上颈椎损伤的早期诊断与治疗111

收稿日期：2009-11-08
作者简介：曾海滨（1968-），男，硕士，副主任医师，电话：0591-
28376421，E-mail:zenghai1390@
上颈椎损伤的早期诊断与治疗
曾海滨（南京军区福州总医院第476临床部，福建福州350002）
摘要：目的了解上颈椎损伤早期诊断及治疗的方法，强调早期诊断的重要性及治疗原则。

方法回顾性分析我院2005年3月~2009年5月收治的上颈椎损伤79例患者的临床资料。

结果23例患者在入院后早期出现误诊、漏诊，56例患者早期诊断正确。

23例误、漏诊患者在治疗过程中均纠正诊断，3例患者因延迟诊断出现严重并发症，2例死亡。

56例早期诊断正确的患者均治愈出院；77例患者经积极治疗后有61例患者上颈椎功能恢复满意，优良率达79.22%。

早期诊断正确组的非手术治疗率及优良率均明显高于误、漏诊组（P <0.05）。

结论全面的体检、早期的影像学检查可作出诊断。

横韧带是否断裂是保守及手术治疗的重要依据之一。

关键词：上颈椎损伤/诊断；上颈椎损伤/治疗；横韧带中图分类号：R681.5
文献标识码：A
文章编号：1673-4254(2010)01-0191-02
上颈椎损伤是指寰、枢椎及其附属结构等由于创伤而导致的骨折、关节脱位、韧带撕裂等损伤，包括枕寰关节的脱位、寰枢关节的脱位、寰枢椎的骨折等。

上颈椎损伤的诊断主要通过外伤史、临床症状及体征、辅助检查（X 线、CT 、MRI 等），辅助检查在上颈椎损伤的诊断中具有重要的意义。

上颈椎损伤的治疗原则是重建颈椎损伤区的稳定性，如有脊髓或神经根受压者应尽早手术解除压迫，牢靠确实的固定有利于恢复其生理功能。

现回顾我院2005年3月~2009年5月间收治的上颈椎损伤79例患者的临床资料，分析报道如下。

1资料和方法1.1临床资料
我院2005年3月~2009年5月间收治的79例上颈椎损伤患者中，男性57例、女性22例；年龄16~78岁，平均（46.7±6.4）岁。

致伤原因：车祸63例、
高空坠落伤11例、锐器伤5例。

损伤部位：C 18例、
C 243例、C 316例、C 1、212例。

23例患者在入院后早期出现误诊、漏诊，56例患者24h 内诊断正确。

早期
诊断正确组与误漏诊组患者的性别、年龄、致伤原因及损伤部位等方面的差异均无统计学意义。

1.2临床表现
患者的临床表现各异，56例患者主要表现为枕部放射痛，23例患者表现有颈部不稳及活动受跟，3例患者表现为颈斜伴颈部活动受限，9例患者有脊髓压迫症。

1.3治疗方法
1.3.1非手术治疗患者如无横韧带断裂，可行颅骨牵引，或于复位后采用头-颈-胸石膏固定3~5个
月。

1.3.2手术治疗对于横韧带断裂和（或）齿状突骨
折、寰椎前脱位等患者采用手术治疗可使寰枢椎获得永久的稳定。

融合方式包括：Gallie 法、Brooks 法、
Apoix 法固定、Cabie 固定等。

1.4疗效评价标准
疗效评价根据治疗后患者的临床症状、体征及功能恢复情况等进行评价。

（1）优：患者的临床症状及体征完全或基本消失，运动功能恢复或接近正常；（2）良：患者的临床症状、体征及功能均有明显改善，患者自觉疗效满意；（3）可：患者的临床症状、体征及功能有部分改善，患者自觉疗效不满意；（4）差：患者的临床症状、体征及功能无改善或加重等［1］。

1.5统计学处理
统计学数据采用SPSS16.0统计学分析软件包进行处理，采用t 检验和χ2检验。

检验水准取α=0.05。

2结果
2.1早期诊断准确率
23例患者在入院后早期出现误诊、漏诊，56例患
者24h 内诊断正确。

早期诊断准确率为70.89%（56/79），误、漏诊率达29.11%（23/79）。

2.2治疗方法比较
早期诊断正确组的非手术治疗率为53.57%（30/56），明显高于误、漏诊组的26.09%（6/23），两组间差异有统计学意义（P <0.05）。

