伽玛刀临床应用
9
Leksell Gamma Knife® C
10
Leksell Gamma Knife® C
Helmet with collimators
Helmet supports
Automatic Positioning System
Cobalt-60 sources Beam channel
Shielding
WBRT 肿瘤复发
SRS±WBRT 肿瘤复发
SRS
WBRT± SRS推量
再次 WBRT± SRS SRS推量
脑转移病人伽玛刀治疗
Pan等分析了281例肺癌脑转移病人: 伽玛刀加全脑放疗的平均生存期为14个月， 仅用伽玛刀治疗的平均生存期为15个月， 两者无统计学差异。
Grabel报道了伽玛刀治疗46例乳腺癌脑转移瘤病人： 伽玛刀治疗后0.5年、1年、1.5年和2年的生存率分别 为80%,54%,41%和34%; 伽玛刀治疗前或后接受全脑放疗者，0.5年和1年生存 率分别为82%和76%。 他认为多发转移瘤接受全脑放疗对延长生存期有益。
Plastic cover
Treatment couch with mattress
Protection panels
Shielding doors
Helmet in treatment position
11
Leksell Gamma Knife® C
12
Leksell Gamma Knife® C
Selectivity also takes irradiation to normal tissue into account
Conformal
Conformal and
selective
High Conformity - Low Selectivity
High Conformity - High Selectivity
完整覆盖肿瘤， 保护正常结构， 控制热点区域， 缩小辐照体积。
TPS
28
29
伽玛刀治疗的适应症
Vascular - Arteriovenous
malformations(AVM)
Tumors - Meningioma - Pituitary - Acoustic neuroma - Metastases - Gliomas
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Kim报告22例大脑凸面、矢旁脑膜瘤的伽玛刀 治疗:7例出现脑水肿，4例原有瘤周脑水肿加 重;经过2-8个月的类固醇治疗,脑水肿消退; 96%的肿瘤控制良好。
Kim发现伽玛刀治疗后出现脑水肿者，肿瘤容 易缩小。
伽玛刀治疗的 原理及临床应用
山东省立医院 樊跃飞
医学核放射
光子：x-射线、γ-射线、β-射线
e 电子线: -1
带电：H+、C+、л介子等
重粒子
不带电：中子
带电粒子
The Ideal Dose Distribution
Dose
Photons
Protons ideal
Depth
Single beam dose distribution comparison of 6 Mev photons and proton beam
用高清晰MR薄层(2mm)扫描，强化对比确认数量的脑转移瘤 评估原发肿瘤控制情况和病人身体状态。
条件较好的
条件比较差的
肿瘤对放射线敏感 肿瘤对放射线不敏感
只做SRS 原位复发
SRS±WBRT
WBRT±SRS推量
肿瘤复发
新发病灶
再次SRS
SRS 或 WBRT
多发>4 个脑转移瘤（MR）
传统的方法
积极的方法
15
立体定向放射外科（SRS）的定义
立体定向放射外科是一门独特的学科，指在特定 场合利用外部产生的离子辐射，抑制或消除颅内 或脊椎内的已确定的病灶靶区，却无需切开手术。 应借助高分辨的影像确定靶区。须由神经外科医 师、放射肿瘤专家和医学物理师组成的多学科团 队参与治疗过程以保证患者治疗的质量。
典型的立体定向放射外科，凭借固定安装的立体 定向定位头架、其他的固定技术和/或立体定向影 像辅助装置，一次完成。也可分作多次完成，但 最多不超过五次。
Kobayashi报告了67例GH型垂体瘤，随访1-12年(平 均5年以上)，MRI示1例肿瘤消失，31例肿瘤缩小， 17例肿瘤未增大;(73.1%)。40%的病例GH降至 5ng/ml,21%的病例GH下降50%以上，9例GH无降低 ，7例GH升高。
37
晚反应正常组织包绕晚反应靶组织 脑膜瘤伽玛刀治疗后2年
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Kuita报告了海绵窦脑膜瘤的伽玛刀治疗，小 的脑膜瘤仅行伽玛刀治疗，大肿瘤先行手术切 除部分肿瘤，保留神经功能，然后再行伽玛刀 治疗;肿瘤平均周边剂量16Gy,肿瘤的5年控制 率为94%，脑神经功能明显改善。
30
人奥曲肽
Octreotide可能是直接通过受体后抑制，阻滞胰岛素样生长 因子(IGF-I)对外周组织的作用〔4〕，或间接地通过减少血 浆生长激素的浓度，抑制IGF-I的活性，从而抑制成纤维细 胞合成糖胺聚糖。
甲基双吡啶丙酮
手术前（1997年7月2日）：33手术后（98年2月7日）
34
伽玛刀术后（99年2月26日）
光子
质子
4
光子常规放疗（对穿野）
5
提高光子放射剂量的方法：
会聚
适形
调强
X刀准直器
诺 力 刀 多 叶 光 栅
伽玛刀治疗的原理及临床应用
设备的构成和原理 伽玛刀治疗的方法和程序 伽玛刀治疗的适应症 伽玛刀前景和展望
