产后出血病历讨论
合集下载
产后出血个案护理
健康宣教效果
评估产妇对产后保健和育 儿知识的掌握程度，以调 整健康宣教内容和方式。
04
护理总结与反思
护理过程中的亮点与不足
亮点 及时发现出血症状，并迅速采取止血措施。
有效协调医疗资源，确保患者得到及时救治。
护理过程中的亮点与不足
• 全程关注患者心理状态，提供心理支持。
护理过程中的亮点与不足
01
03
护理效果
止血效果评估
01
02
03
出血量评估
准确测量并记录产后出血 量，以判断止血效果。
止血措施效果
观察采取的止血措施是否 有效，如按摩子宫、使用 止血药物等。
出血原因分析
针对出血原因进行分析， 如宫缩乏力、胎盘残留等 ，以指导后续护理。
Hale Waihona Puke 患者恢复情况生命体征监测
持续监测产妇的生命体征，如血 压、心率、呼吸等，以评估恢复
不足
02
03
04
对产后出血的预防措施不够充 分，未能有效降低出血风险。
在紧急情况下，与家属的沟通 不够及时和准确。
对患者病情的监测不够严密， 导致出血量估计不足。
对类似案例的借鉴意义
在处理产后出血病例 时，应高度重视预防 措施的落实。
注重与患者及家属的 有效沟通，确保信息 准确传递。
加强医护人员对产后 出血的认知和应急处 理能力。
未来改进方向与建议
完善产后出血的预防和应急处 理流程。
加强医护人员的培训，提高对 产后出血的认知和处理能力。
优化与患者及家属的沟通机制 ，确保信息准确、及时传递。
THANKS
谢谢您的观看
产后出血个案护理
汇报人： 2024-01-01
产后贫血疑难病例讨论及范文
产后贫血疑难病例讨论及范文产后贫血是指产后妇女由于分娩过程中失血或分娩后阴道大出血等原因造成的贫血状态。
贫血是一种常见的妇科问题，对妇女的健康和生活质量有很大影响。
在一些特殊情况下，产后贫血可能会出现一些疑难病例，需要特殊的治疗和讨论。
本文将探讨产后贫血疑难病例的讨论和范文，并提供一种解决方案。
病例概述：患者，女性，28岁，历经剖腹产后出血1400毫升，分娩后被诊断出贫血。
术后两周，患者出现明显的乏力、眩晕和气促症状。
患者没有明显的消化道出血病史，无药物过敏。
实验室检查发现患者血红蛋白(Hb)水平为7.5克/分升，红细胞计数(RBC)为2.5×10^12/L，体积平均红细胞(Hct)为28%，血小板计数(PLT)和白细胞计数(WBC)未见异常。
讨论：该病例的主要问题是明显的产后贫血症状无法纠正，患者虽然进行了输血治疗，但血红蛋白水平并未明显改善。
根据患者病史，排除了消化道出血等可能引起贫血的病因。
因此，我们需要考虑其他可能的原因。
首先，我们应该考虑体内的铁储备情况。
铁是红细胞和血红蛋白合成的重要成分，铁缺乏可能是产后贫血的常见原因之一、我们可以通过测量血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度来评估铁代谢情况。
如果这些指标明显降低，可能存在铁缺乏引起的贫血。
其次，维生素B12和叶酸缺乏也是引起贫血的常见原因。
我们可以通过测量血清叶酸和维生素B12水平来评估相关情况。
如果这些指标明显降低，可能存在维生素B12或叶酸缺乏引起的贫血。
另外，患者是否患有其他慢性疾病，如慢性肾脏病、甲状腺功能减退等也需要考虑。
这些疾病可能导致贫血，应该进行相应的检查和评估。
在鉴别诊断上，我们可以考虑进行骨髓穿刺检查。
骨髓穿刺可以帮助确定贫血的病因，如是否存在骨髓增生异常、骨髓纤维化等。
产妇产后出血讨论制度
产妇产后出血讨论制度
1. 对于分娩过程中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 的病例应进行产后出血病例讨论。
2. 产后出血病例讨论应由科主任主持，必要时可以邀请医务科派人主持，以便各项工作的协调。
参加人员应包括：妇产科医师及护士、医院高危孕产妇救治小组成员、助产士。
3. 产后出血讨论内容应包括：出血原因分析、下一步需要进行的检查和治疗、疾病的转归、是否申请相关科室会诊或请上级医师来院会诊。
4. 产后出血讨论前，经管医师应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员；参加会诊的人员在会诊前须进行详细的病史询问和体格检查，预先作好发言准备。
