气管导管食管引导法在昏迷病人急诊洗胃术中的应用
急性口服药物中毒的洗胃插管技巧
急性口服药物中毒的洗胃插管技巧摘要】洗胃插管术是抢救口服药物中毒病人的一项重要措施，在临床工作中应用广泛。
如何正确的应用插管技术，掌握插管技巧是及时有效地清除毒物，减少毒物吸收，提高抢救成功率的关键。
具体从置管的体位，胃管插管的途径、深度，插管的方法等方面进行探讨。
【关键词】置管技巧药物中毒洗胃插管术【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0257-02急性中毒患者占急诊抢救患者15%-20%。
如何提高抢救成功率，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。
插管洗胃是抢救药物中毒的一项重要措施，急诊科护士应熟练掌握中毒洗胃的插管技巧，及时解决洗胃中出现的问题才能保证抢救工作顺利进行。
我科自2012年10月到2014年4月，抢救服毒病人93例。
现将洗胃插管的技巧介绍如下。
1 临床资料服毒病人共93例，男37例，女56例，年龄2～82岁，平均42岁，其中有机磷农药中毒15例，其它农药中毒31例，安眠药中毒21例，其他药物中毒26例，活络油中毒1例，甲醇中毒12例，氯氟中毒1例，其它7例。
2 插胃管的方法2.1插管的体位符钻英等[1]认为左侧卧位插胃管法一次性成功率高，并发症少，是一种操作简便，安全有效的方法，是昏迷患者插胃管最理想的体位。
左侧卧位插胃管使患者头、颈、躯干在同一水平线上，可以减轻下颌部气管及食管的压迫，同时也避免了舌根后坠而造成的咽部通道的阻塞，减轻对食管的压迫，使胃管插入顺利。
左侧卧位插胃管胃底处于最低位，减少了毒物进入小肠，从而减少毒物的吸收。
胃位于左季肋部，不容易因反流而发生呕吐，即使呕吐也易于呕吐物流出，避免窒息的发生。
2.2插入途径经口腔或鼻腔插入均可，刘尚洁[2]将184例药物中毒患者分为两组，分别经口和经鼻插管进行对比，结果发现，经口插管首次成功率88.5%，而经鼻插管为62.3%，认为经口插管优于经鼻插管。
对个别过分紧张，恶心反射敏感的病人操作前可用1%地卡因喷雾后再进行插管。
气管插管固定器在急诊洗胃过程中应用效果观察
研究对象及样本选取
纳入标准
年龄≥18岁，发病时间 ≤24小时，格拉斯哥昏迷 评分≥8分，无严重心肺疾 病等的患者。
排除标准
年龄＜18岁，发病时间＞ 24小时，格拉斯哥昏迷评 分＜8分，有严重心肺疾病 等的患者。
样本量
共100例患者，其中50例 为试验组，50例为对照组 。
数据收集及分析方法
数据收集
研究目的：观察气管插管固 定器在急诊洗胃过程中的效 果，并与传统固定方法进行 比较。
研究意义：通过本研究可以 进一步了解气管插管固定器 的应用效果，为临床急诊洗 胃提供更加安全、有效的固 定方法。
01
气管插管固定器介绍
气管插管固定器的发展历程
19世纪初，气管插管 固定器在医学领域开 始应用。
本世纪初，气管插管 固定器在急诊医学领 域得到广泛应用。
20世纪末，随着技术 的发展，气管插管固 定器逐渐得到完善。
气管插管固定器的结构与功能
气管插管固定器的结构
主要由固定板、气管插管、固定带和调整器组成。
气管插管固定器的功能
通过固定板和固定带将气管插管固定在患者面部，防止移位和脱落，同时可通 过调整器调整固定带的松紧度，确保固定效果。
气管插管固定器的应用范围
观察与记录：观察患者的生命体征和病情变化，记录灌 洗液的种类、用量以及操作过程中的异常情况。
以上为急诊洗胃的基本操作流程，具体操作需根据患者 病情和医生指导进行。
01
气管插管固定器在急诊洗 胃中的应用效果观察
研究方法
研究设计：随机对照试验 对照组：传统洗胃方法
干预措施：气管插管固定器在急诊洗胃中的使用 随访时间：1个月
感谢您的观看
THANKS
收集患者的年龄、性别、病情严重程度、洗胃时间等基本信息。
食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用
食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用目的观察食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用效果。
