伽玛刀临床应用

伽玛刀治疗的原理及临床应用山东省立医院樊跃飞

医学核放射

●光子：x-射线、γ-射线、β-射线●电子线:

e-1

●重粒子带电：H+、C+、л介子等

不带电：中子

带电粒子

The Ideal Dose Distribution Depth

D o s e

Photons

ideal

Protons

Single beam dose distribution comparison

of 6 Mev photons and proton beam

光子质子

光子常规放疗（对穿野）

提高光子放射剂量的方法：

会聚适形调强

X刀准直器

诺

力

刀

多

叶

光

栅

●设备的构成和原理

●伽玛刀治疗的方法和程序●伽玛刀治疗的适应症

●伽玛刀前景和展望

1951年提出

1967年发明第一台伽玛刀

1974年第二代伽玛刀

1984年第三代伽玛刀

1992年第一台用于商业化安装(4B型) 1998年第四代伽玛刀(C型)

2000年第四代伽玛刀(C型-APS) 2006年第五代伽玛刀(Perfexion)

Leksell Gamma Knife?C

Helmet supports Automatic Positioning System

Treatment couch with mattress Protection

panels

Shielding

doors

Shielding

Cobalt-60 sources

Plastic cover

Beam channel

Helmet with

collimators

Helmet in

treatment

position

Leksell Gamma Knife?C

APS可拆卸（自动/手动）

伽玛刀治疗的生物效应单次较高的放射剂量可以使DNA双链断裂，失去增殖能力，或丧失持有的功能，肿瘤细胞裂解而被吞噬细胞吞噬、吸收。丧失功能的组织纤维化,而靶外的放射剂量很小,所以对周围组织几乎无明显损伤。治疗后用显微镜观察,靶点内外的界限非常清楚,象刀割一样,形象的称之为“伽玛刀”。

立体定向放射外科（SRS）的定义

●立体定向放射外科是一门独特的学科，指在特定

场合利用外部产生的离子辐射，抑制或消除颅内或脊椎内的已确定的病灶靶区，却无需切开手术。

应借助高分辨的影像确定靶区。须由神经外科医师、放射肿瘤专家和医学物理师组成的多学科团队参与治疗过程以保证患者治疗的质量。

●典型的立体定向放射外科，凭借固定安装的立体

定向定位头架、其他的固定技术和/或立体定向影像辅助装置，一次完成。也可分作多次完成，但最多不超过五次。

伽玛刀治疗程序

Procedure

1 Frame fixation 2

Imaging

Treatment

planning

Treatment

Follow-up

建立三维立体坐标系

X:50-150mm

Y:30-170mm

Z:40-160mm

专业代码42_立体定向放射治疗装置(X刀、γ刀)技师、医用直线加速器(LA)技师_考试大纲(2013版)

全国医用设备使用人员业务能力考评立体定向放射治疗装置（X刀、γ刀）技师、医用直线加速器（LA）技师专业考试大纲（2013年版）卫生部人才交流服务中心

说明为更好地贯彻落实《大型医用设备管理办法》（卫规财发[2004]474号文）精神，中华医学会和卫生部人才交流服务中心自2004年开始分别组织对全国医用设备使用人员进行培训和专业技术知识统一考试。为使应试者了解考试范围，卫生部人才交流服务中心组织有关专家编写了《全国医用设备资格考试大纲》，作为应试者备考的依据。考试大纲中用黑线标出的为重点内容，命题以考试大纲的重点内容为主。

直线加速器（LA）技师专业考试大纲（含伽玛刀技术内容） LA技术部分第一篇基础知识第一章总论 1.放射治疗的历史、现状和发展方向 2.放射治疗技师在放射治疗中的地位 3.放射治疗技师应具备的基本技能第二章放射治疗物理学基础 1.核物理基础 2.电离辐射与物质的相互作用 3.电离辐射的物理剂量量度和剂量测量 4.X（γ）线射野剂量学（含X（γ）刀的小野剂量学） 5.高能电子束 6.辐射防护第三章放射治疗生物学基础 1.放射生物在放射治疗中的意义 2.电离辐射对生物的作用 3.正常组织放射耐受量 4.改变放射效应的措施第二篇相关专业知识第一章头颈部肿瘤 1.概述

2.鼻咽癌 3.口腔癌 4.喉癌 5.鼻腔--鼻窦癌 6.脑瘤 7.垂体瘤 8.脑转移瘤第二章胸部肿瘤 1.食管癌 2.肺癌（原发性支气管癌） 3.胸腺肿瘤第三章腹部肿瘤 1.乳腺癌 2.恶性淋巴瘤 3.直肠癌 4.睾丸恶性肿瘤 5.前列腺癌第四章宫颈癌 1.概述 2.治疗原则 3.放射治疗第五章头部X（γ）刀治疗临床应用 1.颅内血管畸形 2.听神经瘤 3.脑膜瘤 4.垂体瘤

