脊髓髓内脊膜瘤1例
脊髓痨1例报告
类圆形边界较清楚,等或略高密度。
瘤内钙化,为其特征性的表现,无或轻度强化。
蝶鞍扩大,鞍背和斜坡有溶骨性破坏,后床突游离。
肿瘤可突入鼻腔、蝶窦,侵入鼻咽部生长。
鞍旁胆脂瘤:鞍上视交叉前的胆脂瘤常见。
表现为类圆形囊性低密度区,CT 值为负值也可高于脑脊液,不强化,边缘清,偶有钙化。
常可引起环池、桥脑小脑角池扩大,很少突入鞍内。
胶质瘤:鞍区星形细胞瘤是最常见的胶质瘤,CT 平扫为低或等密度影,与脑膜瘤相似,前者可见环状和结节状强化,呈混杂密度,后者明显均匀强化,边缘清楚。
另外,星形细胞瘤强化环厚且不均匀,这可与强化环较薄且易囊变和钙化的颅咽管瘤相鉴别。
良性星形细胞瘤与垂体腺瘤有时不易区别。
本病例患者为中年女性,于1年前常因劳累后头痛,以右侧为重,口服止痛药物可缓解,未与特殊治疗。
2天前头痛加重同时出现右眼痛,无恶心、呕吐。
神经系统查体:右侧眼裂以下面部痛觉减退,余未见明显异常。
可见患者为慢性病史急性发病,主要表现为三叉神经受损症状。
结合影像学检查不能排除囊肿及胶质瘤的可能,术后病理结果证实为血肿。
追问病史患者并无明确外伤史,分析其发病原因可能为颅内海绵状血管瘤出血所致。
海绵状血管瘤目前被认为是一种先天性血管畸形,分为脑内型与脑外型两部分[4,5]。
中颅窝鞍旁硬膜海绵状血管瘤较少见,术前误诊率高。
本次病例可能为血管瘤少量出血后血液凝固、机化造成。
总之,鞍旁自发性硬血肿较为少见,要根据病史、临床表现及影像学表现进行全面分析,为手术方案选择提供依据。
参 考 文 献[1] 王忠诚.现代肿瘤外科学.北京:科学出版社,2004:2162223.[2] 徐春林.鞍区占位性病变的CT 表现及鉴别诊断.C T 理论与应用研究,1994,3:32235.[3] 史保中,赵勇刚,李力.鞍区动脉瘤3例报告并文献复习.中国现代医学杂志,2007,17:3772381.[4] 彭旭红,张雪林,许尚文,等.鞍区胶质瘤的CT 和MR I 诊断.实用放射学杂志,2005,24:4812483.[5] Vcrlaan DJ,Lauren t S B ,Sure U ,et al .CC M1mu t ati on screen ofs po rad i c cas es with cereb ral cavernous malfor m ati ons .Neu r o l ogy .2004,62:121321215.(2007-08-01收稿)短 篇脊髓痨1例报告邓淑梅 秦 雪 徐 静 何 晶 何志义 中图分类号:R744 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2009)01-0070-02作者单位 沈阳,中国医科大学附属第一医院神经内科(邓淑敏、秦雪、徐静、何志义);中国医科大学期(何晶)通信作者何志义 脊髓痨也称进行性运动性共济失调,是神经梅毒的一种临类型,现将我院诊治的1例病例报道如下。
脊髓内脓肿误诊1例
ＣＩ ＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩ ｛ ＣＡＬ Ｃ０ＬＬ ＥＧＥ
Ｖｂ ． ９Ｎｏ ２ ２ ０ １１ ． ０ ２
大肠色素沉 着症伴 多发性息 肉 １ 例
牵晓军ｔ 仝 铎， 胡林 山
（ 承德医学院附属肛肠 医院 ， 河北 承德 【 关键 词】 大晒黑变病 ； 多发 性息 肉 【 中圈分类号］ ７． Ｒ５ ４ ６ 【 文献标 识号皿
患儿女 ， ９岁。 主因双下肢无 力 ２ ４天 、 加重 １ ８天人院 。 儿 患 ２ ４天 前无诱 固 出现 烈 下肢 无力 ， 行走 呈鸭步状 ， 伴疼痛及发 不
