酒泄辨证论治初探
泄泻中医辨证论治
泄泻中医辨证论治Last revision on 21 December 2020七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
泄泻的中医辨治
泄泻的中医辨治泄泻，一年四季都可发生。
夏季更是泄泻的多发季节，了解相关常识，采用恰当的治理方法，降低泄泻对健康的损害，尤为重要。
泄泻的中医辨治主要内容：泄泻经行泄泻五更泻治泄九法（《医宗必读》明·李忠梓著）附：辨治要点、痛泻要方、便秘一. 治泄九法读《医宗必读》学习李中梓治泄九法【摘要】泄泻是临床常见病证，泄泻的病机总以脾虚湿盛为关键，所以治疗以运脾化湿为原则，而结合具体的辨证则又可配合使用不同的治法。
《医宗必读》为明代李中梓所著，其卷之七在总结前人治疗泄泻经验的基础上提出了著名的治泄九法。
在审证求因、辨证论治的基础上准确地应用各法可以获得很好的临床疗效。
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言的病证[1] 。
古有将大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急下者称为泻，现临床一般统称为泄泻。
脾虚湿盛为其主要病因，脾为主脏，湿为主因，但往往挟风、挟寒、挟热、挟积、挟痰、挟瘀等，病变脏腑亦可涉及肝、肾等，而且常常与其他病证相关联，导致多重病因病机夹杂，形成复杂的因果关系 [2] 。
《素问·标本病传论》云：“先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。
”强调的是治病求本。
李中梓对泄泻治疗的基本认识遵循了《内经》的这一原则，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，至今仍在临床上广泛应用。
1 治泄九法1.1 渗利法李中梓云：“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。
经云：治湿不利小便，非其治也。
又云在下者，引而竭之是也。
”即利小便以实大便。
本法主要适用于水湿壅盛，困脾伤中所致的水湿泄泻。
李氏据此将“渗利”之法列为治泄第一项，以六一散、五苓散、胃苓散等渗利小便，而使湿从小便而去，以实大便，常用白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、车前子、泽泻、大腹皮等药物。
1.2 升提法李中梓云：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。
泄泻从风论治刍议
基金项目：江苏省第五期“３３３工程”科研项目（ＢＲＡ２０１９３２４）；江苏省中医院创新发展专项课题（Ｙ２０１８ｃｘ６５）。
作者简介：田盼盼（１９９２－），女，汉族，硕士，住院中医师，研究方向中医脾胃病。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｐｐｓｈｉｎｉｎｇ＠１６３ ｃｏｍ通信作者：徐陆周（１９７３－），男，汉族，博士，主任中医师、硕士生导师，研究方向中医脾胃病及内科常见病。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｔｃｏｗｂｏｙ２０００＠１６３ ｃｏｍ泄泻从风论治刍议田盼盼 钱 斐 徐陆周△南京中医药大学附属医院／江苏省中医院，江苏 南京 ２１００２９【摘 要】 泄泻是临床常见病证，健脾、化湿、固涩等为其常见治法。
风为六淫之首，风药多性温平，具有透、升、散、窜等多种特性。
文章通过文献分析，详细阐述风邪致泄过程。
通过探讨风药止泻的理论机制，明确其具有“解表、升阳、胜湿、调肝”四大功效。
【关键词】 泄泻；风邪；风药；医案【中图分类号】Ｒ２５６ ３４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２０）１２－００８６－０３ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤｉａｒｒｈｅａｆｒｏｍｔｈｅＷｉｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＴＩＡＮＰａｎｐａｎ ＱＩＡＮＦｅｉ ＸＵＬｕｚｈｏｕ△ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ、ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｉａｒｒｈｅａｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈｈａｓｍａｎｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｐｌｅｅｎ－ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ、ｃｌｅａｒｉｎｇ－ｄａｍｐ ｎｅｓｓ、ｉｎｄｕｃｉｎｇ－ａｓｔｒｉｎｇｅｎｃｙｅｔｃ．Ｗｉｎｄｅｖｉｌｉｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒ．Ｔｈｅｐａｐｅｒａｎａｌｙｓｅｓｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｗｉｎｄ－ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｎｔｉｄｉａｒｒｈｅａｌｄｅｃｏｃｔｉｏｎｗｉｔｈｗｉｎｄｄｒｕｇ．Ｉｔｗａｓｄｉｓｃｕｓｓｅｄｆｒｏｍｔｈｅｒｅｌｉｅｖｉｎｇｅｘｔｅｒｉｏｒｓｙｎｄｒｏｍｅ、ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ－ｙａｎｇ、ｃｌｅａｒｉｎｇ－ｄａｍｐｎｅｓｓ、ｌｉｖｅｒ－ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ．Ｉｆａｐｐｌｉｅｄｐｒｏｐｅｒｌｙ，ｔｈｅｄｅｃｏｃｔｉｏｎｗｉｔｈｗｉｎｄｄｒｕｇｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎａｎｔｉｄｉａｒｒｈｅａｌ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉａｒｒｈｅａ；ＷｉｎｄＥｖｉｌ；ＷｉｎｄＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃａｓｅｓ 泄泻为中医临床常见病证，具有多发性、反复性、难治性等特点。
伤寒论_泄泻的辨证论治_黄贵华
秘 患者进行 整 体 调 节 治 疗后 患 者无论 是生 理方 面 还 是情感 心 理方 面评 分 均 较前 有 明显 改 善 提示
中药对 促进功 能性 便秘 患者 身 心 健康
,
提 高其 生 命质 量 大有裨益
。
《 伤 寒 论 》 泄 泻 的辨 证 论治
黄贵华 李 婕
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,
广 西 中医 学院 第一 附属 医 院 广 西 南宁
总 结其诊 治 经验
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本文 即 从 《 临证 》 中所 涉及 肠病 病案进
,
行 分析
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583
摘要
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从病 因 病机 分析 症状 辨证 治法 方药等 方面对 六经 病 中泄 泻 的辨 证论 治 进行 梳理
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形 成较 系统 的 《 伤寒论 》 泄泻 辨证 论治 体 系 使 《伤寒 论 》 泄泻 的辨 证论 治 整理 更 条理 和 系 统
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适 合现 代临床 应用 《 伤寒论 》 泄泻 的 辨证论 治理 论对 中医 泄 泻 的诊 疗 技术发展起 到承 前启 后作 用 重 要 的 指导 意 义
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藏医泄治学浅识
藏医泄治学浅识藏医泄治法作为藏医特殊疗法之一同藏医药一样有着悠久历史,泄治有排泄病源之意,是通过内服藏药排除病原的一种特殊治疗法,分为经肠道泄法和脉泄（经尿路泄法）两种,在《四部医典》中各有一章论述。
藏医泄治法作为藏医特殊疗法之一同藏医药一样有着悠久历史,泄治有排泄病源之意,是通过内服藏药排除病原的一种特殊治疗法,分为经肠道泄法和经尿路泄法两种,在《四部医典》中各有一章论述。
此法在藏医历史上起着治愈顽疾的一大法宝作用,其治疗机理是结合病因、病机、粪、尿的生成原理以及特殊药物,药效组成原理辨证应用。
其中经肠泄法是利用肠道的外通结构及消化道的排泄原理,用适宜症不同而特制的导泻药致使病原排除体外而起效。
可主治黄疸、胆囊炎、中毒、泥沙样胆石、胃炎、饮食欠规则所致消化道分泌物及食物残渣积滞(适用于现代保健),上下淤气不通所致的浮肿等消化道疾病,按《四部医典》记载可治大部分热疾。
藏医脉泄疗法是利用血液的循环与尿液生成的生理条件,以精华不消而病源积渣可致很多痨疾为病理根据,用特制的药剂和精确的方法使病源渣垢经尿路排除体外而起效。