对于胰腺癌伽马刀治疗的介绍

对于胰腺癌伽马刀治疗的介绍胰腺癌的治疗以手术为主，但相当多的患者就诊时已属晚期，已失去根治性切除的机遇。胰头癌的手术切除率约为15％，手术复杂，技术要求高，而且有较严重的并发病，影响患者手术后的生存率和生存质量。伽马刀治疗全过程由计算机控制，具有高精度、高疗效、低损伤等特点。可一次性同时治疗多个病灶，也可屡次重复治疗。伽马刀是立体定向放射外科的典型代表，是一种毁坏杀死各种肿瘤病灶的新技术。普通放疗严重损伤病正常组织。而伽马刀放疗治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠，疗效确切，正常组织无损伤。治疗简便、省时，大约需要几分钟到几十分钟，手术后不用输血、用药，不受饮食和活动限制，患者一般不用住院。伽马刀治疗胰腺癌的专家有哪几位？夏廷毅，空军总医院肿瘤放疗科主任、兼任中国人民解放军总医院放射治疗科主任、主任医师、全军放疗中心主任；日本大学放射学博士、博士后导师；中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员、北京医学会放射肿瘤专业委员会主任委员；荣获2005年国家科技进步二等奖。常冬姝，主治医师，自从事肿瘤放射治疗工作以来，完成多种恶性肿瘤的放射治疗工作，对肺癌、胰腺癌等肿瘤的伽玛刀治疗方面有较为深入的了解，回顾性分析了体部伽玛刀在治疗胰腺癌及肾癌方面的临床结果，临床经验丰富。伽马刀治疗胰腺癌的优势是什么？伽马刀治疗胰腺癌有它独特的优势： 1、治疗过程不受年龄、高血压病、身体状况及心脏病、肺炎和糖尿病等并存病的影响，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转移灶可一次性治疗。 2、无创伤、不岀血、不需麻醉、不需要特殊手术前准备和用药，手术在清醒、无痛情况下进行。 3、治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠，疗效确切，正常组织无损伤。 4、治疗简便、省时，大约需要几分钟到几十分钟，手术中不用输血、用药，不受饮食和活动限制，患者不脱发，无严重不良反应，一般不用住院。

台阶法施工作业指导书

目录 1.适用范围............................................................ 错误!未定义书签。 2.编制依据............................................................ 错误!未定义书签。 3.作业准备............................................................ 错误!未定义书签。 3.1内业技术准备................................................. 错误!未定义书签。 3.2外业技术准备................................................. 错误!未定义书签。 4.技术要求............................................................ 错误!未定义书签。 5.施工程序与工艺流程 ........................................ 错误!未定义书签。 5.1施工程序......................................................... 错误!未定义书签。 5.2工艺流程......................................................... 错误!未定义书签。 6.施工要求............................................................ 错误!未定义书签。 7.劳动组织............................................................ 错误!未定义书签。 8.材料要求............................................................ 错误!未定义书签。 9.设备机具配制.................................................... 错误!未定义书签。 10.质量控制及检验 .............................................. 错误!未定义书签。 10.1质量控制....................................................... 错误!未定义书签。 10.2质量检验....................................................... 错误!未定义书签。 10.2.1 主控项目 .................................................... 错误!未定义书签。 10.2.2 一般项目 .................................................... 错误!未定义书签。 11.安全及环保要求 .............................................. 错误!未定义书签。 12.其它注意事项 .................................................. 错误!未定义书签。

体部伽玛刀操作流程实施步骤

体部伽玛刀操作流程实施步骤 1．选择病例采用体部伽玛刀治疗的病例，必须经过严格的病例选择。对体部伽玛刀技术的预期效果能否实现取决于医师对此技术的熟悉程度。 2．预约安排给患者一个明确的治疗时间的预约安排。 3．制定方案通常需要科室全体医务人员进行充分讨论，为患者制定一个合理的方案。4．最终确认医师最后根据设备特征、专业技能、肿瘤特性、相关资料以及可行性才能最终决定进行伽玛刀治疗。同时，与患者及家属签订知情同意书。 5．影像模拟定位定位过程是一个实际治疗之前十分重要的技术步骤。此过程需要放射治疗师、医学物理师和医师的协助。模拟定位包括固定和成像，有时需要多种不同模式的扫描（CT、MRI、PET/CT等等）。有时还需要指导患者使用呼吸门控和其他特殊仪器。定位扫描步骤：在定位窗内用真空成形袋将患者按治疗体位进行体位固定塑形，用重复摆位架在患者病灶附近适当位置选4个点作体表标记，在靶区位置安放定位标尺后进行CT扫描。扫描时要使病灶和所有标志线都在扫描范围内，根据需要选择不同层厚和进行增强扫描。6．治疗计划治疗计划包括不同模式扫描的影像融合和治疗区域内所有正常器官的外形勾画。通过网络、软盘或扫描仪将图像传送到工作站，勾画内外轮廓和靶区，在靶区内布置靶点和计算剂量，显示三维剂量分布，了解靶区覆盖剂量范围，用DVH评估计划结果，最后输出计划结果并存储。 ①靶区确定 ②靶区勾画 ③治疗计划 7．验证完成治疗计划后，患者经常会被要求进行一次“试演”来确定虚拟计划能否在实际应用中达到预定目标。 8．治疗实施一般不超过30分钟，除非在同一时期要治疗多个病灶。对患者实施治疗时首先进行重复摆位，提取计划结果的数据实施照射。在治疗时要严格检查和对照每个靶点坐标与计划靶点坐标的一致性。 9．观察和随访伽玛刀根据肿瘤大小采用单靶点或多靶点照射，多采用50%剂量线为处方剂量，分次相对较高，治疗疗程相对较短。体部伽马刀专家介绍篇夏廷毅，空军总医院肿瘤放疗科主任、兼任中国人民解放军总医院放射治疗科主任、主

喷锚施工作业指导书正式样本

文件编号：TP-AR-L1031 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本）编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 喷锚施工作业指导书正式样本

喷锚施工作业指导书正式样本使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 1说明： 1.1喷锚说明溪洛度水电站边坡支护，根据施工图纸和相关变更文件、技术要求，边坡喷锚的主要参数如下：（1）、喷锚：C25混凝土15㎝厚；（2）、挂网：6.5钢筋，网格150㎜。 1.2机械设备配置 PHZ-5喷锚机一台、TK-961喷锚机一台， 12立方电动空压机两台， 0. 35立方搅拌机两台， 2吨农用车两台。