热 。１周后 双 下 肢 无 力 加重 ， 致 不 能 行 走 ， 有 二 便 失禁 。 曾 时
余例 。 病灶 多继 发于全 身其它部位 感染 ， 如皮 肤感染 、 呼吸系统
出 现 黑 褐 色 斑 为染 色 颗 粒 ， 在 升 结 肠 发现 ０ ８ｍ 切 除。当时该院 诊为大肠黑变病 伴结 骊 多发息寅 后继 续应用 中西药 治疗 ， １年后经 电子肠镜 复查 ， 见升、 、 横 降及 乙状 结晒牯膜 为花斑样染 色 ； 结肠 发现 ０ ５ｍ 降 ．ｃ ×０ ５ｍ 大小的息 肉一 ．ｃ 亦予 以切除 ， 诊为大肠 黑变病伴息 肉。 仍 又继续 治疗 １年余 一 ２ ０ 于 ０ １年 ２月再 次经 电 于纤维肠 镜 检查 发现 ， ， 、 升 横 降结腑牯 膜水肿 ， 伴黑 色斑纹 样染 色 ， 乙状 结 晒 、 直肠 息肉 ３颗 ， 再次 诊为大肠黑变病伴 息肉 ， 并行息 肉切除 术 讨论 大肠 色素沉着 症是 指 以结肠粘 膜固 有层具 有黑色 或棕褐色之色 素沉着的非炎 性 、 良性 、 可逆 性为特征 的病 变 ， 近
Ｔ８ 水平髓外 硬膜 下脊 膜瘤 。 全麻 下手 术探查 ： ８脊髓节段增 胸
髓内脊膜瘤三例误诊分析
服 异烟肼 、 利福平 治疗 。摄 ｘ线胸片示 双肺 陈旧性 肺结 核； 腰麻穿刺检 查 示脑 脊 液 清亮 ， 明 ， 透 细胞 数 ０个 ， 蛋
微镜 下行病灶 切除术 。术 中见 胸 ～腰， 脊髓 中央管 内
长条 形淡 白色质 韧 的肿瘤 组 织 ， 与周 围组 织无 粘 连 ， 予
个月 ， 加重 伴排尿 困难 ３天入 院 。查 体 ： 意识 清 ， 双侧 瞳
孔等大等 圆 ， 对光 反 射灵 敏 ， 软 ， 上 肢 活动 正常 ， 颈 双 双 下肢膝关 节 以下肌 肉萎缩 ， 双下肢 肌力Ⅱ ， 级 膝关节 以下
刺 检 查 示 ： 脊 液 清 亮 ， 明 ， 胞 数 ０个 ， 白 脑 透 细 蛋
椎 管 内髓外 脊 膜瘤 是 神经 外科 较 为 常见 的原 发 性 肿瘤 ， 而髓 内脊膜 瘤 国内外相关 文 献 中少有 报道 。我 院 收治 ３例髓 内脊膜 瘤 ， 现报告 如下 。
１ 病 例 资 料
【 ３ 男 ，５岁 。因进 行 性双 下肢 乏 力 ｌ 例 】 ３ ５个月
加重 伴性功 能 障碍 ５个 月 入 院。查 体 ： 意识 清 ， 双侧 瞳 孔等 大等 圆 ， 光 反 射灵 敏 ， 软 ， 上 肢活 动 正 常 ， 对 颈 双 双
下肢 肌 肉萎 缩 ， 双下 肢 肌力 Ⅳ级 ， 腹股 沟 以下 浅感 觉 减 退， 、 膝 跟腱 反射 减 弱 ， 下 肢 病理 征 阴性 ， 区感 觉麻 双 鞍
木， 阳举 不 能 。有 烟 酒 嗜 好 ， 往 无 特 殊 病 史 。 腰 椎 穿 既
Байду номын сангаас
【 １ 男 ，１ 。因进 行性 双下 肢 麻木 、 力半 例 】 ３岁 乏
椎管内脊膜瘤伴神经鞘瘤1例报告
患者 ， ， 民 ，３岁 ， 双下 肢乏 力 、 木 ３月 男 农 ６ 因 麻
人院。 家族无 肿瘤 病史 。 体 ： 下肢 肌力 ４级 ， 张 查 双 肌
力稍 弱 ， （ ） 辅 助检查 ： ＩＴ七平 面椎 管 内髓 外 余 一。 ＭＲ ： ２ 硬 膜外 偏 左侧 占位性 病 变 ； 面椎 管 内髓 外 硬 膜 Ｌ平
１ ９９ １ ０ ９ ；２ ９
吕正 文 ， 树 干 ． 经 纤 维 瘤 病 Ⅱ型 的诊 断 Ｕ． 朱 神 】 山东 医 药 ，
２ ０ ；２８：６ ０ ２４ （） ５
为 常见 ， 是生长 缓慢 的 良性 肿瘤 ， 以脊 神经 根 的损 害 继发 性传 导束 的损 害症状 为主 。组织 学 特点 是均
结构（ ＨＥｘ１ ０ ０）
图 １ 肿瘤 （ ）Ｔ ．肿瘤 （ ） Ｌ 左 ，２ 右 的大 体 表 现
