重型颅脑损伤论文瞳孔散大论文：重型颅损伤脑疝患者瞳孔散大与转归的临床分析
不同手术时机治疗重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大的临床分析
例 ， 挫 伤 合 并 脑 内 血 肿 １例 ， 膜 外 血 肿 ５ ， 纯 脑 挫 裂 脑 ２ 硬 例 单 伤 ７ 。 手 术 时 间 分 为 治 疗 组 ３ 例 （ 病 到 手 术 时 间 ＜６ ） 例 按 ２ 发 ｈ 和
对 照 组 ３ 例 （ 病 到 手 术 时 间 ＞６ ， 组 年 龄 、 别 、 伤 ２ 发 ｈ） ２ 性 受 原 因 、 情 程 度 ￣ Ｇ Ｓ 分 差 异 无 统 计 学 意 义（ ０ ０ ）具 有 可 病 ｎＣ 评 ．５ ，
行。 治疗 方法 ： 保持 呼吸 道 通畅 ， 维持血 液 循环 。 中观察 意识 、 孔 途 瞳 的变化 ， 入院后及 时查头颅 Ｃ 、 Ｔ 必要 辅助检 查 ， 请相关科 室 会 诊 ， 理 处
早期功能锻炼， 促进全身恢复。 防止延迟或畸形愈合， 降低致残率。 国外
有研究证 实 ， 脑外伤患者 的血清 中存有加速成骨细 胞有丝分裂的成分 ， 该成分属何物 尚无定论 ， 可能与转化生 长因子 ， 纤维细胞生长 因子或 成 胰岛素样生长 因子有关 。 早期手 术治疗也有利 于尽早行高压氧 、 物理 疗 法等神 经 、 肢体功 能的恢 复期治 疗 ， 减轻肢 体功能 障碍 ， 提高患 者生存 质量 ， 因而 是非 常 必要 的 。 同时 及时 手术 不应过 分 强调其 中线 、 脑室 、 脑池 是否 明显 受压偏
盛固 一 ． ２ Ｎ２ ０ Ｏ． １２ ０
临床 医学
不 同手 术时机 治疗重型颅 脑损伤脑疝 瞳孔散大 的临床分析
陈 国坚 卢智 肖仁 威 张 名 文 李 奕秋 ５３０ ） １０ ０ （ 东省 英德 市人 民医 院神经 外 科 广东 英德 广
【 摘要 】 目的 探讨 不 ｐ手 术时机 治疗重 型 颅脑损 伤 脑疝 瞳孔散 大 的 临床 效 果 。 法 将 ６ 例 重型 颅脑损 伤 脑 疝瞳孔散 大 病例按 手 － ］ 方 ４ 术 时间随机 平分 为２ ， 疗组在 发病 到手术 时 间＜６进行 治疗 ， 照组在 发病 到手术 时问＞６ 进行 治疗 。 果 治疗组 的残疾串 与死 组 治 ｈ 对 ｈ 结 亡率 都 明显少 于对 照组（ ＞ｏ ０ ）治疗组 可 以明显 降低 患者 电解 质紊 乱 、 聃 ．５。 感染 、 肾功 能不 全和 心律 失常 的发 生率 ， 肝 与对 照组 相比 差异 显著（ ＜０ ０）结论 重型 颅脑损 伤脑 疝瞳孔 散 大患者救 治关键 是 争取 时间进行 手术 治 疗， 强术 后护理 ， 而挽 救 更 多 危 肭 ．５。 加 从 重 患者 的生命 ， 高其 生存质 量 。 提 Ｉ 关键 词 】 型颅脑 损 伤 双 倜 瞳孔 散大 手术 时机 重 【 图分类号 ］６ １ １ 中 Ｒ ５ ． 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ０ （） ０ ３ －０ 文 ｌ ７ － ７ ２２ １ ）８ａ－ ０ ８ １ ６ ０
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救治体会
ｕ ｔ ｄ Ｃ ３ Ｓｒ ｋｅ ００ ， ３（ ０ ２ ９ ￣ ２ ９ ｐ ｓｕ ｙ Ｊ ． ｔｏ ，２ ２ ３ １ ）： ３ １ ３５ （３ Ｗ ｈ ｔ ５ ｙ ｅＥＭ 。Ｍ ｕ ｓｎｔＢＨ． Ｐｏ ｔｓｒ ｋ ｐ ｅ ｓｏ ｌａ ｓ ｔｏ ｅｄｅ ｒ ｓｉｎ：ｅ ｉｅ ｏｏ ｙ， ｐｄ ｍｉｌｇ ｐａｈ ｐ ｙ ｉ１ ｇ ，ａ ｄ ｉｌ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｊ ＢｉｌＰｓ ｃ ｉｔｙ， ｔ ｏ ｈ ｓｏ ｏ ｙ ｎ ｂｏｏ ｉａ ｒａ ｍ ｎ ３． ｏ ｙ ｈａ ｒ Ｃ
Ｐ ｙ ｈａ ｒ ２ ０４， ９ ７ ４５ ｓ ｃ ｉｔｙ， ０ １ （ ）： ４
（３．Ｓｔｏ ｅ，２ ０ ３ （ ）： ０ ８ １ Ｏ３ Ｊ ｒｋ ０ ５， ６ ５ １ ｇ ～ １