2施工方法 2.1施工工艺流程图 2.2施工方法 2.2.1脚手架打设严格按照脚手架施工方案架搭，脚手架搭设时要求拉水平线和铅垂线进行控制其横平竖直，间排距严格按照 1.5米搭设。 2.3.2清面在喷混凝土之前要求将受喷面浮石撬挖清除，用高压风或用水将受喷面灰土吹冼干净。 2.4.3拌料运输 (1)干喷料拌制：利用两台0.35立方搅拌机或是1立方拌合站仅将骨料和水泥按配合比拌制。采用粉

伽玛刀

伽玛刀一、概述 ?1951年瑞典Leksell教授提出立体定向放射外科（SRS）概念：利用立体定向技术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到外科手术切除或毁损的治疗效果，而周围脑组织伤害很小，形成一门独立的放射神经外科学。 ?它不同于常规外科手术，也不同于普通放射治疗，不需开颅手术，创伤小，所引起的放射性生物效应局限于靶点组织，而周围组织几乎不受损伤，可达到刀切样效果。立体定向放射的种类: ?γ-刀：来自钴源的γ射线 ?X-刀：X线加速器 ?质子刀：回旋加速器产生的质子束，能量比γ射线、X射线都要高。但质子射线造价高、技术要求高，目前仅国外少数的医疗中心能够开展质子束治疗。 γ-刀： 1968年Leksell试制了第一台γ-刀。 ?随着技术发展，钴源由179个发展201个，配合CT、MRI、DSA等电子计算机图像分析仪等,使治疗过程自动化、程序化，提高了精确性，机械误差为0.1mm。 ?瑞典产静态γ-刀：

Ａ型（U）－1975年正式定型，179个钴源Ｂ型－201个钴源，Ｃ型－1999年问世，增加了自动定位系统(APS)，操作更简便、计划更精细，也减少了医生的辐射量和操作台的工作时间。国产旋转式γ-刀－深圳傲华公司开发，打破了Leksell伽玛刀一统天下的局面。为30个钴源，治疗时源体旋转，将射线聚焦于焦点。该系统可产生准直良好的高能光子束,各项物理特性与Leksell伽玛刀Ｕ型相仿。 ?治疗过程分4 步： –安装立体定向仪（头架） –影像定位（CT或MRI扫描） –剂量计划设计（设计治疗方案） –实施治疗（γ-刀照射） ?优点： ?无需开刀，无痛苦。 ?省时简便，2－4小时即可完成，照射仅20分钟。 ?治疗精确，精确度可达0.1mm ?适应症广。二、进展 1、定位方面早期仅靠头颅平片、血管造影、脑室造影，限制了靶点的确认和定位。

(完整word版)边坡喷锚支护施工安全技术交底

边坡支护工程路堑边坡喷锚支护施工安全技术交底 1.喷锚机具应完好，管路接口应严密，防护装置必须齐全有效，电气接线应符合施工用电安全技术交底的具体要求。使用前应检查、试运行，确认正常。 2.边坡喷锚支护应依据设计规定自上而下分段、分层进行。 3.喷射混凝土应采用混凝土喷射机，并符合下列要求： (1)作业时，操作人员应按规定佩戴防护用品，禁止裸露身体作业。 (2)作业后应卸下喷嘴清理干净，并将喷射机外粘附的混凝土清除干净。 (3)喷射手和机械操作工应有联系信号，送风、加料、停料、停风和发生堵塞时，应及时联系，密切配合。 (4)喷嘴前方严禁站人，喷嘴不得对向人和设备。 (5)作业中暂停时间超过1h和作业后，必须将仓内和输料管内的干混合料全部喷出。 (6)喷射机手必须经安全技术培训，经考核合格方可上岗。 4.支护作业应由作业组长指挥。采用空气压缩机时，其操作工应听从钻孔、注浆操作工的指令；机具发生障碍，必须停机、断电、卸压后方可处理。 5.在边坡支护施工过程中，道路上的车辆应限速行驶，并清除路面上的坚硬物；边坡支护的泄水通道结构和泄水孔位置应符合设计规定。 6.上层支护后，应待混凝土强度达到设计规定，方可开挖下层土方；有爆破作业时，喷射混凝土终凝距下次爆破间隔时间不得小于3h。 7.施工中，作业面下方不得有人；边坡采用圬工砌体支护时，应符合下列要求： (1)砂浆拌和、运输和砌体养护应符合相关安全技术交底的具体要求。 (2)砌筑施工过程应符合相应安全技术交底的具体要求。 (3)砌体材质、厚度、砂浆标号、砌体养护应符合相关的安全技术交底的具体要求。 (4)原材料、砂浆等不得堆放在作业区外。 8.安设钢筋（或型钢）骨架与挂网前应清理作业面松土和危石，确认土壁稳定；安骨架应与挖掘土方紧密结合，挖完一层土方后应及时安装骨架，每层骨架应及时形成闭合框架；挂网应及时，并与骨架连接牢固。 9.使用灰浆泵应符合下列要求： (1)作业前应检查并确认球阀完好，泵内无干硬灰浆等物，各连接件紧固牢靠，安全阀已调到预定安全压力。 (2)作业后应将输送管道中的灰浆全部泵出，并将泵和输送管道清洗干净。 (3)故障停机时，应先打开泄浆阀使压力下降，再排除故障；灰浆泵压力未达到零时，不得拆卸空气室、安全阀和管道。 10.用空气压缩机配合作业应符合下列要求： (1)开启送气阀前应检查输气管道及其接口，确认畅通、无漏气，并通知有关人员后方可送气。出气口前不得有人。 (2)作业中贮气罐内最大压力不得超过铭牌规定，安全阀应灵敏有效；进、排气阀、轴承和各部件应无异响或过热现象。 (3)空压机作业环境应保持清洁和干燥；贮气罐必须放在通风良好处，半径15m以内不得进行焊接和热加工作业。 (4)运转中发现排气压力突然升高，排气阀、安全阀失效，机械有异响或电动机电刷发生强烈火花时，应立即停机检查，排除故障后方可继续作业。 11.在Ⅳ、Ⅴ级岩石中进行喷锚支护施工时，喷锚支护必须紧跟开挖面；作业中应设专人随时观察围岩变化情况，确认安全；应先喷后锚，喷射混凝土厚度不得小于5cm；锚杆施

