〖医学〗医院质量管理
医院医疗质量管理与考核细则(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则一、引言医院医疗质量管理与考核是医院质量管理的重要内容之一，对于保障医疗质量的提升和医疗安全的保障具有重要意义。
本文旨在制定医院医疗质量管理与考核细则，明确医疗质量管理的目标和方法，并建立医院医疗质量考核体系，从而全面提升医院医疗质量水平。
二、医疗质量管理目标及框架1. 目标医疗质量管理的目标是保障医院医疗服务的安全、有效、及时和人性化，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医疗质量水平。
2. 框架医疗质量管理包括以下几个方面的内容：（1）质量政策与目标：制定医院的质量政策和目标，明确医院的质量管理要求。
（2）组织机构与职责：建立健全医院质量管理组织机构，明确各部门的职责，实施有效的协作与沟通。
（3）过程管理：制定医疗质量管理的相关流程，包括医疗服务流程、医疗质量评估流程等，确保医疗服务的标准化和规范化。
（4）资源管理：合理配置医疗资源，保证医疗服务的可及性和平衡性。
（5）绩效评估与持续改进：建立科学的质量评估体系，进行定期的质量评估和改进，提升医疗质量。
三、医疗质量管理方法1. 质量管理手段医疗质量管理可以采用以下几种方法：（1）标准化管理：制定医疗服务的操作规范和标准，确保医疗服务的可控制性和规范性。
（2）质量控制圈：建立质量控制圈，通过PDCA循环的方式进行医疗质量管理，实现持续改进。
（3）问题链管理：建立问题链管理制度，对医疗服务中的问题进行管理和解决，避免问题累积。
（4）风险管理：建立风险管理制度，对医疗服务中的潜在风险进行评估和管理，及时采取措施防范风险。
2. 质量管理工具医疗质量管理可以采用以下几种工具：（1）质量控制图：通过绘制质量控制图，监控医疗服务的质量指标，及时发现和解决质量问题。
（2）流程分析图：通过绘制流程分析图，分析医疗服务过程中的环节和关键点，找出问题所在。
（3）策略分析图：通过绘制策略分析图，分析医院的质量目标和策略，制定相关的措施和计划。
医院质量管理体系
医院质量管理体系一、医院质量管理保证体系（一）医院质量管理的组织保证体系一般而言，医院质量管理的组织保证体系有三个层次，通常称作院内三级医疗质量管控网。
1、院级设立医院质量与安全管理委员会，这是最具权威性的质量管理组织，由院长和分管医疗的副院长分别担任质量管理委员会主任和副主任，委员可聘请有丰富经验的医学专家、教授，以及职能部门负责人担任；设立医院质量管理控制办公室，作为医院的常设职能机构，独立开展质量管理控制工作。
2、业务科室医院的医务科室专业性强，技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。
医院质量管理严格落实科室主任第一责任人职责；业务科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。
质量管理应以科主任负责制为主要形式组织实施。
实行总住院医师制的临床科室，也可由总住院医师兼任。
3、医务人员各级各类医务人员的医疗质量自我管理是医疗质量的主体，必须形成全员参与、全员控制的格局。
由于医疗活动有分散独立实施的特点，自主管理更为重要。
实施自主管理，应严格落实各类人员质量责任。
人人参与质量控制，承担质量责任，形成一个以个体管理为主、层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互控制的质量责任制。
因此，医院形成独具特色的质量文化至关重要。
（二）医院质量标准化体系医院质量标准化体系是指在医院质量管理活动中，为了进行科学管理，充分行使质量管理职能、合理组织协调统一医院各方面工作而制定的各项管理工作准则与规范，是医院质量管理具体工作科学化、最优化、规范化的保证。
1、医疗技术标准（1）医护技术方法标准：是指医疗技术活动中的规定，是医疗技术工作中的原则依据，主要包括：疾病的诊断标准、疾病转归判定标准、病历书写质量标准、处方书写规定、疾病护理的分级标准等。