8
伽玛刀治疗的原理及临床应用
1951年提出 1967年发明第一台伽玛刀 1974年第二代伽玛刀 1984年第三代伽玛刀 1992年第一台用于商业化安装(4B型) 1998年第四代伽玛刀(C型) 2000年第四代伽玛刀(C型-APS) 2006年第五代伽玛刀(Perfexion)
听神经瘤伽玛刀治疗指南
2004,10,8 2004,10,26 2007,12,10
听神经瘤手术后 伽玛刀治疗后
45
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
作者
例数
治疗剂量(GY)
肿瘤控 无再手 制率 术比率
Litvack and Noren
134
周边12±0.6；最 大剂量25.4
96.7%
97.7%
Hasegawa Mdarhri Marseille
shanghai
73 1000 146
周边14.6；最大剂 量28.4
周边12-14(13) 中心23-31(27)
95% 87% 97% 92%
97%
1.4% 暂时性
1.1%
<1.3%
0.6%
97%
暂时性11%永 久性1.3%
7%
60%
77% 59%
伽玛刀治疗程序
17
18
Procedure
1
Frame fixation
2
Imaging
3
4
5
Treatment Treatment Follow-up
planning
19
建立三维立体坐标系
X:50-150mm Y:30-170mm Z:40-160mm
20
靶区形成
Target + "Shots" = Target "filled" with dose
Functional - Trigeminal neuralgia
Research areas - Movement disorders - Intractable pain - Cluster headache - Epilepsy - Glaucoma - Uveal melanoma - OCD
Chung发现:当听神经瘤内有多个微小的囊 变或在伽玛刀治疗后肿瘤中心出现不强化 区时，听神经瘤将会缩小，肿瘤的长期控 制效果好。
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效
伽玛刀可作为中小听神经瘤的首选 治疗手 段，并具有安全、疗效高， 对面神经和三叉神经损伤轻的优点， 完全可以作为显微手术之外的又一 种治疗方式。
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
Lunsford总结17年伽玛刀治疗听神经瘤的长 期疗效及神经功能保留情况:
肿瘤的10年控制率为97%； 50%-70%的病人听力保持治疗前水平； 面神经和三叉神经受损率分别低于1%和2%。
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
13
APS可拆卸（自动/手动）
14
伽玛刀治疗的生物效应
单次较高的放射剂量可以使DNA双 链断裂，失去增殖能力，或丧失持有 的功能，肿瘤细胞裂解而被吞噬细胞 吞噬、吸收。丧失功能的组织纤维化, 而靶外的放射剂量很小,所以对周围组 织几乎无明显损伤。治疗后用显微镜 观察,靶点内外的界限非常清楚,象刀割 一样,形象的称之为“伽玛刀”。
38
治疗前后对比
2001－07－05
2005－10－26
39
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Quinones-Hinojosa报告91例8年随访结果:肿 瘤主要位于海绵窦、大脑镰旁和凸面，伽玛刀 治疗后26%的肿瘤缩小，61%的肿瘤保持不变， 13%的肿瘤控制不佳;23%的病例出现不良反 应，可能与肿瘤位于凸面和大脑镰旁有关。
35
垂体瘤伽玛刀治疗的疗效
Leksell Gamma Knife® C
10
Leksell Gamma Knife® C
Helmet with collimators
Helmet supports
Automatic Positioning System
Cobalt-60 sources Beam channel
Shielding
WBRT 肿瘤复发
SRS±WBRT 肿瘤复发
SRS
WBRT± SRS推量
再次 WBRT± SRS SRS推量
脑转移病人伽玛刀治疗
Pan等分析了281例肺癌脑转移病人: 伽玛刀加全脑放疗的平均生存期为14个月， 仅用伽玛刀治疗的平均生存期为15个月， 两者无统计学差异。
Grabel报道了伽玛刀治疗46例乳腺癌脑转移瘤病人： 伽玛刀治疗后0.5年、1年、1.5年和2年的生存率分别 为80%,54%,41%和34%; 伽玛刀治疗前或后接受全脑放疗者，0.5年和1年生存 率分别为82%和76%。 他认为多发转移瘤接受全脑放疗对延长生存期有益。
Plastic cover
Treatment couch with mattress
Protection panels
Shielding doors
Helmet in treatment position
11
Leksell Gamma Knife® C
12
Leksell Gamma Knife® C
Selectivity also takes irradiation to normal tissue into account
