乳癌根治术的手术配合
乳腺癌根治术的配合 ppt课件
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳癌根治术手术配合
采用逐层缝合的方法，确保创口对合整齐，减少 术后感染风险。
包扎固定
术后采用加压包扎的方法，对手术部位进行固定 ，减少术后水肿和疼痛。
03 术中配合与注意事项
巡回护士职责与工作流程
术前准备
巡回护士需检查手术器械、设 备及药物是否齐全，确保手术
环境安全。
术中观察
巡回护士要密切观察患者的生 命体征，包括呼吸、心率、血 压等，及时发现并处理异常情 况。
演练实施
定期对医护人员进行应急预案的培训 和演练，提高应对突发事件的能力和 效率。同时，应对应急预案进行定期 评估和修订，确保其科学性和实用性 。
药物治疗方案调整建议
1 2 3
抗生素使用
根据患者的感染风险和病原菌种类，合理选用抗 生素，并遵循药物使用原则，避免滥用和耐药性 的产生。
止血药物使用
对于术中出血较多的患者，可适当使用止血药物 ，但应注意药物剂量和使用时间，避免引起不良 反应。
功能锻炼
术后早期进行功能锻炼可促进患肢血 液循环和淋巴回流，防止患肢肿胀和 功能障碍。应根据患者的具体情况制 定个性化的功能锻炼计划。
定期复查
术后患者应定期进行复查，以便及时 发现并处理复发或转移病灶。复查项 目包括体格检查、影像学检查等。
05 患者心理支持与康复指导
术前心理干预策略部署
了解患者心理状况
在手术过程中，医护人员应给予患者持续的陪伴和安景、聆听舒缓音乐等方式转移注意力，减 轻术中不适感。
鼓励与支持
对于患者在术中的积极配合和勇敢表现，医护人员应及时给予鼓励和 肯定，增强其信心。
术后心理康复计划制定
心理评估
术后及时对患者进行心理评估，了解其心理康复需求和问题，为 制定个性化的心理康复计划提供依据。
乳腺癌根治术的配合
二、术中配合
（一）巡回护士
1、术前
（1）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （2）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，患侧肩下
及患肢下各垫1小橡皮软枕； （3）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮； （4）放置好电极板，调好功率； （5）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足； （6）协助手术医生消毒、穿手术衣； （7）根洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布也需
（5）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布 等；
（6）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁 纱布棉垫要厚而均匀，胸带包扎力也要均匀，不要 压迫或扭曲引流管（伤口敷料需2小2大）。
2、术后
• 清洗器械，垃圾锐器分类放置； • 与医生核对标本签名，并上锁保存； • 整理打扫手术间。
3、术后回访
也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术：
• 洗手护士：
根据以往手术经验，提前 了解手术医生的习惯以
了解手术所需用物是否
及手术配合过程
齐全以及根据当天手术
通知单看是否有特殊物
品需要提前准备
（三）手术物品准备
• 手术敷料及器械：剖腹包、剖腹单、中单或治疗巾（包患肢 用）、器械包、毛巾钳包、密氏钳；
3、术后
（1）患者生命体征平稳后护送病房，搬动时 注意输液及引流管，保持通畅在位；
（2）整理打扫手术间。
（二）洗手护士
1、术前
（1）打开无菌包及一次性用物于无菌扇形台上， 并整理归类；
（2）与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等； （3）协助手术医生铺巾；
（4）熟知手术步骤： ① 切皮:皮刀、电刀、有齿镊或小弯、干小纱垫2块； ② 分离皮瓣:毛巾钳、血管钳、组织剪、线剪、带4-0或3-0（以3-0 为主）； ③ 分离胸壁筋膜:血管钳、组织剪、线剪 带4-0或3-0（根据血管粗 细）； ④ 清扫腋窝淋巴结:拉勾（至少甲状腺拉钩及小腹腔拉勾各一）、艾 里斯（清扫腋窝时以提夹胸背及胸上血管、神经）、大弯或密实 钳（腋窝最深部）、血管钳、组织剪、线剪、带线4-0或3-0 20(孙)； ⑤ 取标本:备好标本碗； ⑥ 止血:电刀、小针细线缝扎； ⑦ 冲洗浸泡:蒸馏水、化疗药（先蒸馏水后化疗药）、大干纱（溢干 放泰绫止血纱）； ⑧ 修整皮瓣:组织剪、血管钳； ⑨ 放置引流管:皮刀、酒纱、引流管以及三角针一号线缝合固定。
乳腺癌根治手术配合