（ 稿 ２０ —７１ ） 收 ０ ７０ — １
重 型 颅 脑 损 伤双 侧 瞳孔 散 大 的救 治 体 会
Ｃ ３ Ｃａ ｓ ｎ ＡＪ， Ｍ ａ ｈ ｌ ８ ｒｏ ｃ ａｅ Ｓ，Ａｌｅ ，ｅ １ Ｄｅ ｒｓ ｉｎ ａｔ ｒｓｒ ｋ ｉｎ Ｋ ｔａ． ｐ ｅ ｓｏ ｆｅ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｉｎ １ｃ ｔｏ ｌ ｙ ｔｍ ａｉ ｅ ｉｗ Ｊ ｎｄ１ｓｏ ｏ ａｉｎ：ｆ ｓｅ ｔｃ ｒ ｖｅ Ｃ ３． Ｌａ ｃ ｔ ０ ０ ５ ｓ ｎ ｅ ，２ ０ ，３ ６ （２４ ９ ２ ）：１ ２～ １ ６ ２ ２ Ｃ ３ Ｂｈ ｔ Ｓ ９ ａｉ Ｍ ．Ｐｏ ｔｓｒ ｋ ｅ ｒｓ ｉｎａ ｄｃ ｒ ｂ ａ ａ ｅａｉｙ Ｊ ．Ｅｕｒ ａ ｓ－ｔｏ ｅｄ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｅｅ ｒ１１ｔｒ ｌ （ ］ ｔ
・ ８１ ・
Ｃ ３ Ａｂ ｎ Ｉ ４ ｅ ，Ｄｅ ｏｌｔＪ，Ｌ ｕ ｂ ｒ ，ｅ １ Ｐｅｓ ｎ ｌ ｙ ａ ｄ ｖ ｌｅ ａ ｎｌ ｅ ｏ ｓ ｅｇ Ｒ ｔａ． ｒｏ ａｉ ｎ ｕｎ ｒ— ｔ
重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究
内外报 道双额 、 、 同时去 骨瓣减 压 ＋小脑 幕 剪开 的手术 方 颞 顶
术的前瞻性 对照研究 ， 客观评价 ２种不 同手术方 法对重 型颅脑 损伤致双侧 瞳孔 散大 患者 的治疗效果 。
１ 资 料 与 方 法
２１ 疗 效 比较 治 疗 组 存 活 ２ ． ０例 （６ ７ ， 亡 １ ６ ． ％） 死 ０例 （３３ ； ３ ．％）对照组存活 ８例（６ ７ ， ２ ．％） 死亡 ２ （３ ３ 。２组 ２例 ７ ． ％） 比较治疗组疗 效优 于对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。死 亡率 低于对 照组
（Ｐ ＜ ．５ 。 ０ ０ ）
１１ 一般资料 ．
６ ０例患 者中男 ４ ， １ 例 ， ２例 女 ８ 男女 比例 ２ ３ ．：
１年龄 ４ ６岁。车祸 ４ 例 ， 落伤和跌伤 ８例 ， ， ～７ ８ 坠 打击伤 ４ 。 例
全部病 例开颅术前 双侧 瞳孔散 大， 双瞳散大至手术前 时间 ： ０ ＞９
刘熙鹏 赵 春林
【 摘要】 目的 客观评价两种不同手术方法对重型颅脑创伤患者致双侧 瞳孔散大的治疗效果。
方法 重型颅脑损伤 ６ ０例患者， 随机分为 ： 同时减压组 （ 疗组 ）０例 ， 治 ３ 常规减压 对照组 ３ ０例。 同时减 压组手术人 员分 为 ２组 ， 同时行双额、 、 颞 顶去骨瓣减压 （ 瓣大小 ≥１ ｍ×１ ｅ 。 常规 减压组 ， 骨 ２ｃ ５ ｍ） 即行 常规 的单侧或双侧 去骨 瓣减 压 同时 剪开硬 脑 膜。结果 同时减 压组 存 活 ２ ０例 （６ ７ ， 亡 １ ６ ． ％） 死 ０例 （３ ３ ； ３ ．％） 常规减压组存 活 ８ （６７ ， 例 ２ ．％） 死亡 ２ ２例（３ ３ 。结论 ７ ．％） 双额 、 项 同时去骨 瓣减 压手 术 颞、
浅谈重度颅脑外伤双侧瞳孔散大手术体会
浅谈重度颅脑外伤双侧瞳孔散大手术体会【摘要】目的：降低重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者的死亡率。
方法：我院采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例，并加强院前急救、术前抢救，及时手术。
术后综合治疗。
结果：死亡率为53%。
结论：充分认识术前抢救的重要性，给予积极有效的手术治疗是关键，术后管理是有力保障。
【关键词】重度颅脑外伤；标准大骨瓣术；双侧瞳孔散大；死亡率【中图分类号】R821.3+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-389-01我院采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者，经加强院前急救、术前抢救，及时手术、术后综合治疗，效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院于收治并手术治疗的重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例，其中，男性29例，女性9例，年龄12～67岁，平均38.5岁。
