前列腺癌CAB与IHT治疗
前列腺腺癌的治疗方法
前列腺腺癌的治疗方法前列腺腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，但它通常生长缓慢，早期症状不明显，对治疗有较好的预后。
下面将介绍前列腺腺癌的常见治疗方法。
1. 手术治疗：手术切除是前列腺腺癌的主要治疗方式之一。
常用的手术方法包括开放式前列腺切除术（RP）和腹腔镜前列腺切除术（LRP）。
手术可以根据病变范围进行前列腺切除，以尽可能彻底地切除肿瘤组织。
手术后通常需要进行术后放射治疗或化学治疗等辅助治疗。
2. 放射治疗：放射治疗是前列腺腺癌的常用治疗方法之一。
包括外部放射治疗和内部放射治疗两种方式。
外部放射治疗使用高能射线照射前列腺，杀灭癌细胞。
内部放射治疗使用放射性种子或粒子植入前列腺，释放放射线杀灭肿瘤组织。
放射治疗通常用于早期病例，或者作为手术后的辅助治疗。
3. 化学治疗：化学治疗是通过给予患者药物，杀灭癌细胞来治疗前列腺腺癌的方法。
常用的化疗药物包括多西他赛、舒尼替尼和吉西他滨等。
化学治疗通常用于晚期病例或术后复发的患者，也可以作为手术前的辅助治疗。
4. 高强度聚焦超声治疗（HIFU）：HIFU是一种非侵入性治疗方法，通过聚焦超声波的高能量破坏癌细胞。
HIFU适用于早期前列腺癌患者，可以减少手术和放射治疗的副作用。
5. 雌激素治疗：雌激素治疗主要适用于晚期前列腺腺癌，通过降低体内男性激素水平，抑制肿瘤生长。
雌激素治疗可以通过手术切除睾丸或给予化学药物实现。
6. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对癌细胞特定靶点的治疗方法。
前列腺腺癌中常见的靶向治疗药物包括阿比特龙和恩妥替尼等。
这些药物可以抑制细胞增殖和转移，延缓疾病进展。
7. 免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
前列腺腺癌中常见的免疫治疗药物包括帕鲁替尼和尼伐替尼等。
免疫治疗可以提高预后，延长患者生存期。
总结起来，前列腺腺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、高强度聚焦超声治疗、雌激素治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
各期前列腺癌治疗的指南
各期前列腺癌治疗的指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于该疾病的治疗有许多指南和建议。
不同的指南可能对治疗方法和时间、患者选择和随访等有不同的建议，下面将介绍几个重要的前列腺癌治疗指南。
1.欧洲泌尿外科学会（EAU）指南：欧洲泌尿外科学会（EAU）的前列腺癌治疗指南主要针对医生和临床医生，提供了治疗方法和管理患者的建议。
该指南建议根据患者的年龄、临床病期、患者的总体健康状况和患者偏好等因素选择合适的治疗方法。
常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
2.美国国家癌症研究所（NCI）指南：美国国家癌症研究所（NCI）的前列腺癌治疗指南是一个专门针对患者和患者的家人提供信息的指南。
该指南详细解释了前列腺癌的诊断、治疗和随访等方面的内容，并提供了一些常见问题的解答。
此外，该指南还提供了一些关于治疗选择和可能的副作用的信息。
3.美国临床肿瘤学会（ASCO）指南：美国临床肿瘤学会（ASCO）的前列腺癌治疗指南主要针对临床医生和病理专家，并提供了详细的治疗和随访的建议。
该指南包括对不同临床病期的前列腺癌患者的管理策略、手术切除和放射治疗的选择指南，以及药物治疗等方面的内容。
4.国际前列腺癌研究协会（PRIAS）指南：国际前列腺癌研究协会（PRIAS）的前列腺癌治疗指南主要针对低风险和中等风险的前列腺癌患者，并提供了针对未手术切除的观察治疗的建议。
该指南包括患者选择标准、术后治疗和随访等方面的内容，并提供了一些评估患者危险性和观察治疗成功的指标。
这些前列腺癌治疗指南是基于最新的研究和临床实践制定的，有助于临床医生和患者进行治疗的决策。
然而，每个患者的情况是不同的，因此，在选择治疗方法时应结合患者的个体化需求和偏好进行综合考虑，并与医生进行深入的讨论和沟通。
转移性前列腺癌PSA控制，重要指标不能放丨泽被生命·真实案例解读
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
前列腺癌诊断治疗指南
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
近距离照射治疗的技术和标准：
• 经直肠超声确定前列腺体积，
描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等
• 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围
因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的倍
• PSAD正常值＜
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC) • 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