（2）医护技术操作标准：通常称为医疗技术操作常规和护理技术操作常规，是医院医疗、护理技术作业的标准，也是实际的技术操作程序要求和质量要求，主要包括：一般医疗技术操作常规，如各种穿刺技术、插管技术、引流技术、复苏技术、输血技术等；专科专业诊疗技术操作常规，如各项功能检查、内镜检查、导管技术、血液透析、心脏起搏技术、各种手术操作规程等；基础护理、专科护理及特别护理技术操作常规；医技部门各项技术操作常规等。
医院医疗质量管理方案范本(3篇)
医院医疗质量管理方案范本一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核___1、成立院科两级质量管理___医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
医院质量管理制度
医院质量管理制度一、总则为了提高医院的医疗质量，保障患者的安全和健康，我院制定了本质量管理制度。
本制度适用于全院范围内的医疗活动，所有医务人员和相关工作人员必须遵守本制度。
二、质量管理目标1. 提高医疗质量，确保医疗安全；2. 改进服务质量，满足患者需求；3. 强化医务人员的责任意识和专业水平；4. 加强医院内部管理，提升医院整体形象。
三、质量管理体系1.质量管理委员会医院设立质量管理委员会，由院长或副院长任主任，相关部门负责人、医务人员代表等为成员。
委员会负责制定质量管理制度、监督执行情况、定期评估医疗质量、组织质量改进活动等。
2.质量管理部门医院设立质量管理部门，主要负责医疗质量监督、数据统计分析、质量培训等工作。
部门下设质量管理科，负责具体的质量管理工作。
3.医疗质量评估医院定期组织医疗质量评估活动，评估内容包括手术、护理、药品使用等方面。
评估结果作为改进医疗质量的依据，医院要积极采取措施改进不足之处。
4.医疗质量监督医院对各科室、医生的医疗行为进行监督，发现问题及时进行处置。
对于严重违规行为，医院将严格按照规定处理。
5.质量管理培训医院定期组织医疗质量管理培训，包括医生、护士等医务人员，培训内容包括医疗安全知识、责任意识培养、质量管理方法等。
6.患者投诉处理医院设立患者投诉处理机构，及时处理患者投诉，并对投诉问题进行深入调查和处理。
医院要定期公布投诉处理情况，提升社会公信度。
7.医疗设备管理医院要定期对医疗设备进行检测、维护和保养，确保设备正常运转。
对于老化、损坏设备要及时更换，以保证医疗质量。
8.医疗废物处理医院要按照规定对医疗废物进行分类、存储、处理，防止交叉感染和环境污染。
四、质量管理要求1.严格遵守医疗规范和制度，不得违规开展医疗活动；2.医务人员要具备良好的职业道德和职业素养，对患者要尊重、关心和照顾；3.医院要加强内部管理，提高工作效率，避免医疗差错；4.加强医疗质量监督，对医疗质量问题要及时发现并改进；5.持续改进医院的服务质量，提高患者满意度。
人民医院质量管理制度
一、总则为了确保人民医院的医疗质量、服务质量和管理质量，提高医院整体水平，保障人民群众的健康权益，根据《中华人民共和国医院管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 医院成立质量管理委员会，负责全院质量管理的组织、协调、监督和考核工作。
2. 质量管理委员会下设质量管理办公室，负责具体实施质量管理工作。
3. 各科室成立质量管理小组，负责本科室质量管理的日常工作。
三、医疗质量管理1. 医疗质量管理的目标是：确保医疗安全、提高医疗质量、满足患者需求。
2. 医疗质量管理应遵循以下原则：（1）以人为本，关注患者需求；（2）科学管理，持续改进；（3）依法依规，严格标准；（4）全员参与，共同推进。
3. 医疗质量管理主要包括以下内容：（1）医疗质量安全核心制度执行情况；（2）医疗技术操作规范执行情况；（3）医疗文书书写质量；（4）药品、器械、耗材质量管理；（5）医疗差错、事故、纠纷的处理。
四、服务质量管理1. 服务质量管理的目标是：提高患者满意度，树立医院良好形象。