Conformal
Conformal and
selective
High Conformity - Low Selectivity
High Conformity - High Selectivity
完整覆盖肿瘤， 保护正常结构， 控制热点区域， 缩小辐照体积。
TPS
28
29
伽玛刀治疗的适应症
Vascular - Arteriovenous
malformations(AVM)
Tumors - Meningioma - Pituitary - Acoustic neuroma - Metastases - Gliomas
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Kim报告22例大脑凸面、矢旁脑膜瘤的伽玛刀 治疗:7例出现脑水肿，4例原有瘤周脑水肿加 重;经过2-8个月的类固醇治疗,脑水肿消退; 96%的肿瘤控制良好。
Kim发现伽玛刀治疗后出现脑水肿者，肿瘤容 易缩小。
伽玛刀治疗的 原理及临床应用
山东省立医院 樊跃飞
医学核放射
光子：x-射线、γ-射线、β-射线
e 电子线: -1
带电：H+、C+、л介子等
重粒子
不带电：中子
带电粒子
The Ideal Dose Distribution
Dose
Photons
Protons ideal
Depth
Single beam dose distribution comparison of 6 Mev photons and proton beam
用高清晰MR薄层(2mm)扫描，强化对比确认数量的脑转移瘤 评估原发肿瘤控制情况和病人身体状态。
条件较好的
条件比较差的
肿瘤对放射线敏感 肿瘤对放射线不敏感
只做SRS 原位复发
SRS±WBRT
WBRT±SRS推量
肿瘤复发
新发病灶
再次SRS
SRS 或 WBRT
多发>4 个脑转移瘤（MR）
传统的方法
积极的方法
15
立体定向放射外科（SRS）的定义
立体定向放射外科是一门独特的学科，指在特定 场合利用外部产生的离子辐射，抑制或消除颅内 或脊椎内的已确定的病灶靶区，却无需切开手术。 应借助高分辨的影像确定靶区。须由神经外科医 师、放射肿瘤专家和医学物理师组成的多学科团 队参与治疗过程以保证患者治疗的质量。
典型的立体定向放射外科，凭借固定安装的立体 定向定位头架、其他的固定技术和/或立体定向影 像辅助装置，一次完成。也可分作多次完成，但 最多不超过五次。
Kobayashi报告了67例GH型垂体瘤，随访1-12年(平 均5年以上)，MRI示1例肿瘤消失，31例肿瘤缩小， 17例肿瘤未增大;(73.1%)。40%的病例GH降至 5ng/ml,21%的病例GH下降50%以上，9例GH无降低 ，7例GH升高。
37
晚反应正常组织包绕晚反应靶组织 脑膜瘤伽玛刀治疗后2年
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Kuita报告了海绵窦脑膜瘤的伽玛刀治疗，小 的脑膜瘤仅行伽玛刀治疗，大肿瘤先行手术切 除部分肿瘤，保留神经功能，然后再行伽玛刀 治疗;肿瘤平均周边剂量16Gy,肿瘤的5年控制 率为94%，脑神经功能明显改善。
30
人奥曲肽
Octreotide可能是直接通过受体后抑制，阻滞胰岛素样生长 因子(IGF-I)对外周组织的作用〔4〕，或间接地通过减少血 浆生长激素的浓度，抑制IGF-I的活性，从而抑制成纤维细 胞合成糖胺聚糖。
甲基双吡啶丙酮
手术前（1997年7月2日）：33手术后（98年2月7日）
34
伽玛刀术后（99年2月26日）
光子
质子
4
光子常规放疗（对穿野）
5
提高光子放射剂量的方法：
会聚
适形
调强
X刀准直器
诺 力 刀 多 叶 光 栅
伽玛刀治疗的原理及临床应用
设备的构成和原理 伽玛刀治疗的方法和程序 伽玛刀治疗的适应症 伽玛刀前景和展望
8
伽玛刀治疗的原理及临床应用
1951年提出 1967年发明第一台伽玛刀 1974年第二代伽玛刀 1984年第三代伽玛刀 1992年第一台用于商业化安装(4B型) 1998年第四代伽玛刀(C型) 2000年第四代伽玛刀(C型-APS) 2006年第五代伽玛刀(Perfexion)
听神经瘤伽玛刀治疗指南
2004,10,8 2004,10,26 2007,12,10
听神经瘤手术后 伽玛刀治疗后
45
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
作者
例数
治疗剂量(GY)
肿瘤控 无再手 制率 术比率
Litvack and Noren
134
周边12±0.6；最 大剂量25.4
96.7%
97.7%
Hasegawa Mdarhri Marseille
shanghai
73 1000 146
周边14.6；最大剂 量28.4
周边12-14(13) 中心23-31(27)
95% 87% 97% 92%
97%
1.4% 暂时性
1.1%
<1.3%
0.6%
97%
暂时性11%永 久性1.3%
7%
60%
77% 59%
伽玛刀治疗程序
17
18
Procedure
1
Frame fixation
2
Imaging
3
4
5
Treatment Treatment Follow-up
planning
19
建立三维立体坐标系
