第四章 病因病机——病机
第四章 病因病机
第二节 病机
病机是指疾病发生、发展与变化的机制，它是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。病证各类虽然繁多，其临床表现亦千差万别，但从总整体来说，大多数的病证都有某些共同的病机过程，如正邪转归、阴阳失调、气机失常等等。
一、正邪盛衰
正邪盛衰，是指在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体抗病能力之间存在着的相互斗争所发生的邪正盛衰变化。一般而言，邪气侵犯人体后，正气与邪气即相互发生作用，一方面是邪气对机体的正气起着破坏和损害作用，另一方面正气对邪气的损害起着抗损害及驱除邪气，并消除其不良影响的作用。因此，邪正斗争，及其在及其在斗争中邪正双方力量的盛衰变化，不仅关系着疾病的发生和发展，影响着病机、病证的虚实变化，而且直接影响着疾病的转归。所以，从一定意义上来说，疾病的发展过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。
（一）正邪盛衰的关系
正，指人体的功能活动（包括脏腑、经络、气血等功能）和抗病、康复能力，是正气的简称。邪，泛指各种致病因素，为邪气的简称。疾病的发生和变化，是在一定条件下邪正斗争的反映。
1、正气不足是发病的内在因素
正气旺盛，脏腑功能正常，气血充盈，卫外固密，则病邪难以侵入，病无以发生，正所谓“正气存内，邪不可干”（《素问-刺法论》）。只有在正气相对虚弱，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，才能发生疾病，正如《素问-评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”
2、邪气侵袭是发病的重要条件
邪气可引起疾病的发生，在一定的条件下，有时甚至可能起主导作用。如烧伤、冻伤、疫疠、毒蛇咬伤、食物中毒等，此时即使正气强盛亦难逃伤害。
3、正邪斗争的胜负，决定发病与不发病
正邪相争，正胜邪去则不发病，一则正气强盛，抗邪有力，其病邪难于侵入；二则即使邪气已侵入，正气能及时消除或排出邪气，不产生病理改变，也不会发病。邪胜正负则发病，一为正虚抗邪无力，邪气得以乘虚侵入，造成阴阳气血失调而发病；二为邪气毒烈、致病作用强，正气相对不足，亦能损害机体而致病的发生。
（二）正邪盛衰与病邪出入
当疾病发生后，正邪斗争及其消长盛衰的变化，会直接影响疾病的发展趋势，表现为表邪入里，或里邪出表。
1、表邪入里
指外邪侵入机体，首先伤及肌肤卫表层次，而后内传入里，转为里证的病理传变过程。多因邪气过盛，或因失治、误治，正气受损，抗邪无力，正不胜邪，使疾病向纵深发展。如外感风温，初见发热恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数等邪气在表的症状，失治或误治，继而见发热不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰黄稠、脉滑数等邪热壅肺的症状，这是表热证转化为里热证的表现。
2、里病出表
指病变原在脏腑等属里层次，正邪斗争，病邪由里透达于外的病理转变过程。多是护理得当，治疗及时，邪气日衰，正气驱邪外出，预示病势好转和向愈。如温病内热炽盛，出现汗出热退，或斑疹透发于外等，均属里病出表的病理转变过程。
（三）正邪盛衰与虚实变化
正邪相争的运动变化，贯穿于疾病过程的始终。而邪正双方力量对比的盛衰，又决定着患病机体的虚与实两种不同的病理状态，正如《素问-通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
1、实证
是邪气过盛，脏腑功能活动亢盛或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等所表现的证候，主要表现为致病邪气比较亢盛，而机体正气未衰尚能与病邪抗争，正邪相搏剧烈，反应明显，可出现一系列病理有余的证候表现。常见于外感六淫致病的初、中期，或因痰、食、水、血等滞留体内引起的病证。
2、虚证
指正气不足，脏腑功能低下、气血生化不足或气化无力，以及气机升降不及等证候，主要表现为精气血津液等亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候表现。常见于先天禀赋不足；或后天失养，精气血津液等生化不足；或外感、内伤病后期及多种慢性病证损耗，如大病、久病、或大汗、吐利、大出血等。
3、虚实转化