致伤原因：交通事故20例、坠落伤8例、其他10例。
根据GCS 计分：特重型（3～5分）31例；重型（6～8分）7例。
患者入院时双侧瞳孔散大时间<30 min 15例，30~60 min 15例，>60 min 8例。
合并伤：合并四肢骨折20例，合并血气胸3例，合并肝脾损伤5例。
1.2诊疗方法接诊患者在现场要尽快做出诊断评估，保持呼吸道通畅，维持血液循环。
途中观察意识、瞳孔的变化，入院后及时查头颅CT、必要辅助检查，请相关科室会诊，处理合并伤，使用20%甘露醇针250 ml、速尿40 mg快速静滴。
剃头、留血样、查心电图。
术前30 min静滴抗生素，通知手术室行标准大骨瓣减压术。
术后用纳洛酮促醒、甘露醇、速尿脱水、三代头孢预防感染、苯巴比妥预防癫痫、尼莫地平预防脑血管痉挛、奥美拉挫预防应激性溃疡、氨基酸脂肪乳加强营养、维持水电解质平衡。
病情稳定后，行针灸理疗。
2结果共38例，其中单纯去骨瓣减压术7例，血肿清除去骨瓣减压11例，脑挫裂伤清除去骨瓣减压20例，死亡20例，死亡率约为53%，其中双侧瞳孔散大<30 min 15例，死亡5例；30~60 min 15例，死亡8例；<60 min 8例，死亡7例。
重型颅脑损伤发生脑疝的抢救
重型颅脑损伤发生脑疝的抢救[摘要]通过对2011年1月，我科收治的1例重型颅脑损伤并发脑疝患者的观察与处理，体会到良好的护理措施能提高患者抢救的成功率，脑疝发生并非不治之症，近年来积极有效的治疗和护理越来越受到临床重视。
创伤性脑疝是神经外科急诊之一,也是颅脑损伤死亡的主要原因。
脑疝的抢救在于对脑疝前期症状的及时发现和有效处理。
脑疝发生时间越长,救治越困难,死亡率越高,延误救治是导致死亡增加的主要原因之一,若晚期脑疝超过半小时,即使抢救成功也多植物生存或死亡,为提高患者的生存质量及降低死亡率,对于发生脑疝患者应争分夺秒的进行抢救。
[关键词]脑疝；抢救脑疝是颅内病理性变化，如：损伤，肿瘤等所致的颅内压增高，脑组织向压力较低部位转移的结果，其中以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最常见，是目前神经外科患者死亡的主要原因之一。
积极预防和处理高颅压是提高抢救的关键。
通过对2011年1月我科收治的1例重型颅脑损伤患者发生脑疝的处理，现将其护理体会总结如下：1.一般资料2011年1月，我科收治1例重型颅脑损伤患者，女性，33岁，不慎被摩托车撞伤，当即昏迷不醒，呕吐，双侧瞳孔左：右=4.5：4.5mm，对光反射消失。
患者经头颅ct确诊为1.左侧额颞顶部硬膜下出血；2.蛛网膜下腔出血；3.中线结构少许右移；4.枕骨右侧骨折，枕部头皮血肿；5.双侧创伤性湿肺。
2.抢救措施2.1.对尚未发生脑疝的患者及时发现颅内高压及脑疝先驱症状十分重要，需做到每15～30min监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志1次。
对于血压居高不下，伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的患者，应及时与医师沟通，积极处理。
对于抽搐发生时，谨防舌咬伤或其他意外，当持续出现两慢一高（即脉搏慢、呼吸慢，血压高）时，提示为颅内压增高，此时应特别警惕脑疝的发生。
正确评估患者，严密观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征的变化，均要做好记录，为下一步处理作参考。
尽可能缩短脑疝发生时间，如发现脑疝立即抢救。
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者救治及预后分析
