然目前推测Hp感染的传播途径可能有多种，但是口-口传播
可能是其最主要途径。研究发现使用筷子与Hp感染有显著的相关性。Hp感染 与口腔中牙菌斑数量增高密切相关，牙菌斑可能是Hp的储菌库，它可能通过 家庭中和密切接触，经口-口传播。另外手在这个传播过程中也起一定作用 。
7
2、脂质代谢紊乱
内分泌疾病
1.糖尿病;2.甲状腺疾病
血液系统疾病
缺铁性贫血
呼吸系统疾病
1.慢性阻塞性肺疾病copd;2.支 气管哮喘
皮肤病
1.慢性荨麻疹;2.斑秃
口腔疾病
1.牙周炎;2.口腔黏膜溃疡
肾脏疾病
HP抗原检测;3.快速尿霉素实验。
9
5.HP感染如何治疗
清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。
（体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基 糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高 度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药 性。但HP对铋盐中度敏感。）
分子生物学特征:1997 年底已完成对 Hp 基因组全序列测定，其中
约 2/3的基因可以在基因数据库查到功能基因，并可推测其可能的生物学
功能，1/5 的基因功能未知，1/4 的基因为 Hp 特有基因。其中尿素酶基因
有四个开放性读框，分别是UreA、UreB、 UreC 和UreD。UreA和UreB
2 反应，损害胃粘膜的防御修复机制，更佳利于HP的定植和
2.HP是如何传播的?
口-口传播：虽然目前推测Hp感染的传播途径可能有多种，但是口-口传播
可能是其最主要途径。研究发现使用筷子与Hp感染有显著的相关性。Hp感染 与口腔中牙菌斑数量增高密切相关，牙菌斑可能是Hp的储菌库，它可能通过 家庭中和密切接触，经口-口传播。另外手在这个传播过程中也起一定作用 。
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2、脂质代谢紊乱
内分泌疾病
1.糖尿病;2.甲状腺疾病
血液系统疾病
缺铁性贫血
呼吸系统疾病
1.慢性阻塞性肺疾病copd;2.支 气管哮喘
皮肤病
1.慢性荨麻疹;2.斑秃
口腔疾病
1.牙周炎;2.口腔黏膜溃疡
肾脏疾病
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• 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠，可 间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检测。 残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
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7
H.pylori 感染检测过程中需注意 以下问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋 剂和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后 进行检测。
+ 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、伴随疾病
（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应）和
年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获
益可能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基
因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的
代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori
的根除率有一定影响，PPT建学习议交流 选择作用稳定、疗效
性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿
司匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
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8
提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除 率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗 法。有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧 氟沙星的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具 有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所 以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天，不推荐 7 天治疗方案。
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5
H.pylori 感染根除治疗后的复查
• H.pylori 感染根除治疗后的复查应在根除治疗结束 至少 4 周后，首选 UBT。
• 符合下列三项中任意一项者可视为 H.pylori 清除治 疗成功：（1）13C 或 14C 尿素呼气试验UBT 阴性； （2）HpSA 检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个 部位取材的 RUT 均为阴性
12
益生菌的应用可能有助于提高 H.pylori 根除率
• 益生菌的应用可以减轻或消除 H.pylori 治疗过程中 导致的肠道微生态失衡，辅助治疗提高 H.pylori 的 根除率并可以在一定程度上降低传统治疗方案的 不良反应。但微生态制剂品种繁多，选择何种菌 株、采用何种用药方式以及用药的疗程等都可能 对治疗结果产生一定的影响，所以益生菌的应用 还需要进一步的研究。
正确的检测方法、合适的治疗方案以及严格遵守
医嘱规范用药是解决幽门螺杆菌根除率低的重要
因素。
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2
幽门螺杆菌根除适应证
• 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清 除治疗。总体可分为两大类：
• 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化 不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、 不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫
HP感染与治疗
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1
• 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为第 一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成为消化 道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗法在全球 多数地区的根除率已远低于 80%，不能满足治疗需 求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。 故严格遵守根除幽门螺杆菌的治疗适应征、选择
• 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃 疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可 能会影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用 多种方法进行检测以获得更可靠的结果。
• 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当
存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动
• 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均可诊断 为 H.pylori 感染：
• （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织 切片染色或培养三项中任意一项为阳性；
• （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； • （3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性，血清
H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染。
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11
提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药
个体化用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既
往抗菌药物应用史、药物过敏史，选择合适的抗
菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药
方案为：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋
喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素
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推荐的四联方案中抗菌药物的剂 量和用法 *
• * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准剂量铋 剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用）+2 种抗菌药 物（餐后即服）；标准剂量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托 拉唑 40 mg，2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋 钾 220 mg，2 次 /d
癜。
• 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服
用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司
匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或
因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。
当不属于上述情况，而PPT个学习人交流 要求治疗时，若年龄
3
推荐的根除幽门螺杆菌适应证和 推荐强度