2. 服务质量管理应遵循以下原则：（1）以患者为中心，关注患者体验；（2）规范服务流程，提高服务效率；（3）加强沟通，提高患者满意度。
3. 服务质量管理主要包括以下内容：（1）服务态度；（2）服务流程；（3）服务设施；（4）投诉处理。
五、管理质量管理1. 管理质量管理的目标是：提高医院管理水平，确保医院高效运转。
2. 管理质量管理应遵循以下原则：（1）依法依规，严格管理；（2）科学决策，民主管理；（3）持续改进，提高效率。
3. 管理质量管理主要包括以下内容：（1）医院规章制度；（2）人力资源管理；（3）财务管理；（4）资产管理。
六、监督与考核1. 质量管理委员会负责对全院质量管理工作进行监督与考核。
2. 考核结果作为医院评优评先、职称晋升、岗位聘任的重要依据。
3. 对考核不合格的科室和个人，将进行严肃处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
全院医学质量管理制度
全院医学质量管理制度第一章总则第一条目的和依据全院医学质量管理制度的订立目的在于规范医院的医疗行为，提高医疗服务质量，确保患者安全和满意度。
本制度依据《医疗机构管理条例》等相关法律法规订立。
第二条适用范围本制度适用于本院内的全部医务人员和相关管理人员。
第三条定义1.医学质量：指医务人员在供应医疗服务过程中，从医疗技术、服务态度、沟通本领等方面，实现肯定的标准和要求。
2.医学质量管理：指对医务人员的医疗行为进行监督、评估、提升和改进的一系列活动。
3.不良事件：指在医务人员供应医疗服务过程中发生的对患者造成损害或可能造成损害的事件。
第二章医学质量管理机构第四条质量管理委员会本院设立质量管理委员会，负责医学质量管理工作的组织协调和决策。
质量管理委员会由院领导和各科室负责人构成。
第五条质量管理部门本院设立质量管理部门，负责具体执行质量管理工作的规划、组织、监督和评估等工作。
质量管理部门由专业的质管人员构成。
第三章医学质量评估与提升第六条质量评估1.本院实行定期的医学质量评估，对医务人员的医疗行为进行评价。
2.质量评估采用定性和定量相结合的方式，重要包含医疗技术操作、医患沟通、服务态度等方面的评估。
3.质量评估结果将作为医务人员绩效考核和个人职称评审的参考依据。
第七条质量提升1.本院鼓舞医务人员参加相关学术研讨和培训，提高自身医学水平。
2.本院建立医学知识库，定期更新和推广最新的医学知识和技术，以供应给医务人员参考和学习。
第八条不良事件管理1.本院建立不良事件报告和处理制度，医务人员在发生不良事件后应及时向质量管理部门报告，并搭配进行调查和处理。
2.不良事件的调查和处理应遵从公正、公开、客观的原则，依法处理相关责任人。
3.不良事件的处理结果应及时向医务人员和患者通报，并采取措施防止仿佛事件的再次发生。
第九条患者满意度调查1.本院定期开展患者满意度调查，以了解患者对医院服务的评价和看法。
2.患者满意度调查结果将作为医疗服务质量的紧要参考依据，需要及时进行分析和改进。
医疗质量管理五大体系
医疗质量管理五大体系
医疗质量管理涉及多个方面，其中包括五大体系，分别是，结
构体系、过程体系、结果体系、满意度体系和改进体系。
首先，结构体系是指医疗机构的组织结构和设施设备等方面的
管理体系。
这包括了医院的管理架构、人员编制、设备设施、医疗
资源配置等方面的管理，确保医疗机构有良好的组织结构和必要的
资源支持。
其次，过程体系是指医疗机构内部各项医疗活动的管理流程和
规范。
这包括了医疗服务的流程设计、操作规范、医疗操作流程、
传染病控制等方面的管理，确保医疗活动在规范的流程下进行，提
高医疗服务的质量和安全性。
第三，结果体系是指医疗机构提供的医疗服务的质量和效果评
价体系。
这包括了对医疗服务结果的评估和监测，例如手术成功率、治疗效果、并发症率等指标的评价，以及对医疗服务质量的监控和
改进。
第四，满意度体系是指医疗机构对患者和其他相关方满意度的
管理体系。
这包括了对患者满意度、家属满意度、员工满意度等方
面的评估和管理，以及对患者投诉、意见反馈的处理和改进。
最后，改进体系是指医疗机构持续改进医疗服务质量的体系。