X:50-150mm Y:30-170mm Z:40-160mm
20
靶区形成
Target + "Shots" = Target "filled" with dose
Functional - Trigeminal neuralgia
Research areas - Movement disorders - Intractable pain - Cluster headache - Epilepsy - Glaucoma - Uveal melanoma - OCD
Chung发现:当听神经瘤内有多个微小的囊 变或在伽玛刀治疗后肿瘤中心出现不强化 区时，听神经瘤将会缩小，肿瘤的长期控 制效果好。
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效
伽玛刀可作为中小听神经瘤的首选 治疗手 段，并具有安全、疗效高， 对面神经和三叉神经损伤轻的优点， 完全可以作为显微手术之外的又一 种治疗方式。
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
Lunsford总结17年伽玛刀治疗听神经瘤的长 期疗效及神经功能保留情况:
肿瘤的10年控制率为97%； 50%-70%的病人听力保持治疗前水平； 面神经和三叉神经受损率分别低于1%和2%。
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
13
APS可拆卸（自动/手动）
14
伽玛刀治疗的生物效应
单次较高的放射剂量可以使DNA双 链断裂，失去增殖能力，或丧失持有 的功能，肿瘤细胞裂解而被吞噬细胞 吞噬、吸收。丧失功能的组织纤维化, 而靶外的放射剂量很小,所以对周围组 织几乎无明显损伤。治疗后用显微镜 观察,靶点内外的界限非常清楚,象刀割 一样,形象的称之为“伽玛刀”。
38
治疗前后对比
2001－07－05
2005－10－26
39
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Quinones-Hinojosa报告91例8年随访结果:肿 瘤主要位于海绵窦、大脑镰旁和凸面，伽玛刀 治疗后26%的肿瘤缩小，61%的肿瘤保持不变， 13%的肿瘤控制不佳;23%的病例出现不良反 应，可能与肿瘤位于凸面和大脑镰旁有关。
35
垂体瘤伽玛刀治疗的疗效
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陀螺旋转式伽玛刀的临床应用
ｍｅ ｔ ｆｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｕ ｒ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄａ ｄ ｓ ｔ—ｎ ａｉｎｓｗ ｔ Ｓ Ｉ ６ ｎ ａｉ ｔ ｉ ｔｍｏｓ ｏ ｅ ｈ ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ｉ ｙｏ ｅｐ ｔ ｔ ｉ ＫＰ ０，ｆ ｍ ｕ ｅ ｘ ｅ ｈ ＞ ｒ Ｊｎ ｏ
２ ０ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０１ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ．Ｉ ｈ ｓ ａ ｅ ，ｔ ｒｍａｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｌ ｄ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ０ ８ ｔ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｈｅ ｐ ｉ ｒ ｉｅ ｓ ｓ ｉ ｃｕ ｅ ６ ａ ｅ ｆ ｌ ｎｇ ｃ ｎ ｅ ｓ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｉ ｕ ｒ ｕ ａ ｃ ｒ ，２ ａ ｅ ｆｂ ａｎ ｔ ｍｏ ｓ，２ ａ ｅ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ ，１ ａ ｅ ｆｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｓ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｓ ａ ｄ
（３／ ４ ） １７ １３ 。脑部病灶合并全脑放疗 ３ ， ４例 合并化疗 ４ ７例 。失访 ６ ５例 ， 随访率为 ６． ％。随访期间 出现进展 ５ ６４ ５例 ， 其 中治疗部位进展 ｌ ， ５例 远处转移 ３ 例 ， １ 一般状况恶化 ９例。中位疾病控制 时间（ Ｃ ） Ｄ Ｔ ５个 月（ ２ １～ ４个月） 。不 良 反应均可耐受。结论 陀螺旋转式伽玛 刀的合理应用可提 高肿瘤患者生存质量， 长生存期 ， 良反应轻微 。 延 不
Ｘ ａ 一 ，Ｚ Ｏ Ｙ— ｉｎ，Ｌ ｎ — ，ＷＡ 尉 ．Ａｎ ａ ｇ Ｔ ｒｏ ｔＨｏｐｔｌ Ａｎ ａ ｇ４ ５ ０ ｉｏ如 ＨＡ ｉ ａ ｄ ＩＭｉｇ ｋ Ｎ ｙ ｎ ｕ ｕ ｓｉ ， ｙ ｎ ５ ０ ０，Ｃ ｉａ ｎ ａ ｈｎ