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H.pylori 感染的诊断方法
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H.pylori 感染检测过程中需注意 以下问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的试 剂和方法必须经过临床验证；
• 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。 建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测以提高 检测敏感性。患者进行胃镜检查时，建议常规进 行 RUT。
• 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分
在不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的
搭配推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；
（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 +
呋喃唑酮；（4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见
表 2）
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表 2. 推荐的四联方案中抗菌药 物的剂量和用法 *
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H.pylori 感染检测过程中需注意 以下问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋 剂和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后 进行检测。
+ 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、伴随疾病
（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应）和
年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获
益可能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基
因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的
代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori
的根除率有一定影响，PPT建学习议交流 选择作用稳定、疗效
性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿
司匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除 率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗 法。有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧 氟沙星的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具 有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所 以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天，不推荐 7 天治疗方案。
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H.pylori 感染根除治疗后的复查
• H.pylori 感染根除治疗后的复查应在根除治疗结束 至少 4 周后，首选 UBT。
• 符合下列三项中任意一项者可视为 H.pylori 清除治 疗成功：（1）13C 或 14C 尿素呼气试验UBT 阴性； （2）HpSA 检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个 部位取材的 RUT 均为阴性
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益生菌的应用可能有助于提高 H.pylori 根除率
• 益生菌的应用可以减轻或消除 H.pylori 治疗过程中 导致的肠道微生态失衡，辅助治疗提高 H.pylori 的 根除率并可以在一定程度上降低传统治疗方案的 不良反应。但微生态制剂品种繁多，选择何种菌 株、采用何种用药方式以及用药的疗程等都可能 对治疗结果产生一定的影响，所以益生菌的应用 还需要进一步的研究。
正确的检测方法、合适的治疗方案以及严格遵守
医嘱规范用药是解决幽门螺杆菌根除率低的重要
因素。
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幽门螺杆菌根除适应证
• 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清 除治疗。总体可分为两大类：
• 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化 不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、 不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫
HP感染与治疗
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• 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为第 一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成为消化 道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗法在全球 多数地区的根除率已远低于 80%，不能满足治疗需 求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。 故严格遵守根除幽门螺杆菌的治疗适应征、选择
• 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃 疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可 能会影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用 多种方法进行检测以获得更可靠的结果。
• 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当
存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动
• 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均可诊断 为 H.pylori 感染：
• （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织 切片染色或培养三项中任意一项为阳性；
• （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； • （3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性，血清
H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药
个体化用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既
往抗菌药物应用史、药物过敏史，选择合适的抗
菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药
方案为：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋
喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素
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推荐的四联方案中抗菌药物的剂 量和用法 *
• * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准剂量铋 剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用）+2 种抗菌药 物（餐后即服）；标准剂量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托 拉唑 40 mg，2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋 钾 220 mg，2 次 /d
癜。
• 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服
用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司
匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或
因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。
当不属于上述情况，而PPT个学习人交流 要求治疗时，若年龄
3
推荐的根除幽门螺杆菌适应证和 推荐强度
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H.pylori 感染的诊断方法
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H.pylori 感染检测过程中需注意 以下问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的试 剂和方法必须经过临床验证；
• 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。 建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测以提高 检测敏感性。患者进行胃镜检查时，建议常规进 行 RUT。
• 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分
在不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的
搭配推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；
（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 +
呋喃唑酮；（4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见
表 2）
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表 2. 推荐的四联方案中抗菌药 物的剂量和用法 *