指在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气，或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程。主要有由实转虚和因虚致实两种情况。如肝胆湿热证初见黄疸、胁痛、脘闷等症，之后影响脾胃运化，逐步演变为面色苍白、神疲乏力、纳少腹胀的脾气虚证，此由实证转化为虚证；又如初见面白神疲、少气乏力、舌淡、脉虚无力的气虚患者，日久失治或误治，气虚推动无力以致瘀血蓄积，逐步演变为面色黧黑、肌肤甲错，脘腹有痞块、舌质紫黯、脉细涩的血瘀证，此为因虚致实的转化过程。
4、虚实真假
在疾病的某些特殊情况下，疾病的现象与本质不完全一致，而出现某些与疾病本质不符的假象的病理状态。所以在临床上必须透过现象看本质，不被假象所迷惑，才能真正把握信疾病的虚实变化。
（四）正邪盛衰与疾病的转归
在疾病发展过程中，邪正斗争所产生的邪正消长盛衰的变化，对于疾病发展的趋势与转归起着决定性的作用。
1、正胜邪退
指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气日盛，邪气日衰，疾病向好转和痊愈的方面转归的一种结局。
2、邪胜正衰
指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种趋势。
此外，若邪正双方力量对比势均力敌，则出现邪正相持或正虚邪恋，或邪去而正未复等情况，常是某些疾病由急性转慢性，或留下后遗症，或成为慢性病持久不愈的主要原因。
二、阴阳失调
阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调之简称。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。
（一）阴阳失调与发病
正常情况下，人体阴阳保持相对的动态平衡和协调。当机体在某致病因素作用下，脏腑经络、气血津液等发生异常改变，导致整体或局部的阴阳失调，都会发病，并出现相应的临床症状。
（二）阴阳盛衰与寒热变化
阴阳盛衰，也可导致虚实证候的产生。如阳或阴的偏盛，可致“邪气盛则实”的实证，阴或阳的偏衰，可致“精气夺则虚”的虚证。
寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。寒热证候的形成，主要是阴阳消长盛衰的结果。其病机大致可概括为：阳胜则热，致实热证；阴虚则热，致虚热证；阴胜则寒，致实寒证；阳虚则寒，致虚寒证。在疾病发展过程中，寒热证的属性不是一成不变的，常随机体阴阳两方消长盛衰
的变化而变化，主要有阴阳盛衰病位转移，或阴阳互损所致的寒热错杂，阴阳转化所致的寒热转化，阴阳格拒所致的寒热真假等。
（三）阴阳盛衰与疾病转归
阴阳盛衰消长变化，不仅是疾病发生、发展与变化的内在依据，也是疾病好转或恶化，痊愈或死亡的根本机制。
一般情况下，失调的阴阳经调整得以重新恢复平衡，疾病则好转和痊愈。
当出现亡阴、亡阳，则是阳或阴的功能严重衰竭，疾病恶化，甚至死亡。亡阳，是机体阳气发生突然性脱失，而致全身属于阳的功能突然严重衰竭的一种病理状态，主要表现为突发而极重的虚寒证。亡阴则是机体阴气发生突然性的大量损耗或丢失，而致全身属于阴的功能出现严重衰竭的一种病理状态，主要表现为极重的虚热证，二者均属疾病发展过程中的危害阶段。根据阴阳互根原理，阳亡则阴无以化生而耗竭；阴亡则阳无所依附而散越，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”的病理状态。
三、气机扮失常
气机失常，又称气机失调，是疾病在其发展过程中，由于致病因素的影响，导致气机运行不畅或升降出入功能失去平衡协调的病理变化。一般而言，气机扮演主要有气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等方面。
（一）气滞
气滞，指气机郁滞而流通不畅的病理状态。气滞的发生多与情志抑郁不畅，或痰饮、水湿、食积、瘀血、结石等有形之邪阻滞有关，亦可因气虚，运行无力所致。气机郁滞的临床表现以闷、胀、痛为主，如气滞于机体某一局部，可出现该处的胀满、疼痛；气滞还可致血行滞涩，形成瘀血；或致水湿停滞，形成痰饮；或使某些脏腑功能失调而形成脏腑气滞。脏腑气滞中以肺气、肝气和脾胃气滞为最常见。肺气壅滞，常见咳喘、胸膺胀满疼痛；肝气郁滞，常见胁肋或少腹胀痛、善太息；脾胃气滞，常见脘腹胀痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒，完谷不化等症。