在临床上对风湿、神经痛、黄水引起的顽固性皮肤病、泌尿系疾病及妇科的一些顽疾等疾病疗效较明显。
藏医泻脉疗法也可称之为利尿疗法,是服用具有收敛、扩张血管及利尿功能的方剂,将沉于深处的陈旧疾病通过各毛细血管运送到尿液,由尿道排出体外,达到治疗目的的一种治疗方法。
是与藏医腹泻法、吐疗法、滴鼻法、缓导泻法、峻导泻法等5种排除法比较,很有临床价值的一种特色疗法。
进行藏医泄治疗法必须经过前期准备工作：油疗。
完整且细致的把油疗工作做好，做到位，才能进行泄治。
那么油疗的合理性在哪呢?泄治学油疗法的合理性：油脂有滋润皮肤，开启腠理，杀菌止痛等作用；按摩有疏通经络，调解气血功能。
因此，本法利用多种功能，借助药力达到滋润，促进气血通畅，散瘀消肿，除祛病邪等治疗作用，并有滋补，增强人体抗病能力的作用。
进行泄治之前进行油疗，保证人体的基本功能。
浅谈泄泻的名称及分类
浅谈泄泻的名称及分类标签：泄泻；名称；分类通过研究古代文献中关于泄泻的论述，探讨泄泻的名称及分类后发现，古代有关泄泻的名称繁多，根据发病脏腑、临床表现、病因及发病规律，大致可分为4类。
关于泄泻的含义，《奇效良方》云：“泄泻，人为一证耳，岂知泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈。
泻者，一时水去如注泄。
”《赤水玄珠》亦云：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。
粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。
”即认为泄与泻的含义是不同的，从排便量、排便的急缓以及持续时间上是有区别的，而明代的孙文胤认为泄与泻虽有所不同，但其病因病机是一致的，且常相兼出现，所以总名为泄泻。
如《丹台玉案·泄泻门》曰：“泄者，如水之泄也，势犹沛缓；泻者，势似直下，微有不同，百其病则一，故总名之曰泄泻。
”古代有关泄泻的名称繁多，且比较混乱，如肠澼、胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、食泻、虚泄、飧泄、濡泄、溏泄、鹜泄、滑泄、寒泻、冷泻、洞泄、久泻、脱泻、热泻、火泄、暴泄、协热自利、积泻、气泄、惊泄、湿泻、脾虚泄、风泄、痰泄、水泄、暑泄、酒泄、肾泄、五更泻、脾肾泄、鸡鸣泄泻、晨泻、瀼泄、肝泄、饮泻、溢饮滑泻、水恣泄、溢泄、注下、口糜泄、下利、录食泻、漏食泄、直肠泄、直腹泄、豁泄、后泄、气食泄等。
本证在《内经》称为泄，有“濡泻”、“洞泻”、“飧泄”、“注泄”等。
《难经》有五泄之分，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。
1 根据脏腑命名《难经·第五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同。
有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。
”并对每种泄泻的临床表现进行了归纳，如“胃泄者，饮食不化，色黄。
脾泄者、腹胀满，泄注，食即呕吐逆。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。
此五泄之要法也。
”清·雷丰认为五泄之中，胃泄、脾泄属于今天所谓的食泻；而大肠泄、小肠泄、大瘕泄则属于今天所谓的痢疾。
泄泻拉肚子中医辨证与用方
泄泻拉肚子中医辨证与用方李较利、男、中医经方医师/倪海厦徒弟泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
病因病机1.泄泻的常见病因感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，久病体虚。
2.泄泻与脾虚湿盛的关系本病病机关键是湿盛与脾虚。
因湿盛而后脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪郁滞者，多为慢性泄泻（久泻）。
3.泄泻的基本病机及转化病机特点是脾虚湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。
分而言之，外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气需与湿邪兼夹，方易成泻；内因则以脾虚最为关键。
病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。
病理因素主要是湿。
病理性质有虚实之分。
一般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实证。