立体定向放射外科(伽玛刀)与普通放疗的区别：

立体定向伽玛射线放射治疗使放射线控制更科学、更精确，更安全，疗程短，疗效好。放射治疗的临床应用及发展放射治疗在癌症治疗中担负着重要角色。在我国70%以上恶性肿瘤病人采用过放射治疗,美国约60%,欧洲约45%由于传统放疗疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性和修复能力,多年来,放疗工作者都在努力探索较理想的放射治疗技术。立体定向放射外科(SRS)、三维适形放疗(3D-CRT)和逆向计划调强照射(IMRT),这些放射治疗技术的出现为肿瘤患者带来了福音。已渐成为癌症放疗的重要治疗方法。立体定向放射外科（伽玛刀）与普通放疗的区别：

立体定向放射外科：方法简便而安全,在门诊即可完成,易为病人接受。手术：创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。立体定向放射治疗（SRT）与立体定向放射外科（SRS）的概念与区别：共同点：都是利用立体定向技术进行病灶定位，照射靶区的放射治疗技术。

不同点：

常规分割放疗与伽玛刀治疗的关系单次大剂量对控制属于早反应组织的肿瘤有利, 伽玛刀大剂量的照射注定只能治疗较小病变,常规分割放疗时,医生可以大胆地做减量全脑照射,残灶留给后续的补充性伽玛刀消灭之。两者可相辅相成。头部伽玛刀的组成部分及种类：头部伽玛刀的组成：放射源、准直器、立体定向仪、计算机剂量计划系统及治疗床。目前全世界仅有两2种头部伽玛刀产品：瑞典医科达（Elekta）公司生产的静态伽玛刀：组成：201个60Co作为放射源。深圳奥沃国际公司（OUR。Co.）设计生产的旋转式伽玛刀：组成：30个60Co作为放射源，采用旋转聚焦方式。旋转式伽玛刀相对静态式伽玛刀治疗后脑水肿相对较轻。头部伽玛刀治疗：一般不需要住院

全国医用设备(头部伽玛刀治疗学) 使用人员上岗考试参考资料

全国医用设备（头部伽玛刀治疗学）使用人员上岗考试参考资料（内部资料，不得复印）刘阿力主编中华医学会继续教育部中华医学会继续教育部规范教材

目录第1章总论 (3) 第2章放射生物物理基础及伽玛刀治疗 (8) 第3章动静脉血管畸形 (18) 第4章听神经瘤 (31) 第5章脑膜瘤 (40) 第6章垂体瘤 (49) 第7章松果体区肿瘤 (60) 第8章颅底肿瘤 (63) 第9章颅内转移瘤 (71) 第10章胶质瘤 (80) 第11章功能神经外科 (92) 第12章颅咽管瘤 (111) 第13章生殖细胞瘤 (118) 第14章鼻咽癌 (121)

第1章总论 1.1 立体定向放射神经外科概念立体定向(stereotactic)这个名词来源于希腊字母“stereo(立体的)”和“taxic(排列)”。在医疗实践中，它意味着可以通过固定于患者的外在框架系统获得内在手术靶点的几何向量。虽然立体定向技术已经被用于多种不同外科领域，但因头颅独特的结构而使立体定向技术最常用于神经外科。回顾历史，立体定向技术的创始应归功于Clarke和Horsley(1908)，他们根据几何原理设计出笛卡尔(Cartesian)三维坐标定向系统，并在Swift的协助下，完成了由黄铜金属制作的定位框架和几根调节杆共同组成的定向仪，当把它固定于解剖标记时，可以将电极精确定位于实验动物脑内。此后的各类立体定向仪在此基础上进行了不断的改进，目前世界上应用最广泛的是Leksell系统定向装置。 1951年，瑞典Leksell教授首先提出放射外科学(Radiosurgery)的概念，设想利用立体定向技术，使用大剂量的高能质子束一次性摧毁靶点组织，并将此项治疗方法命名为立体定向放射外科“Stereotacfic Radiosurgery”。相应的，对于神经系统的放射外科治疗也被称之为立体定向放射神经外科(Stereotactic Radioneurosurgery)，即根据立体定向原理，对颅内的正常或病变组织选择性地确定靶点，使用一次大剂量窄束电离射线精确地聚焦于靶点，使之产生局灶性破坏而达到治疗疾病目的的学科。由于放射线具有在靶区汇聚剂量高，而周围剂量迅速递减的分布特性，使靶区周围组织几乎不受放射线的损害，其毁损靶区类似于手术刀样切除，故形象地被称为：“伽玛（X）刀”。根据使用的放射源不同，静态或动态照射方式的差别，又将头部常用的立体定向放射外科系统简称为“伽玛刀”和“X—刀”。立体定向放射神经外科疗法和传统的放射疗法(Radiotherapy)有着根本的区别，后者是利用肿瘤组织和正常组织对放射线的敏感性(Radiosensitivity)不同治疗疾病，正常组织同时受到较大剂量照射，因此传统的放射治疗设备精度远远不能适应立体定向放射神经外科的需要。立体定向放射神经外科与普通神经外科有显著的不同。立体定向放射神经外科疗法可以避免传统神经外科开放式颅脑手术所带来的术中、术后出血、感染及损伤颅内重要功能结构的危险，尤其对脑深部病变和多发病变能进行有效的治疗，成为普通神经外科手术的有利补充，并大大扩展了神经外科的治疗范围，在