（二）气逆
气逆，指气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。气逆的发生，多由情志内伤，或饮食寒温不适，或痰浊壅阻及外邪侵袭等所致，亦有因虚而致。气逆多见于肝、肺、胃等脏腑。因肝主疏泄，升泄太过，肝气上逆，可见头痛而胀、目赤面红、烦躁易怒等症状，甚则导致血随气逆，出现咯血、吐血、中风、昏厥等症。肺主肃降，肺失肃降而致肺气上逆，则见咳嗽、气喘诸症。胃主降，胃失和降，则胃气上逆，而见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症状。
（三）气陷
气陷，指在气虚的情况下，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态。气陷多发生于脾脏，故又称“中气下陷”。气陷多由气虚病变发展所致，如素体虚弱、久病耗伤或思虑劳倦等可致脾气虚损不足，见疲乏无力、气短声低、少气懒言、面色不华、脉弱无力等症；脾不升清，一方面不能上输水谷精微于头目清窍，而见头晕、眼花、耳鸣等症；另一方面不能托举、维系人体内脏器官位置的相对固定，而引起某些内脏的下垂，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等；还可兼见脘腹或腰腹胀满重坠、便意频频等症。
（四）气闭
气闭，指气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，而出现气机突然闭厥的病理状态。气闭多因情志刺激而气郁之极，或痰饮、外邪、秽浊之气阻闭气机所致。如因感受秽浊之气而致气机闭厥；外感热病过程中的热盛闭厥；豁然遭受巨大的精神刺激所致的气厥；因强烈疼痛刺激所致的痛厥等。气闭于内，多为气机不利的表现，如气闭于心胸，闭塞清窍，可见突然昏倒、不省人事；阳气内郁，不能外达，则见四肢逆冷、拘挛、两掌握固、牙关紧闭；肺气闭郁，气道阻滞，则见呼吸困难、气急鼻煽、面青唇紫；气闭于内，腑气不通，则见二便不通。
（五）气脱
气脱，指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态。气脱多由正不敌邪，正气骤伤，或正气长期持续耗损而衰弱，以致气不内守而外脱；或因大出血、大汗出、频繁吐泻等，使气随血脱或气随津泄所致。临床上，气脱多表现面色苍白、汗出不止、目闭口开、手撒肢冷、脉微欲绝等危象。
病因病机名词解释
病因病机名词解释
病因病机是中医学理论中的一个重要概念，用来解释疾病的产生和发展过程。病因指的是导致疾病的原因，病机则是指疾病发展的机制。
病因包括外因和内因两个方面。外因主要指外界环境对人体的影响，如气候变化、感染病毒、饮食不当等。内因则指人体内部的因素，如情绪波动、体质差异、遗传等。病因是疾病产生的基础，不同的病因会导致不同的疾病。
病机则是指疾病发展的过程和机制。中医学认为，疾病的发展过程是由于人体的阴阳失衡和脏腑功能紊乱所致。病机包括病理变化、病理机制和病理规律等方面。病理变化指的是疾病引起的生理和组织结构的变化，如炎症、肿瘤等。病理机制则是指疾病产生的生理和病理过程，如湿热、气滞等。病理规律则是指疾病发展的一系列规律性变化。
在中医诊断治疗中，病因病机的分析和判断是非常重要的。通过了解疾病的病因，可以采取相应的预防措施，减少疾病的发生。通过了解疾病的病机，可以针对病理变化和机制进行调理治疗，恢复人体的阴阳平衡和脏腑功能。
此外，在现代医学中，病因病机的概念也得到了一定的认可和应用。许多疾病的发生发展都有明确的病因和病机，通过深入研究和了解，可以为疾病的防治提供更有效的方法和手段。因此，病因病机的研究对于促进医学发展和提高人们的健康水平具有重要意义。
内经-病因病机
第1页 第三章 病因病机
一、病因
二、发病
三、病机
四、传变与预后
一、病因
1.阳失卫外，寒暑湿风四种邪气的致病特点
因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
《素问·生气通天论》
四种邪气的致病特点
外邪名称 致病机理 主要症候
寒邪 寒闭腠理，阳郁化热 身热如同燃炭，汗出则散
暑邪 暑热外蒸肌肤、内伤心肺，始热壅实，久虚气阴 始则汗出，喘喝躁动；久则嗜卧神昏郑声
湿邪 湿邪蒙蔽清窍，湿蕴化热，伤及筋脉 头重如裹；筋脉或短缩而拘挛，或弛长而痿弱
气（风邪） 风客肌肤，营卫郁滞 头面、四肢肿胀
2.情志过极的致病特点
心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬。
脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。
肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。
肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。
肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。
《灵枢·本神》
各种情志伤五脏的规律
五志 五脏 情志 伤神 神病 形病 一般表现
死于
喜 心 怵惕思虑 神 恐惧自失 破脱肉
毛
悴
色
夭 冬
思 脾 愁忧 意 悗乱 四肢不举 春
怒 肝 悲哀 魂 狂忘不精，不精则不正 阴缩而挛筋两胁骨不举 秋
悲 肺 喜乐 魄 狂者意不存人 皮革焦 夏
恐 肾 盛怒 志 喜忘其前言 腰脊不可以俯仰屈伸 季夏
中医内科学-脾胃病证
第1页 第四单元 脾胃病证
脾胃病证
胃痛 腹痛
痞满 泄泻
呕吐 痢疾
噎膈 便秘
呃逆
脾胃病证
胃痛
胃痛的概念
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机
病因
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机
基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
第四章 腕及手部筋伤--中医筋伤学(六版)
第四章 腕及手部筋伤
腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。
腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。（见图4-1）。
手掌的中央凹窝，即手心。手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。
手指借掌指关节与手掌相连。手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤连于指骨骨膜和腱鞘。
第一节 桡腕关节扭挫伤
桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。
【病因病机】
桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。同样，损伤也可发生在屈腕、桡侧偏斜位。由于桡腕关节活动依靠止于腕骨远侧的肌肉作用，远侧列腕骨因与掌骨紧密相连，故与掌一起活动。当腕背伸时，远侧列腕骨也随之背伸。腕掌屈时，远侧列腕骨也随之掌屈。桡腕关节桡、尺侧偏斜时，远侧列腕骨也随之运动。当外力超越一定范围，即可发生桡腕关节扭挫伤。
第四章 病因病机——病因
第四章 病因病机
中医学认为，人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间及其与外界环境之间始终保持着既对立又统一的相对动态平衡状态，从而维持着机体的正常生命活动。如果因某种原因使这种平衡状态遭到破坏，且又不能自行调节得以及时恢复，机体就会发生疾病。病因病机，主要探讨导致破坏这种平衡的原因，以及疾病发生、发展与变化的机制。
第一节 病因
病因，泛指引起人体发生疾病的原因，又称“致病因素”、“病邪”、“病原”等。致病因素有多种多样，诸如气候异常、疠气侵袭、精神刺激、饮食失宜、劳逸不当、跌仆操作及虫兽所伤等，均能导致疾病发生。常见的致病因素有：“外感致病因素”、“内伤致病因素”和“其他致病因素”。
病因具有相对性的特点：一是指有些致病因素的致病与非致病具有相对性。如六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是自然界六种不同的气候变化，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）及饮食劳逸等，正常情况下是人体的正常情志反映和生理需要，并不导致机体发病，只有在异常情况下才会演变成致病因素；二是指病理产物与病因具有相对性。如痰饮、瘀血等是疾病发展过程中形成的病理产物，这些病理产物一经形成，反过来又可引起新的病理改变，此时它则成为新的致病因素。
中医病因学是中医学理论体系中的重要组成部分，它不但研究病因的性质和致病特点，同时还探讨各种致病因素所致病证的临床表现。所以，学习和研究中医学病因学，须掌握各种病因的性质和致病特点，以及病证特征，以便更好地指导临床诊断和治疗。
一、外感致病因素
