静脉导管的维护
静脉导管的维护
常见潜在并发症
静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管异位、断裂、脱管 静脉血栓
导管维护不当所造成的危害是巨大的
导管规范化维护流程
一、更换输液接头
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手或戴无菌手套，戴口罩。 2.打开输液接头。预冲，排气。 3.移除旧接头。 4.酒精棉片消毒连接器外壁。 5.连接新接头。 6.20ml注射器抽取生理盐水10ml脉冲式冲洗导管。
静脉导管的维护
目录
1 静脉导管分类 2 常见潜在并发症 3 导管规范化维护流程
静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、 软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送 入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中 进行输液的一种输液工具。
肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。
置管日管路维护
严禁拉拽导管，如：袖口不应过紧，穿脱衣服有技巧
严禁大范围的手臂旋转活动 如：游泳、打球、拖地、跳绳、拉锯、割草等
严禁置管侧手臂过度用力 如：提5公斤以上重物、举哑铃、举重、拄拐等
严禁盆浴或泡浴
勿用力咳嗽、排便
严禁穿测侧抽血、测血压、高压注射造影剂
输液接头的维护
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 （或接口）的横切面及外围。
二、消毒穿刺点周围皮肤，更换敷料
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手，戴口罩，严格无菌操作。 2.自下而上0°或180°揭除原有敷料。（☆记录维护前穿刺点的导管刻度） 3.再次清洗双手，评估穿刺点及导管状态。 4.戴无菌手套，铺无菌治疗巾。 5.穿刺处皮肤消毒。（酒精棉球，碘伏棉球各三遍） 6.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。
静脉导管的维护
静脉导管的维护PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管CVC：中心静脉导管PORT：输液港1、冲管及封管1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2=2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求）1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。
1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管敷料的更换1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第8页
冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第1页
主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
第2页
各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
第13页
静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
第14页
静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
静脉导管的维护
静脉导管的维护
一．冲管及封管
1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
2. PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
4.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5.肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用
0-10 U/ml。
6.连接PORT时应用专用的无损伤针，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。
8.PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
9.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
二．敷料的更换：
1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
2.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
三．导管的拔除：
外周静脉留置针应72-96h更换1次。
PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书。
静脉导管拔除后应坚持导管的完整性，PICC、CVC、PORT拔管后还应保持穿刺点24h密闭。
四．药物外渗：
观察渗出或外渗区域皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
各种导管的维护与应急措施
各种导管的维护与应急措施一、静脉导管的维护与应急措施。
1. 静脉导管的维护。
静脉导管的维护包括定期更换导管、保持导管通畅、定期观察导管周围是否有红肿、渗出等情况、保持导管周围清洁等。
另外，对于长期留置的静脉导管，还需要定期进行导管封堵和换药。
2. 静脉导管的应急措施。
当静脉导管出现堵塞、渗出、脱落等情况时，需要及时采取应急措施。
首先要停止输液或引流，然后检查导管是否堵塞，如堵塞可尝试用生理盐水冲洗导管；如导管脱落，要立即在无菌条件下重新插入导管，并密切观察患者的生命体征。
二、动脉导管的维护与应急措施。
1. 动脉导管的维护。
动脉导管的维护同样需要定期更换导管、保持导管通畅、注意导管周围清洁等。
另外，动脉导管的位置应该经常调整，以防止导管周围皮肤损伤。
2. 动脉导管的应急措施。
当动脉导管出现意外脱落、渗出等情况时，需要立即停止监测，用无菌物品包扎导管部位，并及时通知医生进行处理。
三、气管导管的维护与应急措施。
1. 气管导管的维护。
气管导管的维护包括定期更换导管、保持导管通畅、定期吸痰、保持导管周围清洁等。
另外，对于长期留置的气管导管，还需要定期进行气管导管封堵和换药。
2. 气管导管的应急措施。
当气管导管堵塞、脱落等情况发生时，需要立即停止吸氧，检查导管是否堵塞，如堵塞可尝试用生理盐水冲洗导管；如导管脱落，要立即在无菌条件下重新插入导管，并密切观察患者的呼吸情况。
四、胃管的维护与应急措施。
1. 胃管的维护。
胃管的维护包括定期更换导管、保持导管通畅、定期抽吸胃内容物、保持导管周围清洁等。
另外，对于长期留置的胃管，还需要定期进行胃管封堵和换药。
2. 胃管的应急措施。
当胃管堵塞、渗出等情况发生时，需要立即停止灌胃，检查导管是否堵塞，如堵塞可尝试用生理盐水冲洗导管；如导管脱落，要立即在无菌条件下重新插入导管，并密切观察患者的胃肠道情况。
总之，各种导管的维护与应急措施是临床护理中非常重要的一环，只有做好导管的维护工作，才能更好地保障患者的安全。
静脉导管维护专家共识
（2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积的 1.2倍。
（3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管 l次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管l次）
①无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭 5-15 s 并待干，消毒和待干
时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。
②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。
(3 ）使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风 险（CLABSI),消毒帽应一次性使用。
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共识要点
(3） 皮肤消毒面积应大于敷料面积。
2.4 敷料选择
( 1） 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。
( 2） 患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和 （或） 渗液
问题解决后再使用其他类型敷料。
(3 ） 对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶
共识要点
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4.3 中心静脉导管拔除时的体位 ( 1 ) 拔管时应将导管出口部位 （如颈部、手臂） 置于低于患者心脏水平。 ( 2 ) 拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。 (3） 拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管的最后部分时进行 Valsalva 操作（深吸气
后屏气，再用力做呼气动作） ，或在患者呼气末屏气状态下拔除。
3.4更换 （1）外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7天更换一次。 （2） 更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5-7天更换一次（具体产 品应参照说明书）。 （3）以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物； 完整性受损或被取下 ；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。 （4）三通接头应与输液装置一起更换。
中心静脉导管(CVC)维护
中间静脉导管（CVC）保护
一.评估和不雅察要点
1.评估患者中间静脉导管固定情形,导管是否通行.