5. 讨论时由主治医师报告病历，科主任进行补充，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，讨论结束时由主持人做出讨论总结。
6. 主管医师应将最后形成的确定性意见，记录成专页纳入病案。
记录的内容包括：①讨论日期；②主持人及参加人员的专业技术职务；
③病情报告；④讨论目的；⑤参加讨论人员的发言、讨论意见等；⑥讨论结果。
并按照讨论中形成的决定性诊疗方案按时完成各种检查，落实治疗措施。
7. 对于严重的产后出血的病例，应及时报告市和医院的高危孕产妇救治小组。
8. 对于因严重违反操作规程造成的产道裂伤出血者，应酌情对相关人员进行质量否决及经济处罚。
9. 产房每月应对本月产后出血的发生率及抢救病例进行登记、统计，并上报相关行政主管部门。
10. 因产后出血导致的死亡病例应按死亡病例讨论制度进行病例讨论，并将讨论结果报告上级主管部门。
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后出血病例讨论_2022年学习资料
实验室检查变化-HGB-8 g/L-6.5g/L-HCT-24%-30%-PLT-111^109/L-11 109/L-FIB-2.3-PT-12.6-12.7-APTT-20
病例中-存在娜些问题？
讨论问题-0号-针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、-物、法启用评分表预测产后出血了吗？。-·产程观 和落实上报制度吗？-处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？-·如何准确评估出血量？-如何进行液体管理 输血及输注其他血制品的管-·护理记录能体现观察内容和指标？-·难点分析：DIC的早期识别DIC前期和预防
处理经过-14:50阴道无活动出血，子宫收缩好，累计总出血-1000ML,血压93/50mmHg、P100 /分.查血常规：-血红蛋白60g/L,HCT35%,给予输红悬液3U,血浆-400ML。-15:00子宫收 好，宫体硬，宫底平脐.阴道无活动出-血.
转归-16:45生命体征平稳后，子宫收缩好，-宫底平脐，阴道出血少，-送回病房观察。-5天后各项指正常出 。
处理经过-14:26子宫轮廓摸不清，质软，出血达400m1,色暗红，-伴有血块，按摩子宫，缩宫素20单位宫 注射.建-立第二条静脉通道，快速补液，双管静滴林格氏液、-聚明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强-子 收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查-软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗-红，子宫下段收缩不 ，立即欣母沛250ug宫颈注-射，血压138/90mmHg,心率90次/分。
产后出血病例讨论产后出血病例讨论
内容-1-2-3-4-病例汇报-病例讨论-难点分析-经验总结
·由责任护士汇报病例
病例汇报-般资料-何女士，33岁，四川人，无业，中学程度-入院日期-XXXX-7-235:00步行入院-主 诉-停经42+1周，下腹阵痛7小时伴阴道流水-现病史-孕6产2，LMP:xxxx-10-1EDC:xxxx 7-8,不定期产检-共2次，既往孕产史：人流3次
产后大出血护理病例讨论
存在问题及原因分析
沟通不畅
团队成员之间在抢救过程中存在沟通不畅的情况，可能影响抢救效 率。
技能培训不足
部分护理人员对产后大出血的抢救流程和操作技能掌握不够熟练， 需要加强培训。
资源配置不合理
抢救设备和药物配置不够完善，可能影响抢救效果。
改进措施与建议
加强团队建设
定期组织团队成员进行沟通和协作培训，提高团队整体配合度。
汇总讨论成果，明确改进措施与方案
对未解决问题提出进一步研究与探讨 的方向
点评讨论过程，肯定优点，指出不足
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 04