外感致病因素是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪。包括六淫、疠气等。
（一）六淫
六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候，在正常情况下，称为“六气”。六气的不断运动变化，决定了一年四季气候的不同，即春风、夏暑（火）、秋燥、冬寒、长夏湿。人们在生活中，不但体验认识到六气变化特点，而且通过自身调节机制产生了一定适应能力，从而使人体的生理活动与六气的变化规律相适应，所以六气一般不会使人致病。但当气候变化异常，如六气的太过和不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反寒），或气候变化过于急躁（如骤冷、暴热等），超过了人体的适应能力；或人体抗病能力下降，不能适应气候变化，这时六气才成为致病因素，导致疾病的发生。此时的“六气”，便称为“六淫”。“淫”有太过、浸淫之意，六淫是指反常的六气，属不正之气，故又称其为“六邪”。
糖尿病肾病中医病因病机探讨
糖尿病肾病中医病因病机探讨
孔繁达;苏润泽
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2015(27)6
【摘 要】随着人们饮食、运动等生活习惯的改变以及社会人口结构的变化,糖尿病的发病率逐渐升高。国际糖尿病联盟显示,2030年全世界糖尿病人数约5.52亿,而在2011年仅3.66亿左右,其中约0.893亿增长来源于中国和印度[1]。同20世纪末相比,本世纪初2型糖尿病的患病率明显上升,且逐渐年轻化[2]。
【总页数】3页(P769-771)
【关键词】糖尿病肾病;中医病名;病因;病机
【作 者】孔繁达;苏润泽
【作者单位】山西中医学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.早期糖尿病肾病中医病因病机的探讨 [J], 辛梅芳;杨江成;李欣
2.对糖尿病肾病病因病机的再探讨——栗德林教授辨治糖尿病肾病的学术经验总结
[J], 耿乃志;郝娅妮;初云海;栗明;才振国;杜春波
3.糖尿病肾病中医病因病机及中医药内 、外治疗研究新进展 [J], 娄志杰;韩向莉;邵岩 4.关于糖尿病肾病中医病因病机和用药的探讨 [J], 关鹏飞;魏建辉;赵孝鹏
5.早期糖尿病肾病中医病因病机探讨 [J], 王晓蕴;王元松;韩中千;迟秀娥
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《中医妇科学》、张玉珍、中国中医药出版社、第二版、2007年
参考书目（书名、作者、出版社、出版时间）
《中医妇产科学》、刘敏如、谭万信、人民卫生出版社、2001年
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中医内科45病源流和病因病机
中医内科45病源流和病因病机
一、感冒
【源流】1.感冒病名最早出自——北宋·杨士瀛〈《仁斋直指方》〉。2. 元·朱丹溪〈《丹溪心法》〉提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两**则。3.“时行感冒”提出—《类证治裁》
【病因病机】1.风邪是引起本命的主要外因。2.病位：肺卫。3. 基本病机：卫表不和（为主），肺失宣降。4.治疗原则：解表达邪。
二、咳嗽
【源流】1.
咳嗽的病名首见于《内经》。2. 明·张介宾《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类。
【病因病机】1.
病位：在肺（为主脏），与肝、脾密切相关，日久及肾。2. 基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。3.治疗原则：外感咳嗽——祛邪利肺。内伤咳嗽—祛邪扶正，标本兼顾。
三、哮病
【源流】1. 1.《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。2.
《金匮要略》称之为“上气”。3.元·朱丹溪创“哮喘”病名。4. 明*虞抟《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。
【病因病机】1.
病理因素：以痰为主。基本病机：痰阻气道，肺失宣降。2. 病位：在肺，关系到脾肾，甚及心。3.治疗原则：朱丹溪“未发以扶正气为先，既发以攻邪气为急”，以“发作时治标，平时治本”为原则，
四、喘证
【源流】1.
