纤支镜技术的应用
、纤支镜技术的应用
第六节纤维支气管镜技术的应用
纤维支气管镜是呼吸科常用的检查和治疗手段，目前在儿科重症监护中的应用逐步增多，其意义在于：气道疾病的诊断，肺部炎症、出血等情况的治疗，以及气管、支气管异物的取出等，现将本监护室的应用方法介绍如下。
【适应症】
X线胸片或CT检查提示气道异常者
持续或反复出现的肺不张的检查及治疗
清除呼吸道分泌物
肺部感染疾病的细菌学诊断
不明原因的局限性哮鸣音
不明原因的声音嘶哑
可视下气管插管
【禁忌症】
严重心功能不全
严重的心律失常
严重的肺功能不全呼吸困难未机械通气者
肺出血大咯血者
不能纠正的出血倾向
严重的肺动脉高压控制不佳者
全身情况严重衰弱者
【术前准备】
医生准备（一名操作者、一名助手）
详细了解病史估计病情，同时书写纤支镜检查小结。
严格掌握适应症。
仔细阅读病人胸片或做CT。
向患儿家属讲明检查的目的、意义、安全性的有关事项，取得同意。
准备所需药物及其它所需装置，仔细复核药物剂量。
选择合适的纤支镜：纤支镜过粗可造成术中呼吸困难和窒息，并可损伤声门和气管黏膜，引起水肿及喉痉挛。
１岁以上小儿：外径4.8mm的纤支镜
小婴儿：较细的纤支镜，如外径3.6mm的纤支镜
新生儿：外径为2.2mm的纤支镜
特殊病人，需要与呼吸科医生联系，联合操作。
病人准备
拍胸片，查血小板计数、出凝血时间，必要时作心电图、血气分析、肺功能等检查。
术前禁食水4－6小时。
儿科病人纤支镜检查宜在基础镇静下进行，作者推荐咪唑安定0.1mg/kg，和异丙芬0.5~2mg/kg。
局部麻醉：可使用2%利多卡因喷雾麻醉鼻咽部或2％利多卡因雾化5~10分钟。
器械准备
检查纤支镜是否清晰、通畅、灵活，吸引器及冷光源工作是否正常。
用戊二醛消毒液浸泡纤支镜及其配件。
检查负压装置。
准备润滑剂、标本收集器、换药弯盘、纱布、治疗巾、注射器（10ml）、0.9%氯化钠。
氧气装置和急救物品。
【操作技术】
插管途径，经鼻，经口，经气管插管。
患儿仰卧位，肩下垫薄枕，头略后仰，术者立于患者头侧。未气管插管者鼻腔（1-4L/min)吸氧，气管插管者将FiO2调整至80％~100%，心脏监护病人必须心电监护、吸氧、氧饱和度监护。
术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓插入。
经鼻插入时，镜管要沿鼻道插入，使镜体保持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。
抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，
把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门
。
2%利多卡因1-2ml经活检孔滴入喉及其周围，稍后，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。
镜子进入气管后，拨动角度调节纽，使视野正对气管支气管腔继续插入，并认真观察气管隆突，各叶段支气管口及腔，一般先检查健侧，再检查患侧。进入气管后若患儿有较明显呛咳，可予2％利多卡因1~2ml经活检孔滴入。
根据需要选择患侧行支气管肺泡灌洗，留取标本。
撤镜时，将调节杆完全放松，使其恢复自然位置，以便顺利撤出。
注：气管插管病人使用特殊的接头可以在不停止机械通气的情况下，进行气管镜检查，比较安全有效。气管镜自气管插管直接进入气管后，进行检查，但无法判断声门及气管上段的异常。
【注意事项】
当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。
进入声门时要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。
吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧
检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。
检查时间较长者术后静注地塞米松有助于减少喉水肿的发生。
并注意预防呕吐窒息，安全清醒后方可进食。
【并发症】
纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.13 %，较严重的并发症的发生率约为0.11 %，死亡率约为0.101 %。
常见的并发症及其预防和处理措施：
纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
麻醉药物过敏或过量。严格控制药物总量，对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物；对心跳过缓者应用阿托品；心跳停止者进行人工心肺复苏；喉水肿阻塞气道者立即行气管切开，等等。
操作过程中发生心跳骤停。一旦发生应立即拔出纤支镜，施行人工心肺复苏术。
喉痉挛或喉头水肿。严重者应给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。严重的支气管痉挛。应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。
缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下或在机械通气支持条件下施行检查。
出血。多见于活检病人，儿童心脏监护中少见。
【纤支镜应用于可视气管插管】
由于此项与一般纤支镜检查有所不同故分开讲述。
插管
在明视下进行，可清楚地矫正气管导管的位置，并能帮助将导管插入左、右
侧支气管；插管时可以在颈椎自然位置下进行，避免头颈部伸屈活动；
纤支镜引导气管插管很少引起组织损伤，因此可以避免术后发生组织水肿、出血以及由此发生的呼吸道梗阻
操作简单、安全性大，有冷光源照明，能准确、快速地把导管插入气管内，可应用于插管困难病人，为抢救争取时间。
【清洗、消毒方法】
将支气管镜放入清洁槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，反复抽洗孔道。
将支气管镜置于快速酶洗液槽中,浸泡5分钟，吸引孔道用酶洗液冲洗。
将支气管镜的镜身置于2%戊二醛浸消毒槽中，使孔道灌满消毒液，浸泡时间不少于20分钟。
用75%乙醇对消毒后的支气管镜进行干燥。
支气管镜应储存于专用洁净箱内。
下一次使用气管镜前需要再次消毒。
（朱丽敏）
麻醉科住院医师培训细则
麻醉科住院医师培训细则 麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。本细则为麻醉科住院医师培训所设置，受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业的进一步培训。 一、培训目标 通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受临床常见手术和检查的患者实施麻醉管理，以及基本生命功能的监测与治疗，为成为合格的麻醉住院医师建立基础。 二、培训方法 根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参加临床轮转的时间和计划分为三年期、二年期和一年期（具体按上海市卫生局《关于医学专业毕业研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行）。 ㈠科室轮转的安排 1：三年培训制： ⑴非麻醉科室轮转：时间为4个月 普外科、神经内科、胸心外科、呼吸内科、心内科等非麻醉 专业科室中选择2个科室，各轮转2个月，总时间为4个月 第1年轮转结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。 获得执业医师资格后方能参加后续的培训。 ⑵麻醉科轮转：2年8个月 2：二年培训制 麻醉科轮转：2年 必须包括ICU和疼痛门诊或病房，两者共计3个月。 3：一年培训制 全部为手术室内的临床麻醉轮转 表：临床麻醉学亚专业轮转安排
轮转亚专业时间（月）手术室内麻醉 25（包括以下10项） 1.普通外科麻醉 2.泌尿外科麻醉 3.骨科麻醉 4.妇科麻醉 5.眼科和耳鼻喉科麻醉 6.口腔外科麻醉 7.神经外科麻醉 8.胸心血管外科麻醉 9.产科麻醉 10.小儿外科麻醉 门诊和检查治疗室麻醉 2 麻醉恢复室 1 ICU 2 疼痛病房和或门诊 2 总计 32 注：此表格适用于三年培训制，对于二年和一年培训制而言，可以将各个亚专业轮转时间相应缩 短。其中二年制培训必须包括ICU和疼痛门诊或病房，两者共计3个月。 上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整。 三、培训内容与要求 麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。（注：对于手术室外非麻醉专业轮转科室中，所规定的病种例数并非必须完成，各个培训基地可以根据具体情况而定，以达到轮转目的为基本要求）（一）普通外科 1.轮转目的 掌握：普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。 熟悉：普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。 了解：普通外科常见疾病的病因和发病机制。
纤支镜技术的应用
、纤支镜技术的应用 第六节纤维支气管镜技术的应用 纤维支气管镜是呼吸科常用的检查和治疗手段，目前在儿科重症监护中的应用逐步增多，其意义在于：气道疾病的诊断，肺部炎症、出血等情况的治疗，以及气管、支气管异物的取出等，现将本监护室的应用方法介绍如下。 【适应症】 X线胸片或CT检查提示气道异常者 持续或反复出现的肺不张的检查及治疗 清除呼吸道分泌物 肺部感染疾病的细菌学诊断 不明原因的局限性哮鸣音 不明原因的声音嘶哑 可视下气管插管 【禁忌症】 严重心功能不全 严重的心律失常 严重的肺功能不全呼吸困难未机械通气者 肺出血大咯血者