2.3治疗结果比较
23例误、漏诊患者在治疗过程中均纠正诊断，3例患者因延迟诊断出现严重并发症，2例死亡。

56例
早期诊断正确的患者均达临床治愈出院。

参照相关文献，根据患者的临床表现、患者自我感觉、功能恢复情况及影像学等进行评定。

77例患者经积极治疗后有
61例患者上颈椎功能恢复满意，优良率达79.22%；
2010;30(1)南方医科大学学报(J South Med Univ)
191··
表1两组患者治疗结果比较
组别
n 优良可差优良率（%）
χ2
P
早期诊断正确组5617316
285.71 5.2600.022
误、漏诊组
21
4
9
4
4
61.90
早期诊断正确组的优良率为85.71%，明显高于误、漏诊组的61.90%（P <0.05），见表1。

3讨论
上颈椎损伤的早期诊断主要依赖于详尽的病史、体格检查及影像学检查。

枕部放射痛多由于C 2神经受刺激所致；齿突是上颈椎旋转复合体的骨性中轴，如果当寰枢外侧关节、齿突前关节或齿突后关节等失稳后，齿突将丧失其骨性中轴位置而导致活动障碍；如出现特发性斜颈时应想到囊枢椎旋转脱位。

查体时需注意患者有无颈部强直、上颈椎压痛及脊髓压迫征等体征［2］。

影像学检查对上颈椎损伤早期诊断具有至关重要的作用。

对患者进行必要的查体后如患者条件允许，可摄侧位片、张口位片及颈椎伸屈动力位片、
CT 、MRI 等检查。

张口位片时寰椎向外侧移位之和如超过6.9mm 则提示有寰椎横韧带断裂的可能；侧位
片时如寰齿前间隙为3~5mm 则提示横韧带断裂的可能；枕颈伸屈动力位片时如寰椎前弓和齿状突呈
"V"字型间隙则提示横韧带下纤维以外部分撕裂［3］。

行CT 检查可发现寰椎内侧的撕脱性骨片，还可证实
有无横韧带的断裂，另外CT 如发现齿状突重叠影则提示齿状突基底部发生骨折。

MRI 对脊髓损伤的诊断价值较大，T 1加权像可提示脊髓急性损伤的程度；
T 2加权像可提示脊髓损伤的预后等；MRI 对脊髓和影响脊柱稳定性的韧带等成像能力明显优于CT ，但CT 对骨的成像能力较MRI 好［4］。

本组23例患者在入院后早期出现误诊、漏诊，其原因主要有：（1）暴力损伤作用于头面部，注意力集中
于明显外伤的处置，仅把头皮裂伤及脑损伤作为诊断，而忽略了上颈椎的损伤；（2）有明显移位或无神经、脊髓损伤的患者容易漏诊；（3）首诊医生经验不足
造成误诊、漏诊；（4）检查手段不完善，阅片不仔细以及单纯依靠X 线片而未作进一步的检查
［5］。

疏漏诊
断、延误治疗，使得寰枢椎脱位加大，可加重脊髓损伤
甚至危及患者生命。

本组2例患者死亡；3例患者因延迟诊断时间较长，脊髓压迫症状未能完全恢复。

对有头颈部外伤史及颈部僵硬活动受限的患者，需要详细询问受伤的经过并分析致伤的能量大小和受伤机制，除常规行X 线片检查外，必要时需行CT 及MRI 检查，防止误、漏诊的发生。

上颈椎损伤治疗的基本方法是牵引、制动、复位和固定等，是否存在神经损伤和不稳定是采取手术治疗的判断标准［6］。

横韧带与寰椎前弓共同构成骨纤维结构，可限制齿状突的过度活动。

头颈部猛烈的屈曲活动可造成横韧带断裂，且易造成脊髓损伤。

诊断明确的横韧带断裂多主张早期手术治疗；横韧带部分断裂的患者可采取保守治疗。

单纯齿状突骨折如果未合并横韧带断裂时应采用保守，但II 型齿状突骨折如合并有横韧带的断裂应采取积极的手术治疗，利于齿状突的骨性愈合。

横韧带是否断裂是保守及手术治疗的重要依据之一，对合并有横韧带断裂的患者应早期通过外科手术治疗。

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192··。