第五章 病因病机

A 恶寒、发热，无汗
证候
B 头项强痛，肢体关节疼痛脘腹冷痛，呕 吐清水，肠鸣腹泻 C 手足拘急，关节屈伸不利
六淫—暑邪（summer heat）
• 暑：夏季主气，严格的季节性,独见于夏令。
• 暑邪纯属外邪，无内暑之说
暑
性质与致病特点
1.暑性炎热—高热、口渴、多汗 2.暑性升散 —易耗气伤津，精神倦怠、
方向转化，以至痊愈。 正气不弱，但邪气过盛，则相争有力－－实证、热 证；反之正气虚弱，抗病无力－－虚证、寒证。

二、升降失常

气机的升降出入是机体气化功能的基本运动形式，是脏腑 功能活动的特点。机体的各脏腑的机能活动都有一定的形 式。例如脾主升，胃主降，是机体升降运动的枢纽。升则 上输心肺，降则下归于肝肾。只有脾胃健运，才能维持， “清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳出腠理，浊阴走五脏； 清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。 六淫性质不同，侵入部位亦有差异，从而影响不同脏腑的 相应功能，但机体的病机表现却是气机的升降失常。如：
体疼痛，出现跛行。寒邪直中肠胃，则肚腹冷痛，起卧不安。
3）寒性收引－－拘急。“收引”即收缩牵引的意思。因寒 邪侵犯，常见肢体屈伸不利、拘急疼痛、恶寒、无汗、脉迟、
沉、紧等症。
寒邪(cold)

性质：阴邪--清冷，凝滞、收引 致病特点
• 易伤阳气， • 易致疼痛，阻碍气血运行 • 使气机收敛闭塞

受到剧烈惊恐之时，会出现大小便失禁
食积证

食积证:因饮食不节--食物停滞胃肠而反映的证候
病位在胃肠，主要有食积胃肠证、脾虚食积证等 症候：脘腹痞胀疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕 吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力等症为 主要表现。

饮食不慎常是辨证的依据之一
虫积证

中医学对肠虫致病的认识较为具体 辨证 • 虫积肠道证 • 虫积肝胆证
四肢无力、呼吸浅快
神志昏迷。
3.暑多夹湿—与湿相伴为病，除暑热表现
外，常多见：汗出不畅、渴不多饮、身
重倦怠、便溏泄泻等湿困之症。 如：日射病、中暑
六淫—湿邪(damp)
• 湿：长夏主气。
– 外湿：气候环境潮湿 – 内湿：脾失健运，水湿停聚 相互影响
• 外湿困脾阳，脾失健运，则湿从内生 • 脾阳虚损，脾失健运---水湿内停：导致外湿易于 侵袭
瘀血致病的共同特点：
1）刺痛拒按，痛有定处
2）肿块固定，坚硬压痛
3）出血紫暗，或混有血块
瘀血部位不同，产生的症状亦有差异：如瘀阻于
胃肠，可出现便血、腹泻；瘀阻于肢体局部，可 见局部肿痛；瘀血阻塞脉道，血流不通，轻则疼 痛、麻痹，重则脉管破裂，血溢脉外等。
（五）七情
西方谚语：一个小丑进城胜过一打医生
七情—思

“思伤脾”、“思则气结”，思虑太过，气机郁滞 而致脾主运化的功能失常。 其证候主要表现为：食欲不振，腹胀便溏， 形体消瘦，或睡眠不佳，多梦健忘，心悸怔忡等

清照思夫，作《醉花荫》词...莫道不消魂，帘卷 西风，人比黄花瘦。
七情——悲

“悲伤肺”，“悲则气消”，过度悲哀，忧愁不解 耗伤肺气。

其证候主要表现为：面色惨淡，吁叹饮泣，神气 不足，萎靡不振，烦热躁乱，情绪抑郁，神疲乏 力等。
悲极则可出现咳嗽,气促等症状(如林带玉)
七情—恐

“恐伤肾”、“恐则气下”，恐惧、惊骇伤及人之 肾气
其证候主要表现为：下焦胀满，遗精滑精，二便 失禁，或怵惕不安，常欲闭户独处，如人将捕之， 或情绪不安，甚至神志错乱，语言举止失常等症 状。
其 他 致 病 因 素
寄生虫：内寄生虫、外寄生虫 中毒：毒物侵入体内，引起脏腑功能失调及组织损伤 痰饮：粘稠而浊者称“痰”，清稀如水者称“饮” 瘀血： 七情：伤及内脏和影响气机运行
（四）痰饮
痰和饮，本是体内水液代谢障碍的病理性产物，但又 是致病因素，并能引起更复杂的病理变化。其在体内以 “有形之痰”、“无形之痰”两种形式存在。痰的形成主 要因脾、肺、肾等功能失调，不能运化和输布水液，或邪 热郁炎煎熬津液所致；饮多由脾、肾阳虚所致。
脾气虚－－肚腹虚胀、肢体浮肿、粪稀
至迫血妄行，而致各种热性出血。
4）火邪易致疮痈－－火热侵犯血分，聚于局部，腐蚀 血肉而发为疮疡痈肿。
（二）疫疠
“疫”是就瘟疫，“疠”是天地间的一种 不正之气。 疫疠致病：具有发病急骤，病情重笃，症 状相似，传染性强的特点。正如《三农记· 卷八》
中说：“人疫染人，畜疫染畜，染其形似者，
豕疫可传牛，牛疫可传豕……”。又宋代《陈敷 农书》中说：“…又已死之肉，经过村里，其 气尚能相染也”。
poisoning
一、外感因素（the exogenous factors）