久泻多偏于虚证，由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木乘脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。
诊断和类证鉴别1.泄泻的诊断要点（1）以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。
（2）常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
（3）起病或急或缓。
暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。
迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
2.泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
辨证论治1.泄泻的辨证要点泄泻应首辨暴泻与久泻，其次辨泻下之物，再辨脏腑定位。
暴泻多发病急，病程短，或兼见表证，多以湿盛邪实为主，且尤在夏季多发，若暑湿热毒而暴泻无度则为重症。
久泻多发病缓慢，病程较长，易因饮食、劳倦、情志而复发，常以脾虚为主，或肝脾两病，或脾肾同病等，临床上亦可表现为虚实夹杂之证，但总以脾虚为要。
泄泻(1)
【范围】
本病可见于多种疾病，凡属消化器官发生功 能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎。 炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合 征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变 影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参 照本节进行辨证论治。
【病因病机】
泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志 不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等
【辨证论治】
（二）久泻
1．脾胃虚弱证 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，
稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄， 神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。
【辨证论治】
变证：
①脾虚挟湿：症见食已即泻，粪便清稀，腹胀肠鸣，面色萎 黄，脉濡或弱。治宜健脾祛湿，益气升阳。方用升阳益胃汤 加减。
中阳不健 运化无权 清气下陷
水谷糟粕混杂而下
脾虚及肾
年老多病
肾阳虚衰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
命火不足
不能助脾胃以腐熟水谷
水谷不化而为泄泻
【病因病机】
5．禀赋不足
先天不足，禀赋虚弱
素体脾胃虚弱
不能受纳运化某些食物 泄泻
【病因病机】
感受外邪 寒、湿、暑、热
饮食所伤 饮食不洁、不节
肝气郁结，横逆犯脾
脾失健运 泄
【辨证论治】
４、食滞肠胃证 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀
满，嗳腐酸臭，不思饮食致舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。
治法：消食导滞。 代表方：保和丸加减。
【辨证论治】
变证：
①食积化热，湿热壅阻肠间：症见食积较重，脘腹胀满，泻 而不爽，苔黄腻等。可因势利导，根据“通因通用”的原则， 用枳实导滞丸，用大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安；
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涵， 余湿 下注 成泄 ， 病机发 展 为脾 肾虚寒 湿盛 泄 。 因此酒 泄 的病 机 主要 为 脾 肾两 虚 为本 ， 湿热 、 寒湿
为标 ， 后失 于调 摄而兼 夹 它症如 伤风 等 。无论 湿热 、 酒 寒 湿 ， 为病 机关 键 ， 湿 治疗 大 法 为 补脾 益 肾 ， 湿 清热 祛 或温 中祛湿 。 １ 脾 肾两虚 湿热 阻滞 型
酒 泄 者 ，因酒 致 泄 者 也 。 长期 过 量 饮 酒 者 多 有