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术前期准备 • 术中配合流程 • 术后护理与康复指导 • 心理支持与营养干预策略 • 团队协作与沟通技巧培训
01 手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情
01
了解患者乳腺癌分期、病理类型、身体状况等信息，确定手术
可行性。
沟通手术方案
02
向患者及家属详细解释乳腺癌根治手术的目的、步骤、风险和
术前心理疏导方法分享
认知行为疗法
帮助患者了解手术过程、预后及可能出现的并发症，纠正 错误认知，减轻焦虑和恐惧。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，以缓 解紧张情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同面对手术挑战。
术后心理支持小组建立
组建心理支持小组
由专业心理医生、护士 和志愿者组成，为患者 提供情感支持和心理疏 导。
经验和技能。
助手医生
协助主刀医生进行手术，负责 术中的部分操作，如止血、缝 合等。
麻醉师
负责手术中的麻醉管理，确保 患者在手术过程中处于安全的 麻醉状态。
手术室护士
负责手术器械的准备、消毒和 传递，以及观察患者生命体征
等。
有效沟通方式探讨
01
标准化沟通流程
制定手术团队沟通标准流程，包括患者信息核对、手术物品清点、术中
开展团体活动
组织患者进行康复经验 交流、心理互助等活动 ，增强患者信心和归属 感。
定期随访
对患者进行定期电话随 访或家访，了解心理状 况，提供必要的帮助和 支持。
营养需求评估与饮食调整建议
营养需求评估
根据患者的身高、体重、年龄、手术方式等因素，评估患 者的营养需求。
乳腺癌根治术
乳腺改良根治手术
消毒范围
前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及下臂，下过脐平行线。
1.手术适应症
非浸润性乳腺癌或其他乳腺恶性肿瘤。
2.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉
3.手术体位
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。
4.手术切口
以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口或纵横形切口。
5.用物准备
乳腺器械中单三包手术衣一包4-0皮针可吸收线8*24皮针2-0号丝线0号丝线22或23刀片两个11号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝5ml空针超声刀主机显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫
手术步骤与手术配合如下
二乳腺癌根治性保乳术
1.适应症
早期乳腺癌，切缘为阴性者可选择保乳术
2.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉
2.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉
3.手术体位
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。
4.手术切口
5.用物准备
乳腺器械中单三包手术衣一包4-0皮针可吸收线8*24皮针2-0号丝线0号丝线22或23刀片两个11号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝5ml空针超声刀主机显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫
手术步骤与手术配合如下。
乳腺癌患者的手术配合及护理观察
乳腺癌患者的手术配合及护理观察乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。
手术是治疗腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除术是常用的术式。
许多患者发现时已属晚期，可直接蔓延到邻近部位，以及随血性转移，亦可种植转移。
1 术前护理1.1常规术前准备检查血、尿、便常规和肝、肾功能，电解质：进行心电图和X线检查。
1.2对于高龄的患者，如高于60岁应常规检查心、肺功能，如有异常，应给予相应的术前治疗，以减少手术中或术后发生心、肺功能失代偿及并发症的发生。
1.3皮肤准备注意手术范围的皮肤准备，特别是乳头和乳晕部位的清洁。
若估计需要植皮者应准备供皮区的皮肤，当有皮肤溃疡时，应该术前3天开始换药，1天两次，并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。
1.4适量配血，做普鲁卡因皮肤过敏试验，术晨遵医嘱应用术前药物。