方法选择我院2011年7月～2013年7月收治的各种原因所致的呼吸心跳骤停患者156例作为研究对象，按照导管类型分为食管气管联合导管（ETC）组64例、普通插管组92例，比较两组患者的插管时间、插管成功率以及不良反应情况。
结果ETC 组插管时间≤90s者56例，而普通插管组插管时间≤90s者54例，两组比较有显著性差异（x2=15.06，P＜0.05）；ETC组一次插管成功率为93.8%，明显高于普通插管组的67.4%，两组比较有显著性差异（x2=15.39，P＜0.05）；ETC组不良反应发生率为 6.3%，明显低于普通插管组的17.4%，两组比较有显著性差异（x2=4.19，P＜0.05）。
结论食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用效果满意，具有安全、有效、快捷的临床优势，值得推广。
[Abstract] Objective To observe the application results of esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation. Methods 156 cases of respiratory and cardiac arrest from July 2011 to July 2013 in our hospital were selected as the research objects，they were divided into two groups according to the type of catheter，64 cases in esophageal-tracheal combined canal（ETC）group，92 cases in normal intubation group，the intubation time，intubation success rate and adverse reactions of two groups were compared. Results The intubation time of 56 cases in ETC group were ≤90s，and 54 cases in normal intubatio n group were ≤90s，there was a significant difference between two groups（x2=15.06，P＜0.05）groups；The once successful rate of ETC group was 93.8%，significantly higher than 67.4% of the normal intubation group，there was a significant difference between two groups （x2=15.39，P＜0.05）；the occurrence of adverse reactions of ETC group was 6.3%，significantly lower than 17.4% of the normal intubation group，there was a significant difference between two groups（x2=4.19，P＜0.05）. Conclusion Esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation has satisfactory results，and has clinic advantage of safe，effective，efficient，so it is worthy of promotion.[Key words] Emergency；Resuscitation；Esophageal-tracheal combined canal；Tracheal intubation随着现代科技的的发展，急诊医学迅速发展，人们对急救与复苏治疗也提出了更高的要求。
在咽喉镜明视气管导管引导插胃管抢救有机磷农药中毒20例的护理经验
在咽喉镜明视气管导管引导插胃管抢救有机磷农药中毒20例
的护理经验
覃漪澜
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)013