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者救治及预后分析作者：宋广巍来源：《中国实用医药》2010年第10期重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大严重危及伤者的生命,其致残率、死亡率非常高。
因此,提高救治水平以及患者预后的生存质量是我们共同探讨的课题。
现将本科2005～2009年收治的110例重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大患者的救治与预后分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组110例患者,男84例,女26例;年龄10～75岁。
车祸伤68例,坠落伤14例,打击伤22例,砸伤6例。
入院时已出现双瞳孔散大者74例,入院后出现双侧瞳孔散大者36例。
其中单纯硬膜外血肿30例,硬膜下血肿16例,脑挫裂伤伴硬膜下血肿48例,多发伤16例。
1.2 治疗方法在本组病例入院前均行头部CT检查。
入院后立即静脉滴注20%甘露醇1～2 g+地塞米松5～20 mg,20 min内滴入,同时行术前准备、吸氧、备皮、清除口腔内异物,保持呼吸道通畅,并观察双侧睡孔的变化,治疗中发现部分患者在静脉滴注甘露醇后一侧或双侧瞳孔回缩或GCS评分提高。
本组静脉滴注甘露醇后瞳孔回缩与GCS评分提高者53例,术后生存32例,而无瞳孔回缩只有GCS评分提高者57例,术后生存8例。
所有病例在入院后30～40 min内行血肿清除去骨瓣减压术,部分患者行病灶切除,如术中脑组织膨出严重,可将额颞极切除,行内减压术。
2 结果手术后死亡69例,总病死率为63%。
其中来院时即发现双侧瞳孔散大者死亡63例,住院后发生双侧瞳孔散大者死亡6例。
硬膜外血肿30例,存活18例;硬膜下血肿16例,存活7例;脑挫裂伤伴脑内血肿48例,存活10例;多发血肿16例,存活6例。
应用脱水剂后双侧瞳孔缩小者53例,存活32例;无缩小者57例,存活8例。
患者出院时生活能自理者20例,生活不能自理者l0例,植物生存11例。
3 讨论3.1 颅脑损伤致双侧瞳孔散大是病情发展的濒危阶段,双侧瞳孔散大时间越早、越快,其原发脑损伤越严重;双侧瞳孔散大持续时间越长,脑干受损程度越重,预后效果越差。
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会
示 ： 纯硬 膜 外血 肿 ｌ 单 ｌ例 ， 内 血肿 伴脑 挫 裂 伤 ４ 颅 ３ 例 ， 泛性 脑 挫 裂 伤 ｌ 广 ５例 ， 中弥 漫 性 轴 索 损 伤 ６ 其 例 。血糖 ≥ ｌ ．ｍ ｏ Ｌ ５ １ １ ｍ ｌ １例 。 双 侧 瞳 孔 散 大 时 间 ／
岁 ，０岁 以 下 ６例 ， ０～５ ２ ２ ０岁 ４ ７例 ， ０岁 以上 ｌ ５ ６ 例 。Ｇ Ｓ３～５分 ４ Ｃ ７例 ， ６～８分 ２ ２例 。 头 颅 Ｃ Ｔ提
１３ 结 果 ： ． 根据 Ｇ Ｓ脑 外 伤 结果 分 级 标 准 ， 术 ５ Ｏ 手 ８ 例， 死亡 ３ ５例 （ ｏ ３ ） 植 物 生 存 ３例 （ ．％ ） 重 ６ ．％ ， ５２ ， 残 ２例 （ ．％） 中 残 ４例 （ ％） 恢 复 良 好 ｌ ３４ ， ７ ， ４例 （４ １ ） ２ ．％ 。未 手术 ｌ 例 ， 亡 ６例 （ ４ ５ ， 残 ｌ ｌ 死 ５ ． ％） 重 例 （ ．％ ） ９ １ ，中 残 ２例 （ ８２ ） 恢 复 良 好 ２例 １ ．％ ，
维 蛋 白凝 胶 形 成 ， 低 血 纤 维 蛋 白原 及 尿 Ｆ Ｐ 降 Ｄ 。静
滴 该 药起 效 快 ， 疗效 明 显 。我 们 观察 的 ２ ２例 难 治性 肾综 经用 蝮 蛇抗 栓 酶 治疗 ｌ 后 ， 粘 高 凝 高 脂 得 周 高 到很 好 的改 善 ， 减轻 了其对 肾 脏直 接 和 间接 的损 害 ， 使 激 素充 分 发挥 疗效 ， 消除 尿 蛋 白 ， 有效 地 治 疗 了难 治性 肾综 。蝮 蛇抗 栓酶 价廉 、 济 、 效 ， 适 合 经 经 有 更 济不 发达 地 区患 者 使用 。
志 １ ， 清 瑞 ， 编 ．肾 脏 病 诊 断 与 治 疗 学 ．北 京 ： 沈 主 人