空气压缩机及喷锚机安全操作规程

空气压缩机安全操作规程 1、空气压缩机作业区应保持清洁和干燥。贮气罐应放在通风良好处，距贮气罐15米以内不得进行焊接或热加工作业。 2、作业前重点检查应符合下列要求：（1）燃、润油料均填加充足；（2）各连接部位紧固，各运转机构及各部阀门开关灵活；（3）各防护装置齐全良好，贮气罐内无存水；（4）电动空压机的电动机及启动器外壳接地良好，接地电阻不大于4Ω。 3、空气压缩机应在无载状态下启动，启动后低速空运转，检视各仪表指示值符合要求，运转正常后，逐步进入载荷运转。 4、开启送气阀前，应将输气管道联接好，并通知现场有关人员后方可送气。在出气口前方，不得有人工作或站立。 5、每工作2小时，应将液气分离器、中间冷却器内的油水排放一次。贮气罐内的油水每班应排放1-2次。 6、发现下列情况之一时应立即停机检查，找出原因并排除故障后，方可继续作业：（1）漏水、漏气、漏电或冷却水突然中断；（2）压力表、温度表、电流表指示值超过规定；（3）排气压力突然升高，排气阀、安全阀失效；（4）机械有异响或电动机电刷发生强烈火花。 7、运转中，在缺水而使气缸过热停机时，应待气缸自然降温至60℃以下时，方可加水。 8、当电动空气压缩机运转中突然停电时，应立即切断电源，等来电后从新在无载荷状态下启动。 9、停机时，应先卸去载荷，然后分离主离合器，再停止内燃机或电动机的运转。 10、停机后，应关闭冷却水阀门，打开放气阀，放出各级冷却器和贮气罐内的油水和存气，方可离岗。

混凝土喷射机安全操作规程 1、管道安装应正确，连接处应紧固密封。当管道通过道路时，应设置在地槽内并加盖保护。 2、喷射机内部应保持干燥和清洁，加入的干料配合比及潮湿程序，应符合喷射机性能要求，不得使用结块的水泥和未经筛选的砂石。 3、启动前，应先接通风、水、电，开启进气阀逐步达到额定压力，再启动电动机空载运转，确认一切正常后，方可投料作业。 4、在喷嘴前方严禁站人，操作人员应始终站在已喷射过的混凝土支护面以内。 5、作业中，当暂停时间超过1小时时，应将仓内及输送管内的混合料全部喷出。 6、发生堵管时，应先停止喂料，对堵塞部位进行敲击，迫使物料松散，然后再用压缩空气吹通。此时，操作人员应紧握喷嘴，严禁甩动管道伤人。当管道中有压力时，不得拆卸管接头。 7、转移转移作业面时，供风、供水系统应随之移动，输送软管不得随地拖拉和折弯。 8、停机时，应先停止加料，然后再关闭电动机和停送压缩空气。 9、作业后，应将仓内和输送管道内的混合料全部喷出，并应将喷嘴拆下清洗干净，清除机身内外粘附的混凝土料及杂物。同时应清理输送料管，并应使密封件处于放松状态。

全身伽玛刀临床应用管理

全身伽玛刀临床应用管理办法(送审稿) ( 年月日) 第一章总则第一条为规范全身伽玛刀临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《特殊医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，特制定本办法。第二条本办法所指的全身伽玛刀临床应用是指使用伽玛射线立体定向放射治疗技术杀伤人体内肿瘤的实施过程。第三条本办法适用于开展全身伽玛刀应用的各级各类医疗机构和从事全身伽玛刀工作的人员。第四条开展临床全身伽玛刀治疗的医疗机构及其工作人员必须遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗范围和常规。第二章开展临床全身伽玛刀的基本要求和技术评价第五条拟开展临床全身伽玛刀项目的医疗机构应当具备下列条件：（一）各地区配置伽玛刀原则按1台/200万人标准。（二）二级甲等以上医院：具备相当规模的内科、外科和肿瘤科系统的专业科室设置，能完成二级甲等医院必备的诊疗项目，其技术水平、病种、质量、数量处于全国（或本省）二级甲等医院以上水平，具备较好的综合能力。（三）①机构的年门诊急诊量10万人次上。 ②床位数300张以上。 ③必须具备一台以上Χ线射片机、超声诊断仪和CT机。

④工作场所必须符合国家放射防护法规有关要求和规定。 ⑤从事全身伽玛刀的医疗机构应具备合理的高、中、初级人员梯队，至少有放射治疗资质医师2－3名，物理师1名，技术员2名。第六条独立从事全身伽玛刀医师、物理师、技术员除应当具备《特殊医疗技术临床应用管理办法》规定的条件外还应具备下列条件：（一）高、中级专业职称医师：五年及以上放射治疗临床工作经历或从事三年以上全身伽玛刀治疗。（二）初级专业职称医师：全日制医学类大学本科以上学历（三）技术员：全日制医学类中等专业以上学历。（四）物理师：全日制医学类中等专业以上学历。（五）经过卫生部门认可的培训基地的系统培训并考核合格。（六）获得国家级大型放疗设备(γ-刀)上岗证和省级放射工作人员上岗证。（七）所在医疗机构同意。第七条本办法实行前已经从事全身伽玛刀治疗医疗机构，应于本办法施行之日起三个月内，向有关机构申请配置和从事放射工作许可证。第三章培训基地第八条培训基地应当具备下列条件：（一）具备第二章第五条规定条件的医疗机构。（二）全身伽玛刀治疗医师培训基地，必须开展放射治疗临床工作10年以上，从事全身伽玛刀治疗3年以上，每年至少完成全身伽玛刀治疗500例。（三）至少三名具有全身伽玛刀治疗资质的指导医师，其中一名在本法实施前连续从事放