2.评估穿刺点局部和敷料情形;检讨贴膜改换时光.置管
时光.
二.操纵要点
1.吐露穿刺部位,垫一次性治疗巾,将敷料程度偏向松解,离开皮肤后自下而上去除敷料.
2.打开换药包,戴无菌手套.
3.垫治疗巾,消毒穿刺点及四周皮肤,改换敷料,妥当固定.
4.先封闭CVC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,改换输液接头.
5.在透明敷料上注明换药者姓名.换药日期和时光.
6.冲.封管应遵守心理盐水.药物打针.心理盐水.肝素盐
水的次序原则.
7.输液停止,运用20ml心理盐水脉冲式冲洗导管,用肝
素盐水正压封管,封管液量应2倍于导管加帮助装配容积.
三.指点要点
1.告诉患者保持穿刺部位的干净湿润,如贴膜有卷曲.松
动或贴膜下有汗液.渗血实时通知护士.
2.告诉患者妥当呵护体外导管部分.
四.留意事项
1.中间静脉导管的保护应由经由培训的医护人员进行.
2.消失液体流速不畅,运用10ml打针器抽吸回血,不该
正压推注液体.
3.输入化疗药物.氨基酸.脂肪乳等高渗.强刺激性药物或输血前后,应实时冲管.
4.无菌透明敷料每3天改换1次,纱布敷料通例每日改换1次;消失渗血.出汗等导致的敷料潮湿.卷曲.松脱或破损时
应立刻改换. 5.留意不雅察中间静脉导管体外长度的变更,防止导管脱出.。
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静脉留置导管的维护
1．每天更换敷料，观察局部情况，发现问题及时处理并记录。
①置管后第一个24小时必须更换敷料一次，每次更换敷料时，消毒穿刺口范围8×8 cm，待消毒液干了方可贴敷料。
②如穿刺口出血、敷料潮湿、松脱、应及时更换。
③如穿刺口发红时予以无菌小纱块碘伏湿敷。
④如穿刺口出现脓点应及时拔除导管，并将导管送做细菌培养。
2．每周更换肝素帽2次。
（各科室自行制定）
3．每天静脉输液结束后，以10ml封管液脉冲式正压封管，Q8h封管。
封管液的种类：
①等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后每隔８小时封管一次。
②稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
配制方法：每毫升等渗盐水含10—100u肝素，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125—1250ml等渗盐水中。
脉冲式封管：推一下、停一下。
正压封管：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩下0.5—1mL时，一边推封管液一边拔针头★推液速度大于拔针速度，确保导
管内充满封管液，而不是血液和药液。
4．导管堵塞时，切忌挤压滴管或强行推注，应是缓慢回抽至有回血为止；若导管仍无法通畅则需要拔除。
拔除导管后需按压穿刺部位10—15分钟，防止穿刺部位形成血肿。
静脉留置导管封管技术的操作流程核对
医嘱、封管药物、病人床号、姓名。
评估
1．病人的病情、治疗、对封管的认识度。
2．输注药物的特性。
3．留置导管的类型、使用情况。
告知
1．封管的目的、重要性、间隔时间。
2．封管所使用的药物及其作用。
3．留置静脉导管期间的注意事项。
准备
1．操作者：洗手、戴口罩，按病情正确选用并配制封管液。
2．环境：符合无菌操作。
3．物品：注释器、肝素帽、封管液、消毒用物。
4．病人：取舒适体位。
实施
1．再次查对病人。
2．常规消毒肝素帽。
3．正确手法封管。
4．按医疗废物处理条例处置用物。
观察与记录
1．观察导管回血情况、导管是否通畅、是否脱出。
2．观察病人有无出血倾向、穿刺部位有无渗血情况。
3．发现异常及时处理并做好记录。