盆腔脂肪增多症三例影像与临床表现论文

图 １ ～７ ３６ 岁盆腔脂肪增多症患者影像学检查与病 理图像。 图 １、２ 为超声检查图像，盆腔内可见充盈的 膀胱（Ｂ） ，周围可见弥漫分布的高回声光团（ 五角星）， 双肾（ ＲＫ 为右肾，ＬＫ 为左肾） 盂扩张积水（ 长箭头） 。 ＣＴ 检查（ 图 ３）示盆腔内弥漫分布的低密度影，内可见 条索状软组织 密 度 影，膀 胱 受 压 变 窄 （ 长 箭 头） ，双 侧 膀胱精囊角增大，呈钝角（ ＞ ＜） ； 膀胱两侧可见受压
需部分切断腹股沟韧带时，经腹股沟入路不如经股路操作方 便。 本组手术应用 ３ＤＰ 经股路修补股疝，操作简单，申英末 等［６］ 经腹股沟入路用普里灵疝装置修补股疝，手术时间平均 约（３２ ±７） ｍｉｎ，而本组手术时间平均仅（１３．３ ±３．１） ｍｉｎ。
３ＤＰ 紧邻股静脉放置，是否会压迫股静脉、继发静脉血 栓形成，是否会侵蚀血管，这些问题值得探讨。 本研究显示， 手术侧下肢静脉未见血栓形成，手术前后股静脉管径、流速 均无明显差异，这表明 ３ＤＰ 并未对股静脉造成压迫、侵蚀， 亦不会导致下肢静脉回流障碍而增加下肢静脉血栓形成的 风险，同 Ｓｕｌａｉｍａｎｏｖ 等［７］ 研究结果一致。 考虑其原因，一方 面聚丙烯材料具备相当的柔韧性，即便是对股静脉能够产生 一定的损伤作用，其效应也是微弱的；在这些损伤发生后机 体能够通过自身的防御机制产生一定的修复作用来应对这 种缓慢的损伤；另一方面，由于其本身的柔韧性，３ＤＰ 对股静 脉管壁的压力可能远小于股静脉内的血管压力，而不能对血 液的流变学产生根本的影响。 另外，聚丙烯材料孔径较大， 纤维结缔组织容易长入，补片置入后随着纤维结缔组织的长 入，补片会发生皱缩，体积缩小，而无法对血管造成明显的损
中华全科医师杂志 ２０１４ 年 ６ 月第 １３ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｎ Ｐｒａｃｔ， Ｊｕｎｅ ２０１４， Ｖｏｌ．１３， Ｎｏ．６
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表 １ ５３ 例行经股路修补股疝患者手术前后股 静脉管径及股静脉流速
时间
术前 术后 ３ ｄ 术后 ６ 个月 术后 ２ 年
管径（ ｃｍ）
ｘ珋±ｓ
ｔ 值ａ
１．０７ ±０．１１
１．０６ ±０．１０ ０．４０
１．１１ ±０．１５ －１．７１
１．１１ ±０．０３ －１．５９
流速（ ｃｍ ／ｓ）
ｘ珋±ｓ
ｔ 值ａ
４３．４３ ±７．７９
４３．４１ ±７．５３ ０．０２
４４．１５ ±８．６２ －０．４５
４３．７６ ±６．８６ －０．５５
注：ａ 与术前比较，均 Ｐ ＞０．０５；５３ 例中，１７ 例来源于十堰市人民 医院，３６ 例来源于武汉大学人民医院
［４］ Ｂａｂａｒ Ｍ， Ｍｙｅｒｓ Ｅ， Ｍａｔｉｎｇａｌ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｎｙｈｕｓ－ Ｃｏｎｄｏｎ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ［ Ｊ］ ．Ｈｅｒｎｉａ，２０１０，１４：２７１－２７５．
［５］ Ｌｉ Ｊ， Ｊｉ Ｚ， Ｃｈｅｎｇ Ｔ． Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｐｅｎ ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｎｄ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ： ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［ Ｊ］ ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２０１２，２０４：７６９－７７８．
乙状结肠受压变直、变细；④双侧输尿管均受压向内侧移位 （图 ３）。 磁共振尿路成像（ＭＲＵ）：①盆腔内大量短 Ｔ１ 、长 Ｔ２ 信号影，呈弥漫性分布，无明显包膜，压脂像呈低信号，其内 可见多发条索状稍低信号影；②膀胱前移，位置抬高，膀胱尖 受压变窄，冠状位呈泪滴形；③直肠、乙状结肠受压变窄；④ 双侧输尿管远端近膀胱处变窄，向内侧移位，其以上输尿管 及肾盂扩张积水（图 ４ ～７）。 手术中探查不能触及膀胱，周 围全为硬化的脂肪，包裹膀胱，切除相应部位覆盖包裹的脂 肪，打开膀胱，膀胱容量显著增大，位置上移，高达脐上 ３ 指， 两侧输尿管明显增粗，双侧输尿管下段被硬化脂肪包裹，切 除组织病理检查：腺性膀胱炎及盆腔脂肪组织增生（图 ８）。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｈｅｎ Ｗｅｎ， Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｗｅｎ６６ｈａｐｐｙ＠１６３畅ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｌｉｐｏｍａｔｏｓｉｓ ａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅ ａｎｄ ｔｗｏ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｓｅｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ 畅Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｄｅｆｏｒｍｅｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｗｉｔｈ ａ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ 畅Ｉｔｓ ｓｈａｐｅ ｗａｓ ｌｉｋｅ ａｎ ｉｎｖｅｒｔｅｄ ｔｅａｒ ａｎｄ ｐｅａｒ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｌ ｖｉｅｗ ａｎｄ ａ ｂａｎａｎａ ｉｎ ｓａｇｉｔｔａｌ ｖｉｅｗ 