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（３／ ４ ） １７ １３ 。脑部病灶合并全脑放疗 ３ ， ４例 合并化疗 ４ ７例 。失访 ６ ５例 ， 随访率为 ６． ％。随访期间 出现进展 ５ ６４ ５例 ， 其 中治疗部位进展 ｌ ， ５例 远处转移 ３ 例 ， １ 一般状况恶化 ９例。中位疾病控制 时间（ Ｃ ） Ｄ Ｔ ５个 月（ ２ １～ ４个月） 。不 良 反应均可耐受。结论 陀螺旋转式伽玛 刀的合理应用可提 高肿瘤患者生存质量， 长生存期 ， 良反应轻微 。 延 不
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伽玛刀治疗多发性脑转移瘤临床分析
随着 现 代 医疗技 术的 提高 ． 恶性 肿 瘤 少并 不是 决 定 患者 是 否 能 够 耐 受 的唯 一
腺癌 ｌ ７例 ， 分 泌 系 统 肿 瘤 ５例 ， 烟 患 者 的 生 存 期 逐 渐 延 长 ．随 之 恶 性 肿 瘤 指 征 ， 响 因 素 很 多 ； 了 病 灶 数 以外 ， 内 鼻 影 除
钱 伟 黄 润 生 房景 玉 吴彩 珍 安有 明
本 院 伽 玛 刀 中 心 ２０ ｏ ３年 ３ 月 至 经 系统 检 查 、 ） 分 和 神 经 影 像 检 查 。 原 发 肿 瘤 切 除 加 全 身 化 疗 能 明 显 延 长 生 ｓ评
１ ％～ ５ ２０ ｏ ５年 ｌ ２月 应 用 国 产 旋 转 式 ＭＡ Ｅ 头 痛 、神经 功 能 缺失 症状 消失 或 明 显 缓 存 时 间 ．脑 转 移 瘤 局 部 控 制 率 ８ ． ＳＰ
癌 ５例 ， 肾脏 肿 瘤 ３例 ， 明 原 因 肿 瘤 ５ 脑 转 移 的 发 病 率 明 显 增 加 。 经 统 计 ５ ％ 病 灶 的 体 积 大 小 、 置 、 不 ０ 位 治疗 规划 和 治疗 例 。治 疗 转 移 瘤病 灶 数 ： 个 病 灶 ５ ２ ２例 ． 以上 的恶 性 肿 瘤 可 发 生 脑 转 移 ．而 且 多 剂 量 等 方 面 有 重 要 的影 响 。 笔 者 体 会 对 ３个 病 灶 ６ ９例 ， ４个 病 灶 ３ ８例 ， ５个 病 为发 展 成 为 ＭＢ Ｍ。 伽 玛 刀 在 治疗 ＭＢ ４个 以 上 病 灶 治 疗 剂 量 要 适 当 控 制 ： Ｍ 一
０ ％ｌ 。 Ｍ 转 伽 玛 刀 治疗 颅 内病 变 １ ０ ０ ０例 ， 中脑 转 解 ２ ８例 （ ２ ） Ｋ Ｓ 评 分 平 均 上 升 １０ 引 在 本 组 ＭＢ 患 者 中 ， 移 瘤 病 其 ０ ９ ％ ，Ｐ ＞ ７１ 移 瘤 ３ ４例 ， ３ －％ ； 于 多 发 性 脑 转 ２ ％ ． ０ 占 ０４ 属 ０ 治疗 肿 瘤 局 部 控 制 率 为 ９ ％。对 随 灶 Ｉ ３个 占 ７ ．％。 由于 病 程 相 对 较 晚 ， ３
全身伽玛刀治疗早期原发性肝癌33例临床观察
区域要求 以 ７ ％ 等剂量 线 覆 盖 ； ５ 在剂 量 体 积 直方 图 （ Ｖ 指导 下 对 Ｄ Ｈ） 分 别选 择 治疗 方 案 ， 以外 的正 常 肝脏 和敏 感 器 官 ≤６ ｅ 肿 瘤 ≤３ｒ） 选 ４ｒ （ ａ ｅ ， ａ 要 求控 制在 ３ ％ 剂 量线 以外 。３ ０ ３例 根据 肿 瘤 大 小 用 ６ ％等 剂量 曲线 包绕 Ｐ Ｖ ５ 以上 ， 边 单 次剂 ０ Ｔ ９％ 周
Ａ级 。
１２ 方 法 ．
１２ １ 治疗 方法 ．．
伽 玛 刀 治疗 应 用 开 放 式 全 身 伽
玛射线 治疗 系 统 。取 仰 卧 或俯 卧体 位 ， 固定 于 真 空 负压 袋体 内 。应 用 美 国 Ｇ Ｅ公 司 生 产 的 ９０ ８０型 螺 旋Ｃ Ｔ增 强扫 描 定位 ， 灶 区 Ｃ 病 Ｔ层 厚 ５ ｍｍ， 灶 上 病 下 区各 扫描 ２ ０层 面 ， 图象 信息传 输 至 Ｔ Ｓ治疗 计 将 Ｐ 划 系统 ， 画 出 肿 瘤 体 积 （ Ｔ ， Ｇ Ｖ 外 扩 ０５ 勾 Ｇ Ｖ） 在 Ｔ ．
正常 ； ３ 无 伽 玛 刀放 射 治 疗 禁 忌 症 ；４ 病 灶 所 在 （） （）
毒 副反应 评 价标准 ： １ 急性 肝 脏 毒 副反 应 ： （） 采 用 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 （ Ｃ ）的 毒 性 标 准 ＮＩ （ Ｔ ２０ ， 射治 疗 开 始 之 日到第 ９ Ｃ Ｃ ． ）放 ０天 内 出现 的
维普资讯
７年 １ ０月第 １ ２卷第 １ ０期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎ ｏ ￣ ，Ｎ ｖ ０ ７ ｏ＿１ ．Ｎ ． １ ｈｎｓ ｌ ｃ ｅｌ， ｎ ａ Ｏ ｏｖ ｏ．２０ ．Ｖ ｌ ２ ｏ ０ －
・
７ ８１ ・
伽玛刀治疗596例垂体腺瘤疗效分析
胺 造 影 剂 便 于 肠 道 内 观 察 ， 后 在 扫 描 前 ５ ｍｎ再 服 用 ３０ 然 ｉ ０