【摘要】急性洗胃常用于抢救急性经口服的各类中毒,及时插胃管洗胃是抢救有机磷农药中毒成功的关键之一.我院于2004～2005年对20例重度口服有机磷农药中毒患者实施在咽喉镜明视气管导管引导经口插胃管洗胃进行抢救,抢救成功20例,治疗期间给予精心的护理,使这20名患者得以存活,在救治过程中取得了一定经验,提高了中毒患者的抢救成功率,现将在咽喉镜明视气管导管引导插胃管技术及护理经验报道如下.……
【总页数】1页(P1630)
【作者】覃漪澜
【作者单位】广西医科大学第五附属医院,柳州市人民医院,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.喉镜气管导管在口服有机磷农药中毒插胃管中的应用 [J], 李晓甜
2.咽喉镜明视气管导管引导插胃管在临床急性洗胃中的应用 [J], 潘德茂
3.喉镜明视下插胃管用于抢救中毒35例分析 [J], 岳慧芳
4.喉镜明视下插胃管用于抢救中毒35例分析 [J], 岳慧芳
5.喉镜直视下行气管导管引导插胃管的临床应用 [J], 程明峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
柔性气管导管引导置胃管法在全麻及昏迷患者中的应用
柔性气管导管引导置胃管法在全麻及昏迷患者中的应用置胃管是一种常见的基础护理操作技术。
在临床工作中，由于肠内营养和胃肠减压等治疗需要，需要给患者置入胃管。
可临床上常出现某些昏迷、气管插管或危重病例胃管插入困难的情况。
盲探置管易盘绕在咽喉部或需多次试插，既增加患者的痛苦，又增加了护理人员的工作量。
笔者自2010年1月～2012年12月在临床遇到的困难置管的病例，分析置管困难的原因，总结出以柔性气管导管引导插胃管的经验方法，以提高插管的成功率，现将方法介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本組病例147例，男78例，女69例；年龄19～88岁，平均年龄48岁。
其中昏迷患者54例，昏迷伴气管切开者25例，全身麻醉患者68例。
一次置管成功率94.5%，余经二次置管成功，鼻黏膜损伤并轻微出血者6例。
1.2方法操作前准备好吸痰器、开口器、喉镜、插管钳、6号或者6.5号柔性气管导管剪掉管口结头、F12-14号胃管、石蜡油、50ml注射器、听诊器、无菌手套。
患者取平卧位，插管前观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，涂麻黄素缩血管，吸尽口腔鼻腔分泌物。
面罩给纯氧3～5min，助手监测生命体征。
操作者戴无菌手套，取液体石蜡润滑气管导管前端，抽空气囊。
然后将柔性气管导管由选定侧鼻腔后侧壁轻轻插入，喉镜暴露后，看清食管入口直视下用插管钳将气管导管置入。
再将已润滑过的胃管由气管导管作隧道直接送入至50～55cm 处。
助手用听诊法确认胃管是否置入成功。
确认后缓慢退出气管导管，操作中手法轻、慢，防止胃管带出，拔出气管导管后用橡皮管卡住用棉带打结固定稳妥。
1.3注意事项①对于昏迷躁动患者在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注异丙酚50～100mg或咪唑安定5～10mg；应有助手监测生命体征；②在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推人，以解除痉挛，使胃管能顺利插入；③气管切开和已插入气管导管患者在置入过程中，气切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管气囊予以放气，并调整套管位置，使胃管能顺利通过；④全麻患者追加肌肉松弛剂可降低置管难度。
气管导管引导插胃管的临床应用
气管导管引导插胃管的临床应用急诊重症监护病房（EICU）经常遇到气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄的病人，同时又需要鼻饲。
此时，由于病人谵妄或昏迷，不能配合放置胃管，对使用呼吸机的病人，置入胃管更为困难。
我们通过临床实践，总结了用引导管（6.5～7.0号气管导管）导入的方法，先将引导管经鼻放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。