外感致病因素：来源于自然界，多从皮毛、口鼻侵入机体
而引发疾病的因素，包括 六淫和疫疠
(一)六淫：淫—太过、浸淫；指风、寒、暑、湿、燥、火六 种气候异常，急骤的变化或畜体的适应能力降低时，成为 引起机体发病的病因。 • 致病特点： 外感性、季节性、兼挟性、转化性
风邪性与致病特点
1）风性善行而数变。“善行”即风邪致病，其病变化
无常，病位无定处。如风邪为主的风湿症，常表现四肢 交替疼痛。“数变”是指风邪致病的病证变化较多，传 变亦迅速，如：某些外感病(荨麻疹)。 2）风性主动。“动”指风邪致病具有动摇不定的特点。 临症常见如肌肉震颤、四肢抽搐、颈项强直等。
3）风性轻扬开泄。由于风具有升发、向上、向外开泄 的特点，因而风邪所伤，容易侵犯畜体的上部和肌表， 使皮毛腠理疏泄开张，表现出汗、恶风症状。
六淫---寒邪（cold）
• 外寒：冬天主气，气温低，保暖不够，淋 雨涉水，汗出当风，冰冻饮食
– 伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 – 中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气
• 内寒：寒从内生—机体机能衰退，阳气不 足
寒邪的特性和致病特点：
1）寒性阴冷，易伤阳气－－寒象。寒邪外来，卫阳受损， 则出现恶寒怕冷，皮紧毛乍等表寒症状；若寒邪中里，直伤 脾胃或肺肾之阳，则出现肢体寒冷，下利清谷，小便清长， 口吐清涎等症。 2）寒性凝滞－－疼痛。“凝滞”即凝闭不通之意。当寒邪 侵犯肌体，可使气血凝结阻滞，不能通畅流行，往往发生疼 痛，即所谓“不通则痛”。如寒邪伤表，卫营凝涩，则使肢
七情——喜

“喜伤心”、“喜则气缓”，过度喜乐伤损心神 证候：心神无安，精神涣散，思想不能集中，或 语无伦次，哭笑无常，精神错乱，举止失常，甚 至痴狂等。
如范进中举
七情—怒

“怒伤肝”，“怒则气上”，过于愤怒而致肝的疏泄功能 失常而呈亢进状态 证候：头胀头痛，面红目赤，眩晕，呃逆呕血，腹胀飧泄， 甚或神昏暴厥等 “三气周瑜”
第五章 病因病机

病因病机（etiology and pathology）
• 病因：致病因素，引起动物发生疾病的原因
• 病机：病因作用于机体，引起疾病发生、发展与转归
的机理
整体观念告诉我们：机体内部各脏腑组织之间以及动物 体与外界环境之间是对立统一的有机整体，其正常状 态为相对平衡状态－－生理状态；反之其平衡的破坏 －－病理状态
争过程。虽然疾病的发生、发展错综复杂，千变万
化，但就病机过程来讲，总不外乎邪正消长，阴阳 失调，升降失常等几个方面。
一、邪正消长

疾病的过程，尤其是外感病的过程，就是邪正斗争 的过程，邪正的消长则决定着疾病的发生、发展与
转归。

正气虚弱或邪气强盛，则促进病情发展，趋向恶化 .
正气得到恢复充实，邪气退却，则疾病往往向好的
病因：1 外感 致病因素 2 内伤 致病因素 3 其它 致病因素 病因学说：即研究病因性质及其致病特性的学说
• 风寒暑湿伤于外，饥饱劳役扰于内
外感
其它 外伤
Traumatic injury
内伤
瘀血
Stagnant blood
中毒 寄生虫
Invasion of parasites
痰饮
Phlegm& retained liquid
湿特点与致病

湿为阴邪，阻遏气机，易损阳气（脾）
• 脾阳受阻，水湿不运 溢于皮肤—水肿 流溢胃肠—泄泻或肚腹涨满、痛、里急后重等

湿性重浊、趋下 • 重－－行走如负重物 • 浊－－分泌物及排泄物秽浊不清 粘滞、缠绵难退 • 粘－－粪便粘滞不爽，尿涩不畅

• 滞－－病程长，缠绵难退，或反复发作
• 虫体搏结阻塞可形成虫结肠闭证
• 蛔虫窜扰胆膈可形成虫扰胆膈证等
第二节 病 机
病机：即疾病发生、发展与转归的机理。 疾病的发生、发展及转归，与机体的抵抗力
大小，致病因素的强弱、性质、传入途径、致病部
位以及外界环境中其他因素的影响等都有一定的联 系。但疾病的发生、发展及转归的根本原因，不在 机体的外部，而在机体的内部。也就是说，各种致 病因素是通过机体内部起作用，是正气与邪气的斗
六淫—火(fire)
火与热性质相同，但同中有异。热多属于
外淫，如风热、暑热、湿热之类；火则常由内
生，如心火上炎，肝火亢胜等。火热也有内外
之分，属外感者，多是直接感受温热邪气所致
（一般属实火）；属内生者，则常由脏腑阴阳 气血失调而成（一般属虚火）。《素问· 调经论》
所说：“阴虚生内热，阳盛生外热”。火与热
疾病的发生和变化不外乎动物体的内因和外界环
境的外因所决定，中医或中兽医称这两种因素分别
为“正气”和“邪气”。也就是说：疾病的发生与
发展是“正邪相争”的结果。 正气－－动物体各脏腑组织的机能活动，及其对 外界环境的适应力和对致病因素的抵抗力； 邪气－－一切致病因素。
第二节 病因(Etiology)
六淫—燥（dryness）