护理措施实施与效果评价
紧急止血与血容量补充
紧急止血措施
采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等 止血方法，必要时进行手术止血。
输血指征掌握
根据产妇出血量、血压、心率等指标 ，及时判断是否需要输血，确保输血 安全。
血容量补充
迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶 体液及血液制品，以补充血容量，纠 正休克。
强化技能培训
针对产后大出血的抢救流程和操作技能，定期组织护理人员进行培 训和考核。
优化资源配置
完善抢救设备和药物的配置，确保满足抢救需求。
对未来工作的展望
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专业技能和综合素 质，为患者提供更加优质的护理服务。
加强预防工作
积极开展产后出血的预防工作，降低产后大出血的发生率 。
患者心理状况评估
01
02
03
焦虑与恐惧
面对大量出血和生命威胁 ，产妇可能感到极度焦虑 和恐惧。
无助与绝望
当产妇感到无法控制出血 和疼痛时，可能产生无助 和绝望的情绪。
产后出血的病例讨论可编辑全文
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
≤10分
11-15
总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性．
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？ ▪难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿 ➢精神因素 ➢产后出血病史
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
▪可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手 自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫 并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现生命体征平稳，以上疗效不满意， 联系放射科行介入治疗。
第二次急查结果：血常规
第二次急查结果：凝血
介入治疗
• 双侧子宫动脉栓塞术，介入治疗过程顺利。
介入治疗后情况
• 转入MICU：神志清，精神尚可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不 适。查体：体温：36.1℃，脉搏85次分，呼吸16次分，血压 100/62mmHg，血氧饱和度98%，心、肺听诊未闻及异常，宫底脐平， 按压宫底未见明显阴道出血，会阴无红肿、硬结及渗出，右下肢介入 穿刺部位加压包扎，敷料外观完好无渗出，双下肢皮温、肤色正常， 足背动脉搏动良好，留置尿管在位，尿液引流通畅，色清亮。
入院诊断
1.妊娠期糖尿病； 2.孕3产1 39+4周妊娠LOA待产
辅助检查：
B 超（2016-12-14）： BPD：9.1cm，AC：32.0cm，FL：7.1cm， AFI：10.4cm，胎盘II级，单胎、头位、活胎。
心电图（2016-12-14）：窦性心律，电轴不偏，可疑心电图，轻度ST-T 异常。
评估及处置：
•出血估计共1000ml。 •已配红细胞悬液4.0u、新鲜冰冻血浆400ml， •已静滴凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原2g， •补液2500ml，导尿100ml。 •联系放射科行介入治疗。
出血原因排查情况及措施：
1.已排除胎盘胎膜因素； 2.宫颈裂伤已缝合； 3.已按摩+药物促宫缩治疗； 4.已补充凝血因子、补充血容量治疗；
SPO2 98%。心肺未闻及明显异常，双乳不涨， 无乳汁分泌，腹软，子宫复旧好，恶露血性，量 少，无异味。留置尿管通畅，尿色清亮。
复查血常规
LOW!!!