免 疫组 化 ：２ Ｔ。肿瘤 ： 上皮膜 抗原 阳性 。 Ｌ 肿瘤 ： 皮膜抗 原阴性 。 上
镜下所见 ：２肿瘤 ：肿瘤主要由脊膜细胞排列 ＿ ｒ３
成 片或 大小 不等 的巢 团状 ， 团问 为少量 间质 。 巢 脊膜 细胞 体 积较 大 ， 胞边 界 不 清呈 合 体样 ， 浆 丰 富 ， 细 胞 核大， 圆形 或卵 圆形 ， 核膜 清楚 ， 色质 细 ， 核 着色 染 故 淡 如空 泡状 ， 可见 小 核仁 （ 图 ２ 。有砂 粒 体形 成 。 见 ） 纤 维母 细胞 少见 。核分 裂 未见 。Ｌ之肿瘤 ：主要 由
可见 到 Ａ ｔｎ ｎｏ ｉ Ａ型 瘤细胞 排列 紧密 区 以及 Ａｍ ｎ Ｂ ｏｉ 型瘤细 胞排 列疏 松 区Ｉ 本例 的脊膜 瘤和神 经鞘膜 瘤 】 ｊ 。 都具 有非 常典型 的组织 学特 点 ，且得 到 了免疫组 织 化 学 的进一步证 实 。虽然脊 膜瘤 和神 经鞘 瘤是 神经 系统常见 良性肿 瘤 ，但 这两 种肿 瘤 同时发 生在 同一 病人 身上 却是非 常少见 ， 国内 、 报道 的病例 绝 大多 外
椎管内透明细胞型脊膜瘤1例报道并文献复习
４ ９ｃ ．２ｅ ． ｍＸ ４ ｍ。临床 诊 断 为腰 ４ 腰 ５ 骶 椎椎 、 及
体 水平 椎 管 内肿 瘤 。于 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 １ ４日全 麻 下
６ ７（＋ ２ ）， ＧＦＡＰ （ ） 一 ，ＣＫ— （一 ）， Ｐ ＣＴ （ ） 一 ， Ｄｅ ｍ ｉ （ ） ｍ ｙ ｇ ｎ ｎ（ ） Ｃｇ （ ） ＣＥＡ （ ） ｓ ｎ 一 ， ｏ ｅｉ 一 ， Ａ 一 ， 一 ，
Ｓ１ ０ 一） Ｓ ｎ 弱 ＋ ） Ｌ Ａ（ ） －０ （ ， ｙ （ ， Ｃ 一 。病 理 诊 断 ： 膜 脊
膜下 新生 血 管患 者 中心 视 力 的恢 复 。Ｊ ｒ ｌ ｓ ｕｋｉ 等 ｅ 指 出 ， 替泊 芬光 动力 疗 法 （ Ｄ 在一 定 时 间 内可 维 Ｐ Ｔ）
稳 定黄 斑 区的功 能 。Ｃ ｓａ等［ 报 道 了通 过 选 择 性 ｏｔ ４ ］ 眼 内阻塞脉络膜 新生血管膜可 部分修 复视 网膜 ， 改善 视力 。Ｓ ｃｄ ｖ ａｈ ｅ 等 研究 认 为玻璃 体 腔 内注射 Ａｖｓ ａ— ｔ， ｉ 可明显消退 脉络膜新生血管 膜 。血管样 条纹本 身 ｎ
１ 病 例 资 料
均质 粉染胶 原 带 ， 规则 排 列 （ ３ 。免 疫 组 织 化 不 图 ）
学染 色结 果 ： 网状 纤维 染 色 （ （ ４ ， ＭＡ（ ） ＋） 图 ） Ｅ ＋ ，
Ｖｉ ｎ ｉ （ ） ＰＲ（ ３ ） ｍｅ ｔｎ ＋ ， ＋ ０ ，ＰＡＳ（ ） 图 ５ ， － ＋ （ ） Ｋｉ
瘤 （ 明细胞型 ） 透 。
２ 讨 论
患 者女 性 ， ２ ， ３ 岁 因间断性 左 腿 疼痛 ２年 ， 重 加
手术讲解模板：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
脊膜瘤误诊一例教训
坚持服药，定期门诊复诊 ，患者诉臀部色素沉着减 轻 ，双足麻木轻度好转 ， 余基本 同前 。
［ 参考 文献 ］ ［ ］ 李蕊 ．Ｐ Ｅ １ Ｏ ＭＳ综 合 征合 并 肾出 血 １例 并 文 献复 习 ［ ］ 医学 ， ０ ０ １（ ） ９ —７ Ｊ ．新 ２ １ ，４ ２ ： ５９ ． ［ ］ 陈兴泳 ．Ｐ Ｅ Ｓ综合 征 １ 临床 分析 及文 献 复习 ２ ＯＭ ８例 ［］ Ｊ ．中风 与神 经疾病 杂志 ， ０ ０ ７ （ ） ２７ ２ １ ，２ ３ ： ５ ． ［ ］ 王颖 ，张岱 ，王炳元 ． Ｏ ＭＳ综 合征 １ ３ ＰＥ １例分析 ［ ］ Ｊ．