ｍ 使得 胃部充盈 。随 后在平 静状 态下 静脉 注射 ＦＦ Ｇ ５５ ｌ —Ｄ ． ＭＢ ｋ ～， 卧 １ｈ后 ， 胱排 空开 始 Ｐ Ｔ Ｃ ｑ・ ｇ 静 膀 Ｅ ／ Ｔ显像 。显像 包括 Ｃ Ｔ平 扫及 Ｐ Ｔ发 射扫描 ， Ｅ 扫描 范围从股骨 中段至颅 顶 ， 根据 患者的身高扫描 ５—７个床 位 ， Ｔ扫 描条 件 为电压 １０ Ｃ ４ ｋ 电流 １０ｍ 螺距 ０ ７ 、 Ｖ、 ５ Ａ、 ． ５ 球管单 圈旋转 时间为 ０ ５Ｓ层厚 ． 、 为 ３ ７ ｍ； Ｅ ． ５ ｍ Ｐ Ｔ发 射 扫描 采 用 ２ Ｄ模 式 ， 每床 位 ２ ５ｍｉ。 ． ｎ Ｐ Ｔ图像重建采用 Ｏ —Ｍ 法 ， Ｔ扫描 数据 对其 图像 进 行校 Ｅ ＳＥ Ｃ 正， 并送到 Ｘ ｌ ｉ 工作 台进行融合 。本 文选择标 准化摄 取值 ｅｅ ｓ ｒ
刀 治 疗 前 表 现 为 头 痛 、 昏 １８例 （ ９ ９ ） 抽 搐 发 作 ３例 头 ７ ２ ．％ ，
和 ＞ １ ． ｙ的肿瘤 控制率分别为 ９ ．％ 和 ９ ． ％ ， ４ ５Ｇ １５ ８ ０ 也说 明 不 同的处方剂量均能获得不 同的肿瘤控 制率。
３ ２ 并 发 症 ． ３２１ 头痛 或一 时性视野 改 变 ． ． ５例 患 者 出现 一 时 性 视 野
（ Ｕ 为测 量 值 。 以 此 判 断 良恶 和 是 否 转 移 。 Ｓ Ｖ） １３ 诊 断 标 准 与 图像 分 析 ．
胃癌是我 国常见 的上消化 道的恶性 肿瘤 ， 发病率 高居榜 首 。以往 的 Ｃ Ｔ能 够提供 清 晰 的病 变部 位清 晰 的结 构特 征 ， 但是它无法 判断病变的性质 ， 后有无复发 ， 术 以及疾 病的生理 代谢情 况 ， 些 缺点 使 得诊 断 存 在 很 大 的局 限 性 。 目前 这 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ设备能够快速 的全身扫描 ， 既能取得 Ｃ Ｔ图像 ， 又能得 到 Ｐ Ｔ的代谢 图像 ， Ｅ 医生能 获得 更多 的精 确 的信 息 ， 肿瘤 对 诊断 的全面性 和准确性提供 了极大 的帮助 。本文拟 采用 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ设备对 胃癌进行诊 断分析 ， 与其 他诊断技术进 行对 并
ｍ 使得 胃部充盈 。随 后在平 静状 态下 静脉 注射 ＦＦ Ｇ ５５ ｌ —Ｄ ． ＭＢ ｋ ～， 卧 １ｈ后 ， 胱排 空开 始 Ｐ Ｔ Ｃ ｑ・ ｇ 静 膀 Ｅ ／ Ｔ显像 。显像 包括 Ｃ Ｔ平 扫及 Ｐ Ｔ发 射扫描 ， Ｅ 扫描 范围从股骨 中段至颅 顶 ， 根据 患者的身高扫描 ５—７个床 位 ， Ｔ扫 描条 件 为电压 １０ Ｃ ４ ｋ 电流 １０ｍ 螺距 ０ ７ 、 Ｖ、 ５ Ａ、 ． ５ 球管单 圈旋转 时间为 ０ ５Ｓ层厚 ． 、 为 ３ ７ ｍ； Ｅ ． ５ ｍ Ｐ Ｔ发 射 扫描 采 用 ２ Ｄ模 式 ， 每床 位 ２ ５ｍｉ。 ． ｎ Ｐ Ｔ图像重建采用 Ｏ —Ｍ 法 ， Ｔ扫描 数据 对其 图像 进 行校 Ｅ ＳＥ Ｃ 正， 并送到 Ｘ ｌ ｉ 工作 台进行融合 。本 文选择标 准化摄 取值 ｅｅ ｓ ｒ
刀 治 疗 前 表 现 为 头 痛 、 昏 １８例 （ ９ ９ ） 抽 搐 发 作 ３例 头 ７ ２ ．％ ，
和 ＞ １ ． ｙ的肿瘤 控制率分别为 ９ ．％ 和 ９ ． ％ ， ４ ５Ｇ １５ ８ ０ 也说 明 不 同的处方剂量均能获得不 同的肿瘤控 制率。
３ ２ 并 发 症 ． ３２１ 头痛 或一 时性视野 改 变 ． ． ５例 患 者 出现 一 时 性 视 野
（ Ｕ 为测 量 值 。 以 此 判 断 良恶 和 是 否 转 移 。 Ｓ Ｖ） １３ 诊 断 标 准 与 图像 分 析 ．
胃癌是我 国常见 的上消化 道的恶性 肿瘤 ， 发病率 高居榜 首 。以往 的 Ｃ Ｔ能 够提供 清 晰 的病 变部 位清 晰 的结 构特 征 ， 但是它无法 判断病变的性质 ， 后有无复发 ， 术 以及疾 病的生理 代谢情 况 ， 些 缺点 使 得诊 断 存 在 很 大 的局 限 性 。 目前 这 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ设备能够快速 的全身扫描 ， 既能取得 Ｃ Ｔ图像 ， 又能得 到 Ｐ Ｔ的代谢 图像 ， Ｅ 医生能 获得 更多 的精 确 的信 息 ， 肿瘤 对 诊断 的全面性 和准确性提供 了极大 的帮助 。本文拟 采用 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ设备对 胃癌进行诊 断分析 ， 与其 他诊断技术进 行对 并
伽玛刀磁共振
伽玛刀磁共振
伽玛刀（Gamma Knife）和磁共振（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是两种不同的医学技术，它们在神经外科和诊断领域扮演着重要的角色。
1. 伽玛刀：
◆类型：伽玛刀是一种非侵入性的放射治疗设
备，主要用于治疗脑部肿瘤、动脉畸形和其他
脑部疾病。
◆原理：它通过高精度的伽玛射线集中照射病变
部位，从而达到治疗目的。
伽玛射线从多个不
同的方向发射，仅在目标区域汇聚，最大限度
地减少对周围正常组织的损伤。
◆应用：伽玛刀特别适用于传统手术难以触及或
风险较高的病灶。
2. 磁共振：
◆类型：磁共振成像是一种医学影像技术，用于
体内结构和功能的非侵入性检查。
◆原理：MRI 使用强磁场和无线电波来生成体内
器官和组织的详细图像。
应用：广泛用于诊断各种病状，如脑部疾病、肌肉骨骼问题和心脏病等。
在临床应用中，伽玛刀治疗常常依赖于MRI等影像技术的精确诊断结果来规划治疗方案。