复查凝血
复查肝肾功电解质
原因？
输血过程复查11:00
输血过程复查11:23
输血过程复查凝血13:50
输血过程复查：血常规116 吸氧、乳酸钠林格液 持续胎心监护
产房分娩
发现出血，一线处理：
出血400ml，二线处理
二线进一步处理：
处理效果评估：
进一步查找原因
• 1.既往史：既往体健，无原发病。 • 2.化验结果回顾：入院无明显异常。 • 3.急查结果查看：
急查结果：血常规
急查结果：凝血
产后出血病历讨论
产房
病史（一）
• 郭俊芳，女，39岁，3-41床，住院号：260750 • 入院日期：2016-12-14 • 【主 诉】 停经39+4周，腹渐隆。 • 【现病史】 平素月经规律，周期28-29天，经期3-4天，末次月经2016-03-10，
预产期2016-12-17。停经40余天尿妊娠试验呈阳性，孕早期无明显恶心、呕 吐等早孕反应，否认感冒、发热、流感、风疹等病毒感染史，否认毒物、服 药史、放射线接触史，无下腹坠痛、阴道流血等保胎史。停经4月开始自觉 胎动，伴腹渐隆至今。无创DNA为低风险，系统B超提示右心室内可见点状 强回声，2016-09-04糖耐量试验结果5.53-10.59-9.03。孕晚期无头痛、头晕、 视物模糊，无心慌、心悸，皮肤无瘙痒，无腹痛、阴道流血及流水史。孕 39+4周，住院待产，门诊入院。孕期精神可，食欲好，睡眠可，大、小便正 常，孕期体重增加4.5公斤。
• 2016-12-17 16:20 8U红悬及800ml血浆 输完，过程顺利，无不适。
升血小板
• 2016-12-16 17：30 • 血小板计数 33×10^9L。给予重组人白
介素-11升血小板治疗。
产后1天（1）
2016-12-17 09：00 未诉特殊不适，精神好，自解小便，24小时出入量入量
实验室检查：血常规
大致正常
凝血
大致正常
阴道分泌物
正常
不规则抗体
正常
尿常规
正常
肝梅艾
正常
肝肾功血脂心肌酶
HBAlc
正常
入院检查
入院处理
入院处理：病区
2016-12-15 23：00 规律腹痛，胎心监护：NST无反应， 10分钟宫缩5-6次，宫缩过频。
处理： 2016-12-15 23:05 硫酸镁5g抑制宫缩
处理： • 1.改善凝血：纤维蛋白2.0g，凝血酶原复合物200IU； • 2.输血：血浆400ml，红细胞悬液2.0U； • 3.头孢呋辛钠+甲硝唑抗感染治疗。 • 4.吸氧、促宫缩、保护胃黏膜等治疗。 • 5.复查血常规、凝血系列、电解质、肝肾功。
介入后5小时
• 患者神志清，精神可，未诉不适，未排气。 • 查体：T 37.2℃，P90次分，BP100/62mmHg，
进一步排查出血原因：
三线处理：
查体：贫血貌，神志清，精神状态可，血压 130/76mmHg，心率106bpm，血氧饱和度98%， 心肺（-），子宫收缩质硬，阴道可见少量鲜红色流 血。 •复查血常规、凝血， •配红细胞悬液2.0u， •静滴纤维蛋白原2g， •肌注卡前列素氨丁三醇250ug， •缩宫素10u入复方氯化钠500ml静滴， •留置尿管， •阴道填塞酒精纱布1块
病史（二）
• 既往史：既往体健。 • 生育史：孕3产1。初潮16岁，月经周期28-29天，经期3-4天，经量中等，色
暗红，经期无腹痛，无血块，30岁结婚，孕3产0，2004年足月顺产一女活婴 体健，2007年人工流产一次。 • 入院查体：体温：36.7℃，脉搏：97次/分，呼吸：20 次/分，血压： 120/84mmHg，体重：73.5kg。 身高: 163cm。 • 产科检查：宫高：34cm，腹围：101 cm，胎方位：LOA，胎心：140次/分， 胎头浮。内诊：宫颈质软，中位，颈管消20％，宫口未开，头先露，S-3。 估计胎儿体重：3400g。头盆评分：7分。
