粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的进展

干扰 就 成 为 了一 个 因素 。通常 一 个短 疗 程 ３～４ 个月 的
ＡＤＴ 可 以 缩 小 前 列 腺 体 积 约 ３ ０ ％，因 此 ，前 列 腺 体 积 的 上 限 就 不 作 为 一 种 绝 对 的 禁 忌 证 。⑥ 炎 症 性 肠 病 患 者 。
３ Ｐ Ｐ Ｂ 的操作 及流 程 ３ ． １ 操 作步骤 一 般来说 所有患者 在粒 子植 入前 需要制
导粒子植入 ，使 Ｐ Ｐ Ｂ更加精确 和微创 。前列腺 内充分 的粒 子分布和放射 剂量覆盖使 Ｐ Ｐ Ｂ取得了很好的临床效果 ， Ｐ Ｐ Ｂ 在上世纪 ９ ０ 年代 以后就成为美国治疗局限性前列腺癌的主
要治疗 方式之 一 。 目前 ，临 床 上 Ｐ ＰＢ 最 常 用 的 同 位 素 为 Ｉ ，半 衰 期 ５ ９． ４天 ，另 外 还 有 ｍ Ｐ ｂ，半 衰 期 为 １ ７天 ，它 们 已经 被 证
腺 癌 的 治 疗 方 式 主 要 有 根 治 性 前 列 腺 切 除术 、外 照 射 治 疗
２ Ｐ Ｐ Ｂ 的适应 证及禁 忌证 患者的选择对 Ｐ Ｐ Ｂ至关重要 ，一种治疗方式只是对于
某 一 类 患者 是 最 正 确 的 。术 前 患 者 的准 备 至 少 需 要 如 下 条 件 ：① 活 检 明 确 前列 腺 腺 癌 的 １ ２个 月 内 进 行 Ｐ Ｐ Ｂ治疗 ， 包 括 患 者 Ｇｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评 分 和 阳 性 标 本 占活 检 标 本 的 百 分 比 。 ②术前血 清 Ｐ Ｓ Ａ 。③根 据 ＭＲＩ 和 肛 门 指诊 评 估 的 肿 瘤 分 期 。④ 根 据 ＴＲＵＳ估 测 前 列 腺 的 体 积 。⑤其 他 ， 如 患 者 能
够保持高膀 胱截石位 以及耐受全 身麻 醉和腰麻 的情 况。除 此之外 ， 一般选择术前评估为局限性 前列腺癌患者。同时需 要考虑患者 许多禁忌情 况。Ｐ Ｐ Ｂ 的绝对 禁忌证：①有 限 的
了 低 龄 和 高 龄 的 年 龄 限制 ，但 是 患 者 的可 操 作 状 态 和 有 ２ （ 或 ３ ） 个 中 危 因素 或者 有 高 危 因 素 的患 者 来 说 ， 评 价 远 处 转 移 的 全身 骨 扫 描 、 腹 部
（ Ｅ ＢＲＴ） 、永久性前列腺 近距离放疗 （ Ｐ Ｐ Ｂ） 、雄激素 阻断治 疗（ ＡＤＴ） 和等 待观察 。随着粒 子植入治疗 的计划 系统不断
提 高和完 善 ，植入 治疗设备 的不断 改进 ， Ｐ Ｐ Ｂ 已逐步成为
早 期 前 列 腺 癌 的 主 要 治 疗 手 段 。现 综 述 如 下 ： １ Ｐ Ｐ Ｂ 的 历 史 概 述
作经会阴植入 粒子 ，而到上 世纪 ８ ０年代后期开放 的耻骨后
粒 子 植 入 基 本 被 放 弃 。随 着 过 去 １ ０余 年 来 Ｂ 超 成 像 技 术 发展 ， ＴＲＵＳ可 以获 得 清 晰 的 前 列 腺 图像 ，通 过 Ｔ ＲＵＳ引
和盆腔 的 Ｃ Ｔ检查是 必要的 ；②患者不 能耐受手术 和肿瘤
远 处 转 移 ；③直 肠 缺 如 导 致 ＴＲＵＳ 引 导 障 碍 ；④ 巨 大 的