之 。其 临床症状 有 ： 起 即泄 ， 平 素 大便 正 常 ， 酒 晨 或 饮 即腹 泻 ， 日３～ 每 ５次 至七八 次不 等 。所 泄物 为糊状 稀 便， 无脓 血及 粘液 ， 多 无腹 痛 ， 里 急后 重 症 状 。俗 大 无 话说 “ 酒 不成 席 ” 随 着人 民生 活水 平 的 提 高 ， 酒 无 ， 饮
气两 相搏 结 ， 酿成 热 。脾 胃为 后天 之本 ， 为先 天之 酝 肾 本， 先天 之气 可为后 天提 供资 助 ， 有赖 于后 天之气 的 又 不 断滋养 。先 、 天之 气 均 有耗 伤 ， 天 失 于 充 养 ， 后 先 后
天失于 资助 ， 此时 ， 若酒 毒 之 邪 停 聚 中焦 ， 有形 之 湿 与 无 形之 热互裹 下 注而成 泄 。 酒 ， 味甘 ， 食 生湿 ， 为 阴邪 ， 伤 阳气 ， 湿 其 过 湿 易 久
２ 脾 肾 两 虚 、 湿 中 阻型 寒
脾 胃虚弱 ， 入 于 胃中之 后 ， 能将 其 及 时运 化 输 布 ， 酒 不 酒气停 聚 中 焦 ， 方 面 进 一 步 损 伤 脾 胃， 成 精 气 耗 一 造 竭 ； 一方 面蕴湿 化热 ， 另 形成湿 热毒邪 。如 此反复 恶性 循环 ， 以致 脾 胃愈 来愈 虚 ， 邪气 愈来 愈盛 。长期过 量饮
临床表 现 ： 泄或酒 后作 泄 ， ５～６次 ， 晨 日 泄下 物秽
往 ， 日衰而 湿 日盛 ， 火 肾不 能久 留 ， 传 出于脾 。前 酒 仍
之湿 未去 ， 新酒之 湿 又来 ， 于是 湿 盛 而热 亦 盛 ， 不受 脾
浊 有臭 味或 夹有粘 液 ， 痛 ， 膝酸 软 ， 腹 腰 纳呆 ， 舌质 淡或
毒， 用苓 、 以消其 水湿 ， 术 用芍药 以敛 其耗 脱 之 阴 ， 附 用
子少量 ， 引群 药入 肾 ， 以扫 荡 其 湿热 ， 非 助 其命 门之 而 虚 阳 。但 此方 必须 多 服 为宜 ， 湿 之 泄 ， 难 建 功 ， 酒 甚 因 湿热人 肾 ， 不易 出。或 十 服之 后 ， 汤 剂 为 丸 ， 最 改 朝夕 服 ３个 月 ， 可望 痊愈 。
酒 ， 酒毒湿 热之邪 蕴 于中焦 ， 则 致脾 胃受 损 ， 化失 职 ， 运
临床 表现 ： 晨起 即泄 或 酒后 夜 间作 泄 ， 日 ３～８ 每
气 机 升降失 常 ， 随气行 ， 水 气机 失调则 水液失 于正 常 的
次 不等 ， 所泄物 为糊 状稀便 ， 大多 无腹 痛 ， 面 黄肌 瘦 ， 伴 神疲 乏力 ， 少腹 寒冷 ， 或下 肢浮肿 ， 舌质 淡 苔 白腻 ， 脉迟
１ ｇ 苍 术 １ ｇ 川 牛 膝 １ ｇ 苦 参 ３ ｇ 白矾 １ ｇ 大 黄 ５， ５， ５， ０， ５，
自述一个 月前 自感 下肢红肿 热痛 ， 以致 夜不能 寐 ， 走 行
１ ｇ 赤 芍 １ｇ 金银 花 ２ ｇ 蒲公英 ３ ｇ 蛇床子 ２ ｇ 日 ２， ５， ０， ０， ０。 １剂水煎 外洗 ， 日 ２～ 每 ３次 ， 月后 ， 半 病情痊 愈 。 按 语 ： 中苍 术 燥 湿健 脾 ， 柏 清 热燥 湿 ， 方 黄 两药 同 可燥 湿 ， 合用 主要 用 于 湿 重 于 热 的情 况 。祛 湿 不 仅 要 健脾， 也需理 气 。苍 术 芳 香走 窜 ， 可促 进 气血 循环 ， 加
寒 ， 大泄不 止 ， 溏如积 ， 遂 如 皆以为酒 湿损脾 ， 却不 知是 酒 湿 伤 肾。 脾 乃 湿 土 ， 燥 恶 湿 ， 酒 又 最 湿 ，《 ” 喜 而 灵 枢 ・ 论勇》 ： 酒 者 ， 谷 之精 ， 谷 之 液 也 ， 气 傈 曰 “ 水 熟 其 悍 ” 故 虽 酒 性 大 热 ， 脾 喜 热 ， 热 相 合 ， 脾 不 甚 ， 而 湿 则 伤 。若 借酒气 之热 ， 以助 其命 门之 火 ， 动其 焰 ， 鼓 以搏 久 战之 欢 。但 终究酒 热 不能持 久 ， 肾精 不能 坚守 ， 闭 兴
速 病理 产物 的代 谢 、 收 ， 解 症 状 ， 进 皮 肤 愈 合 。 吸 缓 促 黄 柏具 解毒 疗疮 的功 效 ， 术 与薏 苡仁配 伍 ， 苍 强化健 脾 利 湿之 功效 ， 湿热之 源 。金银 花 、 断 蒲公英 、 黄、 草 大 甘 均具 清 热解毒 之功 。蛇 床 子、 参 、 苦 白矾 、 土茯苓 ， 毒 解
作 者 单 位 ：．云南 西 双版 纳 州 人 民 医 院 （ 洪 ６６ ０ ） １ 景 ６ １０ ；
２ ．云南 勐 腊 县 中医 院 （ 腊 ６ ６ ０ ） 勐 ６盆 子 、 根 、 山 楂 各 补 ０， 覆 葛 焦
３ ｇ 炙 甘草 ６ 。水 煎 ， 日 １剂 ， ２次 ， 上 下 午 ２ ０， ｇ 每 煎 分
无力 。治法 ： 脾益 肾 、 中祛湿 。方 药 ： 脾 温 肾汤 。 补 温 健 党参 ３ ｇ 苍 白术各 １ ｇ 于姜 ６ ， 苓 ２ ｇ 菟 丝 子 、 ０， ０， ｇ茯 ０， 益
敷布， 聚而成 湿 。酒 醉 损 伤脾 胃， 房 则耗 竭 肾精 ， 入 此 时若 醉酒后行 房 ， 可致 肾气 虚衰 ， 以资 脾 ， 气 与 谷 无 酒