不能纠正的出血倾向 严重的肺动脉高压控制不佳者 全身情况严重衰弱者 【术前准备】 医生准备（一名操作者、一名助手） 详细了解病史估计病情，同时书写纤支镜检查小结。 严格掌握适应症。 仔细阅读病人胸片或做CT。 向患儿家属讲明检查的目的、意义、安全性的有关事项，取得同意。 准备所需药物及其它所需装置，仔细复核药物剂量。 选择合适的纤支镜：纤支镜过粗可造成术中呼吸困难和窒息，并可损伤声门和气管黏膜，引起水肿及喉痉挛。 １岁以上小儿：外径4.8mm的纤支镜 小婴儿：较细的纤支镜，如外径3.6mm的纤支镜 新生儿：外径为2.2mm的纤支镜 特殊病人，需要与呼吸科医生联系，联合操作。 病人准备 拍胸片，查血小板计数、出凝血时间，必要时作心电图、血气分析、肺功能等检查。 术前禁食水4－6小时。 儿科病人纤支镜检查宜在基础镇静下进行，作者推荐咪唑安定0.1mg/kg，和异丙芬0.5~2mg/kg。
局部麻醉：可使用2%利多卡因喷雾麻醉鼻咽部或2％利多卡因雾化5~10分钟。 器械准备 检查纤支镜是否清晰、通畅、灵活，吸引器及冷光源工作是否正常。 用戊二醛消毒液浸泡纤支镜及其配件。 检查负压装置。 准备润滑剂、标本收集器、换药弯盘、纱布、治疗巾、注射器（10ml）、0.9%氯化钠。 氧气装置和急救物品。 【操作技术】 插管途径，经鼻，经口，经气管插管。 患儿仰卧位，肩下垫薄枕，头略后仰，术者立于患者头侧。未气管插管者鼻腔（1-4L/min)吸氧，气管插管者将FiO2调整至80％~100%，心脏监护病人必须心电监护、吸氧、氧饱和度监护。 术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓插入。 经鼻插入时，镜管要沿鼻道插入，使镜体保持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。 抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，
硬质支气管镜的临床应用
首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉 写在课前的话 近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央大气道器质性狭窄的病人越来越多，这部分病人需要应用内镜的介入技术来缓解气道狭窄，改善生活质量。因此，硬质气管镜的应用也越来越广泛。此外，麻醉技术的改善以及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬质气管镜的临床应用更为简便和安全。通过本课件的学习，学员将能了解硬质支气管镜的发展史，明确其适应证与禁忌证，并掌握其操作方法。 硬质支气管镜的临床应用已经有100多年的历史，它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过非常重要的作用。但是近40年来，随着可弯曲纤维支气管镜在临床的广泛应用，硬质支气管镜的应用越来越少，大约只有4%～8%的临床医生在工作中使用硬质支气管镜。 一、硬质支气管镜的发展史 公元前400年，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，成为气道内介入的最早雏形。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年，德国医生Alfred Kirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。1897年3月30日，Gustaf Killian医生为一个63 岁的患者取出因误
吸入气管的猪骨，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。 另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生Chevaliar Jackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是Johns Hopkins大学医学院内镜科主任，Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。Jackson的另一位学生，Temple大学的Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像质量。 二、技术线路和原理 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，在其远端1/3镜体的管壁上带 有侧孔，请问这样可起到什么样的作用？ （一）设备 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2mm。成人硬镜直径9mm，长度40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程 适应症 禁忌症 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查 活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。 