这包括了医疗机构内部的质量管理体系建设、绩效评价、风险管理、持续改进等方面的管理，以及对医疗事故和意外事件的处理和改进
措施。
这五大体系共同构成了医疗质量管理的框架，涵盖了医疗机构
内部各个环节和方面，确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，是医疗机构持续改进的基础。
医院质量管理
汇报人：可编辑 2024-01-02
目录
• 医院质量管理概述 • 医院质量管理体系 • 医院质量管理的主要内容 • 医院质量管理的实施与改进 • 医院质量管理的挑战与解决方案 • 医院质量管理案例研究
01
医院质量管理概述
定义与目标
定义
医院质量管理是指通过一系列规范化 、系统化的管理措施，确保医院提供 的医疗服务达到或超越患者的期望， 并符合医学伦理和法律法规的要求。
评估结果
根据监测结果，对医院质量进行客观、公正的评估，发现问题并 提出改进措施。
质量管理的改进措施
实Байду номын сангаас改进措施
通过加强内部协作、优化资源配 置、加强培训等方式，确保改进 措施的有效实施。
持续改进
建立持续改进机制，定期对医院 质量进行评估和改进，不断提高 医院的整体水平和服务质量。
05
医院质量管理的挑战与解 决方案
培训与交流
加强质量管理的培训与交流，提 高员工的质量意识和技能水平。
03
医院质量管理的主要内容
医疗质量管理
诊断准确性
确保医生在诊断过程中依据科学 依据，提高诊断的准确性，减少
误诊和漏诊。
治疗有效性
对治疗方案进行持续的评估和改进 ，确保治疗的有效性，提高治愈率 。
医疗安全
通过制定和执行严格的医疗安全规 定，减少医疗事故和不良事件的发 生。
02
医院质量管理体系
质量策划
01
02
03
制定质量目标
根据医院实际情况和患者 需求，制定明确、可衡量 的质量目标。
制定质量计划
为实现质量目标，制定详 细的质量计划，包括资源 配置、人员培训、流程优 化等方面。
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医院质量管理的概述
医
院
医院质量评价
质
量 管
质量管理的常用工具
理
医院质量管理和评价方法
医疗质量,从狭义角度,主要是指医 疗服务的及时性、有效性和安全性,又 称诊疗质量;而从广义角度,它不仅涵盖 诊疗质量的内容,还强调病人的满意度、 医疗工作效率、医疗技术经济效果(投 入产出关系)以及医疗的连续性和系统 性,又称医院(医疗)服务质量。
(二)质量管理的概念
质量管理是确定和实施以质量为 中心的全部管理职能,质量管理的职责 由最高管理者承担,也要求组织的全体 人员承担义务并参与。质量管理包括 战略策划、资源分配和其他有系统的 活动。
二、全面质量管理
第一阶段:传统质量管理阶段 第二阶段:质量检验阶段 第三阶段:统计质量控制阶段 第四阶段:全面质量管理阶段
医疗质量评价的内容及特点
项目 内容
结果评价 过程评价
结构评价
医疗服务对健康结 对医务人员工作评价， 组织机构设置，固
果的净变化
治疗程度与专业标准 定资产，程序，组
是否符合
织形式，特征
评价效度 较高
中
低
方法 费用 敏感度
时间
简便/复杂 低/高 强
间隔进行
复杂
简便
高
低
中（相同过程， 弱（高投入， 不同结果） 低产出）
(一)医疗质量评价的主要内容
1、结构评价:反映提供医疗服务的基础、 规模和潜在能力。
2、过程评价:反映组织系统全部的医疗 活动和辅助医疗活动,做了些什么,怎 么去做。
3、结果评价:反映医疗行为的结果,如 健康状况的改善等。
(二)医疗质量评价的特点
1、结构评价:是对医疗服务潜在质量的静 态评价,是医疗质量评价的基础环节,医 院评审实际就是这类评价。
质量保证的组成
全面质量管理
系统设计
监控和调整 (质量保证)
系统设计的调整 教育和促进活动 医疗行为的改变
第二节 医院质量评价
一、质量评价理论
许多学者认为医疗质量首先是对患 者的伤害尽量最小化,能提供良好的服 务,其次是在各个医疗环节中重视期望 的收益与损失间的平衡。这种广义的质 量概念,在诊疗质量的基础上,强调了医 疗技术使用的合理程度,医疗资源的利 用效率和效益,病人结果的生命质量评 价,病人的主观满意度等内容。