5070ml,出量5410ml.查体：体温：36.5℃，脉搏：59次分， 呼吸：19 次分，血压：104/61mmHg，心肺未闻及异常， 双乳不胀，腹软，子宫复旧好，宫底脐下一指，会阴无红肿、 硬结及渗出，恶露血性，量少，无异味。 •继续重组人白介素-11升血小板， •预防感染、保护胃黏膜、补充白蛋白、对症支持治疗。 •床上翻身，促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓形成。
效果评估：
• 阴道流血较前减少，半小时后取出阴道填 塞纱布，阴道仍可见少量活动性出血，血 压120/68mmHg，心率98bpm，血氧饱和 度99%，心肺（-）。
重新评估、诊断：
• 诊断： • 1.产后出血（宫颈裂伤、宫缩乏力、凝
血功能障碍） • 2.高龄产妇； • 3.妊娠期糖尿病； • 4.孕3产2 39+6周妊娠LOA正常分娩； • 5.足月活婴。
第二次急查结果：血常规
第二次急查结果：凝血
介入治疗
• 双侧子宫动脉栓塞术，介入治疗过程顺利。
介入治疗后情况
• 转入MICU：神志清，精神尚可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不 适。查体：体温：36.1℃，脉搏85次分，呼吸16次分，血压 100/62mmHg，血氧饱和度98%，心、肺听诊未闻及异常，宫底脐平， 按压宫底未见明显阴道出血，会阴无红肿、硬结及渗出，右下肢介入 穿刺部位加压包扎，敷料外观完好无渗出，双下肢皮温、肤色正常， 足背动脉搏动良好，留置尿管在位，尿液引流通畅，色清亮。
入院诊断
1.妊娠期糖尿病； 2.孕3产1 39+4周妊娠LOA待产
辅助检查：
B 超（2016-12-14）： BPD：9.1cm，AC：32.0cm，FL：7.1cm， AFI：10.4cm，胎盘II级，单胎、头位、活胎。
心电图（2016-12-14）：窦性心律，电轴不偏，可疑心电图，轻度ST-T 异常。
评估及处置：
•出血估计共1000ml。 •已配红细胞悬液4.0u、新鲜冰冻血浆400ml， •已静滴凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原2g， •补液2500ml，导尿100ml。 •联系放射科行介入治疗。
出血原因排查情况及措施：
1.已排除胎盘胎膜因素； 2.宫颈裂伤已缝合； 3.已按摩+药物促宫缩治疗； 4.已补充凝血因子、补充血容量治疗；
SPO2 98%。心肺未闻及明显异常，双乳不涨， 无乳汁分泌，腹软，子宫复旧好，恶露血性，量 少，无异味。留置尿管通畅，尿色清亮。
复查血常规
LOW!!!
复查凝血
复查肝肾功电解质
原因？
输血过程复查11:00
输血过程复查11:23
输血过程复查凝血13:50
输血过程复查：血常规116 吸氧、乳酸钠林格液 持续胎心监护
产房分娩
发现出血，一线处理：
出血400ml，二线处理
二线进一步处理：
处理效果评估：
进一步查找原因
• 1.既往史：既往体健，无原发病。 • 2.化验结果回顾：入院无明显异常。 • 3.急查结果查看：
急查结果：血常规
急查结果：凝血
产后出血病历讨论
产房
病史（一）
• 郭俊芳，女，39岁，3-41床，住院号：260750 • 入院日期：2016-12-14 • 【主 诉】 停经39+4周，腹渐隆。 • 【现病史】 平素月经规律，周期28-29天，经期3-4天，末次月经2016-03-10，