不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ９—１ ０ ）
文章 编号 ： １ ６ ７ １— ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２—１ ７ ９ ２— ０ ３
不 同手 术 方 法对 重 型颅 脑 创 伤 致 双 侧 瞳 孔 散 大 的疗 效 分 析
周仲明 秦涛 李建峰 吴小健 易良 （ １宜兴市第二人 民医院神经外科 江苏 宜兴 ２ １ ４ ２ ２ １ ； ２第三 军 医大 学 附属 大坪 医院神 经外科 重庆 ４ ０ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 比较双额、 颞、 顶去骨瓣减压 和常规 减压术 治疗 重型颅脑创 伤致双侧 瞳孔散 ０ １ ３年 ３月收治的 ７ ０例 重型颅脑创伤致双侧 瞳孔散 大患者随机均分为 实验组（ 行双额、 颞、 顶去骨
瓣减压术） 和对照组（ 常规减压术） ， 各３ ５例 ， 比较 两组 患者存 活率以及术后进行格 拉斯哥 预后评 分（ Ｇ Ｏ Ｓ ） 和 并发 症发 生率比较。结果 ① 实验 组 ３ ５例 患者 中救 治成功 ３ ２例 ， 成功 率为 ９ １ ． ４ ％， 死 亡 ３例 ， 病 死率 为 ８ ． ６ ％； 对 照组 ３ ５例救
ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｍ ｙ ｄ ｒ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ．Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ Ｓ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ７ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｍ ｙ ｄ ｒ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｄ —
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重型颅脑损伤论文瞳孔散大论文：重型颅损伤脑疝患者瞳孔
散大与转归的临床分析
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大与转归关系。
方法回顾110例重型颅脑损伤脑疝形成患者的诊断和急救治疗，着重分析瞳孔变化和持续时间与转归关系。
结果本组51例恢复良好，中残25例，重残4例，植物生存4例，死亡26例。
结论重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大患者要及时紧急开颅手术清除血肿去骨瓣减压，并配合脱水等减轻脑水肿治疗。
【关键词】重型颅脑损伤瞳孔散大转归
重型颅脑损伤脑疝患者是颅脑损伤的高危群体，形成双侧瞳孔散大后死亡率极高，且时间愈长预后愈差。
作者自1995年以来共救治重型颅脑损伤脑疝形成患者110例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组男85例，女25例。
年龄6～63岁，平均35岁。
坠落伤35例，车祸伤62例，锐器伤1 3例。
1.2 临床表现 gcs评分均在8分以下。
63例单侧肢体病理征阳性，9例双侧肢体病理征阳性，38例未引出病理征。
头颅ct诊断并经手术证实硬膜外血肿61例，硬膜下血肿35例，脑挫伤14例，其中继发脑内血肿5例。
41例人院后出现单侧瞳孔散大，其中21例患者快速应用甘露醇脱水后瞳
孔恢复正常等大状态，均在1小时内手术；42例患者一侧瞳孔散大后由外院转入我院，在3小时后手术；27例双侧瞳孔散大后手术，其中7例快速应用甘露醇脱水后一侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大持续时间在1～1.5小时。
术后配合气管切开、脱水、吸氧、抗感染等综合性减轻脑水肿治疗。
1.3 数据分析受伤后3月评估患者的预后，分为良好、中残、重残、植物状态和死亡。