喷锚机安全操作规程通用版

操作规程编号：YTO-FS-PD971 喷锚机安全操作规程通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

喷锚机安全操作规程通用版使用提示：本操作规程文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1、检查双极摆线针轮监减速器和速凝剂泵内润滑油是否充足，油面应达到油标中心线，机内应加N220#工业齿轮油； 2、检查电控系统线路是否接牢固，机体接地是否可靠，接入动力电源是否有漏电现象； 3、将喷砂管两端分别与出料口和喷头相连，将速凝剂输出管分别与机体上的速凝剂出口和喷头相连； 4,、关闭风路系统中的所有阀门，将主进风管上的快速接头与风源相连； 5、点击主电机按钮，观察减速机旋转风向与箭头方向是否一致；点击振动按钮，检查振动器电机是否正常； 6、打开速凝剂风路上的阀门，启动速凝剂泵，观察喷头处是否有雾状气体喷出，从而确定管道是否畅通，速凝剂泵最大流量为240L/h，根据施工要求调解速凝剂流量，但调整完毕，应锁定调整手轮； 7、所有准备工作完成并确定无误后，即可送风，依次打开主风路和辅助风路阀门，闭合电控系统开关，启动主

伽马刀并非万能(专题报道)

伽马刀并非万能（专题报道）随着医学的不断进步，伽马刀越来越多的应用到临床肿瘤的治疗过程中。根据调查研究发现，伽马刀在治疗肺，肝、胰、肾等实质器官肿瘤的效果可以与外科手术媲美。但是伽马刀并非万能的。在空腔器官的和脊髓部位的肿瘤是不适合伽马刀的治疗。一些医院为了提高经济利益，以一味的夸大了伽马刀的治疗范围，不管肿瘤的大小位置，一律的采用小分次量短程的体部伽马刀治疗。这是缺乏科学的，同时也是对病人的不负责任。伽马刀的治疗方案不是单一的，而是综合的。伽马刀治疗肺癌时常需与化疗或放疗结合，伽马刀治疗肝癌有时需与介入或其他手段配合才能获得更好的疗效。一些医院连放疗设备都不具备，仅用一台体部伽马刀就滥治肿瘤，对这种不负责任的做法我们应高度重视。说起伽马刀可能人们对头部伽马刀不会感到陌生，但是提到体部伽马刀，可能知之甚少。实际上体部伽玛刀是在旋转式头部伽马刀的原理基础上的一种新型立体定向放疗技术。目前来看，伽马刀的治疗技术日臻成熟，治疗的病种已有明显的界定。在临床实践过程中，体部伽马刀可用准确的剂量将肿瘤和周围部分组织摧毁而不会损害其功能，在治疗实质性器官肿瘤时可以发挥出比手术更优越的效果。但是体部伽马刀在治疗空腔器官时情况恰恰相反，由于空腔器官的肿瘤位置比较复杂，正常组织与肿瘤组织交替生长，当高聚焦的能量摧毁肿瘤的同时也会对周围的组织造成严重的影响。就拿胃癌来说，由于胃癌生长在管壁上，当伽马刀的高聚焦能量照射时会引起周围组织的损伤，如穿孔，出血，和狭窄等症状。因此，伽马刀并非是万能的，体部伽马刀只适合治疗肺癌、肝、胰腺、肾上腺、以及肾脏等实质器官的原发性肿瘤和转移肿瘤，治疗这些肿瘤还取决于肿瘤的大小。

隧道工程施工作业指导书

目录 1、明洞施工作业指导书 2、洞身开挖施工作业指导书 3、隧道爆破施工作业指导书 4、锚杆施工作业指导书 5、喷射砼施工作业指导书 6、型钢钢架施工作业指导书 7、结构防、排水施工作业指导书 8、二次衬砌施工作业指导书 9、路基施工作业指导书 10、挡土墙施工作业指导书 11、骨架护坡施工作业指导书 12、预应力锚索施工作业指导书 13、格构梁施工作业指导书

明洞施工作业指导书首先按设计要求施作洞顶截水沟、天沟以及排水沟，然后按照设计坡度刷坡。边仰坡及洞口处开挖面，采用人工借助反铲、风镐、风钻由上而下进行开挖，并随之进行防护。进口端洞门为单压式明洞门，施工时先按设计要求施作截水沟，然后逐级进行边坡开挖，做到开挖一级，防护一级。按明洞施工工序施作明洞，待明洞施工完成后，进入隧道洞身施工。由于本明洞地质条件极差，为防止坡体滑动、保证坡体的稳定性，明洞采用明挖和暗挖并分段施工的方法。左拱部采用明挖法施工，其他部位均采用暗挖法进行施工。施工时先明挖左拱部土体，并随即对开挖土体两侧的边坡进行R32N 自进式锚杆注浆加固。加固好后施作暗挖段Φ108管棚和间距为80cm的I20a型钢钢架护拱。待型钢钢架护拱做好后，对本段明洞部分施作防水层进行土石回填以保证山体压力平衡，并施做右拱部暗挖部分管棚。待右拱部暗挖及初期支护段完成后，再分部暗挖边墙及仰拱部分，边墙及仰拱部分的支护随开挖同步进行，使初期支护及早封闭，形成较好的支护状态以减少围岩的沉降。附图：明洞施工工艺框图出口端为无端墙斜交洞门，先将坡面防护、预应力锚索及格构梁施作完成后，方可施作洞门工程。由于本洞门与线路斜交,施工较一般地段复杂,施工时型钢钢架先在洞外预先按设计尺寸制作好后,现场精确放样,逐榀安装,将初期支护部分完成后，便可开始进洞施工,进洞后出口段按CD工法施工以减小围岩松驰变形量。