平时使用的气管内插管，管形是自然弯曲成弧形，根据人的解剖位置，这种弧形角度极易经鼻腔进入气管。
在置入胃管时，可将引导管经鼻腔顺弧度置入到咽喉部，即将其旋转180°角，管的前端必然转向咽喉壁，继续向内推进则进入食道。
2011年5月至2012年6月对32例经口或鼻气管插管机械通气的病人置入胃管均获得成功。
1 临床资料经口或鼻气管插管机械通气的病人共32例，其中男18例，女14例，年龄45～80岁。
病种有肺心病、慢性阻塞性肺气肿、肺性脑病及休克昏迷。
2 用物及方法2.1用物引导管1根，为6.5～7.0号气管导管（以能通过鼻腔，且胃管能顺利通过其中为准）[1]，由于管的质地稍硬，自然弯曲成弧形，故不需要导丝。
表面麻醉用物为喉头喷雾器，药品为利多卡因及麻黄碱。
插胃管用物：12号（内径为3.5mm）硅橡胶胃管、石蜡油、棉签、纱布、听诊器、50ml注射器。
2.2方法患者取仰卧位，用棉签清洁鼻腔后，用利多卡因和麻黄碱喷雾数次，并滴入少许石蜡油，取表面涂有石蜡油的气管导管，沿鼻中隔向后上轻轻推行至鼻后孔，然后将患者的头部前屈，如遇阻力则稍微调整方向，将气管导管插入至食管，然后从气管导管内将石蜡油润滑后的胃管推至食管，插入45～55cm，用注射器抽吸胃管，发现有胃液被抽出后，左手缓慢将气管导管退出，同时右手向胃内推送胃管，以防随气管导管将胃管拔出，再固定胃管。
3 讨论3.1操作前护理上应注意，了解病人病史，如有鼻衄史的，检查出凝血时间及血小板，请耳鼻喉科医师检查有无鼻中隔弯曲及鼻息肉，做好插入引导管前的准备。
探讨一次性气管插管与鼻胃管同时置管在急诊紧急洗胃术中的应用与护理效果评价
探讨一次性气管插管与鼻胃管同时置管在急诊紧急洗胃术中的应用与护理效果评价【摘要】目的: 探讨一次性气管插管与鼻胃管同时置管在急诊紧急洗胃术中的应用与护理效果。
方法：选择2020年4月-2022年4月医院急诊行紧急洗胃术患者80例作为对象，随机分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。
对照组实施一次性鼻胃管插管洗胃术，不予以气管插管。
观察组实施一次性气管插管与鼻胃管同时置管后再行洗胃术，以此比较两组患者的插管时间，插管成功率，洗胃效果，并发症发生率（误吸呛咳）等。
结果：观察组在气管插管同时在喉镜直视下插管成功率高于对照组，胃管置入时间及洗胃时间均少于对照组（P<0.05）；观察组不良反应（误吸呛咳）发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：在急诊紧急洗胃术中实施一次性气管插管与鼻胃管同时置管有利于提高插管成功率，加快洗胃速度，防止患者肺部误吸的发生，提高抢救率，值得推广应用。
【关键词】气管插管；鼻胃管插管；成功率紧急洗胃术是对患者紧急清除胃腔内没被吸收或者经胃粘膜再次进入胃腔的有毒物质，阻止毒物进一步吸收，洗胃必须遵循“一早二快三彻底”的治疗原则，抢的最佳洗胃时间[1]。
胃管插管环节以及防止误吸是影响洗胃速度及成功率还有保证患者安全的重要因素，因此我院采用一次性气管插管与鼻胃管同时置管方式进行胃管插管，在有效防止误吸的前提下进一步提高了洗胃的安全性和效率，取得不错的治疗效果，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择2020年4月-2022年4月医院急诊行紧急洗胃术患者80例作为对象，随机分为对照组和观察组。
对照组40例，男24例，女16例（数据请作者以及修改），年龄（18-60）岁，平均（35.45±2.25）岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄（18-61）岁，平均（35.68±2.41）岁。
1.2 方法两组患者均对患者进行常规洗胃术并给予解毒治疗。
对照组：采用一次性经鼻置胃管洗胃术治疗，不予以气管插管，对于急救患者使其处于仰卧位，在患者上下牙之间放置牙垫，选择F14～16号胃管，插管前将胃管前段30cm距离涂抹石蜡油润滑，经一侧完好无破损鼻腔缓慢插入，插入深度在患者前额发迹至剑突（约45～55㎝）左右，待注射器抽取到胃液时将胃管固定后与洗胃机连接[2]。
急诊科洗胃流程及规定
急诊科洗胃流程及规定（2019年02月）（一）洗胃前充分评估与准备:1、充分评估洗胃获益与风险。
2、洗胃适应症：经口服中毒，尤其是中重度中毒；无洗胃禁忌症。