例如，在进行伽玛刀治疗前，医生会使用MRI确定肿瘤的确切位置和大小，以确保治疗的精确性和有效性。
因此，虽然伽玛刀和磁共振是两种截然不同的技术，但它们在现代医学中互为补充，共同为疾病的诊断和治疗提供了重要支持。
Holys全身伽玛刀在全身肿瘤治疗上应用
Holys全身伽玛刀在全身肿瘤治疗上的应用【摘要】目的探讨国内首创的holys全身伽玛刀在全身肿瘤治疗上的应用及疗效。
方法应用holys全身伽玛刀治疗头部疾病1132例，治疗体部肿瘤1428例。
采用mri或ct薄层扫描，获得的影像资料，在tps治疗规划系统上进行三维图像重建、根据肿瘤性质、位置、临床靶体积、病人身体壮况与治疗目的，制订适合的治疗计划，确定最佳治疗方案。
结论holy伽玛刀治疗头部、体部肿瘤等病变是一种安全、有效，并发症较少的方法。
【关键词】伽玛刀；治疗；肿瘤自2004年11月至2012年11月，我们应用holys伽玛刀治疗神经系统疾病1132例，治疗体部肿瘤1428例，获得了较满意的疗效。
1资料与方法1.1一般资料头部获得完整随访1132例，男520例，女612例，年龄16-84岁均获得ct/mri影像学诊断，其中408例获得病理学诊断。
体部获得完整随访1428例，男771例，女657例，年龄16-84岁均获得ct/mri影像学诊断，其中1052例获得病理学诊断。
1.2治疗方法根据病人的临床表现及经ct、mri等检查结合病理明确诊断后，在局部麻醉下安装立体定位头部框架，然后在头架上连接mr适配器进行定位扫描，tl加权像，冠、轴位扫描，层厚2-4mm 获得的影像资料。
mri影像资料经网络传输到holys-tps治疗规划系统上进行治疗规划，对病人体表、预定靶点及敏感组织等结构进行三维图像重建和显示及立体定位，勾画临床靶体积（clinicaltarget volume ctv），按需要选用不同型号的准直器及等剂量曲线30-75%，周边照射剂量1200-4500cgy，中心剂量2400-9000cgy，治疗1次，其中3例多发或体积过大采取分两次照射。
通过剂量-体积直方图进行定量评估。
准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定，治疗方案的模拟显示、评估、修改，最后获得最佳治疗方案。
完成治疗后拆除头架，头部螺钉固定处用碘酒处理后以灭菌敷料加压包扎。
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
1、全身伽玛刀
根据近年来使用情况，发现对肺癌、原发性肝癌、胰腺癌、肾癌、盆腔肿瘤等疗效较好，特别是已无手术指征的那些恶性肿瘤，体部伽玛刀常能有较好的姑息治疗效果，如缓解疼痛，解除梗阻，提高生活质量，延长生命。
除了上述几种肿瘤外，体部伽玛刀还对食管癌、纵隔肿瘤、胆囊癌、胆管癌、直肠癌、子宫癌、前列腺癌、甲状腺癌、以及多种肿瘤的复发转移灶和骨转移灶等，都有较好的治疗作用。
2、超级伽玛刀
它是借鉴国内外头部、体部伽玛刀治疗系统成熟技术研发的一种新型立体定向全身放疗设备，具有高精度、高剂量、高疗效和无创伤等特点，兼具头部伽玛刀和体部伽玛刀的功能。
除能治疗头部和体部伽玛刀适应证外，还特别适用于不宜手术或术后肿瘤残余及复发的病人。
立体定向放射外科治疗(伽玛刀)简介
伽玛刀与放疗相结合方案
腺癌： 单纯伽玛刀治疗，不加放疗，复查发现新的病 灶可再次伽玛刀治疗； 鳞癌： 先行伽玛刀治疗，若为单发病灶，不加放疗， 定期复查，若为多发病灶，再增加全脑放疗40Gy； 小细胞癌： 先行全脑放疗30-40Gy，复查MRI，若有残留， 再加伽玛刀治疗。
男，55岁，非小细胞肺癌 右顶叶转移瘤 两个月复查
女，59岁，脑干占位
治疗六个月后复查
男，62岁，左颞顶叶占位 伽玛刀治疗半年后复查
女，48岁， 右侧丘脑占位
治疗6周后 复查
女，46岁，左侧脑室占位 治疗3个月后复查
男，45岁，三脑室占位
治疗后12个月复查
女，62岁，脑室内占位 治疗4个月后复查
59/F 脊索 瘤术 后 复发 治疗 前
不良反应
晚期放射反应(并发症) 主要是由于局部脑组织的放射性损伤 所致，多数为病理性改变，临床表现为 偏瘫、失语、失听、视力障碍等局灶性 神经功能缺失症状或垂体功能减退等， 往往不可逆转，关键在于前期预防，治 疗主要为护理康复。
肿瘤容积与肿瘤控制率的统计分析
结论：
不同的处方剂量均能获得较好的肿瘤控制率。 肿瘤控制率主要与组织类型有关，良性脑膜瘤 和不典型型脑膜瘤能够获得满意的疗效，恶性 脑膜瘤疗效尚不理想，总的趋向是在原位或异 位复发。 肿瘤的容积越大，治疗后越容易侵犯周围敏感 组织，疗效越差。
女，44岁，窦旁脑膜瘤术后复发
伽玛刀术前
术后一年半
女，59岁，嗅沟脑膜瘤 治疗前 14个月 25个月
男，68岁，蝶骨嵴脑膜瘤术后复发； 伽玛刀治疗后五年复查
治疗时
男，57岁，鞍旁脑膜瘤 治疗后7个月
治疗后14个月
治疗前
伽马刀病例分享
18
19
肿瘤科病房
21
肿瘤科病房
22
Thanks for Your Attention
路漫漫兮，我们仍需不断努力！
23
谢谢大家
伽马刀临床治疗疗效分享
枣庄矿业集团中心医院 朱竹
1பைடு நூலகம்
第五代伽玛刀—— 陀螺刀
陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体 定向放射外科治疗系统”，属于第五代 伽玛刀。采用航天陀螺仪的旋转原理， 将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向 同步旋转的陀螺三次聚焦方式结构上。
2
肿瘤科自2015年3月开始使用陀螺刀为患 者进行治疗以来，共完成600余例治疗， 患者范围覆盖了呼吸、消化、神经、生 殖等系统，适应症严格，且治疗疗效良 好。现有几个典型病例与各位老师分享。
8
1原发性肺、肝肿瘤治疗
9
10
11
病例3
患者王某，62岁，于3年前体检时行彩超示右肝 占位，曾行3次TACE术，1次肝肿瘤射频消融术。 后行“右肝肿瘤切除术”，术后病理示：肝右 叶肝细胞癌。术后出现病情进展，查肝脏MRI 示肝右叶占位，大小约7cm×7cm。一般情况较 差，不能耐受TACE术及微创治疗，于2016-0507至2016-05-21在我科行肝癌陀螺刀放疗。患 者治疗过程顺利，未诉特殊不适。3月后复查 肝脏MRI示肝脏肿瘤血供消失，肿瘤缩小。
4
病例1
病例1
6
病例1
7
病例2
患者李某某，男，75岁，胸部CT显示右 肺上叶占位，CT导引下经皮肺穿刺穿刺 活检示：中分化腺癌。患者及家属拒绝 手术及全身化疗，2015-04-07给予胸部 病灶陀螺刀放疗，4Gy×12F。50%剂量 包绕95%的体积，3个月后复查胸部CT 显示右肺病灶消失。
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第五代伽玛刀—— 陀螺刀
陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体 定向放射外科治疗系统”，属于第五代 伽玛刀。采用航天陀螺仪的旋转原理， 将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向 同步旋转的陀螺三次聚焦方式结构上。
2
肿瘤科自2015年3月开始使用陀螺刀为患 者进行治疗以来，共完成600余例治疗， 患者范围覆盖了呼吸、消化、神经、生 殖等系统，适应症严格，且治疗疗效良 好。现有几个典型病例与各位老师分享。
8
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病例3
患者王某，62岁，于3年前体检时行彩超示右肝 占位，曾行3次TACE术，1次肝肿瘤射频消融术。 后行“右肝肿瘤切除术”，术后病理示：肝右 叶肝细胞癌。术后出现病情进展，查肝脏MRI 示肝右叶占位，大小约7cm×7cm。一般情况较 差，不能耐受TACE术及微创治疗，于2016-0507至2016-05-21在我科行肝癌陀螺刀放疗。患 者治疗过程顺利，未诉特殊不适。3月后复查 肝脏MRI示肝脏肿瘤血供消失，肿瘤缩小。
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病例1
病例1
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病例1
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病例2
患者李某某，男，75岁，胸部CT显示右 肺上叶占位，CT导引下经皮肺穿刺穿刺 活检示：中分化腺癌。患者及家属拒绝 手术及全身化疗，2015-04-07给予胸部 病灶陀螺刀放疗，4Gy×12F。50%剂量 包绕95%的体积，3个月后复查胸部CT 显示右肺病灶消失。
优选体部伽玛刀及临床应用
伽玛刀剂量学聚焦特点（三）
是利用高剂量点在靶区 内叠加，高剂量区内收， 低剂量区发散，形成类 似同心圆样等剂量曲线 分布，
这有别于加速器三维适 形放疗形成的等剂量分 布曲线图
伽玛刀等剂量曲线
三维适形放疗
靶区剂量升级和治疗增益
TCP/NTCP & Therapeutic Ratio
Probability
男 50岁 右上肺低分化癌 DT:600cGy*7
男 57岁 右肺中央型肺腺癌
DT:800cGy*5
女 62岁 右下肺癌 DT：300cGy *18
肾癌肺转移 DT：900cGy *1+ 400cGy *8
9
男 77岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
女 74岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
男，77岁 左上肺癌（无病理） DT:500cGy*8
女 57岁 左下肺小细胞肺癌 DT:500cGy*8
男 72岁 右肺低分化鳞癌治疗后 DT：550cGy*8
男 70岁 右上肺鳞癌 DT:600cGy*7
Cyberknife 赛博刀
伽玛刀剂量学 聚焦特点
伽玛刀剂量学 聚焦特点（一）
• 剂量高度集中 • 焦点剂量最大 • 周边剂量下降陡峭 • 可形成高剂量平台
伽玛刀准“Bragg峰”的形成
Co-60与质子束
1.2
1
相 0.8
对
剂 0.6
量
0.4
钴- 60 单能质子束
0.2
0
0
10
20
30
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
治疗前：左肺上叶软组织肿块， 左肺动脉受侵
DT:400cGy*10
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失