1.4 结果所有患者均行开颅血肿清除去骨瓣减压，41例单侧瞳孔散大患者在1小时内手术者无1例死亡，且生存质量好；42例患者一侧瞳孔散大患者由外院转入我院，在3小时后手术者预后良好仅10例，中残20例，重残2例，植物生存1例，死亡9例；27例双侧瞳孔散大后手术，其中7例快速应用甘露醇脱水后一侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大持续时间在1～1．5小时。
中残5例，重残2例，植物生存3例，死亡17例。
经统计学处理，以上3组患者的死亡率和病残率均有显著性差异(p0.05)。
2 讨论
重型颅脑损伤死亡的主要原因是严重的脑损伤、颅内血肿、各种原因延误治疗时机及各种并发症[1]。
动物实验[2]表明，脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5小时是接近意识恢复不可逆的时间极限，双侧瞳孔散大持续3小时是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
重型颅脑损伤患者较动
物实验的损伤机制更复杂，损伤导致的全身并发症更为危重因此预后就会更加凶险。
但是少数患者双侧瞳孔散大持续时间较短，或快速应用甘露醇脱水后一侧瞳孔缩小，开颅减压及采用综合降颅压措施，仍可能成活。
因此在掌握手术指征的前提下，(1)要争取在病人清醒时开颅；(2)要争取在昏迷早期或脑疝初期手术；(3)如无上述条件也要争取在呼吸停止前手术，即使呼吸停止也要快速插管积极复苏后直接手术[3]。
硬膜外血肿引起瞳孔散大者手术后效果较好，与硬膜下血肿、脑挫伤患者相比成活率有显著性差异(p<0.01)，与文献[4]相符。
因此硬膜外血肿患者无论出现一侧或双侧瞳孔散大，均应手术清除血肿，尽快地降低颅内压力，多能挽回生命并恢复意识。
及时检查、诊断、手术治疗是救治一侧瞳孔散大患者的关键。
当脑疝早期，脑组织受压移位，在小脑幕裂孔处被夹于大脑后动脉与小脑上动脉之间的动眼神经受到压迫牵拉，患侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜等，但对侧瞳孔仍正常，这时采取综合性降颅压措施及尽快手术减压治疗，病人多可获救。
且人院后瞳孔散大持续时间愈短，手术愈及时，甘露醇脱水等综合性措施愈完备，预后也愈好。
否则脑疝继续发展，脑干内动眼神经核受压致功能失常，可引起双侧瞳孔散大，光反应消失。
本组41例单侧瞳孔散大患者在1小时内手术者无死亡，
且预后良好；42例患者一侧瞳孔散大在3小时后手术者预后良好仅10例，中残20例，重残2例，植物生存l例，死亡9例，两者相比有显著性差异(p<o．01)，另一组27例双侧瞳孔散大后在1～1.5小时内手术，结果中残5例，重残2例，植物生存3例，死亡l 7例。
说明对重型颅脑损伤患者必须早诊早治，对gcs记分低，ct显示有明显的脑室受压，中线机构移位，环池封闭者，须急诊手术，并发脑疝患者，应抢在双侧瞳孔散大之前，及时采取综合性降颅压措施及尽快手术减压治疗，打断脑肿胀、颅内压增高的恶性循环，提高其生存率，减少其病残率[5]。
如手术时脑肿胀严重，应去除大骨瓣以充分减压，骨窗范围宜超过一个脑叶跨越两快颅骨或6cm×6cm以上；如枕部着力对冲所致双额颞广泛脑挫裂伤、严重脑肿胀，可行冠状瓣开颅双额颞去骨瓣均衡减压或内外减压术。
参考文献
[1]刘敬业，只达石，靳永恒等急性重型脑损伤453例临床分析中华神经外科杂志，1995，11：14l.
[2]张远征等．急性颅高压瞳孔散大后意识和呼吸功能不可逆的时限实验研究中华神经外科杂志，1987，3：214.
[3]黄民权，杨大金，杨朋范等重型颅脑伤432例临床分析中华神经外利杂志，1 998，14：48.
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[5] croce ma , dent dl，meuke pg，etal，acute subdural hematoma：nonsurgical management of selected patients . j trauma，1994，36：820.。