头部伽马刀讲课稿

头部伽玛刀-The head gamma knife 学科：立体定向放射外科发明原由：在老百姓的眼里，脑子里长了肿瘤就难免要进行手术开刀治疗。然而，在半个世纪前，瑞典的神经外科医生Lekcell博士发明了世界第一台头部伽玛刀治疗系统，并提出了立体定向放射外科这一新的学科。从此神经外科逐步象微创伤、痛苦小的领域发展。伽玛刀原理：伽玛刀其实就是把放射性元素“钻60”自然衰变出来的“伽马射线”通过准直系统把它们集聚在一个焦点，这个效果就好像用放大镜把太阳光集聚在一起一样，这样就会产生一个很高的放射剂量区域。通过把肿瘤（我们叫“靶区”）放置在这个高能量区域来对肿瘤进行大剂量、致死剂量的照射，使肿瘤的NDA双链断裂来达到杀死肿瘤和停止肿瘤DNA复制（细胞繁殖）的效果，从而体现出治疗肿瘤的目的。在整个治疗过程中，我们是通过TPS三维立体治疗规划系统可以把不规则形状的肿瘤完全包绕在我们的治疗范围内，这样也很直观的判断出周围正常神经组织所接受照射的剂量。通过计划实施的医生的调节，可以很理想的避开重要的神经组织，使正常的神经组织处在一个安全、可耐受的放射剂量之内，这样对周围的正常组织的保护起到了决定性的作用。所以说，伽玛刀在治疗颅内肿瘤的时候很少会有损伤到正常组织的时候。进行TPS三维立体治疗规划的前提是要有一个精确的核磁定位图像，只有高精度的定位才能做出高质量的治疗计划。我们利用高场强的核磁共振对安装了立体定位头架的患者进行薄层（3mm）的轴、冠位扫描，通过在扫描图像上的立体定位图框上的白色亮点的测量来调整患者头部的位置，这样会尽可能的减少在定位过程中的人为误差，误差是不能避免的，但是是可以减少的，我们会把定位的误差降低到0.5毫米以内。伽玛刀的适应症：1、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等等； 2、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素瘤等等； 3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索瘤等； 4、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等； 5、血管疾病：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤；

伽玛刀操作规程

伽玛刀操作规程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

伽玛刀操作规程一、接诊检查病人，阅读影像学片，确定是否适合伽玛刀治疗，认真书写病历，并预约治疗时间，如需住院，办理住院手续，认真书写病历。二、负责与病人家属进行术前谈话，简介伽玛刀的疗效、适应症和可能发生的并发症，安排病人最直接的家属在伽玛刀治疗签字书上签字。三、填写伽玛刀治疗申请单，通知服务台预收治疗费，填写MR/CT预约申请单，通知MR/CT室，预约定位的时间。四、必要时开出术前医嘱，如碘过敏试验，普鲁卡因皮试，癫痫病人术前术后注射鲁米那钠等。五、头部伽玛刀，安装定位框架：在头架室中无菌操作，在局麻条件下，根据病灶的部位确定定位框架的最佳位置，并牢固安装好。体部伽玛刀，根据病灶的部位确定定位体位，用真空体膜垫牢固好。六、MR/CT定位：与MR/CT诊断医生配合确定扫描方式、扫描部位、切面层距，层数以及增强等扫描方法，通过电缆线或图像扫描仪将（图像资料）影像学信号输送到规划系统，必要时将非定位用的资料拍片，供治疗参考。七、剂量规划：从剂量规划系统工作站上接收扫描信号，认真观察，分析病灶大小、性质与周围结构的关系等，治疗组医生集体讨论剂量规划方案，初步决定等中心点、射野边界、周边剂量、中心剂量、遮挡块的位置、单次剂量、治疗次数等治疗参数，然后进行仔细的修改和调整，直到获得最满

意的规划效果。设计好的剂量规划方案必须经副主任医师以上的高年资医师审核通过后方可实施。八、打印治疗方案：经过反复核对，确认无误后，由至少两位医师（包括副主任以上的医师）签字。九、头部伽玛刀，按照治疗方案，细心调整立体定位框架和活动床支架上的 X、Y、Z轴的坐标值及伽玛角和直观手动确定准直器型号，两位医师核对无误后，医务人员离开机房。十、在伽玛刀操作控制台，按照治疗方案确定输入的治疗参数，二人核对无误后启动治疗。十一、如需多枪点治疗，重复九、十步操作即可。十二、在治疗过程中，医生可通过声像监控系统密切观察病人的情况，如有不妥，应立即采取相应措施，监视器必须由医护人员看守。十三、治疗结束后，待床退到位，屏敝门关闭后，打开防护门，进入机房，松开治疗床支架上的螺钉，卸下Z轴并扶或推病人离开机房。十四、在头架室卸下立体定向框架，并用无菌纱布或绷带包扎病人头部，送病人回病房休息。十五、治疗医师认真书写治疗记录，开出书面医嘱，必要时进行预防性脱水治疗，病人住院期间，应密切观察病人的病情，如果颅内压增高症状明显，应及时与神经外科医生联系，并采取相应措施。十六、病人出院时，医护人员应协助办理离院手续，并定期跟踪随访，了解病人行伽玛刀治疗后的情况及恢复程度，以便总结经验，进行科学研究。山东省戴庄医院伽玛刀治疗科

喷锚施工作业指导书

编号：AQ-JS-09012 ( 安全技术) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑喷锚施工作业指导书 Operation instruction for shotcrete anchor construction