低危、中危PC治疗——观察等待治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗
• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml PSAV＞年应再穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 • 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
美国前列腺癌的治疗方案
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，全球范围内每年约有130万人新发病例。
在美国，前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤的首位，每年约有10万人被诊断为前列腺癌。
近年来，随着医疗技术的不断进步，前列腺癌的治疗方法也日益丰富。
本文将详细介绍美国前列腺癌的治疗方案。
一、早期前列腺癌的治疗1. 监控等待（观察等待）对于一些早期前列腺癌患者，尤其是年龄较大、预期寿命有限、身体状况较差的患者，医生可能会建议采取监控等待策略。
这种策略旨在观察前列腺癌的发展情况，避免不必要的治疗，同时密切关注患者的症状和病情变化。
2. 外科手术手术是治疗早期前列腺癌的主要方法之一，主要包括经尿道前列腺切除术（TURP）、开放前列腺切除术（OPR）和腹腔镜前列腺切除术（LRP）。
（1）经尿道前列腺切除术（TURP）：适用于前列腺体积较小、前列腺癌位于前列腺周围带的患者。
手术过程中，医生通过尿道插入电切镜，切除前列腺肿瘤组织。
（2）开放前列腺切除术（OPR）：适用于前列腺体积较大、前列腺癌位于前列腺周围带的患者。
手术过程中，医生通过腹部切口切除前列腺肿瘤组织。
（3）腹腔镜前列腺切除术（LRP）：适用于前列腺体积较小、前列腺癌位于前列腺周围带的患者。
手术过程中，医生通过腹部的小切口插入腹腔镜，切除前列腺肿瘤组织。
3. 放射治疗放射治疗是治疗早期前列腺癌的另一种重要方法，主要包括外照射放疗（EBRT）和近距离放疗（Brachytherapy）。
（1）外照射放疗（EBRT）：适用于前列腺癌局部晚期、无法手术或不愿手术的患者。
手术过程中，医生使用高能射线对前列腺癌进行照射，杀灭肿瘤细胞。
（2）近距离放疗（Brachytherapy）：适用于前列腺癌局部晚期、无法手术或不愿手术的患者。
手术过程中，医生将放射性物质植入前列腺肿瘤组织内，使肿瘤组织受到持续照射，杀灭肿瘤细胞。
二、晚期前列腺癌的治疗1. 内分泌治疗内分泌治疗是治疗晚期前列腺癌的主要方法之一，主要包括以下几种：（1）抗雄激素治疗：通过抑制雄激素的产生或阻断雄激素与前列腺癌细胞的结合，抑制肿瘤生长。
前列腺癌的间歇性内分泌治疗是否可行
北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所 何志嵩
为什么开展间歇性内分泌治疗？
1941年以后内分泌治疗成为晚期前列腺癌的标 准治疗
内分泌治疗可以改善生存质量 内分泌治疗是否可以延长生存期？ 内分泌治疗有不良反应
In conclusion, IAD is currently widely offered to patients with PCa in various clinical settings, and its status should no longer be regarded as investigational (LE: 2).
After a median off-treatment period of 7.9 months, the mean change in BMD of the lumbar spine and hip relative to the post-AS values was 1.5% (P=0.06) and 0.01% (P=0.09), respectively.
恢复治疗的指征
PSA>4ng/ml PSA升至10-20ng/ml PSA升至20ng/ml PSA升至治疗前的1/2 对于PSA下降80%而未达到正常值者,当 PSA上升了最低值的20％
间歇内分泌治疗 (IHT)推荐：
适应症：局限不适应手术；T3-T4；切缘阳性；根治 术或放疗后复发 IHT的治疗模式：多用MAB，也可单用LHRHa 停药标准：PSA ≤0.2ng/ml，维持3-6月 重新开始治疗的标准：PSA＞4ng/ml
肾癌cab方案
肾癌cab方案引言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，也是泌尿系统中最常见的肿瘤之一。
根据病理类型的不同，肾癌分为肾细胞癌、肾盂癌等不同类型。
在肾癌的治疗中，肾癌cab方案是一种常见而有效的治疗方案。
本文将介绍肾癌cab方案的治疗原理、药物组成、治疗过程和不良反应等内容。
1. 治疗原理肾癌cab方案是一种靶向治疗方案，主要通过抑制肿瘤生长和扩散来达到治疗的目的。
该方案的主要治疗药物是cabozantinib，它是一种多种靶点激酶抑制剂。
cabozantinib同时作用于肿瘤细胞和血管内皮细胞，可以抑制多种关键靶点的激活，从而减少肿瘤的生长和扩散能力。