新 医学 ２ １ ０ １年 ｌ ０月第 ４ ２卷第 ｌ Ｏ期
６７ ３
结肿大较 Ｐ Ｅ Ｓ Ｏ Ｍ 综合征少 ，ｘ线检查普遍显示骨 质 疏松 、多 发性 溶 骨性 破坏 ，骨 硬化 少见 ，本 例患
者 肝 、脾稍 肿大 ，需 完善 相关 检查 以排 除 本病 的可
免疫 球 蛋 白治疗 对 Ｐ Ｅ Ｓ综 合征 的疗 效 尚不 确 ＯＭ 切 。近 年来 报 道 自体外 周 血 造 血 干 细胞 移 植 治 疗对该综 合 征 有 效。本 例 患 者 可 予糖 皮 质 激 素
脊膜瘤起源于蛛网膜 内皮细胞或硬脊膜的纤维 细胞 ，是一种 良性脊髓肿瘤 ，多发生于 ４ ７ ０— ０岁 女性 ，脊膜瘤生长缓慢 ，主要表现为慢性进行性脊 髓压迫症状 ，导致受 压平面 以下 的肢体运 动、感 觉 、反射 、括约肌功能障碍及皮肤营养障碍…。 脊膜瘤发病早期的症状无特异性 ，Ｍ Ｉ Ｒ 对脊膜 瘤的诊断具有重要价值。本例患者 以阵发性心悸 、 胸闷、胸痛伴后背痛为首发症状 ， 无神经系统阳性 体征 ， 这可能是肿瘤生长于髓内硬膜外靠近神经根
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。
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钱银锋!王万勤!余永强
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##患者女#V V 岁#颈痛伴双手麻木"年余#双下肢无力H 个月(体检!双手)双膝关节以下肌力5级#感觉减退#双侧巴氏征"W $(L B =表现!颈段及上胸段脊髓明显增粗#于1V 下缘至1Z 节段颈髓内以等$")等$H 信号为主的肿块#其下部见长$")长$H 信号的囊变区#病灶上)下方可见广泛的脊髓空洞"图")H $#增强扫描示肿块实性部分明显且均匀强化#边界清楚"图Q $#大小约V >",7O ">V,7O ">U,7(L B =诊断!颈髓内室管膜瘤(手术!全麻后1H #1Z 后正中切口#切除1V #1U 椎板#硬膜张力较高#切开悬吊#置显微镜经后正中切开脊髓约#>!77见肿瘤#肉红色#与正常脊髓分界清楚#两端空洞形成#全切除肿瘤#瘤体约U,7O H,7O H,7(免疫组织化学检查!神经胶质原纤维酸性蛋白"c D <2$弱阳性#?;"##阳性#角蛋白"_(.$阳性#上皮膜抗原"I L<$阳性#波形蛋白"N /7$阳性(病理诊断!髓内脊膜瘤(
讨论#脊膜瘤是椎管内常见肿瘤#绝大多数位于胸段髓外硬膜内#位于脊髓内者罕见(脊髓内无脊膜组织#髓内脊膜瘤的起源尚不清楚(?*8&39
’*%)/等认为脊膜细胞为源于间质细胞的变异的纤维母细胞#髓内脊膜瘤起源于轴索血管周围间隙的间质细胞(文献多为手术报道#L B =表现报道少#结合本例#笔者认为髓内脊膜瘤的L B =特征与发生于髓外硬膜内者相同#多为等$")等$H 信号#增强后明显且均匀强化#肿瘤边界清楚(本病主要需与室管膜瘤鉴别#后者多为等或稍长$")长$H 信号#$H M =上肿瘤边缘常可见出血所致的短$H 信号环"含铁血黄素环$(本例肿瘤下部为长$")长$H 信号#考虑为囊变#这一表现在脊膜瘤中并不常见#
可能对髓内脊膜瘤的诊断亦无帮助(免疫组织化学检查时#I L<和N /7阳性可肯定诊断’c D <2和?;"##阳性可能为肿瘤生长时部分神经组织被包裹进肿瘤内所致
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*T #V *中国医学影像技术H ##U 年第H H 卷第Q 期#1*/3XL (5=7&9/39$
(,*3%0#H ##U #N %0H H #Y %Q 万方数据。