2 手术配合2.1手术体位与固定：患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用板支持并固定。
2.2手术开始前巡回护士将高频电刀，电动吸引器，搁手板等，术中用物备齐，检查电刀铅板及电凝器是否完好，调节其大小是否灵活。
检查吸引器吸力是否正常，以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。
体位摆好后，即应调整好无影灯，使手术视野清晰、明亮。
保证输液管道的通畅无阻，充分固定以防滑脱并经常观察点滴的速度。
使用电凝、电切时注意勿烧伤患者。
观察手术进行进度，主动配合手术。
创造良好手术环境，保持手术室清洁、整齐、安静。
2.3器械护士要熟悉手术操作步骤，与手术医生配合协调，快速准确地传递手术中所需要的各种器械，同时在术中采用各种方法防止癌细胞以各种形式播放，从而提高疗效，术中不仅要严格执行无菌操作，更要注重“无瘤观念”，手术野贴薄膜以保护切口。
应站在外展手的上方，防止患者手臂过度外展，损伤臂丛神经。
行根治术前先结扎血管，以减少血流，降低术中血性转移：离断残端包裹，周围组织用盐水纱垫保护，如疑为癌肿可能，先行局部肿块切除，并立即行冰冻切片，若阳性行根治术时应重新消毒铺巾，更换器械、手术衣、手套等，凡接触肿块所有的器械，尤其剪刀、刀要另行处理，用蒸馏水浸泡10分钟，原用的敷料丢弃，重新更换，防止将癌细胞带入正常组织。
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合PPT课件
3
病因和发病机制 病理机制 转移途径
1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式
1、非浸润性癌； 2、早期浸润性癌； 3、浸润性特殊癌； 4、浸润性非特殊癌。
1、局部浸润； 2、淋巴转移（分两种） 3、血行转移（肺、骨、 肝）
6
乳腺癌的典型体征
乳腺
肿块
乳头
腋窝淋
溢液
巴结肿
皮肤 乳头、 改变 乳晕异常
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乳腺癌的典型体征
8
乳腺癌的典型体征
“橘皮样变”——乳房 皮肤表皮水肿隆起，毛 囊及毛囊孔明显下陷， 皮肤呈橘皮样，多为浅 表淋巴管被乳癌堵塞后 局部皮肤出现淋巴性水 肿所致；“橘皮样变” 也可见于炎症
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乳腺癌手术治疗的手术方式
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乳腺解剖知识
成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于 胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜 浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向 腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为 乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶， 是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管， 腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
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乳腺癌病理分型
1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限 在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小 叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有 时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢， 变为浸润癌需要几年时间。
2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早 期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程 度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌 早期浸润、导管内癌早期浸润。
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乳癌根治术的手术配合
【摘要】目的探讨乳癌根治术的围手术期的护理配合。
方法对17例行乳癌根治术的患者在术前实施相关护理措施及术中配合，总结护理要点。