2. 药物组成肾癌cab方案主要由cabozantinib组成。
cabozantinib是一种口服治疗药物，每片剂量为60毫克。
在治疗过程中，患者需要按照医生的指导按时服用药物。
3. 治疗过程肾癌cab方案的治疗过程分为以下几个阶段： 1. 初次治疗：患者在接受cab方案治疗之前需要进行全面的检查，以评估肿瘤的分期和病情。
医生会根据患者的具体情况确定治疗的剂量和周期。
2. 持续治疗：患者每日口服cabozantinib，剂量根据医生的指导进行调整。
患者需要定期复查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查等，以评估治疗效果和监测不良反应。
3. 治疗评估：经过一段时间的治疗后，医生会对患者的病情进行评估，包括肿瘤的缩小程度、疾病的进展情况等。
根据评估结果，医生可能会调整治疗方案。
4. 不良反应肾癌cab方案在治疗过程中可能会出现一些不良反应，包括但不限于： - 胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。
- 皮肤反应：如皮疹、干燥、色素沉着等。
- 骨骼病变：如骨质疏松、骨折等。
- 高血压：如头痛、头晕、胸闷等。
- 蛋白尿：尿液中出现蛋白质。
如果患者在治疗过程中出现不良反应，应及时告知医生，医生会根据具体情况给予相应的处理措施。
结论肾癌cab方案是一种有效的治疗方案，可以减少肾癌患者的肿瘤生长和扩散，提高患者的生存率。
前列腺癌的综合治疗方法完整版
前列腺癌的综合治疗方法完整版1. 激素治疗1. 不同类型的激素治疗雄激素剥夺可以通过以不同方式抑制睾丸雄激素的分泌来实现。
这可以与在其受体水平上抑制循环雄激素的作用相结合，这被称为使用传统抗雄激素的完全（最大或全部）雄激素阻断（CAB）。
2. 去势水平睾酮激素的去势水平<50ng/dL（1.7nmol/L），这是40多年前睾酮激素测试不太敏感时定义的。
目前的方法表明，手术去势后的平均值为15ng/dL。
因此，更合适的水平应定义为<20ng/dL（<0.7nmol/L）。
该定义很重要，因为与50ng/dL相比，睾酮水平较低时反复观察到更好的结果。
然而，监管机构和临床试验中考虑的去势水平仍然是<50ng/dL （1.7nmol/L）。
3. 双侧睾丸切除术双侧睾丸切除术或包膜下睾丸切除术仍然被认为是ADT的主要治疗方式。
这是一种简单、廉价和几乎无并发症的外科手术。
它很容易在局部麻醉下进行，并且是达到去势水平的最快方法，通常在12小时内达到。
由于其不可逆性，因此不能适用于间歇治疗。
4. 雌激素雌激素治疗导致睾酮抑制，与骨质流失无关。
早期的研究测试了几种剂量的口服己烯雌酚（DES）。
由于严重的副作用，特别是血栓栓塞并发症，即使在较低剂量下，这些药物也不被视为标准一线治疗。
雌激素贴片正在研究中。
5. 黄体生成素释放激素激动剂长效LHRH激动剂是目前ADT的主要形式。
这些LHRH的合成类似物在1、2、3、6个月或12个月的方式进行注射。
第一次注射诱导促黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的短暂升高，导致“睾酮激增”或“爆发”现象，在给药后2-3天开始，持续约一周。
这可能导致有害的临床效应（临床病情进展），如骨痛增加、急性膀胱出口梗阻、梗阻性肾衰竭、脊髓压迫和高凝状态导致的心血管死亡。
处于风险中的患者通常是那些患有大量症状性骨病的患者。
与抗雄激素联合治疗可降低临床发作的发生率，但不能完全消除风险。
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MAB或CAB机制
肾上腺产生的睾酮：5~10% 睾丸产生睾酮：90~95% LHRHa 通过抑制垂体 LH 而抑制睾丸产生睾酮， 手术去势直接去除睾丸来源的雄激素，但均对肾 上腺来源的睾酮没有影响。 去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全
CAB治疗后DHT的清除
5
前列腺内DHT
4
nd =不能检测到
• 单纯去势
药物去势或手术去势
• 去势+抗雄 • 间歇内分泌治疗 • 连续内分泌治疗
局限高危前列腺癌的治疗
（T1cT2c，PSA>20 或 GS>8)
预期寿命＞10年 根治性治疗为主: 联合内分泌治疗 • 根治术+ 辅助内分泌治疗 (RP+AHT) • 新辅助内分泌治疗+ 根治术 (NHT+RP) • 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) • 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 预期寿命＞5年 • 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) • 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 不符合上述条件 • 内分泌治疗或观察等待治疗
前列腺癌的内分泌治疗
李清华
前列腺癌的发展过程
晚期CaP
高分级 PIN
早期CaP
局部晚期
非激素依 转移性CaP 赖性CaP
<T2N0M0
T3-4N0M0
M1,>N1, D
AI
时间
前列腺癌的治疗
晚期CaP
高分级 PIN
早期CaP