畅Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｕｒｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ畅Ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｕｒｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｄｉｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｉｎ １ ｃａｓｅ畅Ｒｅｃｔｕｍ ａｎｄ ｓｉｇｍｏｉｄ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｂｅｃａｍｅ ｎａｒｒｏｗｅｄ 畅Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ， ｕｒｇｅｎｔ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ， ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｐａｉｎ， ｄｙｓｕｒｉａ， ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ， ｎａｕｓｅａ， ｖｏｍｉｔ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ ｉｎ １ ｃａｓｅ ｗｈｉｌｅ ａｎｏｔｈｅｒ ２ ｃａｓｅｓ ｓｔａｙｅｄ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ畅
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｅｌｖｉｃ ｌｉｐｏｍａｔｏｓｉｓ； Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ
盆腔脂肪增多症（ ｐｅｌｖｉｃ ｌｉｐｏｍａｔｏｓｉｓ，ＰＬ） 为较罕见的良 性增生性疾病，由盆腔中膀胱与直肠周围的脂肪组织大量增 生，压迫膀胱与直肠，产生相应的临床症状。 ＰＬ 主要见于 ３０ ～６０ 岁男性。本研究回顾分析 ２０１２ 年 ６ 月至 ２０１４ 年 ３ 月 我院经临床、病理检查确诊及随访观察的 ３ 例 ＰＬ 患者临床 资料，探讨 ＰＬ 的影像学特征及临床表现。
［３］ Ｓａｎｊａｙ Ｐ， Ｗａｔｔ ＤＧ， Ｏｇｓｔｏｎ ＳＡ， ｅｔ ａｌ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐｒｏｌｅｎｅ Ｈｅｒｎｉａ Ｓｙｓｔｅｍ ｍｅｓｈ ｖｅｒｓｕｓ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ ｍｅｓｈ ｉｎ ｏｐｅｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ［ Ｊ］ ．Ｓｕｒｇｅｏｎ， ２０１２，１０：２８３－２８９．
【 关键词】 盆腔脂肪增多症； 诊断显像
Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｌｉｐｏｍａｔｏｓｉｓ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３ ｃａｓｅｓ Ｃｈａｉ Ｃｈａｏ， Ｊｉ Ｑｉａｎ， Ｘｉａ Ｓｈｕａｎｇ， Ｈｕａｎｇ Ｌｉｘｉａｎｇ， Ｓｈｅｎ Ｗｅｎ畅Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９２， Ｃｈｉｎａ
（ 收稿日期：２０１３－０８－２６）
（ 本文编辑：姜民慧）
盆腔脂肪增多症三例影像与临床表现
柴超 季倩 夏爽 黄黎香 沈文
【提要】 回顾性分析 １ 例经手术、病理证实，２ 例因无症状经影像检查诊断的盆腔脂肪增多症患 者的临床及影像表现。 ３ 例均行 ＣＴ 检查，手术病例行磁共振尿路成像检查，２ 例行超声检查。 影像 示膀胱均受压变形，位置上移，冠状位呈倒置的泪滴形或梨形，矢状位呈香蕉形；双侧输尿管均受压向 内移位，１ 例双侧输尿管扩张，双肾盂积水；直肠、乙状结肠均受压变细、变直。 临床表现为尿频、尿 急、尿痛及排尿困难，便秘、恶心、呕吐并伴有发热等。
参考文献
［１］ Ｓｃｈｕｍｐｅｌｉｃｋ Ｖ， Ｔｒｅｕｔｎｅｒ ＫＨ， Ａｒｌｔ Ｇ．Ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ［ Ｊ］ ．Ｌａｎｃｅｔ， １９９４，３４４：３７５－３７９．
［２］ Ｃｈｅｎ Ｊ， Ｌｖ Ｙ， Ｓｈｅｎ Ｙ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ ｏｐｅｎ ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｍｅｓｈ ｐｌｕｇ ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅｒｎｉａｓ ［ Ｊ］ ．Ｓｕｒｇｅｒｙ， ２０１０ ，１４８ ：９７６ －９８１ ．
一、 临床资料 ３ 例均为男性，年龄分别为 ３６、５１ 与 ６３ 岁，平均 ５０ 岁， 其中例 １ 经手术、病理检查证实，例 ２ 因下腔静脉滤器置入 术后 ＣＴ 血管造影（ＣＴＡ）复查发现，例 ３ 行健康查体时偶然 发现。 例 ２、３ 均无 ＰＬ 相关临床症状，随访观察 １ 年以上。 例 １ ３６ 岁。 因尿频、尿急、尿痛及排尿困难、便秘、恶 心、呕吐及发热等症状入院。 Ｂ 超检查：盆腔内可见强回声 光团，双肾盂及输Ｔ 扫描：①盆腔内大量均匀 低密度影，ＣＴ 值 －５０ ～－１００ ＨＵ，表明为脂肪组织，呈弥漫 性分布，无明显包膜，与膀胱、直肠周围的正常脂肪组织分界 不清，其内可见多发增生的纤维索条影；②膀胱前移，位置抬 高，受压变形，双侧膀胱精囊角增大，呈钝角改变；③直肠及
ＤＯＩ：１０畅３７６０ ／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７１－７３６８畅２０１４畅０６畅０２０ 作者单位：３００１９２ 天津医科大学一中心临床学院 天津市第一中心医院放射科 通 信 作 者 ：沈 文 ，Ｅｍａｉｌ ：ｓｈｅｎｗｅｎ６６ ｈａｐｐｙ＠１６３畅ｃｏｍ