《景岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类。2..
清·林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
【病因病机】1. 病位：主要在肺和肾，与肝、脾有关，重证每多影响于心。2. 基本病机：外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。3. 治疗原则：实喘：治肺—祛邪利气；虚喘：治在肺肾，以肾为主—培补摄纳；喘脱—扶正固脱，镇摄潜纳。
五、肺痈
【源流】1. 肺痈病名首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤。2. 《备急千金要方》创用苇茎汤。3. 明·陈实功《外科正宗·肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段。【病因病机】1. 化脓的病理基础——热壅血瘀。2.治疗原则：）祛邪为原则——清热解毒，散结消痈、化瘀排脓。
《中医妇科学》教学大纲全套
第七节脏躁
【目的要求】
1 .熟悉：脏躁定义、病因病机、辨证论治。
2 . 了解：脏躁的诊断。
【教学内容】
1 ,脏躁定义、病因病机、辨证论治：主要为五脏之阴不足，五志之 火内动，上扰心神所致，以甘润滋养为主，以甘麦大枣汤加味。
2 .脏躁诊断要点：本病以哭笑无常、悲伤欲哭为主，应与经行情志 异常区别。
【教学方式】
课堂讲授和CAI辅助教学。
第十三章女性生殖系统解剖与生理
【目的要求】
1 ,掌握女性内外生殖器解剖。
2 . 了解骨盆底解剖。 【教学内容】
内外生殖器与骨盆底解剖。
【教学方式】
课堂讲授和CAI辅助教学。
第十四章女性生殖系统生理
【目的要求】
1 .掌握生殖器官的周期性变化与月经、性周期的调节——下丘脑-- 垂体-卵巢轴。
2 .熟悉卵巢的周期性变化及其激素、影响女性生殖系统的主要内分 泌腺和激素。
3 .中西医月经理论的对应关系。
【教学内容】
1 .女性一生各阶段的生理特点。
2 .卵巢激素及其周期性变化。
3 .生殖器官的周期性变化与月经。 4 .性周期的调节——下丘脑--垂体一卵巢轴。
5 .影响女性生殖系统的主要内分泌腺和激素。
【教学方式】
课堂讲授和CAI辅助教学。
第十五章妊娠生理
【目的要求】
1 .掌握胎儿发育过程。
2 .熟悉受精与受精卵的着床与发育。
3 . 了解妊娠期母体的变化。
【教学内容】
1 .受精与受精卵的着床和发育。
2 .胎儿发育、妊娠期母体的变化。
【教学方式】
课堂讲授和CAI辅助教学。 注意：内容较多的课程尽量以章为主，但必须涵盖所有节的内容。内容
较少的课程如任选课等可以稍作详细，写到相关章节。
三.课时分配
教学内容 讲课时
数 实验内容 实验时 数
第一章绪论 2 见习1妇科体格检查与 2
第二章女性生殖器解剖位置 1 辅助检查
及其功能
第三章女性生殖生理 2
第四章妇科病因病机 1 见习2临床妇科病史及 2
高血压的病因病机及临床表现
高血压的病因病机及临床表现
1、病因：主要是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
（1）遗传因素：父母均为高血压者，其子女患病概率为50%；
（2）精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑、受噪声或不良视觉刺激等因素也
会引起高血压的发生；
（3）年龄因素：发病率有随着年龄增而增高的趋势，40岁以上者发病率高；
（4）生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多
的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，
为高血压的危险因素；
（5）药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压；
（6）其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害等。
2、病机：（1）神经精神学说：交感神经系统功能亢进
（2）遗传系统：肾性水钠潴留
（3）肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活
（4）胰岛素抵抗：胰岛素维持正常血糖的能力下降，出现継发性高胰岛素血症，
使肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性增强，动脉管壁弹
性减退，使血压升高。
3、临床表现：
急进型高血压（恶性高血压）：有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有
出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿、
血尿及肾功能不全。
缓进行高血压：（1）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧
张、情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、