局部晚期
转移性CaP
非激素依 赖性CaP
<T2N0M0
T3-4N0M0
M1,>N1, D
手术去势与药物去势
药物去势与手术去势等效。 药物去势：
优点：无手术危险, 无潜在精神创伤, 可间歇治疗。 患者更愿意接受LHRHa的治疗。 缺点：费用高，需每月去医院注射。
睾丸切除：
优点：单次治疗，费用低。 缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇治疗。
患者选择LHRHa的理由
避免手术(36%) 治疗有效(18%) 药物治疗方便(10%) 医生建议(10%)
Huggins C, Hodges CV. Cancer Res. 1941;1:293-279. 60 Stilbestrol, 1 mg daily Units per 100 mL Serum
40
Acid Phosphatase
20
Alkaline Phosphatase
0 40
50
60 Time (Days)
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC) • 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
The Effect of Castration, of Estrogen, and of Androgen Injection on Serum Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the Prostate
AI
时间
治疗方法:
化疗 姑息性放疗 根治术 放射治疗 内分泌治疗 锶89内放疗 内外放疗 内分泌治疗 诱导分化剂 ‘观察等待’ T3,HT后RP 实验性治疗
前列腺癌的初次治疗 • 观察等待治疗 (Watchful Waiting) • 根治手术 (Radical prostatectomy) • 内放疗 (Brachytherapy) • 体外放疗（EBRT） • 内分泌治疗(HT) • 实验性前列腺癌局部治疗
70
内分泌治疗的方式(1)
最大雄激素阻断MAB 单用抗雄激素药 雌激素治疗 联合激素疗法CAB 甾体类及非甾体类 LHRH 激动剂 抗雄激素药物 睾丸切除术 肾上腺来源雄激素 的抑制剂
内分泌治疗的方式(2)
新辅助内分泌治疗(NHT) 辅助内分泌治疗(AHT) 间歇性内分泌治疗(IHT)
PCTCG, Lancet 1995; 346: 265 PCTCG, Lancet 2000; 1491: 355
内分泌治疗需维持多长时间？ 终生：手术去势，药物去势 非激素依赖性CaP是否需要维持内 分泌治疗？
联合治疗与单独去势相比
是否有生存优势？
2004年ASCO最新报告
康士得联合治疗的优势
前列腺癌分类——根据危险因素
低危前列腺癌 (≤2Ta, PSA＜10，GS≤6) 中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 ～20 ，GS=7) 高危前列腺癌 (≥2Tc, PSA＞20，GS≥8)
• 局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1cT2c，PSA>20 或 GS≥8
3 2 1
nd
0
去势前
去势后
联合治疗
Labrie et al, Antiandrogens in Prostate Cancer 1996; ESO Monograph, Springer: 63
22个CaP随机试验的综合分析: MAB与单独去势
100
估计存活百分比
MAB
80
单独去势
60
40
20
26.2%
p > 0.1, ns (3.5% 1.9)
0 1 2 3 4 5+
年
Prostate Cancer Trialists Collaborative Group, Lancet 1995; 346: 265
CAB与单独去势的比较
综合分析: 27个始于1991年以前的随机试验 单独去势与MAB比较 去势： 手术 LHRHa：goserelin，leuprolide buserelin，decapeptyl 抗雄激素药：尼鲁米特，氟他胺，孕酮 结果：5年生存率增加约2~ 3%
与单独去势相比，康士得联合治疗降 低死亡风险达20％，在临床和统计学上 都体现了生存优势。
康士得的这种生存优势概率达98.5%。
Klotz LH, et al. ASCO annual meeting 2004
ห้องสมุดไป่ตู้
康士得联合治疗对晚期CaP病人有生存优势
●
1. Schellhammer PF et al. Br J Urol 2004; In Press. 2. PCTCG. Lancet 2000; 355: 1491-1498. 3. Schellhammer PF et al. Urology 1997; 50: 330-336.
单纯去势治疗时，在某一特定时刻有 100例患者死亡
联合氟他胺治疗时，在同一特定 时刻有92例患者死亡,8例存活
联合康士得治疗时，在同一特定时刻 有80例患者死亡，20例可存活
低危、中危PC治疗——内分泌治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
内分泌治疗(HT)
预期寿命＜10年 严重疾病不能耐受手术 方法：