预产期2016-12-17。停经40余天尿妊娠试验呈阳性，孕早期无明显恶心、呕 吐等早孕反应，否认感冒、发热、流感、风疹等病毒感染史，否认毒物、服 药史、放射线接触史，无下腹坠痛、阴道流血等保胎史。停经4月开始自觉 胎动，伴腹渐隆至今。无创DNA为低风险，系统B超提示右心室内可见点状 强回声，2016-09-04糖耐量试验结果5.53-10.59-9.03。孕晚期无头痛、头晕、 视物模糊，无心慌、心悸，皮肤无瘙痒，无腹痛、阴道流血及流水史。孕 39+4周，住院待产，门诊入院。孕期精神可，食欲好，睡眠可，大、小便正 常，孕期体重增加4.5公斤。
• 2016-12-17 16:20 8U红悬及800ml血浆 输完，过程顺利，无不适。
升血小板
• 2016-12-16 17：30 • 血小板计数 33×10^9L。给予重组人白
介素-11升血小板治疗。
产后1天（1）
2016-12-17 09：00 未诉特殊不适，精神好，自解小便，24小时出入量入量
实验室检查：血常规
大致正常
凝血
大致正常
阴道分泌物
正常
不规则抗体
正常
尿常规
正常
肝梅艾
正常
肝肾功血脂心肌酶
HBAlc
正常
入院检查
入院处理
入院处理：病区
2016-12-15 23：00 规律腹痛，胎心监护：NST无反应， 10分钟宫缩5-6次，宫缩过频。
处理： 2016-12-15 23:05 硫酸镁5g抑制宫缩
处理： • 1.改善凝血：纤维蛋白2.0g，凝血酶原复合物200IU； • 2.输血：血浆400ml，红细胞悬液2.0U； • 3.头孢呋辛钠+甲硝唑抗感染治疗。 • 4.吸氧、促宫缩、保护胃黏膜等治疗。 • 5.复查血常规、凝血系列、电解质、肝肾功。
介入后5小时
• 患者神志清，精神可，未诉不适，未排气。 • 查体：T 37.2℃，P90次分，BP100/62mmHg，
进一步排查出血原因：
三线处理：
查体：贫血貌，神志清，精神状态可，血压 130/76mmHg，心率106bpm，血氧饱和度98%， 心肺（-），子宫收缩质硬，阴道可见少量鲜红色流 血。 •复查血常规、凝血， •配红细胞悬液2.0u， •静滴纤维蛋白原2g， •肌注卡前列素氨丁三醇250ug， •缩宫素10u入复方氯化钠500ml静滴， •留置尿管， •阴道填塞酒精纱布1块
病史（二）
• 既往史：既往体健。 • 生育史：孕3产1。初潮16岁，月经周期28-29天，经期3-4天，经量中等，色
暗红，经期无腹痛，无血块，30岁结婚，孕3产0，2004年足月顺产一女活婴 体健，2007年人工流产一次。 • 入院查体：体温：36.7℃，脉搏：97次/分，呼吸：20 次/分，血压： 120/84mmHg，体重：73.5kg。 身高: 163cm。 • 产科检查：宫高：34cm，腹围：101 cm，胎方位：LOA，胎心：140次/分， 胎头浮。内诊：宫颈质软，中位，颈管消20％，宫口未开，头先露，S-3。 估计胎儿体重：3400g。头盆评分：7分。
5070ml,出量5410ml.查体：体温：36.5℃，脉搏：59次分， 呼吸：19 次分，血压：104/61mmHg，心肺未闻及异常， 双乳不胀，腹软，子宫复旧好，宫底脐下一指，会阴无红肿、 硬结及渗出，恶露血性，量少，无异味。 •继续重组人白介素-11升血小板， •预防感染、保护胃黏膜、补充白蛋白、对症支持治疗。 •床上翻身，促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓形成。
效果评估：
• 阴道流血较前减少，半小时后取出阴道填 塞纱布，阴道仍可见少量活动性出血，血 压120/68mmHg，心率98bpm，血氧饱和 度99%，心肺（-）。
重新评估、诊断：
• 诊断： • 1.产后出血（宫颈裂伤、宫缩乏力、凝
血功能障碍） • 2.高龄产妇； • 3.妊娠期糖尿病； • 4.孕3产2 39+6周妊娠LOA正常分娩； • 5.足月活婴。