ＴＵＲＰ后前列腺 缺损 ，可以妨碍粒子放置和 可接受的放射 剂量学；⑤毛细血管扩张性 共济失调症患者 。另外 ， 肥胖患
者 不是 Ｐ Ｐ Ｂ 的 禁 忌 证 ，相 反 的 ，肥 胖 患 者 选 择 Ｐ Ｐ Ｂ 相 对 于 其 他 方 式更 加 合 适 。相 对 禁忌 证 ： ①国 际前 列 腺症 状 （ ｉ Ｐ ａ Ｓ ） 评 分 ＞２ ０ ，高 Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ评 分 容 易 导 致 术 后 尿 潴 留 。②先 前 的 盆 腔 放 疗 病 史。③ Ｔ ＵＲ Ｐ 术 后 前 列 腺 缺 损 。④ 中 叶 巨大 。⑤
手 术 时前 列腺 容 积＞６ ０ ｍｌ ，当前 列腺 太大 时 ，耻骨 弓的
实 了有 长期疗效 。而 ” Ｃｓ 从２ ０ ０ ４年被 引入 Ｐ Ｐ Ｂ， 半 衰期
为 ９ ． ７天 ，并 且 已 经 做 了 多 中心 的 临床 实 验 ［ ３ １ ， 但 是 由于 它 在 近 年 来 才 引 入 和 随 访 时 间 短 的 原 因 ，并没 有 被 推 荐 使 用 。 另外 ， 。 Ａｕ是 以前 在 Ｐ Ｐ Ｂ 中使 用 的 一 种 同 位 素 ，目前 常
规 已经不再使 用 。无论是 挖 Ｉ 或者 Ｐ ｂ，每粒粒 子发射 的 放射剂量仅仅对 很小 的组织容积起作用。因此 ， 在前列腺 中 植入 ５ ０ ～９ ０枚放 射性粒子 可 以对 靶容积 的一个 高度适形 的剂量释放 ， 减少 了对周 围组织如直肠 、 膀胱 、尿道 、阴茎 等的损害 。同时由于仅极微小 的射 线溢 出体 外 ， Ｐ Ｐ Ｂ术后
定放射剂量 计划 ，可 以作 为独立步骤术 前完成或者 作为手
术 的 一 部 分 在 手 术 室 中完 成 。ＴＲＵＳ 是作 为 制 定 计 划 的标 准 影像学 方 式 ，当然 也可 以通 过 ＭＲ 或者 Ｃ Ｔ 来完 成 。 Ｔ ＲＵＳ 获 取 图像 层 厚 ３ ～５ ｍｍ，从 前列 腺 底 部 到 尖 部 顺序 采集 。将
１ ９ １ １年 ， Ｐ ａ ｓ ｔ ｅ ａ ｕ在导尿 管内插入放射性镭 来近距离 放射治疗前列 腺癌。从上世纪 ６ ０ —８ ０年 代 ， 开放 的耻骨后 Ｉ 粒子植入开始流行 ， 但 是由于粒 子的放置不均匀导致的 放射剂量覆盖不充分 ， 使该方式的效果 不佳 ，甚至比根治性
前列腺 切除术和 Ｅ Ｂ ＲＴ 的 效 果 还 要 差 ［ １ ］ 。然 后 到 上 世 纪 ８ ０年 代 中 叶开 始 使 用 经 直 肠 前 列 腺 超 声 （ ＴＲＵＳ ） 和模板协
中 国 乡村 医药 杂志
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综 述
粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的进展
王旭 亮 于志 坚 水 冰
前 列 腺 癌 近 年 来 的 患 病 率 明显 提 高 ，前 列 腺 特 异 性 抗
长 时 间直 接 接 触 孕 妇 和 儿 童 。
原（ Ｐ Ｓ Ａ） 是 目前常用 的前 列腺癌 筛查手段 。对于早 期前列