结果患者均积极配合手术，安全度过围术期，无感染、皮瓣坏死等并发症的发生。
结论患者均有不同程度的紧张情绪和心理问题，又因手术创伤大，因此围术期要做好心理护理，术中密切观察病情，及高标准的手术配合是保证手术顺利的重要保证。
【关键词】乳癌手术配合护理
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，最近文献报道，乳腺癌已居女性恶性肿瘤发病率首位，占全身恶性肿瘤的7%～10%，一般多见40～60岁女性，但近年来年轻女性发病率有增高趋势。
治疗多采用传统的乳癌根治术。
1 临床资料
2005年3月～2007年6月蚌埠市第二人民医院手术室行乳癌根治术患者17例，均为女性，年龄38～69岁，均为已婚已育妇女，根据乳腺癌的国际TNM分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，术后经病理证实腋窝淋巴结转移4例。
2 术前护理
2.1 心理准备患者既有一般手术者的紧张、恐惧和焦虑心理，又有经确诊后在心理上难以承受患癌及手术切除乳房的双重打击，表现为焦虑、愤怒、失落、自卑甚至厌世心理，所以此类患者的心理护理十分重要。
术前1日该手术的巡回护士探访患者，态度和蔼、亲切，用温和、关心的语气向其讲解手术的主要过程、配合要求，以及麻醉方面的信息，评估患者的身心状况，针对患者的具体情况进行术前讨论，制订周密的手术计划及术前、术后的护理计划。
还应仔细查阅病历资料，了解生命体征，各项检验结果，检查手术部位的备皮工作。
2.2 备齐手术用物备好乳癌根治术的常规器械包、敷料、引流管、冲洗液等。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合（1）热情接待患者，核对准确无误后常规配合麻醉师行气管插管或硬膜外麻醉。
（2）摆好体位，患者取平卧位，患侧上肢外展90 °，肩胛下和腋窝下垫以软垫使腋窝后略抬高，充分暴露手术区。
（3）建立通畅静脉通路，调度好术中所需的仪器（如高频电刀等），使用一次性电极板，黏贴在肌肉丰厚处。
（4）注意保暖，室温控制在25 ℃左右。
3.2 洗手护士配合（1）常规外科洗手后整理器械台，与巡回护士清点物品。
碘伏消毒后铺巾，常规固定电刀、吸引器。
（2）以肿瘤为中心做一梭形切口，切口边缘须距离肿瘤3 cm 以上，大小以能充分显露手术野和便于淋巴清扫为宜。
应注意缝合后伤口上方瘢痕不应在腋静脉前方或靠近腋静脉，以免术后瘢痕压迫而影响腋静脉和淋巴回流，引起患侧上肢水肿。
（3）分离皮瓣，上起锁骨，下至上腹壁，内抵胸骨正中线，外至背阔肌前缘少许。
用艾丽斯钳提起皮瓣边缘，用纱布轻压乳腺，向反方向拉紧，以便均匀分离皮瓣，并避免损伤皮肤。
（4）切断胸大肌，钝性游离胸大肌，递有齿血管钳、大刀片或电刀切断肌腱；递直角拉钩显露胸小肌喙突部分离并切除之。
（5）仔细解剖腋窝，递直角拉钩显露腋静脉剥离子钝性分离血管及神经旁的脂肪、淋巴组织，递无齿镊协助，组织剪逐一剪除，必要时打开血管鞘膜，彻底清除周围淋巴组织。
（6）切断胸大小肌在肋骨和胸骨的附着点，并结扎血管分支。
（7）用灭菌蒸馏水反复冲洗创面，放置前端有多个侧孔的引流管，与巡回护士仔细清点物品无误，缝合切口。
术中操作应准确、轻柔，要细心结扎或电灼，防止淋巴管漏，彻底止血以减少渗血，减少皮下积液，防止继发感染、皮瓣坏死。
（8）用棉垫填充于腋窝和皮瓣上加压包扎，胸带固定，引流管接负压吸引球，使皮瓣下的潜在腔隙始终保持负压状态，防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染几率。
4 讨论
乳癌行手术治疗的方法虽然能够切除肿瘤及侵及的淋巴组织，但破坏了女性特征，导致患者情感障碍、生活质量大大下降，因此乳癌患者表现出许多的特殊心理问题，因此做好心理护理十分重要。
护理人员与患者耐心交谈，掌握说话技巧，了解其心理状态，针对患者的心理问题进行解释和开导工作，以提高患者对手术的应激能力，并使其得到康复希望，积极与医护人员配合，树立战胜疾病的信心。
乳癌根治术后，一旦感染，常较严重，这是因为手术时间长，暴露时间较长，皮瓣较薄，血运较差，腋窝淋巴结又被切除的原因，故手术前应严格手术间的空气消毒以及手术用物的消毒；术中合理安排各项护理操作程序，控制人员过多流动；巡回护士和洗手护士严格监督无菌操作，注意力高度集中，主动、快捷、正确地配合手术，尽量缩短手术时间。
术中常会导致癌细胞的脱落、种植。
资料表明，在肿瘤根治术后复发因素中，种植转移有很大意义。
手术前准备足够的手术器械，在广泛切除、腋窝淋巴结清扫时使用不同的器械，手术人员更换手套。
用温蒸馏水冲洗切口，以其温热低渗作用破坏脱落的癌细胞，减少术中脱落癌细胞种植和复发的几率，有效防止了医源性播种。
同时用低浓度表面活性消毒剂冲洗创面效果更好。
由于该手术体位为患侧上肢外展90 °，注意勿过分牵拉、外展，以防损伤臂丛神经和血运；该手术操作较为精细，尤其是腋窝淋巴结清扫的过程，为确保良好的手术照明，巡回护士要密切注意手术进展并不断调整灯光位置。