不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性 声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎； 肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大； 肺部弥漫性病变的诊断；支气管异 物取出；引导气管插管；局部止血 治疗；经纤维支气管镜对气道良恶 性肿瘤治疗等。 术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功 能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6～8小时； 向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险 并签署知情同意书。 用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插 入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。 术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。
注意事项 (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。 (6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。(9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。
麻醉科手术室五年规划
广元市第三人民医院 醉 五 年 计 划 2016—2020)
麻醉科五年规划 麻醉科从上世纪六十年代独立建科以来，麻醉方法从最初的 乙醚麻醉、神经阻滞麻醉发展到目前各种专科特色的麻醉；工作 领域已经从单一的手术麻醉逐步拓展到术前、术中和术后的生理 内环境的调控；工作场所从单一手术室拓展到内镜室、产房和疼 痛门诊等。麻醉科呈现出蓬勃发展的景象。经麻醉科工作人员的认真讨论，麻醉科在未来的五年计划中应在以下方面努力。 一、麻醉科基本结构 1、科研技术主治医师以上专业技术职称的同志确定自己的 发展方向，使自己成为这一特定方向的专家。其他人员配合上级 医师在既定的方向上努力。要求在这五年内无论科研或麻醉技术 革新方面至少出一项市级成果来。使自己成为本方向的学科带头 人，为麻醉科在本地区的发展做出示范带头作用。三年内完成市级重点专科建设。 2、仪器设备麻醉科的工作涉及到病人的生命和手术能否顺 利，尤其是现在人们对手术的安全性更加关注。现在存在的问题有医疗文书书写不清或不切合实际、部分麻醉机及其他设备老化严重、臂丛等神经阻滞靠经验盲打。计划在五年计划期间实现真
正意义上的手麻系统--- 麻醉记录单电子化，登记数据化、手术排 班可视化、神经阻滞数字化。在及时维护现有麻醉设备，严防医疗纠纷的前提下，配套一批电子麻醉记录单打印系统，神经刺激仪等设备，并根据需要增加一些新的麻醉机和监护仪（如麻醉深度监测仪）。 3、人才结构和人才培养麻醉科的发展离不开具有先进知识 和高素质的工作人员。我科现有副主任医师2 名，主治医师 3 名，见习医师1 名。麻醉科将对全体工作人员进行有计划的培养或继续教育。住院医师进行理论和基本操作技能的培训；每年选派 1 名主治医师以上的同志参加短期的培训。 4、完善麻醉操作规程麻醉操作有一定的程序，在未来五年内麻醉科将对全体工作人员进行操作规程的培训，使麻醉操作实现程序化、标准化，麻醉管理实现个体化。 5、门诊麻醉门诊麻醉是现代麻醉必然要面对的问题，在以后的工作中麻醉科将与相关学科的领导进行协商，争取使门诊麻醉的管理和操作实现正规化和标准化，提高门诊麻醉的安全性。 二、麻醉科发展的五年规划 1、加强我院优势专科（普通外科、骨科、消化内科等）的麻醉
纤维支气管镜操作规程
纤维支气管镜操作规程 一、操作常规 ( 一 ) 使用前准备 1. 将内镜的导光头插入光源插座中。 2. 检查引流系统的正确装置 , 并连接纤维支气管镜 ( 以下简称 : 纤支镜 ) 吸引管。 3. 将纤支镜浸泡在消毒液中备用。 ( 二 )EVIS( 电视内镜成像系统 ) 图像处理中心的检查 1. 接通电源。 2. 照明检查。 3. 监视器图像检查。 ( 三 ) 步骤 1. 与患者及家属谈话 , 解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症 , 签手术知情同意书。 2. 术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部 CT, 住院病人应有术前记录。 3. 体弱者应建立静脉通道接补液。 4. 术前晚 22 : 00 后禁食 ( 不禁药 ) 。 5. 准备带入纤支镜室 ( 开医嘱 ) 的药品 :2% 利多卡因 5 mL × 8 支、 1% 地卡因 1 支、地西泮 10 mg×X 1 支、阿托品 0.5 mg × 1 支、肾上腺素 1 mL×1 支、立止血 1 kU×l 支、生理盐水 250 mL×1 瓶、呋嘛液 l 支、可待因片 30 mg×X 2( 开毒麻处方 ) 。