喷锚施工作业指导书使用备注：技术安全主要是通过对技术和安全本质性的再认识以提高对技术和安全的理解，进而形成更加科学的技术安全观，并在新技术安全观指引下改进安全技术和安全措施，最终达到提高安全性的目的。 1说明： 1.1喷锚说明溪洛度水电站边坡支护，根据施工图纸和相关变更文件、技术要求，边坡喷锚的主要参数如下：（1）、喷锚：C25 混凝土15㎝厚；（2）、挂网：6.5钢筋，网格150㎜。 1.2机械设备配置 PHZ-5喷锚机一台、TK-961喷锚机一台， 12立方电动空压机两台， 0.35立方搅拌机两台， 2吨农用车两台。 2施工方法

2.1施工工艺流程图 2.2施工方法 2.2.1脚手架打设严格按照脚手架施工方案架搭，脚手架搭设时要求拉水平线和铅垂线进行控制其横平竖直，间排距严格按照1.5米搭设。 2.3.2清面在喷混凝土之前要求将受喷面浮石撬挖清除，用高压风或用水将受喷面灰土吹冼干净。 2.4.3拌料运输 (1)干喷料拌制：利用两台0.35立方搅拌机或是1立方拌合站仅将骨料和水泥按配合比拌制。采用粉状速凝剂，由人工直接在喷锚机旁边向拌制好的喷锚料中掺加。 (2)湿喷料拌制：利用两台0.35立方搅拌机或是1立方拌合站严格按配合比拌制。采用液体速凝剂，用铁桶盛放在喷锚机旁边由喷锚机自动掺加。 (3)喷锚料运输用2吨农用车直接运至喷锚机旁边。干喷料可以

伽玛刀

伽玛刀伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。 “伽玛刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但201条射线从不同位置聚集在一起可致死*地摧毁靶点组织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，形成一窄束边缘锐利的伽马射线。在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。

原理伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。病灶周围正常组织在焦点以外,仅受单束伽玛射线照射,能量很低，而免伽玛刀于损伤。犹如用放大镜聚焦阳光，聚焦的焦点热量可点燃物品，而焦点外的阳光则安全。用伽玛射线代替手术刀，其治疗照射范围与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。适用伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀，这也是立体定向放射外科的标准设备。由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。头部伽玛刀临床适应症： 1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤； 2、颅内动静脉畸形； 3、海绵状血管瘤 4、一些手术不能切除干净的良性肿瘤； 5、较小而边缘清楚的颅内转移癌；

关于伽马刀的技术研究

关于伽马刀的技术研究（专题报道）【关键词】伽马刀治疗伽马刀的发展迄今为止已有39年历史，在此期间全球安装了近400台伽玛刀，治疗病人数超过58万。自1993年中国引进伽马刀以来就一直争议不断。最开始的争议在头部伽马刀的治疗。现在，又集中到了体部伽玛刀。目前较为突出的伽玛刀临床应用问题包括：（1）伽马刀的滥用。一些医疗机构为了赢得利益扩大了伽马刀的适应症，从而造成了伽马刀的滥用。（2）由于医生的治疗经验不足仓促上岗而造成的众多医疗纠纷层出不穷。（3）一些医疗人士对伽马刀的放疗认识不清，夸大了伽马刀的神奇功效。本文就伽马刀治疗的百分深度剂量、放射安全性、大体积治疗等技术问题，从放射物理和临床应用方面探讨咖玛刀的争议。 1 【百分深度剂量和剂量的聚集性】有很多学者认为伽玛刀不如直线加速器好，其理由在于钴60发出的伽玛射线，由于其能量较低，深度剂量不如直线加速器。确实，钴60发出的伽玛射线，当其照射野为7cm×7cm 时，在20cm深处，相对剂量为24.5％。而20MV-X线，照射野同为7cm×7cm，在20cm深处，相对剂量为53％。即同样照射野面积，同样深度，就组织吸收剂量而言，钴60发出的伽玛射线还不及20MV-X线的一半。当然传统的钴60治疗机与直线加速器相比较却是有一定的劣势，然而伽马刀的治疗是采用多源多线束聚焦的方式进行照射，可弥补单束照射的不足之处。举例来说：两束钴60射线照射，当其照射野仍为7cm×7cm时，在20cm深处，相对剂量为49％。三束钴60射线照射，剂量可达73.5％，超过单束20MV-X线。就照射的深度而言，钴60治疗机三照射野的最大深度11.5cm，四照射野的最大深度15.5cm，即照射野越多，照射深度越大。以单束射线的深度剂量比较，直线加速器有优势，但比较靶区的剂量聚集性，伽玛刀不仅不是弱势，反而有很大优势。 2 【伽玛刀的放射安全性】中华伽马刀治疗网的专家称伽玛刀的放射源是放射性同位素钴60。而伽马射线的波长为0.2埃米。也就是说0.002纳米。据测试此种波长对人体的损伤比较小。在伽马刀的发展过程中，由于技术的落后，治疗室的散辐射比较大。研笔者研究表明辐射存在于整个宇宙空间，自然，环境。人体的自身都存在着辐射。这些照射通称为天然本底辐射。全球天然辐射平均算下来每年对个人的辐射剂量约为2.4mSv。经世界卫生组织长期考查得知：也有为数许多的居民生活在高于该平均值5~10倍的地区，而该地区的居民健康并无其他的异常现象。国际放射防护委员会规定：公众受附加照射的个人剂量限值为1mSv/年，而受职业照射的个人浑身照射剂量限值为20mSv/年，皮肤、手、足为500mSv/年。由于制造业的飞速发展，伽玛刀的自屏蔽已十分完善，伽玛刀治疗室内的杂散辐射已非常低。以月亮神伽玛刀为例，经监测，每治疗一人次，摆位技术员所受到的辐射剂量为4.2霺v（1 000霺v＝1mSv）。相较之下，乘飞机从北京到广州所受到的辐射剂量为6.8霺v，北京到旧金山为43霺v。拍摄一张X 线胸片的辐射剂量约为200霺v。在年治疗400例患者（该数字为我国伽玛刀中心的平均治疗