四、医院质量管理组织体系
实现系统的功能和作用,完成系统 的特定任务,必须有组织的保证,结合医 院质量管理的实际,医院质量管理组织 体系一般分为三层。
(一)医院质量自主管理
由于医疗服务的个体性、技术性、
专业性和重要性,所以首先强调质量管 理的自觉性,这取决于群体素质、职业 道德、质量教育等。
在基本医疗服务单位中,可以设立
全面质量管理带来许多观念
1、广义的顾客意识: 2、医疗服务内涵的扩大: 3、质量中的成本意识: 4、重视病人的满意度: 5、无缺陷(zero defects)的观念: 6、质量保证和质量控制相辅相成:
三、医院质量管理的基本原则和 任务
根据全面质量管理的理论,结合医院 所面临的卫生改革的新环境、新要求,医 院质量管理的基本原则是:
全面质量管理:是通过专门的组织制定 质量计划,在系统内开展连续的医疗服务改 善活动,使服务的质量满足病人的期望。
全面质量管理的思想强调质量第一、 用户第一,一切以预防为主,用数据说话,按 PDCA循环办事。PDCA循环是指计划、执行、 检查和总结循环上升的过程。它体现了质 量管理的基本思路,也反映出管理理论的精 髓。
因果分析图又叫鱼图(fishbone diagram)或石川馨(lshikawa)图,它是 日本东京大学石川馨教授提出的一种 有效方法。这是一种由结果找原因的 方法,即根据反映出来的质量问题(结 果)来寻找造成这种结果的大原因、中 原因和小原因,然后有针对性采取措施, 解决质量问题的方法。
因果分析图作图的步骤如下:
1、树立病人至上,质量第一,费用合 理的原则。
2、预防为主,不断提高质量的原则。
3、系统管理的原则,强调全过程、 全部门和全员的质量管理
4、标准化与数据化的原则。
5、科学性与实用性相统一的原则。
在医院质量管理中,要开展广泛的 质量教育,健全质量管理规章制度,实现 质量标准化,建立质量信息系统,建立质 量保证体系,实现全面质量管理。
1、明确绘制的目的和适当的格式, 针对主要质量问题绘图。
2、决定图的起点和终点(什么是投入? 全部过程包括哪些方面?最终结果是什 么?)
3、明确流程图的要素(谁提供投入?谁 使用?要作哪些决策?产出是什么?)
4、反映过程的真实情况,而不是理想状 态。
流程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意图
投入
步骤
决策点
步骤
步骤 产出
产出
二、因果分析图
(1)确定分析对象,明确问题,即针对什么问 题寻找因果关系,最好能使用数据说话。
兼职的质量管理的医师和护士,负责有
关医疗质量管理的工作。
(二)科室和部门质量管理小组
由科室和部门主作领导,由专人负 责质量管理,应该有计划,有行动,有检 查,有提高。
(三)院级质量管理组织
设立医院质量管理委员会,由技术 专家和院、部门的领导组成,由医院院 长及德高望重的专家担任主任和副主作 委员,下设办事机构;质量管理处,或挂靠 在医务处。医院质量管理委员会负责制 定全院质量管理规划,建立质量保证体 系,组织领导、检查督促质量工作,调查, 分析和解决质量总理等。
持续进行
相对短暂
监控循环系统
目前的情况 (过程和结果)
信息(效果和效率 的评审
结构分析(时间、 地点、人、功能)
解释、说明(因果 假设)
伴随的情况 (过程和结果)
改进行动:资源 职责,功能、程序 教育、激励和障碍
等。
第三节 质量管理的常用工具
一、流程图 流程图通过明确和细化过程,易于
寻找问题或不足。流程图绘制要注意 以下几点:
2、过程评价:从质量保证的观点,过程质 量的高低直接影响结果质量,单纯针对 结果的测量是传统事后质量检验的手段。
3、结果评价:它反映了健康状况因医疗保 健而发生的净变化。
二、医院质量评价的三级结构
在国内的有关教材中,一般把医院 质量评价是分为基础条件质量、 作环 了质量和服务终末质量,并称之为三级 结构. (一)医疗基础条件质量(结构质量) (二)医疗工作环节质量(运行质量) (三)医疗服务终末质量(成果质量)