3、洗胃禁忌症：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
4、征得患者或者患者家属同意，患方能够理解并予以配合，签署《洗胃知情同意书》。
5、洗胃前检查生命体征，如有缺氧或者呼吸道分泌物过多，应先吸痰，保持呼吸道通畅。
6、若患者昏迷，失去喉反射，需要在洗胃前放置气管插管以保护呼吸道，避免或者减少洗胃液的吸入。
7洗胃全程对患者实行生命体征监护。
包括心电、血氧饱和度、血压监测。
如果有缺氧症状（SaO2＜94%）。
要给予吸氧。
（二）洗胃中注意事项1、洗胃液温度为35℃左右。
温度过高使血管扩张，加速血液循环，促进毒物吸收。
要用温度测试仪进行测试。
2、插管过程中出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
2，如果出现腹痛，吸引出血性灌洗液，或者出现休克、呼吸困难等现象，或者生命体征发生明显异常变化，立刻停止洗胃。
3，洗胃液灌入量与吸出量基本平衡，灌入量过多可引起急性胃扩张，增加毒物吸收，甚至可能导致胃穿孔等严重并发症。
清水桶、污水桶要有刻度，时刻观察出入量是否平衡。
严禁将卫生纸等丢入污水桶。
如果出入不平衡，要立即停止洗胃，查找原因。
（三）洗胃后注意事项1、要查电解质，防止急性水中毒。
2、结束洗胃应满足下述条件之一：洗胃的胃液已经清亮；患者的生命体征出现明显异常变化。
（四）注意事项：1、医生、护士在患者洗胃过程中，全程床旁观察。
密切观察患者生命体征，洗胃液的颜色，精神状态、腹部体征。
警惕窒息、急性胃扩张、胃穿孔、呼吸心跳骤停等。
如果夜间值班，医生、护士有事必须离开患者，要求必须留一人观察患者。
严禁医生护士同时离开患者。
2、凡是违背流程及规定要求，当时医生及护士分别扣除绩效分20分，如果因为失职造成不良后果，将酌后果严重性给予相应处罚，最多可以扣除绩效评分500分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气管导管食管引导法在昏迷病人急诊洗胃术中的应用
河南省漯河市第三人民医院 462000 张云霞急诊洗胃术是急诊科在抢救服毒患者常用的抢救措施之一，昏迷病人在置入胃管时，由于病人不能配合，往往置入困难，一部分在咽喉镜明视下，能插进胃管，仍有一些病人，还是插管困难以前手术切开洗胃，延误抢救时机，我院自1999年以来利用气管导管食管引导法置入胃管服毒患者洗胃，效果满意，效果如下：
资料与方法
本组病例共14例，年龄18-65岁，男4例，女10例，就诊时间（指服毒至洗胃时间）40分钟至4小时。
选择高容量低压套囊气管导管7.5-8.0一根，胃管一根，直径以能顺利通过气管导管为宜。
在咽喉镜明视下，将气管导管插入食管，过食管中段，将胃管通过气管导管置入胃内，然后将气管导管向外退至食管上段，并将气囊充气6-10ml,压力标准以夹闭气管导管用密闭面罩加压吸O2，压力达到15cmH2O时，行胃部听诊应无流声，接洗胃机洗胃，洗胃结束，拔出气管导管及胃管，视病人情况进行抢救，需要人工呼吸的更换气管导管一根，置入气管内。
结果
14例服毒病人均能在短时间内完成洗胃术，操作过程中没有返流、误吸，气管导管及胃管置入顺利，食管内置入气管导管需6—8s,14例病人在插管洗胃过程中未出现严重相关并发症。
有一例病人因喉镜刺激致门齿松动。
讨论
服毒患者由于毒物在胃内存留，病情变化快，如果救治不及时，导致中毒死亡，及时有效进行洗胃是救治中毒患者的必要措施。
清醒患者置入胃管时尚能配合，一般能顺利洗胃。
昏迷病人置入胃管时常常会遇到困难，大部分人在咽喉镜明视下用插管钳能插进胃管，，但仍有一部分
人插不进胃管，反复试插，势必造成咽喉部水肿，甚至出血，不能及时洗出胃内有毒物质，还可能出现胃内容物返流、误吸，危及生命，我院以前遇到此类病人采用的是手术切开胃进行洗胃术。
手术切开需用时间长，并且对病人也造成身体损伤和经济负担。
术后病人在内科管理上也增加一定的难度。
本组病历采用在喉镜明视下把把气管导管置入食道内，然后再通过气管导管管腔置入胃管，胃管可顺利插入胃内，同时气管导管套囊冲气后可封堵食道，可有效防止返流误吸的发生。
采用高容量低压套囊可减轻对食道管壁的局部压迫，防止发生缺血和机械损伤。
采用本方法置入胃管，简单、快捷，准确率高，并且有效的防止返流和误吸，为及时清除胃内有毒物质争取时间，不失为一种有效的方法。