颅脑损伤中医护理常规
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
一、密切观察病情，定时记录：
1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置
异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；
2、血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟
时，应提高警惕。
二、体位：
为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。
三、营养：
伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。
四、颅底骨折伴脑脊液漏者
保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。
五、躁动不安者需防止意外：
周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规【病情观察要点】1.观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。
2.观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出。
3.观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。
4.观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。
5.并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛缩、肌萎缩等。
【主要护理问题及相关因素】1．清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。
2. 有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。
3.营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。
4. 有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压有关。
5. 有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回流障碍有关。
6. 潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。
【主要护理问题及相关措施】1.确保呼吸道通畅：绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬高床头15°—30°。
昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。
给予高流量吸氧4-6L/min。
2.迅速建立静脉通路。
对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有休克者取平卧位，补充血容量。
需要手术者，积极做好术前准备，如备皮，备血等。
3.病情观察和记录。
按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。
4.确保病人安全。
密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
遵医嘱适当使用镇定药，并观察用药效果。
妥善固定，保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。
5.加强营养。
评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食物，少量多餐。
头部内伤病中医临床路径
头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY／T001.1-94）。
（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可拟定损伤部位及程度。
2.西医诊疗原则：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，）。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊疗1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5.肾精局限性证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物含糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案根据临床实际状况可选用下列一种或多个治疗办法。
（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
操作办法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。
可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。
(2)体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。
配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。
随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
脑损伤的护理措施
脑损伤的护理措施
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概述
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脑损伤是指发生在头部的外力影响下导致脑组织受损的情况。
脑损伤可能导致多种症状和并发症，因此在护理患者时需要采取适当的措施来促进康复和预防并发症。
护理措施
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以下是脑损伤患者护理的一些重要措施：
1.监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
特别关注血压的变化，以及患者的意识水平和瞳孔反应。
2.保持头部稳定：在护理患者时，要确保头部保持稳定，避免剧烈晃动和颠簸。
使用适当的枕头和支撑物来维持头部姿势。
3.避免继发损伤：注意防止患者摔倒或再次受伤。
提供安全环境，包括使用扶手、安全绳索和防护设备。
4.保持通气清晰：确保患者的呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔，及时清除分泌物。
在需要时，采用合适的通气辅助设备。
5.控制感染：采取预防感染措施，保持患者周围环境的清洁，
正确使用抗生素和防护措施。
6.饮食与营养：根据患者的需要，提供适当的饮食和营养支持。
遵循医生或营养师的指导，确保患者获得足够的水分和营养。
7.康复和心理支持：提供康复护理和心理支持，包括物理治疗、言语治疗和心理咨询。
帮助患者重建日常生活技能和情感支持。
总结
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脑损伤患者的护理需要综合而个性化的方法来满足其特定的需求。
以上列出的护理措施仅供参考，实际护理应根据患者的具体情
况和医疗专业人员的建议进行。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
颅脑损伤患者的辨证施护
合 语 言 抚 慰 。 ⑥保 持 皮 肤 清 洁 、 燥 ， 时 翻 身 ， 防 褥 疮 的 干 定 预
发 生 。用 盐 水 或 银 花 、 草 煎 水 清 洗 口腔 ， 天 １次 。 甘 每 ２ ２ 恢 复期 （ 病 ２周 ～６个 月 ） ． 发
２２１ 气虚血瘀型 ．．
伤 后 仍 昏迷 或 清 醒后 眩晕 、 力 神疲 倦 乏
颅 脑 损 伤 是指 由 于 外 力 直 接 或 间 接 作 用 于 头 部 ， 成 颅 造
脑 组 织 结 构严 重损 害 的 一 类 损 伤 ， 于 中 医 学 之 损 伤 内证 中 属
的损 伤 昏厥 范 畴 。 我 院从 ２ ０ 年 以来 ， 颅脑 损 伤 患 者 实 施 ０５ 对 辨证施护 ， 临床 效 果 满 意 。现 将 辨 证施 护 的体 会 总 结 如 下 。
颅 脑 损伤 患者 医科 大学第一 附属 医院 ， 广西 南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
［ 键 词 ］ 颅 脑损 伤 ； 证 施 护 关 辨 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ２８２ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８ ３ ５８ —０ ８ ９ ２ ０ ）４ ３ ４ ２ 次 ； 患者 最 亲密 的人 对 其 头 面 部 、 朵 、 部 进 行 抚 摸 ， 结 由 耳 手 并
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｅ ｅｎＭｅ ｉｎ ０ ８Ｄ ｃ １ （ ４ ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｅ ， ７ ３ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｅ Ｗ ｔ ｃ ２
畅胸 怀 、 解 郁 闷 之 功 效 。④ 中药 熏 洗 后 可 在 肩 、 、 、 、 舒 肘 髋 膝
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
【概念】
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤，可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
【护理评估】
评估患者生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征、自理能力等。
【护理问题】
1、意识模糊：与脑损伤、颅内压增高有关。
2、清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。
3、营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。
4、有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍有关。
5、潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。
【护理措施】
1、及时有效的急救：迅速建立静脉通道，脑疝者立即静脉快速输入脱水剂，有休克者及时补充血容量。
2、保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，利于呼吸道分泌物排出，舌后坠时放置口咽通气道，必要时可行气管插管或气管切开。
3、严密观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等并认真做好记录。
4、做好术前准备：皮试、备皮、导尿等。
5、心理护理：关心与鼓励，消除患者焦虑和恐惧，配合治疗。
帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
【健康指导】