6. 咽喉部局麻 , 口腔内置入牙垫 , 将纤维支气管镜置入口腔内 , 找到声门 , 进入支气管。 二、注意事项 1. 检查须有家属陪伴 , 并带胸片等影像学资料。 2. 检查单 (1) 病理活检单； (2) 细胞学检查单 : 灌洗液找 CA( 糖抗原 ) 、毛刷找 CA； (3) 普通检查单 : 灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌； (4) 如有特殊要求可以再增加相应的检查单； (5) 在检查过程中如需特殊处理 , 需在申请单上注明。 3. 术后 3 小时才可进食。 4. 术后现察是否有咯血及气胸。 三、保养维护 1. 应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。 2. 在每日临床使用后 , 必须进行管道漏水检查 , 最后关闭电源进行全管路干燥。 3. 关掉图像处理中心的电源开关 , 拔下电源线。 4. 清除灰尘及其他碎屑 , 用浸有 75% 乙醇的不起毛软布擦拭。 5. 若设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质 , 首先擦掉所有看得见的残渣 , 然后用 75% 乙醇对设备进行消毒。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。
无痛纤支镜的麻醉反思
无痛纤支镜的麻醉反思 发表时间：2012-10-29T16:07:02.513Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：陆斌刘立杨红飞[导读] 积极有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸之根本。 陆斌刘立杨红飞（南通市通州区人民医院麻醉科江苏南通 216300）【摘要】目的观察异丙酚和瑞芬太尼在纤支镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果及对苏醒时的安全性进行评估。通过对60例纤支镜检查患者随机分成两组，分别用A、B两种方法行无痛纤支镜检查，经比较得出瑞芬太尼作为无痛纤支镜检查麻醉维持药物更安全有效。【关键词】异丙酚瑞芬太尼纤支镜麻醉无痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0393-02 无痛纤支镜技术越来越作为气管支气管等肺部疾病的诊断方法，该如何选择麻醉方法和药物配伍成为麻醉医生关注的焦点。本研究对比异丙酚和瑞芬太尼在纤支镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果及对苏醒的影响，比较这两种方法的有效性，安全性。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年至2012年行无痛纤支镜检查的患者60例随机分成两组各30例，所有患者均有轻微咳嗽少痰，无哮喘过敏史，ASAⅠ-Ⅱ级。 1.2方法60例患者随机分两组，术前常规禁食六小时，检查前半小时肌注长托宁1mg，麻醉前常规开放静脉通路，采用多功能监护仪监测SBP、DBP、HR、SPO2。A组异丙酚2mg/kg,芬太尼1.5mg/kg，司可林100mg诱导，不插管麻醉由麻醉专业医生在支气管镜面罩下使用麻醉机行控制呼吸，检查过程中异丙酚40mg重复单次静注维持麻醉深度，司可林30mg重复单次静注维持肌松。B组异丙酚2mg/kg ,芬太尼1.5mg/kg，司可林100mg诱导，不插管麻醉由麻醉专业医生在支气管镜面罩下使用麻醉机行控制呼吸，检查过程中静注瑞芬太尼30ug重复单次静注维持麻醉深度，司可林30mg重复单次静注维持肌松。麻醉过程中严密观察患者对镜检的反应，有无呛咳、体动。镜检结束退镜开始时停止静脉给药，记录麻醉诱导前、诱导后一分钟、镜检开始2分钟、六分钟时的SBP、DBP、HR。患者的苏醒时间，苏醒时有无不良反应，患者满意度。 1.3统计方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 2 结果 2.1镜检反应检查过程中均无呛咳、体动反应，两组间差异无统计学意义（p>0.05）。 2.2患者镜检结束后(P<0.05) 3 讨论 纤支镜检查由于要通过声门进入气管支气管，该过程在患者清醒时会引起患者剧烈呛咳，十分痛苦，而静脉全身麻醉恰恰解决了该问题，使患者在无意识无呼吸的条件下完成检查，本研究中AB两种方法均达到该目的。但我们做纤支镜检查时往往会发现在患者检查结束苏醒的过程中患者常常剧烈咳嗽，甚至可引起患者气管支气管痉挛，如何使病人既无痛苦的完成检查，又安全的苏醒是本研究的主要目的。我们在日常麻醉中发现病人完全清醒后很难发生气管支气管痉挛现象，基于此点我们设计了本实验。由于纤支镜检查全过程时间较短，一般在15分钟左右，我们就选择了代谢较快速的麻醉药物异丙酚、瑞芬太尼、司可林来完成麻醉。诱导方法相同，A组维持用异丙酚充分镇静，B组维持用瑞芬太尼充分镇痛抑制对刺激的反应。 异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药物，主要作用是镇静催眠，苏醒相对迅速，对呼吸心血管循环系统有抑制作用。瑞芬太尼作为一种合成的苯基哌啶类药物,可被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解,其血药浓度减半时间始终在4分钟左右,且其在静推时对循环呼吸都有明显的抑制作用. 本研究表明使用异丙酚和瑞芬太尼作为静脉麻醉维持药物都满足纤支镜检查过程需要,但对苏醒的影响却有明显的统计学差异。分析原因我们发现镜检虽然结束,但它所引起的气道不适和气道高反应却依然存在,患者往往需要通过咳嗽来平复气道反应性,这个过程中若患者处于半梦半醒时的话容易出现气管支气管痉挛,而如果患者能快速苏醒的话就不会出现痉挛现象。异丙酚虽然是一种快速短效的药物,但它还是有部分后遗效应,有一个病人清醒不全的过程,而瑞芬太尼代谢时间在四分钟左右,且苏醒完全。因此瑞芬太尼作为无痛纤支镜检查麻醉维持药物更安全有效。 参考文献 [1]庄心良，曽因明，陈伯鉴主编,现代麻醉学[M]第3版，北京人民卫生出版社，2003.525. [2]于颖群，徐建国，瑞芬太尼的药理及临床应用[J]，临床麻醉学杂志，2000.16:240. [3]Gremse DA,Kumer S,Sacks AI.Conscious sedation with highdose midazolam for prediatric gastrointestinal endoscopy [J].Southmed j,1997.90(8):821. [4]Zestosm M,Bhattacharya D,Rajan S,etal,Propofol decreases waste anesthetic gas exposure during pediatric bronchscopy[J],Laryngoscope,2004,114(2),212-214
支气管镜的检查方法操作步骤及记录
支气管镜的检查方法操作 步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人
一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
纤支镜在麻醉中的应用
纤支镜在麻醉中的应用 安徽省宁国市人民医院麻醉科242300 陈小明童生元 纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy,简称纤支镜）1967年起开始用于临床。随着性能质量的改进，它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗，它在麻醉中的应用也越来越广泛。我们把纤支镜在我院麻醉中的应用经验及典型病例总结如下： 1．用于对返流误吸病人的抢救病例：男性，75岁，因“消化道穿孔，感染性休克”急诊行剖腹探查术，术前放置胃肠负压吸引管。常规全麻诱导，在麻醉诱导期面罩加压供氧时发生了返流误吸，立即用纤支镜进行检查，发现有大量糊状胃内容物堵塞右主支气管开口。在纤支镜明视引导下，对堵塞部位进行有效彻底的吸引，并用小剂量生理盐水（20ml/次）进行灌洗后再吸引。手术后继续呼吸机治疗两天，术后一周摄胸片提示右上肺斑片状阴影，病人完全康复后出院。返流误吸常造成吸入性化学性肺炎，致病人多死于肺部并发症，盲目吸引不能有效彻底地吸尽返流物，还容易造成气道的损伤。纤支镜直视下吸引提高了吸引的有效率，减轻了肺部的继发性损伤，有利于病人的康复。2．用于颈椎损伤病人的插管病例：男性，22岁，车祸致下颌骨骨折合并第四颈椎（C4）骨折，在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”。此手术需要术中对位上下颌的咬合关系，故进行经鼻插管，又因为存在颈椎损伤的情况，麻醉中要始终保持颈椎位置的固定，我们使用在纤支镜引导下进行经鼻插管。常规全麻诱导：芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，面罩通气5min，将7.0#带支架的气管导管套在纤支镜上,在纤支镜明视引导下将气管导管顺利插入气管，手术完成顺利，待病人清醒后拔除气管导管，术后检查颈椎损伤并无加重征象。在插管时要避免或不可能移动颈项和头的位置多见于：颈椎骨创伤或退化以致不稳定、强直型关节炎、巨大的颈部肿瘤、椎动脉供血机能不全等，为了避免引起或加重颈髓的损伤，在施行全身麻醉时尽量减少颈部的活动，纤支镜在这方面就起到了它独特的作用。 3．用于困难气道的处理多用于口腔科下颌骨骨折致开口度减小的病人，有的病人开口度甚至小于1cm，此类病人均需要经鼻插管。以往对于张口困难、颌面及颈部瘢痕以及其他原因引起的困难气道多采用清醒状态下经鼻盲探插管、环甲膜穿刺引导逆行插管或经气管造口插管，此类方法由于操作者的经验与技术限制，多数病人一次插管成功率较低，因此对气道损伤大，甚至可能出现严重的并发症。纤支镜引导气管插管是处理困难气管插管较好的方法，具有损伤及刺激小，成功率高等优点。纤支镜具有柔韧可屈，可延展的特性，操作相对比较容易，并发症少，而且在纤支镜经鼻插管时，由于鼻道的引导作用，纤支镜通过鼻后孔后基本上与喉轴和气管轴相平行，所以将其插入气管内可更加容易，对会厌，声门和气管等结构造成的摩擦和刺激小。 4．用于术后肺不张病人的治疗病例：男性，42岁，“食道癌术后”病人，术后第二天起出现顽固性低氧血症，胸片提示右肺不张，经过协助病人翻身、体位引流以及拍背等多项常规物理处理后均无明显好转迹象，最后病人因为缺氧出现了神志不清等中枢神经系统症状。急诊在全麻下行纤支镜检查术，常规全麻诱导后插入8。5＃导管，用纤支镜沿着气管导管进行检查，发现右肺开口处有大量稠厚的粘痰，在纤支镜引导下顺着气管导管插入另外一根吸引管对局部进行有效彻底的吸引，吸尽后退出吸引管用纤支镜沿着右主支气管前进并不断吸引，直至吸尽所有的分泌物，退出纤支镜，接麻醉机进行膨肺，直至两肺呼吸音相近，术后呼吸机继续辅助呼吸，直至病人完全清醒，拔除气管导管。 最后病人完全康复出院。 5．用于双腔气管导管的定位在普通喉镜下施行盲探支气管插管，其失败率和导管前端移
纤维支气管镜操作流程(新)
呼吸科纤维支气管镜操作流程
气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。
气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格 执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假， 得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释， 术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管 镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严 格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、 更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登 记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。
气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、 吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病 人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止 使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间 应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟； 结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时 间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消 毒5分钟，浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗。 9、气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作（包括患者姓名、 内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名）。
支气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人） 目录 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、（支气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估 五、（支）气管镜疹疗镇静/麻醉操作流程 六、常见并发症及处理 七、注意事项 八、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的要求日趋
增加。镇静/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或共识。因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。 一、（支）气管镜夜疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜（包括可弯曲支气镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对（支）气管镜操作怀有紧张、焦碟和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。 （支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。 一、常规纤支镜检查 1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2)治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。 3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查：①详细询问患者病史，