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光 明中医２ １ ０ １年 １ 第 ２ ２月 ６卷 第 １ ２期
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酒 泄辨 证 论 治 初探
魏 座 英 兰 兴 田
关键词 ： 酒泄； 辨证论治 ； 分型
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — １ ．０ １０ ２ ０ ７ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ３８ ４ ２ １ ．１ ．８ ｓ ９ 文 章 编 号 ：０３８ １ （０ １ １ — ３ ￣２ １０ —９４ ２ １ ）０２２ ２ ５
困难 。外 科 以 “ 毒 ” 治 ， 予 青 霉 素 点滴 ， 明 显 丹 论 给 无
疗 效 。随看 中医 ， 舌质红 ， 查 苔黄 腻 ， 滑数 ， 脉 辨证为 湿
四妙散 是在经 典 方 二妙 散 基 础上 加 牛 膝 、 苡仁 薏
而成 。方 中黄柏清 热燥 湿为君 ， 苍术燥 湿健脾 为 臣 ， 牛
水 煎 至 ３ ０ ｌ冲洗 阴部 。用 药 １ ０ｍ ， ０天 ， 带下 量 少 ， 诸症 减轻， 照上方 继服 １ ， 周 病情痊 愈 。
３ 脚气 伴过 敏感 染
酒 泄 以理 中汤为 主 ， 火之功 嫌不 足 ； 天士谓 酒泄脾 补 叶
之邪 所致 的体质 改 变及 产 生 的湿 热 或寒 湿 邪 毒 （ 理 病 产 物 ） 没有消 除 ， 并 仍可 使 病 情经 久 不愈 或 变 生它 病 。 当然 彻底 治愈该 病须 得在 治疗后 把饮 酒 的量控制 在有
热之 益 ， 专受 湿之 害 ， 经年经 月作泄 。 故 从 以上 可 以 看 出脾 胃虚 弱 是 酒 泄 的发 病 基 础 ，
《 问・ 素 厥论 》 出 ： 酒 人 于 胃， 络 脉满 而 经 脉 虚 ； 指 “ 则 脾主 为 胃行 其津液 者也 ， 阴气虚 则 阳气 入 ， 阳气入 则 胃 不和 ， 胃不 和则精 气竭 ” “ 。 阴气 虚” 即脾气 虚 弱 ， 由于
（ 文 校对 ： 春 渝 本 庞
收 稿 日期 ：０ １ ４—２ ２ １ —０ ５）
四妙 散加减 临床验案 ３ 则
马淑 霞
关键词： 四妙散； 加减； 丹毒； 带下病； 脚气伴过敏感染
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ －９４ ２ １． １ ．８ ｏ： ３６ ／． ｓ．０３８ １ ．０ １０ ２０ ８ ０ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ １ －１ －５３０ １０ — ４ ２ １ ）０ ２２ ３ －ｔ ９
益剂量 内并 注意 酒后摄 生 。
参 考 文 献
［ ］ 周 亚 萍 ． 脾 温 肾汤 治 疗 酒 泄 ５ １ 健 ３例 ［ ］ 四川 中 医 ，０ １ １ （ ） Ｊ． ２０ ，９ １ ：
３ ． ４
肾阳虚 所致 ， 而治偏 重 温 肾收 涩 ， 于脾 而力 稍逊 。取二
者 之长 而治 之 ， 则臻 于完 善 。 据 调查 ， １ ％ 的酒 泄 患 者 认 为 这 不 是 病 ， 要 有 ９ 只
膝 补脾 胃强 筋骨 ， 血通 经 ， 可 引药 下 行 ， 活 兼 同时为 佐
使药 ， 薏苡仁渗湿泄浊 ， 导湿热从小便出为佐药。全药
以清热 利湿 、 活血 为 功 效 。临床 用 于 治疗 丹 毒 、 气 、 脚 带 下等 ， 疗效 显著 ， 现举例 如下 。
１ 丹毒 王某 某 ， ，４岁 ， 部 ，０ ２年 ４月 ２ 日就 诊 。 女 ６ 干 ２０ ０
淡 红 苔黄 腻 ， 濡缓 。治法 ： 益 脾 肾 、 热祛 湿 。方 脉 补 清 药 ： 醒止泻 汤 。 白术 ５ ｇ 山茱 萸 ５ ｇ 茯苓 ５ ｇ 柞木 解 ０， ０， ０， １ ｇ 黄连 ６ ， ５， ｇ 白芍 １ ｇ 附子 ３ 。水 煎 服 。 ５， ｇ 方 义分 析 ： 方脾 肾双补 ， 柞 木 、 连 以 解其 酒 此 用 黄
已成 为业 务发 展 、 亲友 团聚 、 节假 庆 贺 等 的 必需 方 式 ，
故 该病 在临 床越来 越多 见 。 西 医认为 酒泄 的病 根 为肠 道 酪 酸 梭菌 匮乏 ， 致 导
罹患 ， 肾之 阳必 伤 。阳气 素亏 ， 肾虚寒 ， 脾 脾 少火 无焰 ， 中黄不蒸 ， 阴 阳不 得 分 理 ， 浊安 能 泌 别 ， 湿 内聚 则 清 酒 痰 饮 （ 本 草 纲 目》 《 中记 载 ， 酒 ， 之 美 酿 也 ？少 饮 则 “ 天 和血行 气 ， 神御寒 ， 壮 消愁 遣兴 ； 痛饮 则 伤神耗 血 ， 胃 损