1、外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
2、制定康复计划，进行功能训练，以改善生活自理能力以及社会适应能力。
3、注意保护好颅骨缺损部位，若有不适，及时就诊。
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二、临床表现
1、轻型
• • (1)伤后昏迷时间O～30分钟； • • (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； • • (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括 单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
• • (1)伤后昏迷时间12小时以内； • • (2)有轻微的神经系统阳性体征； • • (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主 要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及 蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
（2）伤后肢体感觉功能减弱或消 失者，高热时用冰敷方法降温， 应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤； 天气寒冷时不宜用热水袋取暖， 以防止烫伤。
（3）颅脑损伤可导致脑疝、瘫痪， 最后可导致死亡。护理上应严密观 察生命体征的变化，按照相应的护 理常规进行护理。
七、健康指导
1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
• • 2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品， 如：动物脑、栗子、核桃等。 • • 3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、 驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物， 一般3～5年。 • • 4.颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全 帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。
3、重型 （包括特重型） （1）保持病室安静，如条件允许，最好住单 人病房或监护室，避免强光刺激，室温22— 25℃，相对湿度60%，空气清新。 （2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压 变化，如有双侧瞳孔变大，各种反射消失， 大汗淋漓者临终征象，应立即进行抢救。 （3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、 节，是否出现颈项强直症状，保持呼吸道通 畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切 开术，气管切开病人按气管切开常规护理。 使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常 规护理。
三、辩证施护
1、轻型 （1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔 不等、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好 抢救和手术的准备。 （2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规 律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加 重。 （3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈 喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。 呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指 按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~~15min。 （4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或 用热水泡脚15~~~~30min，指导病人自我按摩头部或耳郭、 颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。
（4）颅脑损伤后，若出现脑积液及耳漏，禁 止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净， 忌用水冲洗耳道，观察漏出液的形状，量。 如一侧耳漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应 取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以 免引起颅内感染。 （5）对胃肠道的观察及护理：注意观察和预 防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之 出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激 性出血，应遵医嘱用止血药和输血等，并纪 录，出血量，做好抢救的准备工作。
2、中型 （1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。 （2）绝对卧床，抬高床头15—30°，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。 （3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神 志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救 的准备。 （4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧， 呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血 肿，忌食报告 医生对症处理。 （5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直， 或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。 （6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全， 应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆 盖。
（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠， 保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则 按相应的护理常规护理。 （7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行 被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎 缩。 （8）昏迷病人注意保持眼睛，加强口腔、 皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的 发生。
四、饮食护理
1、轻型 饮食宜养心安神、健脾益气生血 之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂 圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬 菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品， 如辣椒、烧鹅等。
3、重型 （包括特重型） • • (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏 迷； • • (2)有明显神经系统阳性体征； •
• (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅 骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 •
• (4)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他 部位的脏器伤、休克等； • • (5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
脑海损伤
中医护理常规
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一、疾病名称
颅脑外损伤 是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的 损伤，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的简介 损害所造成的。包括有头皮裂伤、头皮撕脱 伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂 伤、颅内血肿等。其特点是病情急、危、重。 按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中 枢神经系统，起死亡率和致残率高。属中医 的“头部内伤”范畴。
五、用药护理
1、轻型 中药汤剂宜分次温服 • • 2、中型 中药汤剂宜温服，每日一剂，分两次服用。 • • 3、重型 （包括特重型） 中药汤剂宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两到 三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益汤宜饭 前空腹服用，如呕吐者服药宜小量顿服。
六、并发症护理
（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时 应注意：①避免用力咳嗽、不可局 部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随 时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑 脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需 要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天， 以防逆行感染。
2、中型
• • 饮食宜低盐、健脾，养心安神及 补血益脑的食物，如莲子、百合、 大枣、猪脑枸杞子汤，白芷川芎 鱼头汤等。
3、重型 （包括特重型）
• • 早期应禁食，由竞静脉输入营养液，以后 根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质 或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。 恢复期3w后，可进食健脾、养心安神、补 血益脑之品，如猪脑炖枸杞汤，白芷川芎 鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤。